Pykinimas ir vėmimas

Pykinimas, nemalonus noras vemti, yra aferentinis vegetacinis impulsas (įskaitant parasimpatinio tonuso padidėjimą) pilvo smegeninėje vėmimo centro dalyje. Vėmimas yra priverstinis skrandžio turinio pašalinimas dėl netyčinio pilvo sienos raumenų susitraukimo leidžiantis skrandžio dugnui ir atpalaiduojant stemplės sfinkterį. Vėmimą reikia skirti nuo regurgitacijos, skrandžio turinio atsirūgimo, nesusijusio su pykinimu ar priverstiniu pilvo raumenų susitraukimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pykinimo ir vėmimo priežastys ir patofiziologija

Pykinimas ir vėmimas atsiranda reaguojant į vėmimo centro stimuliaciją ir kyla iš virškinamojo trakto (pvz., skrandžio ar žarnyno nepraeinamumas, ūminis gastroenteritas, pepsinė opa, gastrostazė, cholecistitas, choledocholitiazė, vidaus organo perforacija arba kitos etiologijos ūminis pilvas, toksinių medžiagų nurijimas); kai kurios priežastys lokalizuojasi kitose kūno dalyse (pvz., nėštumas, sisteminė infekcija, radiacijos poveikis, vaistų toksiškumas, diabetinė ketoacidozė, vėžys) arba centrinėje nervų sistemoje (pvz., padidėjęs intrakranijinis slėgis, vestibiuliarinė stimuliacija, skausmas, meningitas, galvos trauma, smegenų auglys).

Psichogeninis vėmimas gali būti savaiminis arba išsivystyti netyčia stresinėse ar neįprastose situacijose. Psichologiniai veiksniai, sukeliantys vėmimą, gali būti nustatomi atskirai (pvz., maisto atstumiantis pobūdis). Vėmimas gali būti atstūmimo išraiška, pavyzdžiui, jei vaikas vemia kaip reakcija į sukietėjimą, arba būti konversijos sutrikimo simptomas.

Ciklinis vėmimo sindromas yra neištirtas sutrikimas, kuriam būdingi sunkūs, pavieniai vėmimo epizodai arba kartais tik pykinimas, kurie pasireiškia skirtingais intervalais, tarp vėmimo epizodų esant santykinei sveikatos būklei. Jis dažnas vaikystėje (nuo 5 metų amžiaus) ir linkęs tęstis iki pilnametystės. Priežastys gali būti susijusios su migrena, kuri gali būti migrenos variantas.

Ūmus, stiprus vėmimas gali sukelti bendrą dehidrataciją ir elektrolitų disbalansą. Lėtinis vėmimas gali sukelti nepakankamą mitybą, svorio kritimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pykinimo ir vėmimo įvertinimas

Anamnezė ir fizinė apžiūra

Viduriavimas ir karščiavimas rodo infekcinį gastroenteritą. Nesuvirškinto maisto vėmimas rodo achalaziją arba Zenkerio divertikulį. Iš dalies suvirškinto maisto vėmimas praėjus kelioms valandoms po suvartojimo rodo prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozę arba gastrostazę. Galvos skausmas, psichikos sutrikimai arba spenelio edema rodo CNS patologiją. Spengimas ausyse arba galvos svaigimas rodo labirinto ligą. Išmatų susilaikymas ir pilvo pūtimas rodo žarnyno nepraeinamumą.

Vėmimas, kuris atsiranda galvojant apie maistą arba laikinai nesusijęs su maistu, turi psichogeninę priežastį, kuri rodo individualią ar šeimos funkcinio pykinimo ir vėmimo istoriją. Pacientų reikėtų paklausti apie galimą ryšį tarp vėmimo ir stresinių situacijų, nes pacientai gali neatsižvelgti į šį ryšį arba net nepranešti apie nerimo jausmus tuo metu.

Apklausa

Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų atlikti nėštumo testą su šlapimu. Pacientėms, kurioms pasireiškia stiprus vėmimas, vėmimas trunkantis ilgiau nei 1 dieną arba dehidratacijos požymiai, turėtų būti atlikti kiti laboratoriniai tyrimai (pvz., elektrolitų, kraujo šlapalo azoto, kreatinino, gliukozės kiekio nustatymas, šlapimo tyrimas ir kartais kepenų funkcijos tyrimai). Pacientėms, kurioms pasireiškia obstrukcijos ar perforacijos simptomai ar požymiai, turėtų būti atliekamos plokščios ir vertikalios pilvo ertmės rentgenogramos. Lėtinio vėmimo įvertinimas paprastai apima viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopiją, plonosios žarnos rentgenogramą, skrandžio praėjimo tyrimus ir antralinės-dvylikapirštės žarnos motorikos tyrimus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pykinimo ir vėmimo gydymas

Kai kurios su dehidratacija susijusios būklės reikalauja gydymo. Net ir nesant reikšmingos dehidratacijos požymių, intraveninis skysčių gaivinimas (0,9 % fiziologinio tirpalo 1 l arba 20 ml/kg vaikams) dažnai palengvina simptomus. Suaugusiesiems antiemetikai (pvz., prochlorperazinas 5–10 mg į veną arba 25 mg į tiesiąją žarną) yra veiksmingi nuo daugumos ūminio vėmimo atvejų. Papildomi vaistai yra metoklopramidas (5–20 mg per burną arba į veną 3–4 kartus per parą) ir kartais skopolaminas (1 mg kas 72 valandas). Šių vaistų paprastai negalima skirti vaikams dėl jų šalutinio poveikio. Antihistamininiai vaistai (pvz., dimenhidrinatas 50 mg per burną kas 4–6 valandas ir meklizinas 25 mg per burną kas 8 valandas) yra veiksmingi nuo vėmimo, kurį sukelia labirintiniai pažeidimai. Vėmimas, sukeltas chemoterapinių vaistų, gali pareikalauti 5HT3 _antagonistų (pvz., ondansetrono, granisetrono); Kai vartojami chemoterapiniai vaistai, sukeliantys stiprų vėmimą, į gydymą gali būti įtrauktas naujas vaistas – prepitantas, medžiagos P neurokinino 1 inhibitorius.

Esant psichogeniniam vėmimui, raminantis pokalbis padeda suprasti diskomforto priežastį ir nori bendradarbiauti mažinant simptomus, nepriklausomai nuo priežasties. Reikėtų vengti tokių komentarų kaip „niekas netinka“ arba „problema yra emocijos“. Galima išbandyti trumpalaikį simptominį gydymą antiemetikais. Jei būtinas ilgalaikis stebėjimas, draugiški, reguliarūs vizitai pas gydytoją gali padėti išspręsti pagrindinę problemą.