Reaktyvusis pankreatitas suaugusiems ir vaikams

Terminas „reaktyvusis pankreatitas“ vartojamas, jei kalbame apie pradinę ūminės uždegiminės kasos reakcijos fazę, kuri sparčiai vystosi, tačiau laiku imantis terapinių priemonių lengvai gydoma. Reaktyvųjį pankreatitą lydi būdingas skausmas, virškinimo sutrikimai, bendros intoksikacijos požymiai. Pašalinus pagrindinę ūminio uždegimo priežastį, problema dažniausiai išnyksta. Tačiau svarbu laiku imtis priemonių, kad reaktyvusis pankreatitas nevirstų lėtine patologija.[1]

Epidemiologija

Reaktyvusis pankreatitas dažniau vadinamas reaktyvia pankreatopatija. Tokius terminus ekspertai vadina uždegimine reakcija, kuri atsiranda dėl kasos pažeidimo kitų patologinių būklių ar virškinimo organų ligų fone.

Kai kurios dažniausios reaktyvaus pankreatito priežastys: prasta mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, dažnas stresas ir nervų sutrikimai.

Dažniausias sutrikimo simptomas: skausmas kasos projekcijos srityje, dažnai juostinė pūslelinė ir (arba) panašus į susitraukimą.

Kadangi reaktyvusis pankreatitas nepriklauso įrodytų nepriklausomų nozologinių vienetų skaičiui, šio sutrikimo statistika nėra vedama. Faktas yra tas, kad reaktyviojo pankreatito sąvoka dažnai slepia du patologinius procesus: tai antrinis pankreatitas, kuris yra esamos ligos pasekmė, ir patologinė būklė, atsirandanti prieš destruktyvius kasos audinių pokyčius (pvz., edemą). Aukščiau paminėta sąlyga daugiausia yra antrinė, todėl tinka vartoti terminą „reaktyvus“, nors apie tiesioginį kasos uždegimą dar nekalbame. Priešingai nei lėtinis procesas, reaktyvusis pankreatitas yra grįžtamasis sutrikimas, su sąlyga, kad pažeidžiama pagrindinė patologija ir atliekamas tinkamas pagalbinis gydymas (dieta, mikrocirkuliacijos gerinimas ir kt.). Aiškus fermentų kiekio kraujyje padidėjimas jau tiesiogiai rodo ūminio pankreatito išsivystymą arba lėtinio paūmėjimą, ir šiuo atveju priešdėlis „reaktyvus“ nebenaudojamas. Siekdami išvengti klaidų, daugelis specialistų vietoj termino „reaktyvusis pankreatitas“ vartoja „pankreopatija“ arba „dispankreatizmas“.

Remiantis kai kuriais duomenimis, kasos pažeidimai gali atsirasti beveik bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus. Vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys, tai gali būti dėl mitybos ir gyvenimo būdo ypatumų, didesnio žalingų įpročių skaičiaus.[2]

Priežastys Reaktyvusis pankreatitas

Pagrindinė reaktyvaus pankreatito išsivystymo priežastis yra nesavalaikis fermentų aktyvumo suaktyvėjimas, kuris įvyksta prieš kasos fermentams pasiekiant žarnyną. Taip atsitinka, pavyzdžiui, susiaurėjus liaukos latakui, esant lėtiniams virškinimo sutrikimams ar piktnaudžiavimui alkoholiu, taip pat esant kitiems sutrikimams, kuriuos lydi kasos sąstingis. Fermentai kaupdami pradeda tiesiogiai pažeisti liaukinius audinius, sukeldami sparčiai didėjantį uždegiminį procesą ir toksinų patekimą į kraują (intoksikaciją).

Tarp dažniausiai pasitaikančių pradinių reaktyvaus pankreatito priežasčių yra šie sutrikimai:

• lėtinių ligų atkryčiai - ypač pepsinė opa, virusinis hepatitas, tulžies akmenligė;
• dažnas riebaus, kepto maisto, alkoholinių gėrimų vartojimas;
• žarnyno infekciniai pažeidimai;
• maisto toksinės infekcijos, apsinuodijimai;
• tulžies endoskopija;
• pilvo trauma.

Pankreatotoksinių vaistų, tokių kaip antibiotikai, sulfonamidai, netiesioginiai antikoaguliantai, gliukokortikosteroidai, estrogenai, natrio diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir pirmosios kartos _{H2 receptorių} blokatoriai, vartojimas gali provokuoti reaktyvaus pankreatito vystymąsi.[3]

Taip pat neatmetamas paveldimas polinkis į sutrikimą. Specialistai atkreipia dėmesį į paveldimo pankreatito – autosominės dominuojančios patologijos, kurią sukelia vienos iš chromosomų genų mutacija, dėl kurios pakinta tripsino molekulė ir sutrinka jos apsauga nuo intraląstelinės aktyvacijos, galimybę.[4]

