Reaktyvusis pankreatitas suaugusiesiems ir vaikams

Terminas „reaktyvusis pankreatitas“ vartojamas, jei kalbame apie pradinę ūminės uždegiminės reakcijos kasoje fazę, kuri vystosi greitai, bet lengvai gydoma laiku taikant terapines priemones. Reaktyvųjį pankreatitą lydi būdingas skausmas, virškinimo sutrikimai, bendros intoksikacijos požymiai. Pašalinus pagrindinę ūminio uždegimo priežastį, problema paprastai išnyksta. Tačiau svarbu laiku imtis priemonių, kad reaktyvusis pankreatitas nevirstų lėtine patologija. [ 1 ]

Epidemiologija

Reaktyvusis pankreatitas dažniau vadinamas reaktyviąja pankreatopatija. Tokiais terminais ekspertai vadina uždegiminę reakciją, kuri atsiranda pažeidus kasą kitų patologinių būklių ar virškinimo organų ligų fone.

Dažniausios reaktyvaus pankreatito priežastys yra: prasta mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, dažnas stresas ir nervų sutrikimai.

Dažniausias sutrikimo simptomas: skausmas kasos projekcijos srityje, dažnai juostinė pūslelinė ir (arba) panašus į susitraukimus.

Kadangi reaktyvusis pankreatitas nepriklauso patvirtintų nepriklausomų nozologinių vienetų skaičiui, šio sutrikimo statistika nėra vedama. Faktas yra tas, kad reaktyviojo pankreatito sąvoka dažnai slepia du patologinius procesus: tai antrinis pankreatitas, kuris yra esamos ligos rezultatas, ir patologinė būklė, einanti prieš destruktyvius kasos audinių pokyčius (pvz., edemą). Ši būklė dažniausiai yra antrinė, todėl termino „reaktyvusis“ vartojimas yra tinkamas, nors dar nekalbame apie tiesioginį kasos uždegimą. Skirtingai nuo lėtinio proceso, reaktyvusis pankreatitas yra grįžtamas sutrikimas, jei paveikiama pagrindinė patologija ir atliekamas tinkamas adjuvantinis gydymas (dieta, mikrocirkuliacijos gerinimas ir kt.). Ryškus fermentų kiekio padidėjimas kraujyje jau tiesiogiai rodo ūminio pankreatito atsiradimą arba lėtinio paūmėjimą, ir šiuo atveju priešdėlis „reaktyvusis“ nebenaudojamas. Siekiant išvengti klaidų, daugelis specialistų vietoj termino „reaktyvusis pankreatitas“ vartoja „pankreopatija“ arba „dispankreatizmas“.

Remiantis kai kuriais duomenimis, kasos pažeidimai gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus. Vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys, o tai gali būti dėl mitybos ir gyvenimo būdo ypatumų, didesnio skaičiaus žalingų įpročių. [ 2 ]

Priežastys reaktyvusis pankreatitas

Pagrindinė reaktyviojo pankreatito išsivystymo priežastis yra nesavalaikis fermentų aktyvumo suaktyvėjimas, kuris įvyksta dar prieš kasos fermentams pasiekiant žarnyną. Tai atsitinka, pavyzdžiui, susiaurėjus liaukos latakui, esant lėtiniams virškinimo sutrikimams ar piktnaudžiaujant alkoholiu, taip pat esant kitiems sutrikimams, kuriuos lydi kasos stazė. Kaupdamiesi fermentai pradeda tiesiogiai pažeisti liaukinius audinius, sukeldami sparčiai stiprėjantį uždegiminį procesą ir toksinų patekimą į kraują (intoksikaciją).

Tarp dažniausių reaktyvaus pankreatito priežasčių yra šie sutrikimai:

• Lėtinių ligų recidyvai - ypač pepsinė opa, virusinis hepatitas, tulžies akmenligė;
• Dažnas riebaus, kepto maisto, alkoholinių gėrimų vartojimas;
• Žarnyno infekciniai pažeidimai;
• Maisto toksinės infekcijos, apsinuodijimai;
• Tulžies latakų endoskopija;
• Pilvo trauma.

Pankreatotoksinių vaistų, tokių kaip antibiotikai, sulfonamidai, netiesioginiai antikoaguliantai, gliukokortikosteroidai, estrogenai, natrio diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir pirmos kartos _{H2 receptorių} blokatoriai, vartojimas gali turėti provokacinį vaidmenį reaktyviojo pankreatito vystymuisi [ 3 ].

Taip pat neatmetama paveldima polinkio į šį sutrikimą galimybė. Specialistai nurodo paveldimo pankreatito – autosominės dominantinės patologijos, kurią sukelia vienos iš chromosomų genų mutacija, galimą atsiradimą. Dėl šios priežasties pakinta tripsino molekulė ir sutrinka jos apsauga nuo ląstelės viduje aktyvacijos [ 4 ].

Rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie neigiamai veikia virškinimo funkciją ir prisideda prie reaktyvaus uždegiminio proceso vystymosi parenchiminio organo srityje. Dažniausiai pasitaikantys tokie veiksniai yra šie:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu (įskaitant mažai alkoholio turinčius gėrimus ir alų);
• Lėtinės bet kurio virškinamojo trakto organo uždegiminės reakcijos, įskaitant 12 tarpžarnyno opas, kolitą, gastritą, duodenitą ir kt.;
• Netinkami mitybos įpročiai, dažnas persivalgymas, nutukimas;
• Netinkama mityba, dažnai vartojant greitą maistą, riebius ir aštrius patiekalus, rūkytus maisto produktus, užkandžius ir pusgaminius;
• Ilgalaikis savarankiškas gydymas, nepagrįstas ir neteisingas vaistų vartojimas;
• Reguliarus ar stiprus stresas, nerimas;
• Pilvo trauma su struktūriniais organų pažeidimais.

Dažnai reaktyvus pankreatitas yra tokių ligų pasekmė:

• Lėtinis cholecistitas, gastritas, pepsinė opa;
• Parazitinės invazijos;
• Virusinis hepatitas;
• Apsinuodijimas (maistu, pramonine intoksikacija);
• Kepenų cirozė;
• Tulžies akmenligė, tulžies takų diskinezija;
• Netinkamas tulžies latakų, kitų virškinamojo trakto dalių vystymasis.

Svarbu suprasti, kad provokuojančių veiksnių ir reaktyvaus pankreatito atsiradimo priežasčių pašalinimas paprastai lemia normalaus kasos funkcionalumo lygio atkūrimą ir bendros paciento savijautos normalizavimą.

Pathogenesis

Sveikų žmonių kasa gamina fermentus, kurie vėliau kasos skysčio pavidalu pernešami į dvylikapirštę žarną. Ten šie fermentai yra aktyvuojami ir tiesiogiai dalyvauja virškinant baltymus, angliavandenius ir riebalus iš maisto. Vieną iš pagrindinių vaidmenų angliavandenių skaidyme atlieka amilazė, o lipazė padeda skaidyti riebalus.

Be to, kasa sintetina hormonus gliukagoną ir insuliną, kurie reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje.

Išsivysčius reaktyviajam pankreatitui, fermentų aktyvacija vyksta ne dvylikapirštėje žarnoje, o tiesiai liaukoje. Tai gali įvykti vartojant alkoholinius gėrimus, kai kasos latakas užsikemša (pvz., akmeniu), taip pat dėl traumos, virusinių infekcijų ir pan. Dėl to prasideda organo „savaiminio virškinimo“ procesas, dėl kurio atsiranda uždegimas, edema ir toliau – sutrikusi funkcija.

Reaktyvaus pankreatito nebuvimas arba netinkamas gydymas prisideda prie jo transformacijos į lėtinį kursą.

Pakartotiniai ligos priepuoliai lemia funkcionuojančių struktūrų skaičiaus sumažėjimą liaukoje, o tai neigiamai veikia maisto virškinimą: išmatų masės tampa nevienalytės, jose yra daug nesuvirškintų riebalų. Jei sumažėja insuliną gaminančių ląstelių skaičius, išsivysto diabetas. [ 5 ]

Simptomai reaktyvusis pankreatitas

Vienas iš pagrindinių reaktyviojo pankreatito simptomų yra gana intensyvus skausmas, linkęs sustiprėti po valgio, apšvitinant į dešinę arba kairę subkostalinę sritį, kartais - juostinę pūslelinę.

Kiti simptomai:

• Pykinimas, žagsėjimas;
• Rečiau - vėmimas (vėmime yra daug gleivių ir tulžies);
• Spazminis pilvo skausmas (daugiausia epigastriume);
• Nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis;
• Padidėjęs dujų kaupimasis;
• Kartais kraujospūdžio sumažėjimas.

Pirmieji požymiai išryškėja gana greitai: reaktyvusis pankreatitas pasireiškia per kelias valandas po sąlyčio su provokuojančiu (dirginančiu) veiksniu. Kuo greičiau bus imtasi veiksmų ir pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė greitai atkurti virškinimo sistemos funkciją ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Temperatūra reaktyviojo pankreatito atveju nėra pagrindinis požymis, nes daugeliui pacientų ji gali būti normaliose ribose. Tačiau kartais ji šiek tiek pakyla, iki 37–37,5 °C, o tai rodo, kad organizmas pradeda intoksikuotis. Temperatūros kilimą dažnai lydi diskomfortas, šaltkrėtis, galvos skausmas.

Pradėjus taikyti tinkamas terapines priemones, paciento būklė gana greitai pagerėja. [ 6 ]

Reaktyvus pankreatitas vaikams

Reaktyvaus pankreatito atsiradimas rodo tam tikrą neigiamą poveikį kasai. Tai gali būti infekcinis-uždegiminis procesas, virusinė infekcija, apsinuodijimas maistu, reakcija į kitus virškinamojo trakto sutrikimus (gastritą, enterokolitą, duodenitą).

