Rekomendacijos, kaip išvengti pykinimo ir vėmimo po chemoterapijos

Lyginant vėmimą slopinančių vaistų veiksmingumą, „auksiniu standartu“ laikomas 5-HT3 antagonistas ondansetronas. Jei nenurodyta kitaip, vėmimą slopinantys vaistai naudojami pykinimui ir vėmimui išvengti po vienos dienos chemoterapijos vienu iš citostatikų, pasižyminčių nurodytu emetogeniškumo laipsniu. Vartojant citostatikų derinį, gydymo emetogeniškumas paprastai (jei nenurodyta kitaip) nustatomas pagal labiausiai emetogeninį vaistą, esantį jo sudėtyje; skiriami labai, vidutiniškai, mažai ir minimaliai emetogeniški vaistai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Labai emetogeninė chemoterapija

Taikant labai emetogeninį gydymą, vėmimo rizika be tinkamo antiemetinio gydymo yra >90%. Vaistai, pasižymintys dideliu emetogeniniu poveikiu:

• Į veną leidžiami vaistai: cisplatina, ciklofosfamidas >1500 mg/m2 ^, karmustinas, dakarbazinas,
• Geriamieji vaistai prokarbazinas (Natulan).

Antiemetinio gydymo skyrimo algoritmas, kai galima vartoti aprepitantą (emendą)

Paruošimas	Ūminio vėmimo prevencija (chemoterapijos dieną)	Uždelsto vėmimo prevencija
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Ondansetronas*	8 mg į veną lašinama 15 minučių prieš chemoterapiją arba 8 mg geriama per burną 1 valandą prieš chemoterapiją ir 8 mg geriama per burną po 12 valandų	-**	-**	-**
Deksametazonas	12 mg į veną srovės srove 15 minučių prieš chemoterapiją	8 mg suvartojimas	8 mg per burną	8 mg per burną
Aprepitantas	125 mg per burną vieną valandą prieš chemoterapiją	80 mg per burną ryte	80 mg per burną ryte	-

• * Nuo šiol kaip alternatyva gali būti vartojamas 3 mg granisetronas į veną, 2 mg per burną arba 5 mg tropisetronas į veną arba per burną.
• **Nuo šiol leidžiama jį vartoti kaip alternatyvą deksametazonui, jei jis netoleruojamas, arba vartoti papildomą dozę, pavyzdžiui, pykinimo ir (arba) vėmimo atveju.**

Aprepitanto (emend*) skyrimo algoritmas, kai negalima vartoti

Paruošimas	Ūminio vėmimo prevencija (chemoterapijos dieną)	Uždelsto vėmimo prevencija
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Ondansetronas*	8 mg į veną lašinama 15 minučių prieš chemoterapiją arba 8 mg geriama per burną 1 valandą prieš chemoterapiją ir 8 mg geriama per burną po 12 valandų	-**	-**	-**
Deksametazonas	20 mg į veną srovės būdu 15 minučių prieš chemoterapiją	8 mg per burną 2 kartus per dieną	8 mg per burną 2 kartus per dieną	8 mg per burną 2 kartus per dieną

*,** – žr. ankstesnę lentelę.

Algoritmas vėmimui išvengti kelių dienų stipriai emetogeninės chemoterapijos metu

Paruošimas	Ūminio vėmimo prevencija (chemoterapijos dieną)	Uždelsto vėmimo prevencija
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Ondansetronas*	8 mg į veną lašinama 15 minučių prieš chemoterapiją arba 8 mg geriama per burną 1 valandą prieš chemoterapiją ir 8 mg geriama per burną po 12 valandų	-**	-**	-**
Deksametazonas	20 mg į veną srovės būdu 15 minučių prieš chemoterapiją	8 mg per burną 2 kartus per dieną	8 mg per burną 2 kartus per dieną	4 mg per burną 2 kartus per dieną

Vidutiniškai emetogeninė chemoterapija

Vėmimo rizika taikant vidutinio stiprumo emetogeninę chemoterapiją be tinkamo antiemetinio gydymo yra 30–90 %.