Rizikos veiksniai

Yra nemažai veiksnių, kurie neigiamai veikia virškinimo funkciją ir prisideda prie reaktyvaus uždegiminio proceso išsivystymo parenchiminio organo srityje. Dažniausiai tokie veiksniai laikomi:

• piktnaudžiavimas alkoholiu (įskaitant silpnus alkoholinius gėrimus ir alų);
• lėtinės uždegiminės bet kurio virškinamojo trakto organo reakcijos, įskaitant 12-perintestinines opas, kolitą, gastritą, duodenitą ir kt.;
• Netinkami mitybos įpročiai, dažnas persivalgymas, nutukimas;
• Netinkama mityba, dažnai vartojant greitą maistą, riebius ir aštrius patiekalus, rūkytą maistą, užkandžius ir pusgaminius;
• užsitęsęs savarankiškas gydymas, nepagrįstas ir neteisingas vaistų vartojimas;
• reguliarus ar stiprus stresas, nerimas;
• pilvo trauma su organų struktūriniais pažeidimais.

Dažnai reaktyvusis pankreatitas yra tokių ligų pasekmė:

• lėtinis cholecistitas, gastritas, pepsinė opa;
• parazitinės invazijos;
• virusinis hepatitas;
• apsinuodijimas (maistas, pramoninis apsinuodijimas);
• kepenų cirozė;
• tulžies akmenligė, tulžies diskinezija;
• Netinkamas tulžies latakų, kitų virškinamojo trakto dalių vystymasis.

Svarbu suprasti, kad pašalinus provokuojančius veiksnius ir priežastis, sukeliančias reaktyviojo pankreatito vystymąsi, dažniausiai atkuriamas normalus kasos funkcionalumo lygis ir normalizuojasi bendra paciento savijauta.

Pathogenesis

Sveikiems žmonėms kasa gamina fermentus, kurie vėliau kaip kasos skystis transportuojami į dvylikapirštę žarną. Ten aktyvuojami fermentai ir tiesiogiai dalyvauja virškinant baltymus, angliavandenius ir riebalus iš maisto. Vieną iš pagrindinių vaidmenų skaidant angliavandenius atlieka amilazė, o lipazė padeda skaidyti riebalus.

Be to, kasa sintezuoja hormonus gliukagoną ir insuliną, kad reguliuotų gliukozės kiekį kraujyje.

Išsivysčius reaktyviajam pankreatitui, fermentai suaktyvėja ne dvylikapirštėje žarnoje, o tiesiai liaukoje. Tai gali nutikti apsvaigus nuo alkoholinių gėrimų, užsikimšus kasos latakui (pvz., akmeniu), taip pat dėl ​​traumų, virusinių infekcijų ir pan. Dėl to prasideda organo „savaiminio virškinimo“ procesas, dėl kurio atsiranda uždegimas, edema ir toliau – sutrinka funkcija.

Reaktyvaus pankreatito nebuvimas arba netinkamas gydymas prisideda prie jo virsmo lėtine eiga.

Dėl pasikartojančių ligos priepuolių liaukoje sumažėja veikiančių struktūrų skaičius, o tai neigiamai veikia maisto virškinimą: išmatų masės tampa nevienalytės, su dideliu kiekiu nesuvirškintų riebalų. Jei insuliną gaminančių ląstelių skaičius mažėja, išsivysto diabetas.[5]

Simptomai Reaktyvusis pankreatitas

Vienas iš pagrindinių reaktyviojo pankreatito simptomų yra skausmas, gana intensyvus, su tendencija didėti pavalgius, švitinant į dešinę ar kairę pošonkaulinę sritį, kartais – juostinė pūslelinė.

Kiti simptomai yra:

• pykinimas, žagsulys;
• rečiau - vėmimas (vėmalų masėse yra daug gleivių ir tulžies);
• spazminis pilvo skausmas (daugiausia epigastriume);
• nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis;
• padidėjęs dujų kiekis;
• kartais sumažėja kraujospūdis.

Pirmieji požymiai atsiranda gana greitai: reaktyvusis pankreatitas pasireiškia praėjus kelioms valandoms po provokuojančio (dirginančio) faktoriaus poveikio. Kuo greičiau bus imtasi veiksmų ir pradėtas gydymas, tuo didesnės galimybės greitai atkurti virškinimo sistemos veiklą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Temperatūra sergant reaktyviuoju pankreatitu nėra pagrindinis požymis, nes daugeliui pacientų ji gali būti normos ribose. Tačiau kartais ji būna šiek tiek pakilusi, iki 37-37,5°C, o tai rodo, kad organizmas pradeda svaigintis. Temperatūros kilimą dažnai lydi diskomfortas, šaltkrėtis, galvos skausmas.

Pradėjus taikyti adekvačias terapines priemones, paciento būklė gerėja gana greitai.[6]

Reaktyvusis pankreatitas vaikams

Reaktyvaus pankreatito išsivystymas rodo tam tikrą neigiamą poveikį kasai. Tai gali būti infekcinis-uždegiminis procesas, virusinė infekcija, apsinuodijimas maistu, reakcija į kitus virškinamojo trakto sutrikimus (gastritą, enterokolitą, duodenitą).

