Rentgeno spindulių žandų ir dantų pažeidimų požymiai

Trauminių žandų ir dantų sužalojimų rentgeno diagnostika

Jei žandikaulių srityje yra trauminių sužalojimų, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Tais atvejais, kai klinikinė diagnozė lūžio nėra abejonių, rentgeno atliekamas ne tik dėl dokumentacijos tikslais, bet ir daugiau vertingos informacijos apie pobūdį ir vietą lūžio, skaičius, pozicija ir poslinkio kaulų fragmentų ir šiukšles, valstybė iš dantų ir skyles šaknų. Dėl pakartotinų rentgenogramos pagaminti po sumažinimo įvertintas teisingai atitikimo kaulų fragmentų ir lūžis srautų dinamikos (apatinis žandikaulis kadrai atliekama 2 savaites ir 2-3 mėnesius, midface - 3 - 4 savaites po sumažinimo).

Žandikaulių lūžis sudaro apie 2% visų skeleto kaulų lūžių, vyraujančių mažesnių žandikaulių lūžių, kurie dažnai yra susiję su kitų veido kaukolių kaulų sužalojimu.

Rentgeno lūžio požymiai. Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, atskiriami lūžiai tiesiogiai (atsirandantys jėgos taikymo vietoje) ir netiesioginiai ar atspindintys (atsirandantys atstumu nuo smūgio vietos).

Lūžis gali būti vienas ir daug (kaulų lūžis keliose vietose).

Atsižvelgiant į lūžio plokštės eigą, atsižvelgiant į ilgą kaulą, išskiriami skersiniai, išilginiai ir įstrižiniai lūžiai.

Atsižvelgiant į ryšį tarp lūžio linijos ir temporomandibulinio sąnario, gali pasireikšti lūžių išorės ir sąnarių lūžiai. Dėl kapsulės pritvirtinimo lygio kintamumo kai kurie kondilaro proceso gimdos kaklelio lūžiai yra intraartikuliariniai. Condylar proceso lūžiai yra blogiausi.

Pagrindiniai radiografiniai lūžio požymiai yra kaulų vientisumo pažeidimas ir fragmentų perkėlimas, nurodant visą kaulų lūžį.

Pasibaigus subperiostealiniam neišsamiems lūžiams (įtrūkimams), fragmentų poslinkis neįvyksta. Judėjimas yra susijęs su veikiančia jėga ir su fragmentais susietų raumenų susitraukimu. Lūžiai su odos pažeidimu, gleivinės pertvaros, praeinančios per kiaurymių skylių plokštelę, viršutinės smegenų sinusę ir nosies ertmę vadinamos atviromis. Trauminio osteomielito priežastis gali būti uždegiminiai pokyčiai periodonto ir periapinio danties audiniuose, esančiuose ties lūžio linija.

Rentgenogramoje rastų fragmentų perkėlimas yra patologomoninis lūžio ženklas, kuris nereikalauja išskirtinio atpažinimo. Norėdami nustatyti fragmentų perkėlimą, būtina atlikti rentgenogramas mažiausiai dviem tarpusavyje statmenoms iškyšioms.

Klinikiniame paveikslėlyje, kuris yra įtartinas dėl lūžio, jei lūžis nėra diagnozuotas rentgenogramose, kartotiniai paveikslėliai imami po 2-3 dienų. Dėl osteoporozės ir kaulų rezorbcijos fragmentų galuose, lūžių linija tampa platesnė ir geriau apibrėžta ant roentgenogramos.

Dėl kaulų sijų vientisumo pažeidimo, lūžio linija apibrėžiama kaip apšvietimo juosta su neryškiais kontūrais. Labiausiai aišku, kad lūžio linija yra matoma, jei yra pažeista korticalo kaulo vientisumas (žandikaulio ar skylės kortiškos plokštės).

Nuotraukos įtrūkimo linijos vaizdas keičiasi priklausomai nuo tyrimo projekcijos sąlygų. Atsižvelgiant į centrinės spinduliuotės, lygiagrečios su lūžio plokštuma, pravažiavimą, nuotraukoje matoma juostelė arba retinimo linija kaulinio audinio. Su skirtingų lygių apatinių žandikaulių lingvistinių ir buckų kortikacinių plokštelių lūžiu, paveiksle matomos dvi lūžių linijos, formuojančios ovalo formą ir imituojančios susmulkintą lūžį. Tokiu atveju panoraminių tomogramų našumas pašalina diagnozavimo sunkumus.

