Reaktyvusis pankreatitas suaugusiems ir vaikams

Terminas „reaktyvusis pankreatitas“ vartojamas, jei mes kalbame apie pradinę ūminės uždegiminės reakcijos fazę kasoje, kuri greitai vystosi, tačiau lengvai gydoma laiku terapinėmis priemonėmis. Reaktyvusis pankreatitas lydi būdingą skausmą, virškinimo sutrikimus, bendrosios intoksikacijos požymius. Pašalinus pagrindinę ūmaus uždegimo priežastį, problema paprastai išnyksta. Vis dėlto svarbu laiku imtis priemonių, kad būtų išvengta reaktyvaus pankreatito transformacijos į lėtinę patologiją. [1]

Epidemiologija

Reaktyvusis pankreatitas dažniau vadinamas reaktyvia pankreatopatija. Tokie terminai ekspertai vadina uždegiminę reakciją, kuri atsiranda pažeidus kasą kitų patologinių ligų ar virškinimo organų ligų fone.

Kai kurios dažniausiai pasitaikančios reaktyvaus pankreatito priežastys yra: prasta dieta, piktnaudžiavimas alkoholiu, dažnas stresas ir nervų sutrikimai.

Dažniausias sutrikimo simptomas: skausmas kasos projekcijos srityje, dažnai būrys ir (arba) susitraukimo.

Kadangi reaktyvusis pankreatitas nepriklauso įrodytų nepriklausomų nosologinių vienetų skaičiui, šio sutrikimo statistika nėra saugoma. Faktas yra tas, kad reaktyvinio pankreatito samprata dažnai slepia du patologinius procesus: tai yra antrinis pankreatitas, kuris yra esamos ligos rezultatas, ir patologinė būklė prieš destruktyvius kasos audinių pokyčius (pvz., Edemą). Aukščiau pateikta būklė daugiausia yra antraeilis, o termino „reaktyvusis“ vartojimas yra tinkamas, nors mes dar nekalbame apie tiesioginį kasos uždegimą. Priešingai nei lėtinis procesas, reaktyvusis pankreatitas yra grįžtamasis sutrikimas, su sąlyga, kad pagrindinė patologija yra paveikta ir atliekama tinkama adjuvantinė terapija (dieta, mikrocirkuliacijos ir kt. Pagerinimas). Aiškus fermentų lygio padidėjimas kraujyje jau rodo tiesiogiai ūminio pankreatito išsivystymą arba lėtinio paūmėjimą, ir šiuo atveju priešdėlis „reaktyvusis“ nebenaudojamas. Norėdami išvengti klaidų, daugelis specialistų vietoj termino „reaktyvusis pankreatitas“ naudoja „pankreopatizmą“ arba „dispancreatizmą“.

Remiantis kai kuriais duomenimis, kasos pažeidimai gali atsirasti beveik bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus. Vyrai yra šiek tiek dažniau paveikti nei moterys, o tai gali būti dėl dietos ir gyvenimo būdo ypatumų, tai yra didesnis blogų įpročių skaičius. [2]

Priežastys Reaktyvusis pankreatitas

Pagrindinė reaktyviojo pankreatito vystymosi priežastis yra nesavalaikis fermento aktyvumo, kuris atsiranda prieš kasos fermentus, sukelia žarnyną. Tai pasitaiko, pavyzdžiui, susiaurėjus nuo liaukos latakų, esant lėtiniams virškinimo sutrikimams ar piktnaudžiavimui alkoholiu, taip pat esant kitiems sutrikimams, kuriuos lydi kasos sustingimas. Kai jie kaupiasi, fermentai pradeda tiesiogiai pažeisti liaukinius audinius, todėl sukelia sparčiai didėjančio uždegiminio proceso vystymąsi ir toksinų patekimą į kraują (intoksikaciją).

Tarp dažniausiai pradinių reaktyviojo pankreatito priežasčių yra šie sutrikimai:

• Lėtinių ligų, ypač pepsinės opos ligos, viruso hepatito, cholelitiazės, recidyvai;
• Dažnas riebalų, kepto maisto, alkoholinių gėrimų vartojimas;
• Žarnyno infekciniai pažeidimai;
• Maisto toksiškos infekcijos, apsvaigimas;
• Tulžies endoskopija;
• Pilvo trauma.