Svarbu, kad sergančio vaiko artimi žmonės laiku atkreiptų dėmesį į pirmuosius požymius, kreiptųsi į gydytojus, taip užkirsdami kelią lėtinei pankreatito eigai. Dažniausiai sergant reaktyviuoju pankreatitu vaikai skundžiasi pykinimu, pilvo skausmu. Tėvai taip pat gali pastebėti nemalonų kvapą iš burnos ertmės (nepaisant to, kad vaikas reguliariai valo dantis). Įtartinas ir tuštinimosi aktas: išmatos nestabilios, išmatose randama nesuvirškinto maisto dalelių.

Reaktyviojo pankreatito diagnozei patvirtinti vaikystėje, be kita ko, skiriamas šlapimo tyrimas, kurio metu nustatomas nedidelis diastazės – kasoje gaminamos amilazės darinio – kiekis. Sveikiems žmonėms amilazė turėtų patekti tik į žarnyną, kad galėtų suskaidyti angliavandenius. Sergant reaktyviuoju pankreatitu, šis fermentas iš dalies absorbuojamas į kraują, o paskui patenka į šlapimą, virsdamas diastaze.

Išmatų tyrimas atskleidžia per daug krakmolo, raumenų skaidulų, riebalų, augalinių skaidulų, o tai rodo nepakankamą maisto virškinimą ir nepakankamą kai kurių fermentų iš kasos gavimą žarnyne. Mes kalbame apie tripsiną, lipazę ir amilazę. Toks fermentų trūkumas lemia tai, kad kasa pradeda gaminti šiuos fermentus, tačiau jie vis tiek nepatenka į žarnyną, absorbuojami į kraują. Taigi intoksikacija didėja, paciento būklė vis blogėja.

Norint greičiau pasiekti sėkmę gydant vaiką, kartu su vaistais būtinai paskiriama dieta, siekiant stabilizuoti liaukos fermentų aktyvumą. Patiekalai gaminami tik ant garų (mažiausiai 10 dienų). Mityba išlaisvinama nuo žalių daržovių produktų, sultinių, dešrų ir subproduktų, pupelių, konservų, juodos duonos, saldumynų. Rekomenduojama naudoti pieno produktus, gerai išvirtus grūdus ir daržoves, virtą baltą mėsą ir žuvį, rūgštynus ir nekoncentruotus kompotus. Atsigaunant palaipsniui plėskite mitybą. [7], [8], [9],[10], [11]

Etapai

Reaktyvaus pankreatito stadijos gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo. Tačiau paprastai galima išskirti šiuos etapus:

1. Pradinė fazė : šioje pradinėje fazėje kasa yra veikiama dirginančių veiksnių, tokių kaip alkoholis, operacija ar kiti dirgikliai. Tai gali sukelti uždegiminę organizmo reakciją.
2. Uždegimo suaktyvinimo fazė : reaguodama į dirgiklį, kasa pradeda gaminti daugiau fermentų nei įprastai. Tai gali sukelti liaukos audinio uždegimą.
3. Uždegimo paūmėjimo fazė : šioje fazėje uždegimas didėja ir gali plisti į kaimyninius audinius ir organus. Tai gali sukelti rimtesnių simptomų ir komplikacijų.
4. Komplikacijų fazė : jei uždegimas toliau stiprėja ir plinta, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip abscesai (pustulės), cistos arba kasos nekrozė (audinių mirtis). Dėl šių komplikacijų gali prireikti operacijos.

Svarbu pažymėti, kad reaktyvusis pankreatitas gali būti įvairaus sunkumo, o jo stadijos skirtingiems pacientams gali pasireikšti skirtingai.

Formos

Atsižvelgiant į morfologines ir etiologines ligos ypatybes, žinomos kelios uždegiminės kasos ligos klasifikacijos.

Atsižvelgiant į kurso pobūdį, išskiriamas:

• Ūminis pankreatitas (įskaitant fermentacijos fazę, ūminį reaktyvųjį pankreatitą, sekvestracijos ir baigties fazę);
• lėtinė eiga (su paūmėjimo ir remisijos stadijomis).

Lėtinis reaktyvusis pankreatitas šioje situacijoje gali būti laikomas viena iš patologijos atkryčio fazių.