Svarbu, kad sergančio vaiko artimieji laiku atkreiptų dėmesį į pirmuosius požymius, kreiptųsi į gydytojus, taip užkertant kelią lėtinei pankreatito eigai. Dažniausiai, sergant reaktyviuoju pankreatitu, vaikai skundžiasi pykinimu, pilvo skausmu. Tėvai taip pat gali pastebėti nemalonų kvapą iš burnos ertmės (nepaisant to, kad vaikas reguliariai valosi dantis). Tuštinimosi veiksmas taip pat įtartinas: išmatos nestabilios, išmatose randama nesuvirškintų maisto dalelių.

Vaikystėje diagnozuoto reaktyvaus pankreatito patvirtinimui, be kita ko, skiriamas šlapimo tyrimas, kurio metu nustatomas nedidelis kiekis diastazės – kasoje gaminamos amilazės darinio. Sveikiems asmenims amilazė į žarnyną turėtų patekti tik tam, kad galėtų suskaidyti angliavandenius. Sergant reaktyviuoju pankreatitu, šis fermentas iš dalies absorbuojamas į kraują, o po to patenka į šlapimą, virsdamas diastaze.

Išmatų tyrimas atskleidžia per didelį krakmolo, raumenų skaidulų, riebalų, augalinių skaidulų kiekį, o tai rodo nepakankamą maisto virškinimą ir kai kurių kasos fermentų, tokių kaip tripsinas, lipazė ir amilazė, trūkumą žarnyne. Toks fermentų trūkumas lemia, kad kasa pradeda gaminti šiuos fermentus, tačiau jie vis tiek nepatenka į žarnyną ir nėra absorbuojami į kraują. Taigi, intoksikacija didėja, paciento būklė vis blogėja.

Siekiant greičiau pasiekti sėkmės gydant vaiką, kartu su vaistais būtinai skiriama dieta, siekiant stabilizuoti liaukos fermentų aktyvumą. Patiekalai ruošiami tik garuose (mažiausiai 10 dienų). Mityboje neturi būti žalių augalinių produktų, sultinių, dešrų ir subproduktų, pupelių, konservų, juodos duonos, saldumynų. Rekomenduojama vartoti pieno produktus, gerai virtus grūdus ir daržoves, virtą baltą mėsą ir žuvį, raugintus ir nekoncentruotus kompotus. Sveikstant, mityba palaipsniui didinama. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etapai

Reaktyviojo pankreatito stadijos gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo. Tačiau paprastai galima išskirti šiuos etapus:

1. Pradinė fazė: Šioje pradinėje fazėje kasa yra veikiama dirgiklio, pavyzdžiui, alkoholio, operacijos ar kitų dirgiklių. Tai gali sukelti uždegiminę organizmo reakciją.
2. Uždegimo aktyvacijos fazė: reaguodama į dirgiklį, kasa pradeda gaminti daugiau fermentų nei įprastai. Tai gali sukelti liaukinio audinio uždegimą.
3. Uždegimo eskalacijos fazė: šioje fazėje uždegimas sustiprėja ir gali išplisti į kaimyninius audinius bei organus. Tai gali sukelti rimtesnių simptomų ir komplikacijų.
4. Komplikacijų fazė: jei uždegimas toliau blogėja ir plinta, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip abscesai (pustulės), cistos arba kasos nekrozė (audinių žūtis). Dėl šių komplikacijų gali prireikti operacijos.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad reaktyvusis pankreatitas gali būti įvairaus sunkumo, o jo stadijos skirtingiems pacientams gali pasireikšti skirtingai.

Formos

Yra žinomos kelios uždegiminės kasos ligos klasifikacijos, atsižvelgiant į ligos morfologinius ir etiologinius ypatumus.

Atsižvelgiant į kurso pobūdį, išskiriami šie dalykai:

• Ūminis pankreatitas (įskaitant fermentacijos fazę, ūminį reaktyvųjį pankreatitą, sekvestracijos ir baigties fazę);
• Lėtinė eiga (su paūmėjimo ir remisijos etapais).

Lėtinis reaktyvusis pankreatitas šioje situacijoje gali būti laikomas vienu iš patologijos atkryčio fazių.

Pagal pažeidimo pobūdį išskiriama edematinė ir destruktyvioji forma. Pirmoji yra atskirų organo ląstelių nekrozė be salelių židinių susidarymo. Tačiau destruktija dar vadinama pankreonekroze, kuri gali būti maža, vidutinė arba didelė židinių forma arba visiška-subtotalinė, kai pažeidžiami visi liaukų skyriai.