Pancreatotoxic vaistų, tokių kaip antibiotikai, sulfonamidai, netiesioginiai antikoaguliantai, gliukokortikosteroidai, estrogenai, natrio diuretikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, ir pirmosios kartos pirmosios kartos, pirmosios kartos, o neakiruoti, ir pirmosios kartos provokaciniai produktai. [3]

Taip pat neįtraukiama paveldimas polinkis į sutrikimą. Specialistai nurodo paveldimo pankreatito galimybę - autosominę dominuojančią patologiją, kurią sukelia genų mutacija vienoje iš chromosomų, o tai lemia tripsino molekulės pasikeitimą ir jo apsaugos nuo tarpląstelinio aktyvacijos sutrikimą. [4]

Rizikos veiksniai

Yra keletas veiksnių, kurie daro neigiamą poveikį virškinimo funkcijai ir prisideda prie reaktyvaus uždegiminio proceso vystymosi parenchiminio organo srityje. Manoma, kad dažniausiai tokie veiksniai yra šie:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu (įskaitant mažai alkoholio gėrimus ir alų);
• Lėtinės bet kurio virškinimo trakto organo uždegiminės reakcijos, įskaitant 12 internetinių opų, kolitą, gastritą, duodenitą ir kt.;
• Netinkami valgymo įpročiai, dažnas persivalgymas, nutukimas;
• Netinkama dieta, dažnai vartojama greito maisto, riebių ir aštrių patiekalų, rūkyto maisto, užkandžių ir patogaus maisto;
• Užsitęsęs savarankiškas gydymas, nepagrįstas ir neteisingas vaistų vartojimas;
• Reguliarus ar sunkus stresas, nerimas;
• Pilvo traumos, turinčios struktūrinį organų pažeidimą.

Dažnai reaktyvusis pankreatitas yra tokių ligų pasekmė:

• Lėtinis cholecistitas, gastritas, pepsinė opa;
• Parazitiniai užkrėtimai;
• Virusinis hepatitas;
• Apsinuodijimas (maistas, pramoninis intoksikacija);
• Kepenų cirozė;
• Cholelitiazė, tulžies diskinezija;
• Netinkamas tulžies latakų vystymasis, kitos virškinimo trakto dalys.

Svarbu suprasti, kad išprovokuojančių veiksnių ir reaktyvaus pankreatito išsivystymo priežasčių pašalinimas paprastai lemia normalų kasos funkcionalumo lygį ir normalizuojasi paciento bendrosios gerovės.

Pathogenesis

Sveikiems žmonėms kasa gamina fermentus, kurie vėliau yra pernešami kaip kasos skystis į dvylikapirštę žarną. Ten fermentai yra suaktyvinti ir tiesiogiai dalyvauja virškinant baltymus, angliavandenius ir riebalus iš maisto. Vienas iš pagrindinių vaidmenų skiliant angliavandenius yra vaidinama amilaze, o lipazė padeda suskaidyti riebalus.

Be to, kasa sintezuoja hormonus gliukagoną ir insuliną, kad būtų galima reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Vystantis reaktyvų pankreatitą, fermentų aktyvacija nedalyvauja dvylikapirštėje žarnoje, o tiesiogiai liaukoje. Tai gali nutikti apsvaigus nuo alkoholinių gėrimų, kai blokuojamas kasos latakas (pvz., Akmens), taip pat dėl traumos, virusinių infekcijų ir pan. Dėl to prasideda organo „savaiminio dvigubos“ procesas, kuris sukelia uždegimą, edemą ir tolesnę funkciją.

Nebuvimas ar netinkamas reaktyvaus pankreatito gydymas prisideda prie jo virsmo lėtine eiga.

Pakartotiniai ligos priepuoliai sumažina veikiančių struktūrų skaičių liaukoje, o tai neigiamai veikia maisto virškinimą: išmatų masės tampa nevienalytės, turinčios daug nesuvirškintų riebalų. Jei mažėja insulino gaminančių ląstelių skaičius, išsivysto diabetas. [5]

Simptomai Reaktyvusis pankreatitas

Vienas iš pagrindinių reaktyvaus pankreatito simptomų yra skausmas, gana intensyvus, polinkis padidėti po valgymo, švitinant dešiniajame ar kairiajame požeminiame regione, kartais - pūslelinėje.

Kiti simptomai yra šie:

• Pykinimas, žagsėjimas;
• Rečiau - vėmimas (vėmimo masėse yra daug gleivių ir tulžies);
• Spastinis pilvo skausmas (daugiausia epigastriume);
• Nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis;
• Padidėjusios dujos;
• Kartais sumažėjęs kraujospūdis.

Pirmieji požymiai pasirodo gana greitai: reaktyvusis pankreatitas praneša apie save po kelių valandų po provokuojančio (dirginančio) veiksnio. Kuo greičiau imamasi veiksmų ir pradedamas gydymas, tuo geresnė tikimybė greitai atkurti virškinimo sistemos funkciją ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Temperatūra reaktyvusis pankreatitas nėra pagrindinis ženklas, nes daugeliui pacientų jis gali būti normalus. Tačiau kartais jis yra šiek tiek padidėjęs, iki 37–37,5 ° C, o tai rodo, kad kūnas pradeda tapti apsvaigęs. Temperatūros kilimą dažnai lydi diskomfortas, šaltkrėtis, galvos skausmas.

Pradėjus tinkamas terapines priemones, paciento būklė gana greitai pagerėja. [6]

Reaktyvus pankreatitas vaikams

Reaktyvaus pankreatito vystymasis rodo šiek tiek nepalankaus poveikio kasai. Tai gali būti užkrečiantis uždegimo procesas, virusinė infekcija, apsvaigimas nuo maisto, reakcija į kitus virškinimo trakto sutrikimus (gastritas, enterokolitas, duodenitas).