Pagal pažeidimo pobūdį išskiriama edeminė ir destruktyvi forma. Pirmasis reiškia atskirų organo ląstelių nekrozę be salelių židinių susidarymo. Tačiau sunaikinimas taip pat vadinamas pankreonekroze, kuri gali būti maža, vidutinė ar didelė židinys arba bendras tarpas, su visų liaukų skyrių pažeidimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku nepradėjus ligos gydymo, reaktyvusis pankreatitas jau po 6-14 dienų gali virsti ūminiu ar lėtiniu patologiniu procesu. Savo ruožtu tokia transformacija gali sukelti kitų nepalankių pasekmių:

• diabetas;
• svorio kritimas, išsekimas;
• tulžies sistemos ir žarnyno disfunkcija;
• vitaminų ir mineralų trūkumas;
• piktybinė degeneracija, kasos vėžys.
• Kai kurios pasekmės gali kelti tiesioginę grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Ypatingas pavojus yra ūminis pankreatitas, kuris dažnai komplikuojasi peritonitu, cistomis, inkstų nepakankamumu.

Kitos galimos komplikacijos yra:

• skysčių kaupimasis kasoje ir peripankreatinėje erdvėje, blužnies venų trombozė, pseudoaneurizmos susidarymas ir skrandžio vartų disfunkcija;
• šokas, organų nepakankamumas.

Procesui įsisenėjus, kasos ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu, dėl to prarandami organo funkciniai gebėjimai. Mažėja fermentų aktyvumas, gaminasi mažiau insulino, sutrinka visa virškinimo sistema, didėja rizika susirgti cukriniu diabetu.

Kadangi kasa yra arti tulžies pūslės, uždegiminis procesas gali išplisti, todėl gali išsivystyti cholecistitas, tulžies diskinezija, tulžies akmenligė. Esant tokiai situacijai, dažnai reikia atlikti chirurginį gydymą.[12]

Lėtinis uždegimas gali sukelti piktybinę ląstelių transformaciją – kasos vėžį, kuris ligoniui dažnai baigiasi mirtinai.[13]

Diagnostika Reaktyvusis pankreatitas

Jei įtariamas reaktyvusis pankreatitas, gydytojas skiria šiuos tyrimus:

• kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai;
• ultragarsas, įskaitant endoskopinę ultragarsą (endoskopinę ultragarsą).

Endoskopiniam ultragarsui naudojamas specialus endoskopas, kurio gale yra ultragarso keitiklis. Keitiklio naudojimas leidžia gauti išsamų virškinamojo trakto, dvylikapirštės žarnos ir kasos vaizdą.

Reaktyvusis pankreatitas ultragarsu pasireiškia patinimu ir pirminiais kasos uždegimo požymiais, o lėtiniame procese aptinkami audinių kalcifikacijos židiniai. Tuo pačiu metu galima aptikti akmenis tulžies pūslėje ir latakuose arba pseudocistas ir kitus navikus.

Papildoma instrumentinė diagnostika:

• Kompiuterinė multispiralinė tomografija, kai gaunamas sluoksninis audinių rentgeno vaizdas, toliau apdorojant kompiuteriu. Diagnozės metu pacientas dedamas ant specialaus stalo, po kurio prietaisas juda išilgai kūno, atlikdamas vaizdus. Tomografija leidžia detalizuoti kasos ir šalia esančių audinių struktūrą.
• Magnetinio rezonanso tomografija yra panaši į CT, bet apima magnetinio branduolio rezonanso, o ne rentgeno spindulių naudojimą.
• Tulžies takų ir kasos rentgenograma – endoskopinė retrogradinė pankreatocholangiografija – apima rentgeno spindulių nepralaidžios kontrastinės medžiagos įvedimą per vamzdelį į 12 žarną, stebimą per endoskopą. Tyrimas padeda vizualizuoti bendrą tulžies lataką ir kasos lataką, nustatyti pažeidimus ar susiaurėjimą.
• Kasos fermentų gamybos funkcijos tyrimas (specialių dirgiklių, aktyvinančių fermentų gamybą, skyrimas su tolesniu kiekybiniu nustatymu).

Jei pacientas skundžiasi stipriu skausmu kasos srityje, pirmiausia reikia įtarti ūminį pankreatitą. Šiuo atveju kasos fermentų nustatymas kraujyje ir šlapime turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Amilazės rodiklis linkęs didėti sergant pankreatitu. Taigi, esant ūminiam uždegiminiam procesui, jis padidėja per 2–10 valandų nuo ligos pasireiškimo momento ir išlieka aukštas kelias dienas (norma gali būti viršyta 5–20 kartų). Tačiau amilazės indikatorius ne visada reaguoja į reaktyvųjį pankreatitą, o esant lėtiniam procesui ir gali likti normos ribose.

Amilazės kiekis šlapime dažniausiai nustatomas pagal amilazės kiekį kraujyje, tačiau jos padidėjimas pasireiškia kiek vėliau – po 6-10 valandų.

Lipazė taip pat padidėja per 1-2 dienas nuo reaktyvaus pankreatito pasireiškimo. Padidėjęs lygis išlieka keletą dienų. Be to, gali padidėti kito fermento – elastazės – lygis.

C reaktyvusis baltymas sergant pankreatitu rodo aktyvios uždegiminės fazės buvimą, tačiau ši vertė negali būti vadinama specifine tik šiai patologijai.