Komplikacijos ir pasekmės

Reaktyvusis pankreatitas jau per 6–14 dienų gali virsti ūminiu arba lėtiniu patologiniu procesu, jei laiku nepradėsite ligos gydymo. Savo ruožtu toks virsmas gali sukelti kitų nepalankių pasekmių:

• Diabetas;
• Svorio kritimas, išsekimas;
• Tulžies sistemos ir žarnyno disfunkcija;
• Vitaminų ir mineralų trūkumas;
• Piktybinis degeneracinis navikas, kasos vėžys.
• Kai kurios pasekmės gali kelti tiesioginę grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Ypatingą pavojų kelia ūminis pankreatitas, kurį dažnai apsunkina peritonitas, cistos, inkstų nepakankamumas.

Kitos galimos komplikacijos:

• Skysčių kaupimasis kasoje ir peripankreatinėje erdvėje, blužnies venų trombozė, pseudoaneurizmos susidarymas ir skrandžio vartų sargo disfunkcija;
• Šokas, organų nepakankamumas.

Procesui įgaunant vis lėtesnį pobūdį, kasos ląsteles pakeičia jungiamasis audinys, dėl to prarandami organo funkciniai gebėjimai. Sumažėja fermentų aktyvumas, gaminama mažiau insulino, sutrinka visa virškinimo sistema, padidėja cukrinio diabeto rizika.

Kadangi kasa yra arti tulžies pūslės, uždegiminis procesas gali išplisti ir sukelti cholecistitą, tulžies takų diskineziją, tulžies akmenligę. Tokioje situacijoje dažnai reikia atlikti chirurginį gydymą. [ 12 ]

Lėtinis uždegimas gali sukelti piktybinę ląstelių transformaciją – kasos vėžį, kuris pacientui dažnai baigiasi mirtimi. [ 13 ]

Diagnostika reaktyvusis pankreatitas

Jei įtariamas reaktyvusis pankreatitas, gydytojas paskiria šiuos tyrimus:

• Kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai;
• Ultragarsas, įskaitant endoskopinę ultragarsinę diagnostiką (endoskopinė ultragarsinė diagnostika).

Endoskopinis ultragarsas atliekamas naudojant specialų endoskopą su ultragarsiniu davikliu gale. Daviklio naudojimas leidžia gauti išsamų virškinamojo trakto, dvylikapirštės žarnos ir kasos vaizdą.

Ultragarsu reaktyvusis pankreatitas pasireiškia patinimu ir pradiniais kasos uždegimo požymiais, o lėtinio proceso metu aptinkami audinių kalcifikacijos židiniai. Tuo pačiu metu galima aptikti akmenis tulžies pūslėje ir latakuose arba pseudocistas ir kitus navikus.

Papildoma instrumentinė diagnostika:

• Kompiuterinė multispiralinė tomografija, kurios metu gaunamas sluoksnis po sluoksnio audinių rentgeno vaizdas, kuris vėliau apdorojamas kompiuteriu. Diagnozės metu pacientas paguldomas ant specialaus stalo, po kurio prietaisas juda kūnu, atlikdamas vaizdus. Tomografija leidžia detaliai ištirti kasos ir aplinkinių audinių struktūrą.
• Magnetinio rezonanso tomografija yra panaši į KT, tačiau vietoj rentgeno spindulių naudojamas magnetinis branduolinis rezonansas.
• Tulžies takų ir kasos rentgeno tyrimas – endoskopinė retrogradinė pankreatocholangiografija – apima radiologiškai kontrastinės medžiagos įvedimą per vamzdelį į dvylikapirštę žarną, stebint ją endoskopu. Tyrimas padeda vizualizuoti bendrą tulžies lataką ir kasos lataką, nustatyti pažeidimus ar susiaurėjimus.
• Kasos fermentų gamybos funkcijos tyrimas (specialių dirgiklių, kurie aktyvina fermentų gamybą, skyrimas su tolesniu kiekybiniu nustatymu).

Jei pacientas skundžiasi stipriu skausmu kasos srityje, pirmiausia reikia įtarti ūminį pankreatitą. Šiuo atveju tam tikrą diagnostinę vertę turi kasos fermentų nustatymas kraujyje ir šlapime. Amilazės rodiklis linkęs didėti sergant pankreatitu. Taigi, esant ūminiam uždegiminiam procesui, jis padidėja per 2–10 valandų nuo ligos pasireiškimo momento ir išlieka aukštas kelias dienas (norma gali būti viršyta 5–20 kartų). Tačiau amilazės rodiklis ne visada reaguoja į reaktyvųjį pankreatitą, o lėtinio proceso metu gali išlikti normos ribose.

Amilazė šlapime paprastai nustatoma pagal amilazės vertę kraujyje, tačiau jos padidėjimas įvyksta šiek tiek vėliau - po 6-10 valandų.

Lipazės kiekis taip pat padidėja per 1–2 dienas nuo reaktyvaus pankreatito pasireiškimo. Padidėjęs kiekis išlieka kelias dienas. Be to, gali padidėti kito fermento – elastazės – kiekis.

C reaktyvusis baltymas pankreatito atveju rodo aktyvios uždegiminės fazės buvimą, tačiau šios vertės negalima pavadinti specifine tik šiai patologijai.