Svarbu, kad artimi sergančio vaiko žmonės laiku atkreiptų dėmesį į pirmuosius požymius, kreipėsi į gydytojus, taip užkirsti kelią lėtiniam pankreatito eigai. Dažniausiai kuriant reaktyvųjį pankreatitą vaikai skundžiasi dėl pykinimo, pilvo skausmo atsiradimo. Tėvai taip pat gali pastebėti nemalonų burnos ertmės kvapą (nepaisant to, kad vaikas reguliariai valo dantis). Defekacijos aktas taip pat yra įtartinas: išmatos yra nestabilios, nesuskyrimo maisto dalelės randamos išmatose.

Norint patvirtinti reaktyvinio pankreatito diagnozę vaikystėje, be kita ko, nustatomas šlapimo analizė, kurioje nustatomas nedidelis diastazės kiekis, kasoje pagamintas amilazės darinys. Sveikiems asmenims amilazė turėtų patekti tik į žarnyną, kad būtų galima suskaidyti angliavandenius. Sergant reaktyviu pankreatitu, šis fermentas iš dalies absorbuojamas į kraują ir praeina į šlapimą, virsta diastaze.

Išmatų tyrimas atskleidžia per daug krakmolo, raumenų skaidulų, riebalų, daržovių skaidulų, o tai rodo, kad kai kurių fermentų iš kasos žarnyno žarnyne rodo nepakankamą maisto virškinimą. Mes kalbame apie tripsiną, lipazę ir amilazę. Toks fermento trūkumas lemia tai, kad kasa pradeda gaminti šiuos fermentus, tačiau jie vis tiek nepatenka į žarnyną, absorbuojami į kraują. Taigi padidėja intoksikacija, paciento būklė tampa vis blogesnė.

Norėdami greičiau pasiekti sėkmę gydant vaiką ir vaistus, būtinai skiriama dieta, siekiant stabilizuoti liaukos fermento aktyvumą. Indai virti tik ant garo (mažiausiai 10 dienų). Dieta yra išlaisvinta iš žalių daržovių produktų, sultinių, dešrų ir subproduktų, pupelių, konservuotų maisto, juodos duonos, saldumynų. Rekomenduojama naudoti pieno produktus, gerai paruoštus grūdus ir daržoves, virtą baltą mėsą ir žuvį, rūgštynes ir nekoncentruotus kompoes. Kadangi pasveikimas pamažu plečia dietą. [7], [8], [9], [10], [11]

Etapai

Reaktyvaus pankreatito etapai gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo. Tačiau paprastai galima atskirti šiuos etapus:

1. Iniciacijos etapas: Šioje pradinėje fazėje kasa yra dirginanti, pavyzdžiui, alkoholiu, operacija ar kiti dirgikliai. Tai gali sukelti uždegiminį kūno atsaką.
2. Uždegimo aktyvavimo fazė: Reaguojant į dirgiklį, kasa pradeda gaminti daugiau fermentų nei įprasta. Tai gali sukelti liaukos audinio uždegimą.
3. Uždegimo eskalavimo fazė: Šioje fazėje padidėja uždegimas ir jis gali plisti į kaimyninius audinius ir organus. Tai gali sukelti rimtesnius simptomus ir komplikacijas.
4. Komplikacijos fazė: Jei uždegimas ir toliau blogėja ir plinta, gali atsirasti komplikacijos, tokios kaip kasos abscesai (pustuliai), cistos ar nekrozė (audinių mirtis). Šioms komplikacijoms gali prireikti operacijos.

Svarbu pažymėti, kad reaktyvusis pankreatitas gali skirtis nuo sunkumo, o jo stadijos gali pasireikšti skirtingai skirtingiems pacientams.

Formos

Yra žinomos kelios uždegiminės kasos ligos klasifikacijos, atsižvelgiant į morfologinius ir etiologinius ligos ypatybes.

Pagal kurso pobūdį atliekamas skirtumas:

• Ūmus pankreatitas (apima fermentacinę fazę, ūminį reaktyvų pankreatitą, sekvestracijos ir rezultato fazę);
• Lėtinė eiga (su paūmėjimo ir remisijos etapais).

Lėtinis reaktyvusis pankreatitas šioje situacijoje gali būti laikomas vienu iš patologijos atkryčio fazių.

Pagal pažeidimo pobūdį išskiriama edeminė ir destruktyvioji forma. Pirmasis parodo atskirų organo ląstelių nekrozę be salų židinių susidarymo. Tačiau sunaikinimas taip pat vadinamas panktronekroze, kuri gali būti mažų, vidutinių ar didelių židinių, arba bendro subtotalinės, pažeidžiant visus liaukinius skyrius.