Koprogramos metodas padeda nustatyti virškinimo kokybę. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu, išmatose dažniausiai būna nesuvirškintų riebalų ir baltymų dalelių.[14]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su ūminiu pankreatitu, lėtinio pankreatito paūmėjimu, kasos navikais (ypač kasos galvos vėžiu, cista ir netikra cista), su mechanine žarnyno nepraeinamumu, žarnyno infarktu, perforuota opa, negimdiniu nėštumu.

Ūminio pankreatito diagnozę patvirtina padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas. Nors amilazės kiekis gali padidėti esant kai kurioms kitoms patologijoms, įskaitant žarnyno nepraeinamumą ar perforuotą opą. Kadangi amilazė išsiskiria per inkstus, jos aktyvumas plazmoje taip pat padidėja esant inkstų nepakankamumui. Sergant ūminiu pankreatitu, amilazės lygis pasiekia didžiausią aktyvumą po 24 valandų ir stabilizuojasi po 48-72 valandų. Tokiu atveju diagnozei patvirtinti taip pat reikia nustatyti lipazės aktyvumą.

Sergant lėtiniu pankreatitu su nekroziniais kasos pokyčiais, amilazės ir lipazės aktyvumas ne visada kinta. Pavyzdžiui, organo fibrozėje pokyčių nėra.

Jei amilazės aktyvumas kraujyje pakyla virš 2000 U/l, galima galvoti apie kalkulinio pankreatito išsivystymą.

Kadangi kasa ir tulžies latakų sistema yra arti vienas kito, cholecistitas ir reaktyvusis pankreatitas dažnai išsivysto beveik vienu metu, o tai taip pat reikalauja gydytojų dėmesio. Dėl tulžies sąstingio padidėja slėgis tulžies latakuose, tulžis išmetama į kasą, dėl to prasideda edema ir audinių uždegimas. Vystosi reaktyvusis tulžies pankreatitas, kuris greitai įgauna lėtinę eigą. Diagnozė nustatoma atlikus kepenų ir tulžies sistemos ultragarsą, pilvo ertmės tomografiją, funkcinius tyrimus.

Gydymas Reaktyvusis pankreatitas

Gydymo priemonės susideda iš uždegiminio proceso ir intoksikacijos pašalinimo, toliau atkuriant normalų kasos fermentų aktyvumą. Gydymą būtinai atlieka gydytojas, kontroliuodamas visus rodiklius. Savarankiškas gydymas neleidžiamas.

Būtina sėkmingo atsigavimo sąlyga yra dieta. Pirmąsias 1-2 dienas optimalu pasninkauti, o tai padeda sumažinti pažeistų organų ir visos virškinimo sistemos apkrovą. Tada pacientui skiriama švelni dieta, valgant mažomis porcijomis maisto (supjaustyto, lengvai virškinamo). Dieta riboja ir neleidžia vartoti tam tikrų maisto produktų: dietos specifika bus aprašyta toliau.

Narkotikų gydymas apima fermentų, analgetikų ir antispazminių vaistų vartojimą. Galima vartoti vaistus, kurie optimizuoja žarnyno mikrofloros sudėtį ir padidina imunitetą.[15]

Svarbus žingsnis yra vartoti fermentų preparatus, kurių pagrindą sudaro pankreatinas. Stipriai nukenčia kasos fermentų gamybos veikla, dėl to prastai virškinamas maistas, netinkama virškinimo procesų eiga. Fermentinių preparatų vartojimas padeda stabilizuoti kasos veiklą, užkirsti kelią žarnyno nepakankamumui.[16]

Vaistai

Skausmui malšinti sergant reaktyviuoju pankreatitu naudokite analgetikus - pavyzdžiui, Tramadol į raumenis arba į veną 1-2 kapsules arba 1 ml injekcinio tirpalo. Dozė yra vienkartinė, jei reikia, kartojama po 1 valandos. Galimas šalutinis poveikis yra hipotenzija, tachikardija, regos sutrikimai, susijaudinimas ir haliucinacijos.

Taip pat gali būti naudojami kiti vaistai:

• analgetikas Metamizolo natrio druska į raumenis 1 ml 25% tirpalo iki trijų kartų per dieną;
• m-cholinolitinis Atropinas į raumenis 1 ml 0,1% arba Pirenzipinas 50 mg du kartus per parą;
• miotropinis antispazminis vaistas Papaverinas į raumenis 1 ml tris kartus per dieną, Platifylline po oda 1-2 ml 0,2% tirpalo, Drotaverine 1-2 tabletės iki 3 kartų per dieną arba Mebeverine 200 mg ryte ir vakare, arba Platifylline per burną 3-5 mg iki iki trijų kartų per dieną.

