Kulno rentgeno nuotrauka dviejose projekcijose

Prieinamiausias, informatyviausias ir neskausmingiausias kaulų struktūrų vizualizavimo metodas yra rentgenografija. Vaizde taip pat aiškiai matyti sąnarių, trauminės ir uždegiminės kilmės kremzlių pažeidimai, įgimti defektai. Kulnų rentgeno nuotraukos tiksliai parodo pažeidimo buvimą ar nebuvimą po traumos, padeda nustatyti diskomforto priežastį šioje galūnės srityje.

Šią procedūrą naudoja ne tik traumatologai ir ortopedai, bet ir reumatologai, endokrinologai, patvirtinantys jungiamojo audinio pažeidimus, ir onkologai – jei įtariamas navikas šioje vietoje.

Procedūros nuorodos

• Įtariama potrauminė kaulų, sąnarių ir kremzlių audinių žala kulno srityje.
• Pacientas skundžiasi diskomfortu šioje lokalizacijoje, šlubumu, eisenos sutrikimais, įtariamais uždegiminiais procesais (artritu, bursitu, sinovitu, osteomielitu), degeneraciniais pokyčiais (artritu, podagra, kulno ataugomis), įgimtų defektų (plokščiapėdystės, šleivapėdystės, hallux valgus) arba kaulų ir sąnarių audinių navikais.
• Giliems pūlingiems abscesams pėdos gale, siekiant išvengti infekcijos plitimo į kaulinį audinį.
• Gydymo rezultatų stebėjimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Paruošimas

Kulnų rentgeno nuotraukos gali būti atliekamos įprastine arba skubia procedūra, be jokio išankstinio pasiruošimo. Pacientas nuima metalinius daiktus, esančius rentgeno spindulių zonoje, pavyzdžiui, grandinėlę nuo kulkšnies, ir uždengia kūną apsaugine švino prijuoste.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Kulnų rentgeno nuotraukos

Kulno rentgeno nuotrauką galima daryti skirtingose pėdos padėtyse, kurias gydytojas pasirenka atsižvelgdamas į poreikį ją vizualizuoti iš tam tikro kampo.

Dažniausiai atliekama kulnakaulio ašinė projekcija. Paprastai pacientas guli ant stalo tiesiomis kojomis, kino kasetė dedama po pažeistos kojos kulno nugarėle, o pėda kiek įmanoma labiau sulenkiama link blauzdikaulio, kartais pacientui pačiam uždedant tvarstį. Centrinis rentgeno spindulių pluoštas nukreipiamas į kulnakaulio gumburėlį maždaug tiesiojo kampo su stalo paviršiumi vidurio ašyje.

Ašinės projekcijos vaizdą galima atlikti stovint. Pacientas uždeda pažeistos kojos pėdą ant filmo kasetės, blauzda sulenkta virš grindų maždaug 45° kampu, o kita koja atlošta. Kūno padėtis fiksuojama atremiant jį į netoliese esantį objektą, pavyzdžiui, kėdę. Rentgeno spindulys nukreipiamas į kulnakaulio gumburėlį 20° kampu vertikalios ašies atžvilgiu.

Norint gauti šoninės projekcijos vaizdą, pacientas paguldomas ant šono tiriamosios galūnės pusėje. Po kulnu dedama kasetė, rentgeno spindulys nukreipiamas vertikaliai ir atliekamas vaizdas. Kita koja šiek tiek sulenkiama atgal, atitraukiant ją nuo rentgeno spindulių zonos.

Gulėjimo variantų gali būti daug, priklausomai nuo įrangos galimybių ir reikiamo šaudymo kampo, pavyzdžiui, tiesia linija – galite atsigulti ant nugaros, sulenkti kelius ir atremti pėdas į stalą, arba pacientas guli ant pilvo, skaudamos kojos kulnu į viršų, o po juo čiurnos sąnario lygyje padėtas atramos įtaisas.

Rentgeno diagnostika artritui, siekiant nustatyti sąnario pažeidimo laipsnį, atliekama esant apkrovai – pacientas stovi ant skaudamos kojos. Prireikus kartais palyginimui imama antros (sveikos) kojos kulno rentgeno nuotrauka.

Vaiko kulno rentgeno nuotraukos daromos tik tada, kai būtina vizualizacija, kaip, beje, ir suaugusiojo atveju. Technika panaši. Sunkiausia šios procedūros metu – užtikrinti nejudrumą. Maži vaikai į rentgeno kabinetą vedami su tėvais, kurie ramina kūdikį, jį prilaiko ir užtikrina reikiamą galūnės padėtį bei nejudrumą. Procedūros metu tėvų ir vaikų gyvybiškai svarbios sritys apsaugomos švininėmis prijuostėmis.

Kontraindikacijos procedūrai

Vienos kulnų rentgeno procedūros metu bet kurios įrangos apšvitos dozė neviršija 0,01 mSv. Absoliučių kontraindikacijų kulno kaulo rentgeno diagnostikai nėra. Santykinės kontraindikacijos yra nėštumas ir vaikystė, kai rentgeno nuotraukos atliekamos tik esant kritiniam būtinumui.

Nerekomenduojama atlikti procedūros pacientams, kuriems yra stiprus kraujavimas ir kritinės būklės (šokas, koma).

[ 6 ]

Normalus našumas

Rentgeno nuotrauka gali parodyti kulnakaulio vidinę struktūrą, kremzlę, sąnarinius ryšius, išanalizuoti formą ir santykinę padėtį, nustatyti esamus sutrikimus – lūžius, išnirimus, degeneracinius ir uždegiminius pokyčius.