Komplikacijos ir pasekmės

Reaktyvusis pankreatitas jau per 6–14 dienų gali būti paverčiamas ūmiu ar lėtiniu patologiniu procesu, jei laiku nepradėsite gydyti ligos. Savo ruožtu tokia transformacija gali sukelti kitų nepalankių padarinių:

• Diabetas;
• Svorio metimas, išsekimas;
• Tulžies sistemos ir žarnyno disfunkcija;
• Vitamino ir mineralų trūkumai;
• Piktybinis degeneracija, kasos vėžys.
• Kai kurios pasekmės gali sukelti tiesioginę grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Ypatingas pavojus yra ūmus pankreatitas, kurį dažnai apsunkina peritonitas, cistos, inkstų nepakankamumas.

Kitos galimos komplikacijos yra::

• Skysčių kaupimasis kasos ir periferijos erdvėje, blužnies venų trombozė, pseudoaneurizmo susidarymas ir skrandžio vartų sargybos disfunkcija;
• Šokas, organų nepakankamumas.

Kadangi procesas tampa lėtesnis, kasos ląstelės keičiamos jungiamojo audinio, dėl kurio prarandamos organo funkciniai gebėjimai. Mažėja fermentų aktyvumas, susidaro mažiau insulino, atsiranda visos virškinimo sistemos sutrikimai ir padidėja cukrinio diabeto rizika.

Kadangi kasa yra artimai greta tulžies pūslės, uždegiminis procesas gali plisti, todėl atsiranda cholecistitas, tulžies diskinezija, tulžies akmens liga. Esant tokiai situacijai, dažnai reikia atlikti chirurginį gydymą. [12]

Lėtinis uždegimas gali sukelti piktybinę ląstelių transformaciją - kasos vėžį, kuris pacientui dažnai baigiasi mirtinai. [13]

Diagnostika Reaktyvusis pankreatitas

Jei įtariamas reaktyvusis pankreatitas, gydytojas nustato tokio tipo testus:

• Kraujas, šlapimas, išmatų tyrimai;
• Ultragarsas, įskaitant endoskopinę ultragarsinę ultragarsą (endoskopinė ultragarsas).

Endoskopinis ultragarsas naudoja specialų endoskopą su ultragarso keitikliu pabaigoje. Naudojant keitiklį galite gauti išsamų virškinimo trakto, dvylikapirštės žarnos ir kasos vaizdą.

Reaktyvusis ultragarso pankreatitas pasireiškia patinimu ir pradiniais kasos uždegimo požymiais, o lėtas audinių kalcifikacijos židiniai. Tuo pačiu metu galima aptikti akmenis tulžies pūslėje ir ortakiuose, arba pseudocistose ir kitose neoplazmose.

Papildoma instrumentinė diagnostika:

• Apskaičiuota daugiaspiralinė tomografija, gavus audinių rentgeno vaizdą pagal sluoksnį, su tolesniu apdorojimu kompiuteryje. Diagnozės metu pacientas dedamas ant specialios lentelės, po kurios prietaisas juda išilgai kūno, atlieka vaizdus. Tomografija leidžia išsamiai išsamiai išspręsti kasos ir netoliese esančių audinių struktūrą.
• Magnetinio rezonanso tomografija yra panaši į KT, tačiau apima magnetinio branduolio rezonanso, o ne rentgeno spindulių naudojimą.
• Tulžies takų ir kasos rentgeno spindulys - endoskopinė retrogradinė pankreatcholangiografija - apima radioaktyvių kontrastinių medžiagų įvedimą per vamzdelį į 12-ies intrestiną, stebimąsi per endoskopą. Tyrimas padeda vizualizuoti bendrą tulžies lataką ir kasos lataką, nustatyti pažeidimus ar susiaurėjimą.
• Kasos fermentų gamybos funkcijos bandymas (specialių dirgiklių, kurie suaktyvina fermentų gamybą, administruojant papildomą kiekybinį įvertinimą).

Jei pacientas skundžiasi dėl stipraus skausmo kasos srityje, pirmas dalykas, į kurį įtariama, yra ūmus pankreatitas. Šiuo atveju kasos fermentų nustatymas kraujyje ir šlapime turi tam tikrą diagnostinę vertę. Amilazės rodiklis dažniausiai auga naudojant pankreatitą. Taigi ūmaus uždegiminio proceso metu jis padidėja per 2–10 valandų nuo ligos pasireiškimo momento ir keletą dienų išlieka aukštu lygiu (norma gali būti viršyta 5-20 kartų). Tačiau amilazės indikatorius ne visada reaguoja į reaktyvų pankreatitą ir lėtinį procesą ir gali likti normaliomis ribomis.

Amilazė šlapime paprastai aptinkama pagal amilazės vertę kraujyje, tačiau jos padidėjimas įvyksta šiek tiek vėliau - po 6–10 valandų.

Lipazė taip pat padidėja per 1–2 dienas nuo reaktyvaus pankreatito pasireiškimo. Padidėjęs lygis išlieka kelias dienas. Be to, gali padidėti kito fermento, elastazės, lygis.

C reaktyvusis baltymas pankreatite rodo aktyvios uždegiminės fazės buvimą, tačiau ši vertė negali būti vadinama specifine tik šiai patologijai.