Išilginei poslinkiui, susidariusioms dėl jų superpozicijos fragmentų, lūžių zona atrodo kaip juostos formos sandarinimo regionas. Sudėtingi lūžių diagnozavimo atvejai gali labai padėti kompiuterinei tomografijai.

Apatinių žandikaulių lūžiai

Iš žandikaulio lūžių anatominės struktūrinės savybės lemia mėgstamą lokalizacijos: ties šunų lygiu, vidurinės linijos (Rostralny siūlės atitinkamai), atsižvelgiant į kampu ir gimdos kaklelio myshelkovogo proceso regione.

Tarp veiksnių, turinčių įtakos fragmentų perkėlimui (veikiančios jėgos krypčiai, pačios fragmento masėi), didžiausia svarba yra su fragmentais susietų raumenų trauka.

Suteršimas su fragmentų atsiradimu atsiranda skersai ir įstrižai lūžių žandikaulio šakos srityje, dvigubos žandikaulio kūno dalies lūžiai, kondilaro proceso gimdos kaklelio lūžiai. 40% atvejų dvigubai, 4,5-6% - trys lūžiai.

Jei apatinių žandikaulių traumos yra sužalojimų, rekomenduojama atlikti šį rentgeno tyrimo metodą:

1. Visi pacientai patyrė tiesioginį vaizdą Fronto-nosies rentgeno nuotrauką, kuri suteikia galimybę identifikuoti kelis lūžius kitų kaulų (skruostikaulio lankas, apimantis kaulus, kaukolės), iš kurių kai kurie yra kliniškai išreikštų aiškiai ir kartais netyčia radiologinis išvada. Dėl projekcinių iškraipymų šiose nuotraukose esantis diastozės dydis yra didesnis negu tikrovėje;
2. norint gauti idėją apie alveolinės dalies būklę, kaklinės plokštelės skylių ir dantukų lūžio srityje gamina intraoralines kontaktines rentgenogramas. Jei tai neįmanoma, nepastovūs rentgeno spinduliai yra pagaminti įstrižinės kontaktinėse projekcijose. Kiekvienu konkrečiu atveju technikos pasirinkimas nustatomas lūžio lokalizavimu;
3. Išnagrinėjus priekines žandikaulio dalis, atsiranda tiesioginė panoraminė rentgenograma;
4. kūno lūžių, žandikaulio kampo ir šakos, ortopantomogramų ar šoninių rentgenogramų atveju;
5. esant kondilaro proceso lūžiams, gaminamos ortopantomogramos, šoniniai kūno rentgenogramos ir apatinės žandikaulių šakos. Galvos lūžių ir didelio kaklo lūžių atveju šoninės ir stuburo sąnarių tomogramos ar zonogramos yra reikalingos šoninėje projekcijoje su atvira burnos danga.

Ankstyvoje vaikystėje žaliosios šakos rūšyje vyrauja perperostealiniai lūžiai, retai susekti fragmentai. Vaikams nuo 3 iki 9 metų silpniausia traumos vieta yra kondilaro proceso gimdos kaklelis. Gimdos kaklelio lūžis (tik trauminė gimdos kaklelis arba kartu su kitų departamentų sužalojimais) sudaro 30% visų apatinių žandikaulių lūžių.

Viršutinės žandikaulio lūžiai

Viršutinės žandikaulių lūžiai dažnai yra sujungtos su kitų veido kaukolių kaulų pažeidimu, o kartais ir kaukolės pagrindu. Atsižvelgdamas į "silpnumo linijas", Lefortas nustatė tris lūžių tipus, kurie retai pastebimi gryna forma. Viršutinė lūžis (Lefort III tipo) - lūžis linija ir eina per nosies ašarikaulis, iš orbitos link pterygoid proceso pleištakaulis iš apačios, skruostikaulių kaulų nutraukė įvyksta su viršutinio žandikaulio ir nosies kaulų kaukolės pagrindo. Vidutinė lūžis (Lefort II tipo) - lūžis plokštuma eina per nosį, ašarų kaulų, iš orbitos iš apačios, žandikaulių skruostikaulio siuvimo pastebėta nutraukė viršutinio žandikaulio kaukolės pagrindo ir Zygomatic kaulų. Kai mažesnis lūžis (tipas Lefort I) lūžis plokštuma eina per alveolinio kaulo (alveolių kaulų atskilo), viršutinio žandikaulio kauburiai ir žemutinė dalys pterygoid procesai, kurie yra kaulų. Dėl šių lūžių alveolių kaulai yra išstumiami iš dantų ir įkandimas yra sugadintas. Netiesioginis rentgeno lūžio įrodymas yra šonkaulių sinuso pneumizacijos sumažėjimas dėl kraujavimo ir vienos sienos vientisumo pažeidimo. Vidurinės juostos plyšys gali sukelti trauminį sinusitą. Apklausos rentgenogramos hemoragijos ir minkštųjų audinių patinimas išmėgina viršutinės smegenų danglį. Diferencinėje diagnozėje naudinga ortopantomografija, tomografija ir zonografija, pageidautina paciento vertikalioje padėtyje. Kai visas žandikaulio kūnas yra sugadintas ir oro patenka į minkštus audinius, atsiranda emfizema su tipiniu radiografiniu modeliu.