Siekiant sumažinti skrandžio ir kasos sekrecinį aktyvumą, skiriami protonų siurblio inhibitoriai:

• Omeprazolo 40-80 mg per parą į veną;
• Lansoprazolas 30 mg du kartus per parą per burną;
• Omeprazolas 20 mg du kartus per parą;
• Pantoprazolas 40 mg vieną kartą per parą;
• Rabeprazole 20 mg ryte ir vakare;
• Ezomeprazolas 40 mg vieną kartą per parą.

Tokių vaistų vartojimas dažniausiai yra saugus, retais atvejais pasireiškia alerginės reakcijos, mieguistumas ir vangumas, pykinimas, galvos svaigimas.

Tam pačiam tikslui naudojami histamino H2 receptorių antagonistai:

• Famotidinas 40-80 mg vieną kartą per parą per burną;
• Ranitidinas 300 mg vieną kartą per parą.

Esant rėmeniui, skiriami antacidiniai vaistai (aliuminio fosfatas per burną po 1-2 paketėlius iki trijų kartų per dieną arba Simaldratas 1 paketėlis arba 1 tabletė iki šešių kartų per dieną arba Sukralfatas 500-1000 mg iki keturių kartų per dieną)..

Kaip pakaitinis gydymas ir kasos funkcijos gerinimas, būtinai naudojami fermentiniai vaistai. Taigi, pankreatinas vartojamas per burną su maistu, dozė parenkama individualiai, pradinė dozė yra 10–25 tūkstančiai lipazės vienetų.

Sumažėjus virškinamojo trakto motorinei funkcijai, nurodomi prokinetiniai vaistai – pavyzdžiui, Domperidonas 10 mg iki keturių kartų per parą per burną arba Metoklopramidas 10 mg 3-4 kartus per dieną.

Fizioterapinis gydymas

Nurodomi šilti vidutinės mineralizacijos negazuoti mineraliniai vandenys su kalcio ir magnio vandenilio karbonatais. Vanduo geriamas nedideliais kiekiais, po 50-100 ml du tris kartus per dieną, tarp valgymų. Vartojimo trukmė - 3 savaitės.

Plačiai naudojamos mineralinės vonios – anglies dvideginio, radono, spygliuočių, natrio chlorido. Vonios imamasi 10 minučių kasdien 10 dienų.

UHF terapija, induktotermija skiriami atsargiai. Procedūros atliekamos kas antrą dieną, jų trukmė iki 10 min.

Taip pat naudojamas ultragarsas, veikiantis kasos projekcijos zoną. Intensyvumas - 0,4-0,6 W/cm, trukmė - 5 min. Gydymo kursą sudaro 8-10 seansų, kurie atliekami kas antrą dieną.

Norint suaktyvinti sekrecinę veiklą, nurodomas DMV su 40 W galia, po 10 minučių. Kursą sudaro 8-10 procedūrų.

Paskirta novokaino, magnio sulfato, cinko elektroforezė

Kontraindikacijos fizinėms procedūroms: ūminė uždegiminio proceso stadija, sutrikęs kasos latakų praeinamumas.

Gydymas žolelėmis

Sergant reaktyviuoju pankreatitu, gydytojas skiria tinkamą vaistų terapiją ir koreguoja dietą. Be to, gydymo schema gali apimti fitoterapiją – žinoma, prieš tai pasikonsultavus su specialistu.

Šie liaudies metodai gali būti naudingi:

• Šviežiai spaustos bulvių sultys geriamos ryte nevalgius (pakanka 50 ml). Sultys turi būti šviežios, jų negalima laikyti.
• Susmulkintus krapus užpilkite verdančiu vandeniu, valandą palikite po dangčiu, filtruokite ir gerkite po truputį per dieną.
• Šaukštą kmynų užpilkite verdančiu vandeniu, palikite termose dvi valandas, filtruokite ir gerkite po 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Vaistinių žolelių kolekcijos, tokios kaip:

• 1 dalį dilgėlių lapų, 1 dalį jonažolių ir tiek pat asiūklio sumalkite ir sumaišykite su dviem dalimis erškėtuogių vaisių. Paimkite du šaukštus gauto mišinio, užpilkite 0,5 l verdančio vandens, valandą palaikykite po dangčiu, tada filtruokite. Užpilas geriamas 100 ml prieš kiekvieną valgį.
• Susmulkinkite vienodais kiekiais susmulkintų varnalėšų ir dramblių šaknų, po lygiai pridėkite šalavijų lapų, pelyno, jonažolių, ramunėlių, medetkų, hamamelio ir sukcesijos. Paimkite 2 valg. Gauto mišinio užpilkite 0,4 ml verdančio vandens. Infuzuoti po dangčiu valandą, perkošti, gerti po 100 ml pusvalandį prieš valgį.
• Susmulkinkite ir sumaišykite vienodais kiekiais anyžių, paukščių gerklės, ugniažolės, kukurūzų stigmų, kiaulpienių šakniastiebių. Vieną valgomąjį šaukštą gauto mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens, palikite pusvalandį, filtruokite ir gerkite 30 minučių prieš valgį. Kasdien šio antpilo rekomenduojama išgerti apie 500 ml.