Koprogramos metodas padeda nustatyti virškinimo kokybę. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu, išmatose paprastai būna nesuvirškintų riebalų ir baltymų dalelių. [ 14 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant ūminiam pankreatitui, lėtinio pankreatito paūmėjimui, kasos navikams (ypač kasos galvos vėžiui, cistai ir netikrai cistai), mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, žarnyno infarktui, perforuotai opai, negimdiniam nėštumui.

Ūminio pankreatito diagnozę patvirtina padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas. Nors amilazės kiekis gali būti padidėjęs ir esant kai kurioms kitoms patologijoms, įskaitant žarnyno nepraeinamumą ar perforuotą opą. Kadangi amilazė išsiskiria per inkstus, jos aktyvumas plazmoje taip pat padidėja esant inkstų nepakankamumui. Sergant ūminiu pankreatitu, amilazės kiekis pasiekia didžiausią aktyvumą po 24 valandų ir stabilizuojasi po 48–72 valandų. Šiuo atveju diagnozei patvirtinti taip pat reikėtų nustatyti lipazės aktyvumą.

Lėtinio pankreatito, kai kasoje yra nekrozinių pokyčių, metu amilazės ir lipazės aktyvumas ne visada kinta. Pavyzdžiui, organo fibrozės atveju pokyčių nėra.

Jei amilazės aktyvumas kraujyje pakyla virš 2000 U/l, galime galvoti apie kalkulinio pankreatito išsivystymą.

Kadangi kasa ir tulžies latakų sistema yra arti viena kitos, cholecistitas ir reaktyvusis pankreatitas dažnai išsivysto beveik vienu metu, todėl taip pat reikia gydytojų dėmesio. Tulžies stagnacija padidina spaudimą tulžies latakuose, tulžis išmetama į kasą, todėl prasideda audinių edema ir uždegimas. Vystosi reaktyvusis tulžies latakų pankreatitas, kuris greitai įgyja lėtinę eigą. Diagnozė nustatoma atlikus hepatobiliarinės sistemos ultragarsinį tyrimą, pilvo ertmės tomografiją, funkcinius tyrimus.

Gydymas reaktyvusis pankreatitas

Gydymo priemonės apima uždegiminio proceso ir intoksikacijos pašalinimą, toliau atkuriant normalų kasos fermentų aktyvumą. Gydymą būtinai atlieka gydytojas, kontroliuojantis visus rodiklius. Savarankiškas gydymas neleidžiamas.

Būtina sėkmingo pasveikimo sąlyga – dieta. Optimalu badauti pirmąsias 1–2 dienas, tai padeda sumažinti paveiktų organų ir visos virškinimo sistemos apkrovą. Tuomet pacientui skiriama švelni dieta, vartojant mažas maisto porcijas (smulkintą, lengvai virškinamą). Dieta riboja ir neįtraukia tam tikrų maisto produktų: dietos ypatumai bus aprašyti toliau.

Medikamentinis gydymas apima fermentų, analgetikų ir spazmolitikų vartojimą. Galima vartoti vaistus, kurie optimizuoja žarnyno mikrofloros sudėtį ir stiprina imunitetą. [ 15 ]

Svarbus žingsnis – vartoti fermentų preparatus, kurių pagrindą sudaro pankreatinas. Tai labai sutrikdo kasos fermentų gamybą, todėl maistas virškinamas prastai, virškinimo procesai vyksta netinkamai. Fermentų preparatų vartojimas padeda stabilizuoti kasos funkciją, išvengti žarnyno sutrikimų. [ 16 ]

Vaistai

Skausmui malšinti reaktyviojo pankreatito metu naudojami analgetikai – pavyzdžiui, tramadolis į raumenis arba į veną po 1–2 kapsules arba 1 ml injekcinio tirpalo. Dozė yra vienkartinė, prireikus ji kartojama po 1 valandos. Galimas šalutinis poveikis yra hipotenzija, tachikardija, regos sutrikimai, sujaudinimas ir haliucinacijos.

Taip pat gali būti naudojami kiti vaistai:

• Skausmą malšinantis vaistas Metamizolo natrio druska į raumenis 1 ml 25% tirpalo iki trijų kartų per dieną;
• M-cholinolitinis atropinas į raumenis 1 ml 0,1% arba pirenzipinas 50 mg du kartus per dieną;
• Miotropinis antispazminis vaistas Papaverinas į raumenis 1 ml tris kartus per dieną, Platifylline po oda 1-2 ml 0,2% tirpalo, Drotaverinas 1-2 tabletės iki trijų kartų per dieną arba Mebeverinas 200 mg ryte ir vakare, arba Platifylline per burną 3-5 mg iki trijų kartų per dieną.

Siekiant sumažinti skrandžio ir kasos sekrecinį aktyvumą, skiriami protonų siurblio inhibitoriai:

• Omeprazolas 40-80 mg per parą į veną;
• Lansoprazolas 30 mg du kartus per parą per burną;
• Omeprazolas 20 mg du kartus per parą;
• Pantoprazolas 40 mg vieną kartą per parą;
• Rabeprazolas 20 mg ryte ir vakare;
• Ezomeprazolas 40 mg vieną kartą per parą.