Koprogramos metodas padeda nustatyti virškinimo kokybę. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu, išmatose paprastai yra nesuvirškintų riebalų ir baltymų dalelės. [14]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant ūmiam pankreatitui, lėtinio pankreatito, kasos navikų paūmėjimui (ypač kasos, cistos ir melagingos cistos galvos vėžys su mechanine žarnyno obstrukcija, žarnyno infarktu, perforuota opa, ektopini.

Ūminio pankreatito diagnozę patvirtina padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas. Nors kai kuriose kitose patologijose, įskaitant žarnyno obstrukciją ar perforuotą opą, amilazė gali būti padidinta. Kadangi amilazę išsiskiria inkstai, jos plazmos aktyvumas taip pat padidėja inkstų nepakankamume. Esant ūmiam pankreatitui, amilazės lygis pasiekia didžiausią aktyvumą po 24 valandų ir stabilizuojasi po 48–72 valandų. Tokiu atveju taip pat turėtų būti nustatytas lipazės aktyvumas, kad būtų galima patvirtinti diagnozę.

Sergant lėtiniu pankreatitu, kai nekroziniai pokyčiai kasoje, amilazės ir lipazės aktyvumas ne visada keičiasi. Pavyzdžiui, organo fibrozėje nėra pokyčių.

Jei kraujo amilazės aktyvumas padidėja virš 2000 U/litro, galime galvoti apie skaičiuojamo pankreatito vystymąsi.

Kadangi kasa ir tulžies sistema yra arti vienas kito, cholecistitas ir reaktyvusis pankreatitas dažnai išsivysto beveik tuo pačiu metu, o tai taip pat reikalauja gydytojų dėmesio. Tulžies sąstingis lemia padidėjusį slėgį tulžies latakuose, tulžies dalis įmesta į kasą, todėl atsiranda edema ir audinių uždegimas. Išsivysto reaktyvusis tulžies pankreatitas, kuris greitai įgauna lėtinį kursą. Diagnozė atliekama po kepenų sistemos ultragarso, pilvo ertmės tomografija, funkciniai testai.

Gydymas Reaktyvusis pankreatitas

Gydymo priemonės susideda iš uždegiminio proceso ir intoksikacijos pašalinimo, dar labiau atstatant normalų kasos fermento aktyvumą. Gydymą būtinai atlieka gydytojas, kontroliuojantis visus rodiklius. Savarankiškas gydymas neleidžiamas.

Būtina sėkmingo pasveikimo sąlyga yra dieta. Optimalu pasninkauti pirmąsias 1–2 dienas, o tai padeda sumažinti apkrovą iš paveiktų organų ir visos virškinimo sistemos. Tada pacientui skiriama švelni dieta, vartojant nedideles maisto porcijas (susmulkintus, lengvai virškinamus). Dieta riboja ir neįtraukia tam tikrų maisto produktų naudojimo: dietos specifika bus aprašyta žemiau.

Gydymas narkotikais apima fermentų, analgetikų ir antispazmikų vartojimą. Galima vartoti vaistus, kurie optimizuoja žarnyno mikrofloros sudėtį ir padidina imunitetą. [15]

Svarbus žingsnis yra paimti fermentus, pagrįstus pankreatinu. Fermentų gamybos veikla pagal kasą daro didelę įtaką, o tai lemia prastos kokybės maisto virškinimą, netinkamą virškinimo procesų kursą. Fermentų preparatų vartojimas padeda stabilizuoti kasos funkciją, užkirsti kelią žarnyno nesėkmei. [16]

Vaistai

Norėdami palengvinti reaktyvaus pankreatito skausmą, naudokite analgetikus - pavyzdžiui, tramadolio į raumenis ar į veną 1–2 kapsulės arba 1 ml injekcinio tirpalo. Dozė yra viena, jei reikia, ji kartojama po 1 valandos. Galimas šalutinis poveikis yra hipotenzija, tachikardija, regėjimo sutrikimai, sujaudinimas ir haliucinacijos.

Taip pat gali būti naudojami kiti vaistai:

• Analgetikų metamizolas Natrio į raumenis į vidinį 1 ml 25% tirpalo iki trijų kartų per dieną;
• M-cholinolitinis atropinas į raumenis 1 ml 0,1% arba 50 mg pirenzipino du kartus per parą;
• Miotropinis antispazminis papaverinas į raumenis 1 ml tris kartus per dieną, plačiojo poodis po oda 1–2 ml 0,2% tirpalo, Drotaverino 1–2 tabletės iki trijų kartų per dieną iki trijų kartų iki trijų kartų per dieną.

Siekiant sumažinti skrandžio ir kasos sekrecinį aktyvumą, skiriami protonų siurblio inhibitoriai:

• Omeprazolas 40–80 mg per dieną į veną;
• 30 mg lansoprazolas du kartus per parą;
• Omeprazolas 20 mg du kartus per parą;
• Pantoprazolas 40 mg vieną kartą per parą;
• Rabeprazolas 20 mg ryto ir vakaro;
• Esomeprazolas 40 mg vieną kartą per parą.

