Veido ir žandikaulių srities rentgenograma (dantų rentgenograma)

Tradiciniai rentgeno tyrimo metodai vis dar daugiausia naudojami odontologijos praktikoje. Rentgenografija yra pasirinkimo metodas. Veido ir žandikaulių srities rentgeno tyrimas atliekamas retai: kai kuriais traumų atvejais, svetimkūnių lokalizacijai nustatyti, angio- ir sialografijai. Tačiau transilluminacija dažniausiai derinama su rentgeno tyrimu.

Priklausomai nuo rentgeno nuotraukos vietos dantų atžvilgiu, skiriami intraoraliniai ir ekstraoraliniai rentgeno metodai. Intraoralinės dantų rentgeno nuotraukos gali būti daromos bet kokiu rentgeno diagnostikos prietaisu, tačiau šiems tikslams geriausiai tinka specialūs odontologiniai prietaisai.

Intraoralinei rentgenografijai naudojama supakuota arba specialiai supjaustyta (3x4 cm) plėvelė, supakuota į šviesai nepralaidžias standartines pakuotes. Plėvelė tiriamojoje srityje prispaudžiama pirštu (kontaktiniai vaizdai), laikoma specialiais plėvelės laikikliais (tarpdančių vaizdai, „lygiagrečiųjų spindulių rentgenografija“) arba suglaustais dantimis (sąkandžio vaizdai, okliuzinė).

Darant dantų rentgeno nuotraukas, pacientas sėdi, pakaušiu remdamasis į galvos atramą, vidurinė sagitalinė plokštuma yra vertikali ir statmena kambario grindims. Darant viršutinių dantų rentgeno nuotraukas, galva padėta taip, kad įsivaizduojama linija, jungianti išorinę klausomąją angą su nosies pagrindu, būtų lygiagreti kambario grindims. Darant apatinio žandikaulio dantų rentgeno nuotraukas, įsivaizduojama linija, einanti nuo išorinės klausomosios angos iki burnos kampučio, turėtų būti lygiagreti kambario grindims.

Intraoralinė kontaktinė (periapikalinė) rentgenografija

Atsižvelgiant į alveolinių ataugų formą ir dantų išsidėstymo jose ypatumus, norint gauti neiškreiptą vaizdą, būtina laikytis tam tikrų taisyklių. Izometrijos taisyklę, arba pusiaukampinės taisyklę, 1906 m. pasiūlė Ceszynskis: centrinis spindulys nukreipiamas į tiriamo danties šaknies viršūnę statmenai danties ašies ir plėvelės kampo pusiaukampinei. Didėjant vamzdelio pasvirimo kampui, danties ilgis mažėja; jam mažėjant – didėja. Kad būtų lengviau fotografuoti, vamzdeliui uždedama pasvirimo skalė.

Norint gauti atskirą dantų vaizdą, centrinis rentgeno spindulių pluoštas turi eiti statmenai liestinei (liestinės taisyklei), nubrėžtai į lanką, tiriamojo danties vietoje. Centrinis spindulių pluoštas nukreipiamas į tiriamųjų dantų šaknų viršūnes: viršutiniame žandikaulyje jie projektuojami ant įsivaizduojamos linijos, einančios nuo ausies traguso iki nosies pagrindo, apatiniame žandikaulyje jie yra 0,5 cm virš apatinio kaulo krašto.

Intraoralinė įkandimo rentgenografija

Kandimo rentgenogramos daromos, kai reikia atlikti intraoralinius kontaktinius vaizdus (padidėjęs vėmimo refleksas, trizmus vaikams), kai reikia apžiūrėti alveolinę ataugą ir kietąjį gomurį, įvertinti apatinio žandikaulio žievinių plokštelių ir burnos ertmės dugno būklę. Kandimo rentgenogramos naudojamos apžiūrint visus viršutinio žandikaulio dantis ir priekinius apatinius dantis. Darant vaizdus, būtina laikytis aukščiau pateiktų izometrijos ir tangento taisyklių.

Tarpdančių rentgenogramos

Plėvelė laikoma plėvelės laikikliu arba storo popieriaus lapeliu, pritvirtintu prie plėvelės apvalkalo ir įspaudžiamu tarp uždarų dantų. Centrinis spindulys nukreiptas statmenai vainikėliams ir plėvelei. Rentgeno nuotraukoje matomas neiškreiptas alveolinių ataugų (tarpdančių pertvarų), viršutinių ir apatinių dantų vainikėlių kraštinių pjūvių vaizdas, o tai yra labai svarbu vertinant periodonto ligų gydymo efektyvumą. Ši technika leidžia gauti identiškus vaizdus dinamikoje. Rentgenogramuojant visus pjūvius, atliekami 3–4 vaizdai.