Tokių vaistų vartojimas paprastai yra saugus, retais atvejais pasireiškia alerginės reakcijos, mieguistumas ir letargija, pykinimas, galvos svaigimas.

Histamino H2 receptorių antagonistai naudojami tuo pačiu tikslu:

• Famotidinas 40–80 mg vieną kartą per parą per burną;
• Ranitidino 300 mg kartą per parą.

Rėmens kamuojamas skiriami antacidiniai vaistai (aliuminio fosfatas gerti po 1–2 paketėlius iki trijų kartų per dieną arba Simaldratas po 1 paketėlį arba 1 tabletę iki šešių kartų per dieną, arba sukralfatas 500–1000 mg iki keturių kartų per dieną).

Kaip pakaitinis gydymas ir kasos funkcijos gerinimas, būtinai naudojami fermentiniai vaistai. Taigi, pankreatinas vartojamas per burną valgio metu, dozė parenkama individualiai, pradinė dozė yra 10–25 tūkstančiai lipazės vienetų.

Jei sumažėja virškinamojo trakto motorinė funkcija, nurodomi prokinetiniai vaistai – pavyzdžiui, domperidonas 10 mg iki keturių kartų per dieną per burną arba metoklopramidas 10 mg 3–4 kartus per dieną.

Kineziterapijos gydymas

Rekomenduojamas šiltas negazuotas, vidutinės mineralizacijos mineralinis vanduo su kalcio ir magnio vandenilio karbonatais. Vanduo geriamas mažais kiekiais, po 50–100 ml du tris kartus per dieną, tarp valgymų. Vartojimo trukmė – 3 savaitės.

Plačiai naudojamos mineralinės vonios - anglies dioksidas, radonas, spygliuočiai, natrio chloridas. Vonios imamos 10 minučių per dieną 10 dienų.

UHF terapija, induktotermija skiriama atsargiai.Procedūros atliekamos kas antrą dieną, jų trukmė – iki 10 minučių.

Taip pat naudojamas ultragarsas, veikiantis kasos projekcinę zoną. Intensyvumas – 0,4–0,6 W/cm², trukmė – 5 minutės. Gydymo kursą sudaro 8–10 seansų, kurie atliekami kas antrą dieną.

Sekreciniam aktyvumui suaktyvinti nurodomas 40 W galios DMV, kiekvienas trunka 10 minučių. Kursą sudaro 8–10 procedūrų.

Nustatyta novokaino, magnio sulfato, cinko elektroforezė

Kontraindikacijos fizinėms procedūroms: ūminė uždegiminio proceso stadija, sutrikęs kasos latakų praeinamumas.

Žolelių gydymas

Reaktyviojo pankreatito atveju gydytojas skiria tinkamą vaistų terapiją ir koreguoja mitybą. Be to, gydymo schema gali apimti fitoterapiją – žinoma, prieš tai pasikonsultavus su specialistu.

Šie liaudies metodai gali būti naudingi:

• Šviežiai spaustos bulvių sultys geriamos ryte tuščiu skrandžiu (pakanka 50 ml). Sultys turi būti šviežios, jų negalima laikyti.
• Susmulkinti krapai užpilami verdančiu vandeniu, valandą reikalaujama po dangčiu, filtruojami ir geriami po truputį per dieną.
• Šaukštą kmynų sėklų užpilkite verdančiu vandeniu, dvi valandas palaikykite termose, filtruokite ir gerkite po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Vaistinių žolelių kolekcijos, tokios kaip:

• Sumalkite ir sumaišykite 1 dalį dilgėlių lapų, 1 dalį jonažolės ir tokį patį kiekį asiūklio su dviem dalimis erškėtuogių vaisių. Paimkite du šaukštus gauto mišinio, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens, palaikykite po dangčiu valandą, tada perkoškite. Užpilą gerkite po 100 ml prieš kiekvieną valgį.
• Sumalkite vienodą kiekį susmulkintų varnalėšų ir elektrokampų šaknų, įberkite vienodą kiekį šalavijų lapų, pelyno, jonažolės, ramunėlių, medetkų, hamamelio ir eilės. Paimkite 2 valg. šaukštus gauto mišinio užpilkite 0,4 ml verdančio vandens. Palaikykite po dangčiu valandą, perkoškite, išgerkite 100 ml pusvalandį prieš valgį.
• Sumalkite ir sumaišykite lygiomis dalimis anyžių, paukščių gerklės, ugniažolės, kukurūzų purkų, kiaulpienės šakniastiebių. Vieną valgomąjį šaukštą gauto mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens, palikite pusvalandį, perkoškite ir gerkite 30 minučių prieš valgį. Rekomenduojama gerti apie 500 ml šio užpilo per dieną.

