Pykinimas ir vėmimas

Pykinimas, nemalonus vėmimo pojūtis yra aferentinis vegetacinis impulsas (įskaitant parasimpatinio tono padidėjimą) medulinio etikos centro. Vėmimas - priverstinis pašalinamas skrandžio turinys dėl netyčinio pilvo sienelės raumenų susitraukimo, kai pilvo dugnas yra nuleistas ir stemplės sfinkterio atsipalaiduoja. Vėmimas turi būti atskirtas nuo regurgitacijos, skrandžio turinio regurgitacijos, nesusijęs su pykinimu ar priverstu susiaurėjimu pilvo raumenyse.

[1], [2], [3]

Pykinimo ir vėmimo priežastys ir patofiziologija

Pykinimas ir vėmimas, atsakant į stimuliacija vėmimo centre ir yra kilę iš virškinimo trakto (pvz, skrandžio arba žarnyno obstrukcija, ūminis gastroenteritas, skrandžio opa, gastrostasis, cholecistitas, choledocholithiasis, vidaus organų perforacija arba ūminis pilvo kitos etiologijos, įsiurbiamo toksinių medžiagų.); Keletas priežasčių yra kitų kūno dalių (pvz.,, Nėštumas, sisteminės infekcijos, radiacijos, toksinių vaistus, diabetinė ketoacidozė, vėžys), arba centrinė nervų sistema (pvz., Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sujaudinimas vestibuliarinės centras, skausmą, meningitą, galvos traumą, smegenų auglį )

Psichozinis vėmimas gali būti spontaniškas arba netyčia vystytis stresinėje ar neįprastoje situacijose. Atskirai išskiriami psichologiniai veiksniai, kurie sukelia vėmimą (pvz., Maisto pasipriešinimas). Vėmimas gali būti nepatvirtinimo išraiška, pvz., Jei vaikas pasirodo kaip reakcija į kietėjimą arba yra konversijos sutrikimo požymis.

Cikliškas erekcijos sindromas yra neištirtas sutrikimas, kurio metu pasireiškia sunkūs, atskiri vėmimo ar kartais tik pykinimo epizodai, kurie atsiranda skirtingais laiko intervalais, išlaikant santykinę sveikatos būklę tarp vėmimo epizodų. Tai yra įprasta vaikystėje (nuo 5 metų amžiaus) ir tendencija išlieka suaugusiesiems. Priežastys gali būti susijusios su migrenos galvos skausmais, galbūt migrenos variantu.

Ūmus, sunkus vėmimas gali sukelti bendrą dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyrą. Lėtinė vėmimas gali sukelti valgymo sutrikimus, svorio netekimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pykinimo ir vėmimo įvertinimas

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Viduriavimas ir karščiavimas rodo infekcinį gastroenteritą. Nesuvokusio maisto vėmimas rodo, kad Zenker yra achalazija arba skiriasi. Per keletą valandų po įleidimo pusiau suskaidyto maisto vėmimas suponuoja pyloduodeninalinę stenozę ar skrandį. Galvos skausmas, psichinės būsenos pokyčiai ar optinio disko edema rodo centrinės nervų sistemos patologiją. Skambėjimas ausyse arba galvos svaigimas - labirinto nugalimas. Išmatų sulaikymas ir pūtimas - žarnyno obstrukcija.

Vėmimas, atsirandantis mąstant apie maistą ar laikinai nesusijusio su maistu, turi psichogenišką priežastį, kuri leidžia manyti, kad asmeninė ar šeimyninė liga yra funkcinė pykinimo ir vėmimo priežastis. Pacientams reikia išsiaiškinti galimą vėmimo ir stresinių situacijų santykį, nes pacientai gali neatsižvelgti į šiuos santykius arba netgi neatsižvelgti į baimės jausmus tuo metu.

Egzaminas

Visos vaisingo amžiaus moterys turi atlikti šlapimo tyrimus nėštumo metu. Pacientams, sergantiems sunkiu vėmimas, vėmimas daugiau nei 1 dieną arba požymių dehidratacijos būtina atlikti kitus laboratorinius tyrimus (pvz., Elektrolitų, kraujo karbamido azotas, kreatininas, gliukozė, šlapimo, o kartais ir kepenų funkcijos tyrimai). Pacientai, kurių simptomų ar požymių obstrukcija arba perforacija turi atlikti pilvo rentgenogramos horizontalioje ir vertikalioje padėtyje kūno. Diagnozė paprastai apima lėtinis vėmimas endoskopinis tyrimas viršutinę virškinimo trakto rentgeno tyrimą plonosiose žarnose, plaukti tyrimo ir antralinių skrandžio-dvylikapirštės žarnos peristaltiką.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pykinimo ir vėmimo gydymas

Reikia gydyti tam tikras sąlygas, įskaitant dehidracija. Net be reikšmingos dehidracijos, intraveninis infuzijos gydymas (0,9% fiziologinio druskos kiekio 1 l arba 20 ml / kg vaikams) dažnai sukelia simptomų palengvėjimą. Suaugusiems žmonėms vaistai nuo uţdegimo (pvz., Prochlorperazinas 5-10 mg IV arba 25 mg į tiesinę žarną) yra veiksmingi sunkiausioms vėmimoms. Be to, skirkite metoklopramidą (5-20 mg per burną arba iv 3-4-4 kartus per parą), o kartais ir skopolamino (1 mg po 72 valandų). Dėl šalutinių reiškinių vaistas vaikams paprastai neturėtų būti skiriamas. Antihistamininių vaistų (pvz., Dimenhydrinate 50mg žodžiu kas 4-6 valandas ir meklizino 25 mg kas 8 valandas) yra veiksmingas emezės, susijusios su pakitimų labirintą atveju. Vėmimas antrinė chemoterapiniai gali reikalauti 5HT naudoti ₃ antagonistais (pvz, ondansetronu, granisetrono.); Naudojant chemoterapinius vaistus, kurie sukelia sunkią vėmimą, gydymui gali būti pridėtas naujas vaistinio preparato preparatas-P neurokinino inhibitorius 1.

Kai vėmimas psichogeniškas, raminantis pokalbis sukuria paciento supratimą apie diskomforto priežastis ir norą bendradarbiauti siekiant sumažinti simptomus, nepriklausomai nuo priežasties. Turėtumėte vengti komentuoti kaip "viskas netinka" ar "emocijų problema". Galite pabandyti trumpalaikis simptominis gydymas antiemetikais. Jei reikia ilgalaikio stebėjimo, draugiški, reguliarūs vizitai į gydytoją gali padėti išspręsti pagrindinę problemą.