Atsižvelgiant į palyginti greitą jungčiųjų audinių fiksaciją, net ir tada, kai jos yra perkeltos, atsiranda sunkių deformacijų ir funkcinių sutrikimų, kurių reikia norint pašalinti sudėtingas rekonstrukcines operacijas. Tai reikalauja trauminių sužalojimų pripažinimo per trumpiausią įmanomą laiką fragmentų perkėlimui.

Jei sužeidžiami viršutiniai žandikauliai, sužvejojami šie paveikslėliai:

1. smakro ir nosies rentgenograma;
2. pusiau ašine ar ašine rentgenograma;
3. šoninė kaukolės rentgenograma;
4. ortopantomograma;
5. fronto žandikaulio dalių tyrinėjimui - tiesioginė panoraminė rentgenograma;
6. įvertinti dantų ir alveolinio kaulo lūžio į zonos būklę - susisiekti intraoralinė rentgeno, gomurio niežėjimas rentgeno vprikus, extraoral kontaktinius rentgenogramos smailiais projekcija.

Zigomos lūžis

Labiausiai paplitę kaulo kaulų laiko proceso lūžiai, kurie atsiskiria nuo laikino kaulo ir zigomatinio kūno, su išpjaustytu fragmentu viduje ir išorėje.

Kai dažnai pasitaiko dusulys kaulų traumos, jo kūno pasislinkimas į vidų, viršutinės žandikaulių įvedimas, kraujavimas iš viršutinės smegenų sinusės.

Norėdami lokalizuoti lūžių ir nustatyti fragmentų pasislinkimą, atliekamas ašies progresuojančios kaukolės rentgenograma. Pakankamai informatyvus stebėjimo tangentinis rentgenograma šioje srityje: plėvelė kasetė yra patalpintas žemiau žandikaulio kampu, centrinis spindulys nukreipiamas žemyn, kai liestine skruostikaulio lenkimo statmenai prie plėvelės.

Skaidymosi lūžis

Lūžio gijimo yra kraujo krešulių metaplazijos Pridėtinės seilių minkštųjų audinių (parostalnaya kukurūzų), rezultatas pagal reakcijos endosteum pamušalas kaulų čiulpų erdvę (endostelinės antauga) ir antkaulio reakcija (antkaulio antauga).

Maždaug 35 dienų po sužalojimo osteoidinis audinys tampa kalcifiška ir tampa kaulais. Apie rentgenogramą osistizuoti periostealiniai sluoksniai dažniausiai apibūdinami kaip linijinis šešėlio išilgai apatinės žandikaulio krašto. Nors kaulų audinio struktūros atkūrimas lūžio linijos zonoje baigiasi po 3-4 mėnesių, nuotraukose esanti lūžių linija yra matoma 5-8 mėnesius. Kaulų trabekulių išdėstymas lūžio plokštumoje skiriasi nuo pagrindinės kaulų trabekulių, esančių netoliese esančio susiformuoto kaulo medžiagos, horizontalia kryptimi.

Mažų fragmentų skilimas trunka 2-3 mėnesius. Kondylaro proceso galvos ir kaklo lūžis atsiranda greičiau (per 3-4 mėnesius lūžio linija nenustatyta;).

Lūžių sintezės komplikacijos

Viena dažniausių žandikaulio lūžių komplikacijų yra trauminis osteomielitas. Komplikacijos taip pat susijęs su nesuaugimo lūžio linija (pseudoartrozės) su nuolat pažeidimas kaulų tęstinumo susidarymą, kuria galimą neįprastas mobilumo šio skyriaus. Pseudoartrozė formavimas gali būti dėl netinkamo sugretinti ir tvirtinimo kaulų fragmentų, įterpiant tarp jų, ir minkštųjų audinių sužalojimo sunkumą (nuostolio didelės dalies kaulų, minkštųjų audinių sutraiškyti traumų), kraujotakos sutrikimų kaulų fragmentų.