Reikėtų prisiminti, kad fitoterapija nėra skirta savarankiškam gydymui. Bet kuris iš metodų turėtų būti iš anksto suderintas su gydančiu gydytoju.

Dieta reaktyviam pankreatitui

Mitybos intervencija padeda išvengti netinkamos mitybos ir yra labai svarbi siekiant sumažinti uždegimą, komplikacijas ir mirtingumą sergant ūminiu pankreatitu. Įrodymai patvirtina ankstyvos enterinės mitybos naudą sergant sunkiu pankreatitu. [ 17 ]

Reaktyvusis pankreatitas yra privalomo mitybos ir valgymo įpročių pokyčio požymis. Nustatomi vadinamieji „daliniai“ valgiai (santykinai dažni ir maži valgiai), penkis ar šešis kartus per dieną. Pageidautina valgyti maždaug tuo pačiu metu, tai padės greičiau nustatyti fermentų aktyvumą. Ūminių simptomų laikotarpiu būtina neįtraukti druskos naudojimo.

Tokiems produktams taip pat taikomas draudimas:

• Gyvūniniai riebalai (riebi mėsa - ėriena ir kiauliena, žąsų arba ančių mėsa, taukai, bet kokie šalutiniai produktai, taip pat patiekalai, kuriuose jų yra);
• Keptas ir kaloringas maistas;
• Žali vaisiai ir daržovės;
• Riešutai, sėklos;
• Saldainiai, pyragaičiai, šviežiai kepti gaminiai;
• Perlinės ir kukurūzų kruopos, miežių ir kviečių kruopos;
• Rūgštynės, paprikos, rabarbarai, krienai;
• Gazuoti gėrimai;
• Grybai;
• Bet kokie ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, mung pupelės, avinžirniai, lęšiai);
• Baltieji ir raudonieji kopūstai, ridikai, česnakai, pomidorai;
• Kakava, kava, stipri arbata, šokoladas;
• Stiprūs sultiniai, šalti mėsos gaminiai, konservai;
• Alkoholiniai gėrimai.

Leidžiama vartoti:

• Lengvos daržovių sriubos, vermišeliai;
• Džiovinta duona, džiūvėsėliai, sausainiai, krekeriai;
• Grikių ir avižų kruopos, manų kruopos ir ryžių kruopos;
• Virti vaisiai ir daržovės;
• Žolelių arbatos, erškėtuogių nuoviras;
• Šiek tiek baltos mėsos arba jūros žuvies.

Negalima ignoruoti dietos. Ji tokia pat svarbi kaip ir vaistų terapija. Dėl dietos korekcijos beveik visais atvejais galima išvengti tolesnio reaktyviojo pankreatito paūmėjimo ir atsinaujinimo, greitai pašalinti visą patologijos simptomų spektrą (pilvo skausmą, pykinimą ir kt.).

Mitybos modelis turėtų atrodyti taip: mažiausiai riebalų (leidžiama naudoti nedidelį kiekį augalinio aliejaus) ir daugiausia lengvai virškinamų baltymų. Pirmenybė turėtų būti teikiama garintiems ir virtiems patiekalams, tarkuotiems, be druskos ir prieskonių. Optimaliausias variantas yra sriubos, skystos košės, bulvių košė. Be to, svarbu kontroliuoti naudojamų produktų šviežumą ir kokybę – ypač pieno, varškės, mėsos ir žuvies.

Venkite persivalgymo ir stipraus alkio jausmo. Tačiau daugelis ekspertų pataria pirmąsias 24–48 valandas nuo reaktyviojo pankreatito pasireiškimo momento visiškai nevalgyti, kad palengvintumėte kasos darbą. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama gerti žolelių arbatas, erškėtuogių nuovirą, lengvus (labai praskiestus) daržovių sultinius.

Žinoma, griežti mitybos pokyčiai reikalauja didelės savikontrolės. Tačiau jie yra būtini norint sustabdyti ligą ir išvengti komplikacijų, kurios daugeliu atvejų jau yra negrįžtamos. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevencija

Reaktyvaus pankreatito prevencija yra provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi, pašalinimas. Pacientams, kurie jau serga lėtinėmis ir autoimuninėmis patologijomis, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, stebėti visos virškinimo sistemos, o ypač kasos, funkciją.

Žmonės, kuriems gresia pankreatitas, turėtų būti sistemingai tikrinami gastroenterologo, net jei nėra jokių nusiskundimų ir simptomų.

Piktnaudžiavimas alkoholiu laikomas dažniausia ir įrodyta reaktyviojo pankreatito priežastimi. Todėl būtina visiškai atsisakyti alkoholio arba jį smarkiai apriboti. Kai kurie ekspertai taip pat atkreipia dėmesį, kad svarbus tiek išgeriamo gėrimų kiekis, tiek jų vartojimo trukmė. Alkoholio rūšis neturi lemiamo vaidmens – tai yra, kasos funkciją sutrikdo degtinė, vynas ir alus.