Reikėtų prisiminti, kad fitoterapija nėra skirta savarankiškam gydymui. Bet kuris iš metodų turi būti iš anksto suderintas su gydančiu gydytoju.

Dieta sergant reaktyviuoju pankreatitu

Mitybos intervencija padeda išvengti netinkamos mitybos ir yra labai svarbi siekiant sumažinti uždegimą, komplikacijas ir mirtingumą sergant ūminiu pankreatitu. Įrodymai patvirtina ankstyvos enterinės mitybos naudą sergant sunkiu pankreatitu.[17]

Reaktyvusis pankreatitas rodo, kad reikia keisti mitybą ir mitybos įpročius. Nustatyti taip vadinami „frakciniai“ valgymai (palyginti dažni ir nedideli valgymai), penkis ar šešis kartus per dieną. Pageidautina valgyti maždaug tuo pačiu metu, nes tai padės greičiau nustatyti fermentų aktyvumą. Ūminių simptomų laikotarpiu būtina atsisakyti druskos vartojimo.

Tokiems produktams taip pat taikomas draudimas:

• gyvuliniai riebalai (riebi mėsa - ėriena ir kiauliena, žąsiena arba antiena, taukai, bet kokie šalutiniai produktai, taip pat patiekalai, kuriuose yra jų);
• keptas ir kaloringas maistas;
• žali vaisiai ir daržovės;
• riešutai, sėklos;
• saldainiai, pyragaičiai, švieži kepiniai;
• perlinės ir kukurūzų kruopos, miežių ir kviečių kruopos;
• rūgštynės, paprikos, rabarbarai, krienai;
• gazuoti gėrimai;
• grybai;
• bet kokios ankštinės daržovės (žirniai, pupelės, mung pupelės, avinžirniai, lęšiai);
• baltieji ir raudonieji kopūstai, ridikai, česnakai, pomidorai;
• kakava, kava, stipri arbata, šokoladas;
• stiprūs sultiniai, šaltibarščiai, konservai;
• alkoholiniai gėrimai.

Leidžiama vartoti:

• lengvos daržovių sriubos, vermišeliai;
• džiovinta duona, džiūvėsėliai, sausainiai, krekeriai;
• grikių ir avižų kruopos, manų kruopos ir ryžių kruopos;
• virti vaisiai ir daržovės;
• žolelių arbatos, erškėtuogių nuoviras;
• šiek tiek baltos mėsos ar jūros žuvies.

Dieta neturėtų būti ignoruojama. Tai taip pat svarbu, kaip ir vaistų terapija. Dietos korekcijos dėka beveik visais atvejais galima išvengti tolesnio reaktyviojo pankreatito paūmėjimo ir pasikartojimo, greitai pašalinti visus patologijos simptomus (pilvo skausmą, pykinimą ir kt.).

Mityba turėtų atrodyti taip: riebalų minimumas (leidžiamas nedidelis augalinio aliejaus kiekis) ir daugiausia lengvai virškinamų baltymų. Pirmenybė turėtų būti teikiama garuose ir virtiems patiekalams, tarkuotiems, be druskos ir prieskonių. Optimalus variantas – sriubos, skysta košė, bulvių košė. Be to, svarbu kontroliuoti naudojamų produktų – ypač pieno, varškės, mėsos ir žuvies – šviežumą ir kokybę.

Venkite ir persivalgymo, ir ryškaus alkio jausmo. Tačiau daugelis ekspertų pataria pirmąsias 24–48 valandas nuo reaktyvaus pankreatito pasireiškimo visiškai nevalgyti, kad palengvintumėte kasą. Per šį laiką rekomenduojama gerti žolelių arbatas, erškėtuogių nuovirą, lengvus (stipriai atskiestus) daržovių sultinius.

Žinoma, griežti mitybos pokyčiai reikalauja aukšto lygio savikontrolės. Tačiau jie būtini norint sustabdyti ligą ir išvengti komplikacijų, kurios daugeliu atvejų jau yra negrįžtamos, išsivystymo. [18], [19],[20]

Prevencija

Reaktyvaus pankreatito prevencija yra provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi, pašalinimas. Pacientams, kurie jau turi lėtinių ir autoimuninių patologijų, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, stebėti visos virškinimo sistemos ir ypač kasos veiklą.

Žmonės, kuriems gresia pankreatitas, turėtų sistemingai tikrintis pas gastroenterologą, net jei nėra jokių nusiskundimų ir simptomų.

Piktnaudžiavimas alkoholiu laikomas dažniausia ir įrodyta reaktyvaus pankreatito priežastimi. Todėl būtina atsisakyti arba labai apriboti alkoholio vartojimą. Kai kurie ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad svarbus ir išgertų gėrimų kiekis, ir jų vartojimo trukmė. Alkoholio rūšis nevaidina lemiamo vaidmens – tai yra, degtinė, vynas ir alus sutrinka kasos funkcija.