Tokių vaistų vartojimas paprastai yra saugus, retais atvejais vyksta alerginės reakcijos, mieguistumas ir letargija, pykinimas, galvos svaigimas.

Tam pačiam tikslui naudojami histamino H2 receptorių antagonistai:

• Famotidinas nuo 40 iki 80 mg vieną kartą per parą per burną;
• Ranitidinas 300 mg kartą per dieną.

Rėmuo, skiriami antacidai (aliuminio fosfatas per burną 1–2 paketėliais iki trijų kartų per dieną arba Simaldrate 1 paketėlis arba 1 tabletė iki šešių kartų per dieną arba 500–1000 mg sukralfatas iki keturis kartus per dieną).

Kaip pakaitinis kasos funkcijos gydymas ir tobulinimas, fermentų vaistai būtinai naudojami. Taigi pankreatinas vartojamas per burną su maistu, dozė parinkta atskirai, pradinė 10 tūkst. - 25 tūkstančių lipazės vienetų dozė.

Jei sumažėja virškinimo trakto motorinė funkcija, nurodomi prokinetiniai vaistai, pavyzdžiui, 10 mg domperidono iki keturių kartų per dieną per burną arba metoklopramido 10 mg 3–4 kartus per dieną.

Kineziterapijos gydymas

Nurodomi šilti ne angliavandenių mineraliniai vandenys su kalcio ir magnio vandenilio karbonatais. Vandenys vartojami mažais tūriais, 50–100 ml du ar tris kartus per dieną, tarp patiekalų. Suvartojimo trukmė - 3 savaitės.

Plačiai paplitęs mineralinių vonių - anglies dioksido, radono, spygliuočių, natrio chlorido vartojimas. Vonios paimamos 10 minučių kasdien 10 dienų.

UHF terapija, induktotermija skiriama atsargiai. Procedūros atliekamos kas antrą dieną, jų trukmė yra iki 10 minučių.

Taip pat naudojamas ultragarsas, turintis įtakos kasos projekcijai. Intensyvumas - 0,4–0,6 W/cm, trukmė - 5 minutės. Gydymo kursą sudaro 8–10 sesijų, kurios atliekamos kas antrą dieną.

Norint suaktyvinti sekrecinę veiklą, nurodoma DMV su 40 W galia, po 10 minučių. Kursą sudaro 8–10 procedūrų.

Novocaino, magnio sulfato, cinko elektroforezė skiriama

Kontraindikacijos į fizines procedūras: ūmi uždegiminio proceso stadija, sutrikusio kasos latakų patalpos.

Žolelių gydymas

Reaguojant į pankreatitą, gydytojas nustato tinkamą vaistų terapiją ir sureguliuoja dietą. Be to, gydymo schema gali apimti fitoterapiją - žinoma, po išankstinių konsultacijų su specialistu.

Šie liaudies metodai gali būti naudingi:

• Šviežiai išspaudžiamos bulvių sultys ryte paimamos tuščiu skrandžiu (pakanka 50 ml). Sultys turi būti šviežios, jos neturi būti laikomos.
• Susmulkinti krapai pilami verdantis vanduo, valandą reikalaujama po dangčiu, filtruokite ir šiek tiek gerkite dienos metu.
• Šaukštas kmynų sėklų išpilo verdantį vandenį, reikalauja dvi valandas į termosą, filtruojamos ir paimkite 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Vaistinių žolelių kolekcijos, tokios kaip:

• Smulkinkite ir sumaišykite 1 dilgėlių lapų dalį, 1 dalį Šv. Jono misos ir tokį patį kiekį arklių su dviem dalyse esančiais vaisiais. Paimkite du šaukštus gauto mišinio, supilkite 0,5 litro verdančio vandens, valandą laikykite po dangteliu, po to filtruojami. Infuzija geria 100 ml prieš kiekvieną patiekalą.
• Smulkinkite vienodus kiekius susmulkintos burdoko ir elektros šaknų, pridėkite vienodą kiekį šalavijų lapų, sliekų, Šv. Jono misos, ramunėlių, kalendrų, raganų lazdyno ir paveldėjimo. Paimkite 2 šaukštus. Iš gauto mišinio užpilkite 0,4 ml verdančio vandens. Valandą užpilkite po dangčiu, sutrinkite, išgerkite 100 ml pusvalandžio prieš valgį.
• Smulkinkite ir sumaišykite vienodus anyžių, paukščio gerklės, celandino, kukurūzų stigmų, kiaulpienių šakniastiebio kiekį. Vienas šaukštas gauto mišinio pilamas 250 ml verdančio vandens, reikalaujama pusvalandžio, filtruoti ir išgerti 30 minučių prieš valgį. Kasdien rekomenduojama gerti apie 500 ml šios infuzijos.

Reikėtų atsiminti, kad fitoterapija nėra skirta savarankiškai gydyti. Bet kuris iš šių metodų turėtų būti iš anksto suderintas su gydančiu gydytoju.