Rūkymas, ypač piktybinis, arba kartu su alkoholinių gėrimų vartojimu, taip pat prisideda prie įvairių kasos sutrikimų vystymosi. Rūkymo metimas yra viena iš svarbių tokių ligų prevencijos sąlygų.

Kitos prevencinės priemonės apima:

• Savalaikis kreipimasis į gydytojus dėl tulžies sistemos patologijų gydymo, tinkamos terapijos (jei reikia - chirurginės intervencijos), toliau stebint gastroenterologui;
• Laikantis sveikos mitybos rekomendacijų, į kasdienę mitybą įtraukiant pakankamai daržovių, vaisių, žalumynų, pilno grūdo produktų, vengiant persivalgymo ir kontroliuojant svorį;
• Venkite savarankiško gydymo, konsultuokitės su gydytojais dėl ilgalaikio vaistų vartojimo tinkamumo;
• Periodiniai kasos būklės patikrinimai asmenims, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų arba turintiems paveldimą polinkį į virškinamojo trakto patologijas;
• Profilaktinė diagnostika pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (pvz., pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, gastroenterokolitu ir kt.).

Prevencinių priemonių sėkmė labai priklauso nuo to, ar laiku kreipiamasi medicininės pagalbos. Rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į gastroenterologą, jei atsiranda šie simptomai:

• Pilvo skausmas, pilvo pūtimas;
• Pykinimas, diskomforto ir sunkumo jausmas skrandyje;
• Kaitaliojamas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• Drastiškas svorio kritimas;
• Nemalonus skonis burnoje, nesusijęs su dantų problemomis;
• Užsienio priemaišų atsiradimas išmatose.

Prevencija taip pat apima įmanomą (ne per didelį) fizinį aktyvumą. Būtina ugdyti atsparumą stresui, tam rekomenduojama naudoti jogos praktikas, meditaciją, naudotis psichologo paslaugomis, dažniau ilsėtis (įskaitant aktyvų poilsį). [ 21 ]

Prognozė

Reaktyvusis pankreatitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Pagrindinė sąlyga – laiku pašalinti provokuojančius veiksnius arba pagrindinę ligą, iš kurių viena gali būti tulžies akmenligė. Tokiais atvejais, pašalinus ūminius reaktyviojo pankreatito požymius, siekiant išvengti recidyvų, gydytojas gali nukreipti pacientą operacijai – cholecistektomijai, akmenims pašalinti.

Siekiant išvengti patologinio proceso pasikartojimo, pacientui rekomenduojama koreguoti gyvenimo būdą, mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus. Svarbu tinkamai maitintis, nepersivalgyti, nepiktnaudžiauti druska, rūkytu ir riebiu maistu, gerti pakankamai švaraus vandens, reguliariai tikrintis ir atlikti tyrimus, kad įvertintų virškinimo sistemos būklę.

Jei atidžiai laikysitės visų specialistų rekomendacijų, po reaktyvaus pankreatito galite pakankamai greitai atsigauti. Tuo pačiu metu gydytojai primena, kad po gydymo pabaigos kurį laiką būtina laikytis švelnios dietos, atsisakyti alkoholio vartojimo ir rūkymo.

Reaktyvusis pankreatitas ir armija.

Sunkus pankreatitas, dažnai paūmėjantis ir nesant stabilios remisijos laikotarpių, su aiškiu kasos funkcijos sutrikimu ir sekrecinės bei sekrecinės veiklos nepakankamumu, gali būti karinės tarnybos apribojimas. Kalbant apie reaktyvųjį pankreatitą, yra kitaip: šis sutrikimas nėra lydimas paūmėjimų, yra sėkmingai gydomas ir paprastai nėra kliūtis karinei tarnybai.

Medicinos specialistai, nustatydami tinkamumo kategoriją, būtinai atsižvelgia į ligos eigos ypatumus ir paūmėjimų dažnumą. Todėl, lankydamiesi karo prievolininkų verbavimo centre, turėtumėte pasiimti visus patvirtinamuosius medicininius dokumentus, rodančius apsilankymų pas gydytojus reguliarumą, gydymą ligoninėje. Jei šauktinis buvo gydomas savarankiškai ir neturi tokių dokumentų, jis bus pašauktas į karo tarnybą be jokių apribojimų. Kai kuriais atvejais šaukimo atidėjimo priežastimi gali būti reaktyvusis pankreatitas, egzistuojantis šaukimo metu.

Naudota literatūra

1. „Pankreatitas: medicininis ir chirurginis valdymas“ – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Ūminis pankreatitas“ – Vikesh K. Singh (2019).
3. „Lėtinis pankreatitas: tyrimai ir klinikinis valdymas“ – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitas ir jo komplikacijos“ – Chris E. Forsmark (2018).
5. „Pankreatito vadovas“ – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Ūminis pankreatitas: naujos įžvalgos sveikatos priežiūros specialistams“ – Q. Ashton Acton (2012).