Rūkymas, ypač piktybinis, arba kartu su alkoholinių gėrimų vartojimu, taip pat prisideda prie įvairių kasos sutrikimų išsivystymo. Mesti rūkyti yra viena iš svarbių tokių ligų profilaktikos sąlygų.

Kitos prevencinės priemonės apima:

• savalaikis siuntimas pas gydytojus gydyti tulžies sistemos patologijas, adekvatus gydymas (jei reikia – chirurginė intervencija), toliau stebint gastroenterologui;
• laikytis sveikos mitybos rekomendacijų, įtraukti į dienos racioną pakankamai daržovių, vaisių, žalumynų, pilno grūdo produktų, vengti persivalgymo ir kontroliuoti svorį;
• vengti savigydos, konsultuotis su gydytojais dėl ilgo gydymo tikslingumo;
• periodiškai tikrinti kasos būklę asmenims, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų arba turintiems paveldimą polinkį į virškinamojo trakto patologijas;
• Profilaktinė diagnostika pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (pvz., pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, gastroenterokolitu ir kt.).

Prevencinių priemonių sėkmė labai priklauso nuo to, ar laiku kreipiamasi į medikus. Rekomenduojama kuo skubiau kreiptis į gastroenterologą, jei pasireiškia šie simptomai:

• pilvo skausmas, pilvo pūtimas;
• pykinimas, diskomforto ir sunkumo jausmas skrandyje;
• pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• drastiškas svorio kritimas;
• Nemalonus skonis burnoje, nesusijęs su dantų problemomis;
• pašalinių priemaišų atsiradimas išmatose.

Prevenciją taip pat sudaro įmanomas (ne per didelis) fizinis aktyvumas. Būtina ugdyti atsparumą stresui, tam rekomenduojama naudoti jogos praktikas, meditaciją, naudotis psichologo paslaugomis, dažniau ilsėtis (įskaitant aktyvų poilsį).[21]

Prognozė

Reaktyvusis pankreatitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Pagrindinė sąlyga yra laiku pašalinti provokuojančius veiksnius arba pirminę ligą, iš kurių viena gali būti tulžies akmenligė. Tokiais atvejais, pašalinus ūminius reaktyvaus pankreatito požymius, kad būtų išvengta pasikartojimo, gydytojas gali siųsti pacientą operacijai – cholecistektomijai, pašalinti akmenis.

Siekiant išvengti patologinio proceso pasikartojimo, pacientui rekomenduojama koreguoti gyvenimo būdą, mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus. Svarbu taisyklingai maitintis, nepersivalgyti, nepiktnaudžiauti druska, rūkytu ir riebiu maistu, gerti pakankamai švaraus vandens, reguliariai tikrintis ir atlikti tyrimus virškinimo sistemos būklei įvertinti.

Jei atidžiai laikysitės visų specialistų rekomendacijų, po reaktyvaus pankreatito galėsite pakankamai greitai pasveikti. Kartu medikai primena, kad baigus gydymą, kurį laiką būtina laikytis švelnios dietos, atsisakyti gerti alkoholį ir rūkyti.

Reaktyvusis pankreatitas ir armija.

Sunkios formos pankreatitas su dažnais paūmėjimais ir stabilios remisijos laikotarpių nebuvimu, su aiškiais kasos funkcijos sutrikimu ir sekrecijos bei sekrecijos veiklos sutrikimu gali būti karinės tarnybos apribojimas. Kalbant apie reaktyvųjį pankreatitą, jis yra kitoks: šis sutrikimas nelydimas paūmėjimų, sėkmingai gydomas ir dažniausiai nėra kliūtis karinei tarnybai.

Medicinos specialistai, nustatydami tinkamumo kategoriją, būtinai atsižvelgia į ligos eigos ypatumus ir paūmėjimų dažnumą. Todėl lankydamiesi karių verbavimo centre su savimi turėtumėte pasiimti visą patvirtinančią medicininę dokumentaciją, kurioje nurodomas apsilankymų pas gydytojus reguliarumas, gydymas ligoninėje. Jei su šauktiniu buvo elgiamasi savarankiškai ir jis tokių dokumentų neturi, jis į karo tarnybą bus šaukiamas be jokių apribojimų. Kai kuriais atvejais reaktyvusis pankreatitas, buvęs šaukimo metu, gali būti atidėjimo priežastis.

Naudota literatūra

1. „Pankreatitas: medicininis ir chirurginis valdymas“ – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Ūminis pankreatitas“ – Vikesh K. Singh (2019).
3. „Lėtinis pankreatitas: tyrimai ir klinikinis valdymas“ – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitas ir jo komplikacijos“ – Chrisas E. Forsmarkas (2018).
5. „Pankreatito vadovas“ – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Ūminis pankreatitas: naujos įžvalgos sveikatos priežiūros specialistui“ – Q. Ashton Acton (2012).