Dieta reaktyviam pankreatitui

Mitybos intervencija padeda išvengti netinkamos mitybos ir yra esmė siekiant sumažinti uždegimą, komplikacijas ir mirštamumą nuo ūminio pankreatito. Įrodymai patvirtina ankstyvosios enterinės mitybos naudą sunkaus pankreatito metu. [17]

Reaktyvusis pankreatitas yra privalomo dietos ir valgymo įpročių pokyčių požymis. Vadinamieji „trupmeniniai“ patiekalai (palyginti dažni ir maži patiekalai), penkis ar šešis kartus per dieną. Pageidautina valgyti maždaug tuo pačiu metu, o tai padės greičiau nustatyti fermento aktyvumą. Ūminių simptomų laikotarpiu būtina pašalinti druskos naudojimą.

Tokie produktai taip pat patenka į draudimą:

• Gyvūnų riebalai (riebi mėsa - ėriena ir kiauliena, žąsų ar ančių mėsa, kiauliniai taukai, bet kokie šalutiniai produktai, taip pat indai, kuriuose yra juos);
• Keptas ir aukšto kalorijų maistas;
• Neapdoroti vaisiai ir daržovės;
• Riešutai, sėklos;
• Saldumynai, pyragaičiai, švieži kepiniai;
• Perlų ir kukurūzų kruopos, miežių ir kviečių kruopos;
• Sorrel, paprikos, rabarbarai, krienų;
• Gazuoti gėrimai;
• Grybai;
• Bet kokie ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, mung pupelės, avinžirniai, lęšiai);
• Balti ir raudoni kopūstai, ridikėliai, česnakai, pomidorai;
• Kakava, kava, stipri arbata, šokoladas;
• Stiprūs sultiniai, šalti pjūviai, konservuotos prekės;
• Alkoholiniai gėrimai.

Leidžiama vartoti:

• Lengvos daržovių sriubos, vermicelli;
• Džiovinta duona, džiūvėsėliai, sausainiai, krekeriai;
• Griegių ir avižų kruopos, manų kruopos ir ryžių kruopos;
• Virti vaisiai ir daržovės;
• Žolelių arbatos, erškėčių nuoviras;
• Šiek tiek baltos mėsos ar jūros žuvies.

Nereikėtų ignoruoti dietos. Tai taip pat svarbu, kaip ir vaistų terapija. Dietos korekcijos dėka beveik visais atvejais įmanoma išvengti tolesnio reaktyviojo pankreatito pasunkinimo ir pasikartojimo greitai pašalinti visą patologijos simptomų diapazoną (pilvo skausmas, pykinimas ir kt.).

Dietinis modelis turėtų atrodyti taip: mažiausiai riebalų (leidžiamas nedidelis augalinio aliejaus kiekis) ir daugiausia lengvai virškinamų baltymų. Pirmenybė turėtų būti teikiama garuose ir virtuose induose, tarkuotuose, be druskos ir prieskonių. Optimalus variantas yra sriubos, skystas košė, bulvių košė. Be to, svarbu kontroliuoti naudojamų produktų šviežumą ir kokybę, ypač pieną, varškę, mėsą ir žuvį.

Venkite tiek persivalgymo, tiek ryškaus alkio jausmo. Tačiau daugelis ekspertų pataria pirmąsias 24–48 valandas nuo reaktyvaus pankreatito pasireiškimo momento visai nevalgyti, kad palengvintų kasą. Per tą laiką rekomenduojama gerti žolelių arbatas, erškėčių nuovirą, lengvus (labai praskiestus) daržovių sultinius.

Žinoma, griežtoms mitybos pokyčiams reikia aukšto lygio savikontrolės. Tačiau jie yra būtini norint sustabdyti ligą ir išvengti komplikacijų vystymosi, kuris daugeliu atvejų jau yra negrįžtamas. [18], [19], [20]

Prevencija

Reaktyvaus pankreatito prevencija susideda iš provokuojančių veiksnių, kurie gali sukelti ligos išsivystymą, pašalinimas. Pacientai, kurie jau turi lėtines ir autoimunines patologijas, svarbu reguliariai kreiptis į gydytoją, stebėti visos virškinimo sistemos funkciją ir ypač kasą.

Žmonėms, kuriems rizikuoja išsivystyti pankreatitas, gastroenterologas turėtų atlikti sistemingus tyrimus, net jei nėra skundų ir simptomų.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra laikomas labiausiai paplitusi ir įrodyta reaktyvaus pankreatito priežastis. Todėl būtina atsisakyti ar smarkiai apriboti alkoholio vartojimą. Kai kurie ekspertai taip pat pabrėžia, kad tiek vartojamų gėrimų kiekis, tiek jų suvartojimo trukmė. Alkoholio rūšis nevaidina lemiamą vaidmenį - tai yra, kasos funkciją sutrinka degtinė, vynas ir alus.