Fotografavimas „lygiagrečiais spinduliais“ („ilgojo fokusavimo radiografija“) atliekamas naudojant galingą rentgeno spindulių vamzdelį su 35–40 cm ilgio lokalizatoriaus vamzdeliu. Burnos ertmėje plėvelė laikoma plėvelės laikikliu arba specialiais voleliais, pagamintais iš porėtų medžiagų, lygiagrečiai danties išilginei ašiai. Dėl didelio židinio nuotolio vaizde nėra iškraipymų kraštinių pjūvių ir dantų vaizdo. Ši technika leidžia gauti identiškus vaizdus, kurie naudojami periodontologijoje.

Ekstraoralinės rentgenogramos

Ekstraoralinės rentgenogramos leidžia įvertinti viršutinio ir apatinio žandikaulių, smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių ir veido kaulų būklę, kurie nematomi arba matomi tik iš dalies intraoralinėse nuotraukose. Kadangi dantų ir aplinkinių struktūrų vaizdas yra mažiau struktūrinis, ekstraoralinės nuotraukos naudojamos jiems įvertinti tik tais atvejais, kai neįmanoma atlikti intraoralinių rentgenogramų (padidėjęs vėmimo refleksas, trizmas ir kt.).

1966–1969 m. Ju. I. Vorobjovas ir M. V. Kotelnikovas sukūrė ekstraoralinių rentgenogramų gavimo įstrižinėje ir tangentinėje projekcijose, naudojant odontologinį aparatą, metodą. Rentgenogramuojant priekines žandikaulių dalis, naudojama pirmoji įstrižoji kontaktinė projekcija. Kasetė su filmu ir intensyvinimo ekranais prispaudžiama prie viršutinio lanko tiriamojoje pusėje, suplokštinant nosies galiuką ir jį pastumiant. Galva pasukama maždaug 60° kampu į tiriamąją pusę. Centrinis rentgeno spindulių pluoštas nukreipiamas statmenai filmui per sternocleidomastoideus raumenį apatinio žandikaulio kampo lygyje.

Rentgeno metu atliekant krūminių ir prieškrūminių dantų srities (antrosios įstrižosios kontaktinės projekcijos) tyrimą, kasetė prispaudžiama prie skruostikaulio tiriamojoje pusėje. Centrinis spindulys nukreipiamas statmenai juostai po apatiniu žandikaulio kraštu į antrojo prieškrūminio danties sritį.

Nagrinėjant apatinio žandikaulio kampą ir šaką (trečiąją įstrižinę kontaktinę projekciją), vidurinė sagitalinė plokštuma yra lygiagreti kasetės, prispaustos prie skruostikaulio tiriamojoje pusėje, plokštumai. Centrinis pluoštas nukreiptas statmenai plėvelei į viršutinę šakos dalį.

Ekstraoralinė kontaktinė rentgenografija leidžia įvertinti dantų būklę, alveolinių ataugų kraštines dalis, periapikalines sritis, prieškrūminių ir krūminių dantų šaknų ryšį su viršutiniu žandikaulio sinusu ir apatinio žandikaulio kanalu.

Kalbant apie informacijos turinį, ši technika nėra prastesnė už intraoralines kontaktines rentgenogramas.

Įstrižinių tangentinių projekcijų rentgenografija naudojama vestibuliarinių sričių, pirmiausia viršutinio žandikaulio, būklei įvertinti.

Pacientas sėdi odontologinėje kėdėje, galva remiasi į galvos atramą. Centrinis spindulių pluoštas nukreiptas tangentiškai tiriamajai sričiai, statmenai juostos kasetei ir intensyvinimo ekranams. Priklausomai nuo to, kuri sritis yra rodoma kontūre (centrinis, šoninis kandžiai, iltys, prieškrūminiai dantys, krūminiai dantys), išskiriamos 5 tangentinės projekcijos.

Smakro-nosies projekcija naudojama viršutiniam žandikauliui, viršutinio žandikaulio sinusams, nosies ertmei, kaktos kaului, orbitai, skrambikauliams ir skrambikaulių lankams apžiūrėti.

Veido kaukolės rentgenogramose priekinės-nosies projekcijoje matomi viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, ant jų projektuojami kaukolės pagrindo ir kaklo slankstelių kaulai.

Apatinio žandikaulio kūno ir šakos rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje atliekama dantų rentgeno diagnostikos aparatu.

Priekinė ašinė kaukolės rentgenograma naudojama viršutinio žandikaulio sinuso sienelėms, įskaitant užpakalinį sinusą, nosies ertmę, skruostikaulius ir lankus, įvertinti; joje matomas apatinis žandikaulis ašinėje projekcijoje.

Dažniausiai odontologiniame aparate smilkininio apatinio žandikaulio sąnario radiografijos metodu centrinis rentgeno spindulių pluoštas nukreipiamas per priešingos pusės pusmėnulinę įpjovą (pagal Parmą). Vamzdelis priartinamas kuo arčiau sveikos pusės pusmėnulinės įpjovos, taip užtikrinant vaizdo padidinimą ir aiškumą, o tai palengvina tiriamosios pusės sąnario radiografinio vaizdo analizę. Kiekvieno sąnario rentgenogramos daromos užmerktomis ir atmerktomis burnomis.

[ 1 ], [ 2 ]