Sveikų kulnų rentgeno nuotraukose matomos ištisos, lygios ir tankios kulnakaulio dalys – kūnas ir gumburėlis, su aiškiais kontūrais, be šiurkštumo ir raštų. Kulno rentgeno nuotraukose paprastai nėra patamsėjimų, sąnarinių paviršių poslinkio ir kaulinio audinio proliferacijos (osteofitų, navikų), dėl kurių kulnakaulio kontūras tampa netaisyklingas. Kremzlinės pagalvėlės yra normalaus storio, kaulai nėra deformuoti.

Rentgeno spinduliai: ligos požymiai

Jei skundžiatės kulno skausmu, privalote paskirti radiologinę diagnozę. Skausmas gali būti nesusijęs su trauma, bet visada rodo bėdą. Rentgenografija yra plačiausiai prieinamas ir informatyviausias metodas, leidžiantis susidaryti vaizdą apie kaulinio audinio būklę.

Gana dažna skausmo priežastis yra plantarinis fascitas arba kulno spyglys. Aštrus pleišto formos darinys pasireiškia stipriu skausmu, kai žmogus žengia ant kulno, hiperemija ir kietos, šviesios dėmės atsiradimu ant odos.

Kulno spyglys aiškiai matomas šoninėje rentgeno nuotraukoje, nes tai yra kaulinis darinys. Jis atrodo kaip pleišto arba letenos formos auglys apatiniame kulnakaulio gumburėlio paviršiuje, dažniausiai arčiau jo centro. Darinys paprastai būna mažo dydžio, nes esant didesnei nei 5 mm spyglys pacientas nebegali vaikščioti dėl stipraus skausmo. Nors dažnai pasitaiko ir 20 mm osteofitai. Rentgeno nuotrauka dažnai gali parodyti darinio priežastį. Dažniausiai tai yra plokščiapėdystė; spyglys taip pat gali atsirasti dėl traumos ar naviko.

Po traumos atliekama rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta kulno lūžio. Jei jis aptinkamas, nustatoma pažeidimo vieta ir sudėtingumo laipsnis.

Šviežia trauma lydima stipraus skausmo ir patinimo kulno srityje. Rentgeno nuotraukos daromos dviem projekcijomis; lūžių linijos atrodo kaip tamsios, nelygios linijos ant baltų kaulų. Kaulų kontūrai gali išlikti (lūžis be poslinkio – įtrūkimas) arba pasislinkti vienas kito atžvilgiu. Taip pat pasitaiko skeveldrinis lūžis, kai kaulas suskyla į keletą mažų gabalėlių. Visus šiuos lūžius paprastai galima aiškiai matyti rentgeno nuotraukoje.

Pasitaiko atvejų, kai lūžio paveikslėlyje nematyti, tačiau simptomai rodo jo buvimą. Tuomet, naudojant šoninėje projekcijoje padarytą rentgeno nuotrauką, nustatomas Böhlerio kampas. Nubrėžiamos dvi tiesės. Viena iš jų brėžiama per viršutinius nugarinio kulnakaulio ir subtaliarinio sąnario taškus. Kita brėžiama per viršutinius subtaliarinio sąnario taškus ir kulnakaulio kaktinę ataugą. Matuojamas smailusis kampas šių linijų susikirtimo vietoje. Jei jo vertė mažesnė nei 20°, laikoma, kad yra lūžis, kuriam patvirtinti rekomenduojama papildomai atlikti kompiuterinę tomografiją.

Vaiko kulno kaulas gali „lūžti“, laikomas nepažeisto antkaulio. Toks lūžis yra šakelės formos.

Osteoporozė – retėjimas, kaulų tankio sumažėjimas vizualiai matomas vaizde kaip kaulo nelygumas ar šiurkštumas, jo spalvos pasikeitimas, rašto atsiradimas, nes dekalcifikuoti kaulai praleidžia rentgeno spindulius, kurie apšviečia juostą.

Rentgeno nuotraukoje kaulų, kremzlių ir mišrių navikų navikai atrodo kaip papildomos formacijos su neaiškiais kontūrais.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacijos po procedūros

Jei laikysitės rekomenduojamų taisyklių, po procedūros nebus jokių nepageidaujamų pasekmių, kurios gali būti susijusios su radiacijos poveikiu.

Jei reikia atlikti nėščiųjų kulnų rentgeno nuotrauką, pilvas kruopščiai uždengiamas prijuoste su švino plokštelėmis.

Šoko, prekomatinės ir kominės būsenos esantys žmonės yra jautrūs net ir minimalioms dozėms, todėl net ir po traumų ar nelaimingų atsitikimų rentgeno nuotraukos daromos tik tada, kai paciento būklė stabilizuojasi.

Tas pats pasakytina ir apie pacientus, sergančius sunkiu kraujavimu. Komplikacija po rentgeno procedūros gali būti kraujotakos sutrikimas, todėl diagnostika neatliekama tol, kol būklė nestabilizuojasi.

[ 9 ]

Priežiūra po procedūros

Po procedūros priežiūra nereikalinga.

[ 10 ], [ 11 ]

Atsiliepimai

Atsiliepimai apie kulno rentgeno nuotraukas yra teigiami. Rentgeno nuotraukos yra gana informatyvios, plačiai prieinamos, neskausmingos ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Palyginti su kompiuterine tomografija, jos yra daug pigesnės, o radiacijos dozė rentgeno tyrimų metu yra dešimt kartų mažesnė. Tačiau kartais prireikia papildomos išsamios diagnostikos.