Rūkymas, ypač kenksmingas arba derinamas su alkoholinių gėrimų naudojimu, taip pat prisideda prie įvairių kasos sutrikimų vystymosi. Nutraukimas rūkyti yra viena iš svarbių tokių ligų prevencijos sąlygų.

Kitos prevencinės priemonės apima:

• Laiku kreipimasis į gydytojus dėl tulžies sistemos patologijų gydymo, tinkamos terapijos (jei reikia - chirurginė intervencija), dar labiau stebint gastroenterologą;
• Vykdydami sveikos mitybos rekomendacijas, pridedant pakankamai daržovių, vaisių, žalumynų, viso grūdo produktų į kasdienę racioną, vengiant persivalgymo ir kontroliuojant svorį;
• Vengiant savarankiško gydytojo, konsultuojasi su gydytojais dėl ilgalaikių vaistų tinkamumo;
• Periodiniai kasos būklės patikrinimai žmonėms, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, arba turi paveldimą polinkį į virškinamojo trakto patologijas;
• Profilaktinė diagnozė pacientams, kenčiantiems nuo autoimuninių ligų (pvz., Pirminis sklerozuojantis cholangitas, gastroenterokolitas ir kt.).

Prevencinių priemonių sėkmė daugiausia priklauso nuo medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumo. Rekomenduojama kuo greičiau pasikonsultuoti su gastroenterologais, jei simptomai:

• Pilvo skausmas, pilvo pūtimas;
• Pykinimas, diskomforto ir sunkumo jausmas skrandyje;
• Pakaitomis tarp vidurių užkietėjimo ir viduriavimo;
• Drastiškas svorio metimas;
• Nemalonus skonis burnoje, nesusijęs su dantų problemomis;
• Užsienio priemaišų atsiradimas išmatose.

Prevencija taip pat susideda iš įmanomo (ne per didelio) fizinio aktyvumo. Būtina sukurti atsparumą stresui, kuriam rekomenduojama naudoti jogos praktiką, meditaciją, naudotis psichologo paslaugomis, dažniau (įskaitant aktyvų poilsį). [21]

Prognozė

Reaktyvusis pankreatitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Pagrindinė sąlyga yra laiku pašalinami išprovokuojantys veiksniai arba pirminė liga, iš kurių viena gali būti cholelitiazė. Tokiais atvejais, pašalinus ūmius reaktyvaus pankreatito požymius, kad būtų išvengta pasikartojimo, gydytojas gali nukreipti pacientą operacijai - cholecistektomijai, kad pašalintų akmenis.

Norint išvengti patologinio proceso pasikartojimo, pacientui rekomenduojama pakoreguoti gyvenimo būdą, mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus. Svarbu tinkamai valgyti, nevalgyti, nepiktnaudžiauti druska, rūkytu ir riebiu maistu, gerti pakankamai švaraus vandens, reguliariai apžiūrėti ir atlikti testus, kad įvertintumėte virškinimo sistemos būklę.

Jei atidžiai laikysitės visų specialistų rekomendacijų, po reaktyvaus pankreatito galite pasveikti pakankamai greitai. Tuo pačiu metu gydytojai primena, kad baigus gydymą, kurį laiką reikia laikytis švelnios dietos, atsisakyti gerti alkoholį ir rūkyti.

Reaktyvusis pankreatitas ir armija.

Pankreatitas, kuris vyksta sunkiąja forma, dažnai kenčiant nuo stabilios remisijos paūmėjimų ir nebuvimo, aiškiai pablogėjus kasos funkcijai ir sekrecinės bei sekrecijos veiklos nesėkmei, gali būti karinės tarnybos apribojimas. Kalbant apie reaktyvų pankreatitą, jis yra skirtingas: šis sutrikimas nėra lydimas paūmėjimų, sėkmingai gydomas ir paprastai nėra kliūtis karinei tarnybai.

Medicinos specialistai būtinai atsižvelgia į ligos eigos ypatumus ir paūmėjimų dažnumą nustatant tinkamumo kategoriją. Todėl lankydamiesi kariniame įdarbinimo centre, turėtumėte pasiimti su savimi visus palaikančias medicinos dokumentus, nurodančius apsilankymų pas gydytojus reguliarumą, apsistoti gydant ligoninę. Jei šaukinys buvo traktuojamas savarankiškai ir neturi tokių dokumentų, jis bus pakviestas į karinę tarnybą be jokių apribojimų. Kai kuriais atvejais šaukimo metu gali būti reaktyvus pankreatitas, kuris gali būti atidėjimo priežastis.

Naudota literatūra

1. „Pankreatitas: medicininis ir chirurginis valdymas“ - Davidas B. Adamsas, Peteris A. Banksas (2010).
2. „Ūmus pankreatitas“ - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Lėtinis pankreatitas: tyrimai ir klinikinis valdymas“ - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitas ir jo komplikacijos“ - Chrisas E. Forsmark (2018).
5. „Pankreatito vadovas“ - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Ūmus pankreatitas: naujos įžvalgos apie sveikatos priežiūros specialistą“ - Q. Ashton Acton (2012).