Rentgenologiniai insulto požymiai

Smegenų kraujotakos sutrikimai sukelia įvairių klinikinių reiškinių – nuo praeinančių smegenų išemijos priepuolių iki insulto, trečios pagal dažnumą mirties priežasties. Daugeliu atvejų kraujotakos sutrikimas yra susijęs su ateroskleroziniais kraujagyslių pažeidimais, kurie iš pradžių gali pasireikšti nelabai išraiškingais simptomais – galvos skausmu, atminties praradimu, miego sutrikimais ir kt.

Kaklo kraujagyslių ultragarsinis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį atpažįstant lėtinius smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aterosklerozė gali pažeisti intracerebrines kraujagysles, tačiau daug dažniau ji išsivysto ekstrakranijinėse arterijų dalyse, tiekiančiose kraują į smegenis. Dažniausiai pakitimai išsivysto bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje ir būtent čia juos galima sėkmingai pašalinti endarterektomijos ir brachiocefalinių kraujagyslių rekonstrukcinėmis operacijomis.

Ultragarsinė diagnostika atliekama naudojant vienmatę doplerio ir dvimatę spalvinę doplerio žemėlapių sudarymo metodiką. Dopleriogramos nustato kraujagyslių spindžio padėtį, formą ir būklę. Šiuo atveju galima užregistruoti net nedidelį arterijų susiaurėjimą ir atskiras aterosklerozines plokšteles jų vidiniame paviršiuje. Tuomet nustatomi kraujotakos pokyčiai brachiocefalinėse kraujagyslėse, kraujotakos greičio asimetrija tiek miego, tiek slankstelinėse arterijose, kraujotakos greičio sumažėjimas bet kurioje iš kraujagyslių, sūkuriniai ir retrogradiniai kraujo judesiai.

Tais atvejais, kai kyla endovaskulinio ar chirurginio gydymo klausimas, atliekama angiografija, arba KT arba MRT angiografija. Angiogramos leidžia tiksliausiai įvertinti tiek brachiocefalinių, tiek smegenų kraujagyslių būklę.

Diagnozuojant ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus – infarktus, intracerebrinius ir meninginius kraujavimus – šiuo metu svarbų vaidmenį atlieka KT ir MRT.

Infarktas įvyksta dėl smegenų kraujagyslės užsikimšimo. Įprasta išskirti tris smegenų infarkto formas: ekstensyviąją, lakunarinę ir subkortikalinę aterosklerozinę encefalopatiją. Per pirmąsias valandas po infarkto išsivystymo KT tyrimuose pokyčių neaptinkama, tačiau po 6–8 valandų aptinkama neryškiai apibrėžta mažo tankio sritis su neryškiais kraštais, kuri atitinka edemos zoną. Magnetinio rezonanso tomogramose, atliekamose T2 svertiniu vaizdo režimu, edema aptinkama anksčiau nei KT tyrimuose. Per 2–5 dienas infarkto kontūrai tampa aiškesni ir labiau pastebima, kad jis yra pleišto formos ir tam tikra kryptimi pasiekia smegenų žievę. Dideli infarkto židiniai dažniausiai atsiranda vidurinės smegenų arterijos srityje. Edema išnyksta po kelių savaičių. Dažnai infarkto zonoje gali atsirasti hemoraginis komponentas, kuris gerai matomas KT tyrime.

Organizuojantis infarktui, jo plotas gali tapti praktiškai neatskiriamas nuo aplinkinio smegenų audinio vaizdo. Tačiau vėliau pažeistos srities tankis vėl sumažėja, nes po 1–2 mėnesių joje paprastai susidaro poinfarktinė cista, apsupta atrofinio smegenų audinio. Dėl randinio proceso artimiausia vieno iš smegenų skilvelių dalis yra pritraukiama prie infarkto zonos.

Intracerebrinė arba meninginė kraujavimas (hematoma) KT nuskaitymo metu iš karto aptinkamas kaip padidėjusio tankio sritis. Taip yra todėl, kad rentgeno spindulių absorbcija kraujyje (52 HU) ir eritrocituose (82 HU) viršija smegenų audinio (30–35 HU) absorbciją. Intracerebrinės kraujavimo srityje absorbcija yra 40–90 HU, ir ši sritis yra ypač pastebima, nes aplink ją yra edemos zona (18–28 HU).

Jei kraujavimą lydi kraujo proveržis į smegenų skysčio ertmes, smegenų skilvelyje nustatomos padidėjusio tankio sritys. Palaipsniui kraujavimo šešėlio intensyvumas mažėja, o tada jo vietoje paprastai susidaro pohemoraginė cista. Subduralinės ir epidurinės hematomos taip pat sukelia padidėjusio tankio sritis, tačiau aplink jas nėra edemos zonos. Be to, jos yra greta kaukolės kaulų ir yra ovalo arba juostelės formos. Natūralu, kad didelės hematomos sukelia smegenų struktūrų, įskaitant smegenų skilvelius, poslinkį.

Atpažįstant smegenų kraujagyslių ir jų aneurizmų vystymosi defektus, angiografija, žinoma, užduoda toną. Tačiau tam tikrų duomenų galima gauti ir neinvaziniais tyrimais – KT ir MRT. Angiogramos metu nustatoma aneurizmos padėtis, forma, dydis ir trombo buvimas joje. Smegenų arterijų aneurizmos paprastai būna mažos – 0,3–0,7 cm skersmens. Dažniausiai aneurizmos išsidėsčiusios priekinėse jungiamosiose ir vidurinėse smegenų arterijose. 25 % pacientų aneurizmos yra daugybinės.

Angiogramos leidžia aptikti arteriovenines fistules ir arteriovenines deformacijas. Joms būdingas didelis skaičius išsiplėtusių kraujagyslių, dėl kurių kraujas teka tiesiai iš arterinės lovos į veninę (nėra kapiliarų tinklo). Jei deformacija yra pakankamai didelė, ją galima įtarti ir analizuojant kompiuterines tomogramas.