Vaistai, turintys vidutinio stiprumo emetogeninį poveikį

• Į veną leidžiami vaistai: oksaliplatina, citarabinas >1000 mg/m2 ^, karboplatina, ifosfamidas, ciklofosfamidas <1500 mg/m2 ^, doksorubicinas, daunorubicinas, epirubicinas, idarubicinas, irinotekanas,
• Geriamieji vaistai: ciklofosfamidas, etopozidas, imatinibas.

Antiemetinių vaistų skyrimo chemoterapijos metu, įtraukiant antraciklinus ir ciklofosfamidą, algoritmas (kitokiems vidutinio stiprumo emetogeninės chemoterapijos tipams - gydytojo nuožiūra)

Paruošimas	Ūminio vėmimo prevencija (chemoterapijos dieną)	Uždelsto vėmimo prevencija
		Diena + 1	Diena + 2
Ondansetronas*	8 mg į veną lašinama 15 minučių prieš chemoterapiją arba 8 mg geriama per burną 1 valandą prieš chemoterapiją ir 8 mg geriama per burną po 12 valandų	-**	-**
Deksametazonas	8–12 mg į veną srovės būdu 15 minučių prieš chemoterapiją arba per burną 30 minučių prieš	-	-
Aprepitantas	125 mg per burną 1 valandą prieš chemoterapiją	80 mg per burną ryte***	80 mg per burną ryte***

Antiemetinių vaistų skyrimo algoritmas kitų tipų vidutinio sunkumo emetogeninei chemoterapijai

Paruošimas	Ūminio vėmimo prevencija (chemoterapijos dieną)	Uždelsto vėmimo prevencija
		Donas +1	Diena +2
Ondansetronas*	8 mg į veną lašinama 15 minučių prieš chemoterapiją arba 8 mg geriama per burną 1 valandą prieš chemoterapiją ir 8 mg geriama per burną po 12 valandų	-**	-**
Deksametazonas	8–12 mg į veną srovės būdu 15 minučių prieš chemoterapiją arba per burną 30 minučių prieš	8 mg per burną	8 mg per burną

Mažai emetogeniška chemoterapija

Vėmimo rizika taikant mažai emetogeninę chemoterapiją be tinkamo antiemetinio gydymo yra 10–30 %.

Vaistai, pasižymintys silpnu emetogeniniu poveikiu:

• intraveniniai vaistai paklitakselis, docetakselis, topotekanas, etopozidas, metotreksatas, mitomicinas, citarabinas <100 mg/m2, 5-fluorouracilas, cetuksimabas, trastuzumabas,
• Geriamieji vaistai: kapecitabinas, fludarabinas.

Minimaliai emetogeninė chemoterapija

Kai taikoma minimaliai emetogeninė chemoterapija, vėmimo rizika be vėmimą slopinančio gydymo yra <10 %. Vaistai, pasižymintys minimaliu emetogeniniu poveikiu:

• intraveniniai vaistai bleomicinas, busulfanas, fludarabinas, vinblastinas, vinkristinas, bevacizumabas,
• Geriamieji vaistai tioguaninas, fenilalaninas, metotreksatas, gefitinibas, erlotinibas.

Vartojant šiuos vaistus, įprastinė vėmimą slopinanti profilaktika netaikoma. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad pateiktos rekomendacijos taikomos tik profilaktikai pacientams, kuriems pirmą kartą taikoma chemoterapija šiais vaistais. Jei pacientui rekomenduojamos profilaktikos fone pasireiškia pykinimas ir vėmimas, vėlesnių kursų metu reikia taikyti vėmimą slopinančią profilaktiką, rekomenduojamą esant didesniam emetogeniškumo lygiui.