Klinikinių tyrimų nenormalus kaulų judrumo nustatymas leidžia diagnozuoti klaidingą sąnarį. Tačiau patologinis judrumas gali būti nesusijęs su fragmentų fiksavimu pluoštiniu audiniu. Tokiais atvejais labiausiai informatyvus rentgeno tyrimas atliekamas dviem tarpusavyje statmenas projekcijas, kartais kartu su tomografija.

Klaidingo sąnario rentgenogramoje nėra kaulų čiulpų, jungiančių fragmentus, fragmentų galai yra suapvalinti ir išlyginti, kartais padengti kortikliu. Tarpas tarp fragmentų, užpildytų jungiamojo audinio, vadinamas jungiamuoju plyšiu. Atsižvelgiant į kaulų formavimo procesų ir fragmentų formos sunkumą, išskiriami atrofiniai ir hipertrofiniai klaidingi sąnariai.

Apatinių žandikaulių išsiplėtimas

Ryšium su temporomandibulinio sąnario struktūros topografinėmis ypatybėmis dažnai pasitaiko priekinės dislokacijos. Dislokacijos priežastis yra sužeidimas ar per didelis burnos atidarymas, ypač atlikus medicinines manipuliacijas. Išsiplėtimas yra išsamus ir neišsamus (subluxation), vienašalis ir dvišalis.

Rentgenografinio tyrimo tikslas yra nustatyti, ar dislokacija yra susijusi su susmulkinto kondilaro procesu. Diagnozuojant dislokaciją, atliekami Parmos rentgenogramos arba tomogramos. Šoninėje projekcijoje esančioje tomogramoje atskleidžiama sąnarinė ertmė, kondylarinės procesijos galvutė yra priešais šonkaulį, esančią metamorfozės poskiepyje.

Kitų krypčių (už, išorės ir viduje) dislokacijos yra retos, paprastai yra kartu su kondilaro proceso ir laikino kaulų lūžiai.

Dilčių išsiplėtimas ir lūžiai

Dantų išsiplėtimas ir lūžiai atsiranda su ūmine trauma ir danties ar šaknų pašalinimu. Lėtinė dantų trauma atsiranda dėl okliuzijos anomalijų ir netinkamų ortopedinių įsikišimų.

Kai pasireiškia dislokacija, pasireiškia pertrauka periodonto audinyje ir danties padėtis kiaurymėje (dalinis ar visiškas dislokavimas). Dantų išstūmimo iš roentgenogramos angos atveju pastebimas periodonto atotrūkis viršūnėje ir atotrūkio deformacija. Dantų išsiplėtimas dažniausiai pasireiškia viršutinės žandikaulio priekinėje dalyje. Kai dislokacija prasikinama sunaikinus kiaurinę skylės plokštelę, periodonto skiltis periapinėje srityje nėra. Kūdikių dantų nukentėjimuose gali būti padaryta žala atitinkamoms nuolatinių dantų pradmenims, pažeidus jų susidarymą ir mirtį. Kai laikinasis dantis yra sužeistas be žaizdos plazmoje, šaknų ištirpimas vyksta įprastu laiku.

Lūžis gali būti skersai ar įstrižai bet kurioje šaknies ir kaklo dalyje tarp kaklo ir šaknies vidurio; tarp šaknies vidurio ir galo; taip pat yra išilginės šaknies ir vainiko lūžiai.

Su lūžių ir dislokacijos dantis, rentgeno tyrimas gali nustatyti, ar yra kortikos plokštės ir alveolių proceso lūžis.

Lūžis yra retas. Šiais atvejais dėl rentgenogramos nustatomas mufelio formos danties storinimas, lūžio linijos vaizdas išnyksta dėl dentino susidarymo.

Išlaikant tuo analizės srutas pakartotiniai smūgiai atkreipti dėmesį į buvimą ar nebuvimą pakaitinio dentino į pulpos ertmę ir kanalų šaknų fragmentų, periodonto raiščio ir žievės plokštelės duobutę valstybė.

Traumos metu prarasto nuolatinio danties minkštimas pašalinamas, o fragmentų kanalai yra užplombuojami, kuriuos galima pritvirtinti su smeigtuku. Jei karūna yra sugedusi, skirtukai yra naudojami ant kaiščio, įterpimo ilgis ir gylis nustatomas atsižvelgiant į šaknies dydį. Pakartotiniuose rentgenogramose įvertinama periodonto gleivinės būklė ir lizdo korticalinė plokštelė.