Reprodukcinės sistemos ligų rentgeno požymiai

Ginekologinėje praktikoje plačiai taikomi spindulinės terapijos metodai. Jų taikymo taktika kuriama atsižvelgiant į ligos anamnezę ir klinikinį vaizdą. Paskyrimą atlieka ginekologas, pasikonsultavęs su spindulinės diagnostikos specialistu.

Esant menstruacinio ciklo sutrikimams, pirmenybė teikiama radioimunologiniam tyrimui. Sonografija atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant gimdos ir jos priedų anomalijas, tiriant jų morfologiją traumų ir ligų atveju. Prireikus atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Svarbią vietą užima pilvo ir dubens organų apžvalginė rentgenografija. Rentgenogramos leidžia įvertinti skeleto būklę ir nustatyti jo pokyčius esant vystymosi defektams, gimdymo traumoms, uždegiminiams ir navikiniams pažeidimams.

Rentgeno nuotraukose kalcifikuotos gimdos fibromos nėra retos, ypač vyresnio amžiaus moterims. Tokia fibroma vaizde meta intensyvų, netolygų, apvalų šešėlį. Dermoidinės kiaušidžių cistos taip pat sukelia aiškiai matomą šešėlį, jei jose yra kaulų intarpų ir (arba) dantų.

Kiaušintakių praeinamumui tirti naudojama rentgeno arba radionuklidinė metrosalpingografija.

Menstruacijų ir kiaušidžių ciklo sutrikimai. Visiems menstruacijų ir kiaušidžių ciklo sutrikimams – menstruacijų nebuvimui (amenorėjai), jų intensyvumo ir ritmo pokyčiams, disfunkciniam gimdos kraujavimui – skiriami radioimuniniai tyrimai lytinių hormonų ir gonadotropinų koncentracijai kraujyje nustatyti. Lygiagrečiai atliekamas citologinis makšties turinio tyrimas, o kai kuriais atvejais – histologinis endometriumo tyrimas. Tokio diagnostinio komplekso naudojimo rezultatai kartu su klinikiniais duomenimis leidžia nustatyti menstruacijų ciklo sutrikimo pobūdį – sutrikimų ryšį su kiaušidžių, hipofizės, pagumburio funkcija.

Norint nustatyti hormoninės būklės disreguliacijos požymius, radioimunologiniai tyrimai atliekami pakartotinai su 5–7 dienų intervalu. Tokiu būdu galima nustatyti ovuliacijos laiką (pagal maksimalią lutropino koncentraciją) ir, remiantis juo, apibūdinti ciklinius hormoninės būklės svyravimus. Tokiu atveju galima nustatyti folikulų brendimo sutrikimą, kiaušidžių funkcijos progesterono fazės slopinimą ir kitus lytinių hormonų bei hipofizės hormonų gamybos pokyčius. Šio pobūdžio tyrimai atliekami specialiuose poliklinikų konsultaciniuose centruose, vadinamuose „Santuoka ir šeima“. Žinoma, be radioimuninių tyrimų, šie centrai atlieka ir kitus įvairius seksualinės sferos bei moters kūno funkcijų tyrimus, susijusius su gimdymu. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad čia tiriami ir vyrai, nes 30 % atvejų jie yra atsakingi už santuokinį nevaisingumą.

Šiuo metu transcervikalinė vamzdelių kateterizacija gali būti atliekama specialių instrumentų pagalba, o taip pat galima pašalinti vamzdelio angos ir isteminės dalies stenozę. Vamzdelių morfologiją geriausiai nustato rentgeno metrosalpingografija. Jei vamzdelis užsikimšęs, kontrastinė medžiaga arba visai į jį nepatenka, arba užpildo vamzdelį tik iki užsikimšimo lygio, kur jos šešėlis staiga nutrūksta. Kontrastinė medžiaga neįsiskverbia į pilvo ertmę. Metrosalpingogramos nustato vienpusę arba dvipusę obstrukciją ir vamzdelio užsikimšimo vietą. Rentgeno ir radionuklidų metrosalpingografija gali aptikti vamzdelių „funkcinę obstrukciją“, susijusią su jų peristaltinio aktyvumo sumažėjimu arba spazminiais susitraukimais.

Preliminariai buvo atmesta interseksualumas, atliktas ginekologinis tyrimas ir išmatuota tiesioji žarna.

Gimdos pažeidimai ir ligos. Paprastas ir veiksmingas būdas stebėti intrauterines kontracepcijas yra sonografija.

Kontraceptinės priemonės dažniausiai yra spiralės formos; ilgai vartojant, jos gali iškristi ir net pradurti gimdą, įsiskverbdamos į pilvo ertmę. Išilginėse sonogramose spiralės matomos kaip echoskopijos teigiamų struktūrų pjūviai, esantys palei vidurinę liniją.

Sonografija naudojama vidaus lytinių organų vystymosi anomalijoms nustatyti: dviragei ir rudimentinei gimdai, kiaušidžių neišsivystymui. Dviragės arba dviragės gimdos buvimas ir kiaušintakių praeinamumas patvirtinamas metrosalpingografija. Taip pat galima aptikti pertvaras gimdos ertmėje ir papildomus kanalus endometriozės atveju.

Ultragarsinė intrauterininės patologijos diagnostika pagrįsta vidurinės linijos struktūrų analize. Intrauterininėms sąaugoms, submukozinėms miomoms, hiperplaziniams procesams endometriume, polipams, piktybiniams navikams būdingas vienodas arba netolygus gimdos struktūrų sustorėjimas, kartais susidarant papildomiems echogeniniams šešėliams.

Gimdos miomos pasireiškia jų padidėjimu, kontūrų deformacija ir papildomais apvaliais dariniais, dažnai sumažėjusiu echogeniškumu. Degeneraciniai miominio mazgo pokyčiai sukelia jo struktūros nevienalytiškumą ar net „korio“ vaizdą, kuris atspindi mažas ertmes, atsiradusias mazge. Metrosalpingografijos metu mioma padidėjusios gimdos ertmės šešėlyje sukuria apvalų arba netaisyklingą užpildymo defektą. Defektas turi aiškias lanko formos ribas.

Diagnozuojant uždegiminius, įskaitant tuberkuliozinius, moters lytinių takų pažeidimus, spinduliniai metodai yra pagalbinės svarbos. Pacientams, sergantiems endometritu ir salpingooforitu, termografija registruoja hipertermijos zoną virš mažojo dubens. Metrosalpingografija leidžia nustatyti sąaugas, dalijančias gimdos ertmę į atskiras dalis, kiaušintakių deformaciją, jų pailgėjimą, susiaurėjimą, fragmentaciją. Kiaušintakiai dažnai pasislenka į viršų ir į šonus. Kartais jie tampa nepraeinami ir virsta maišeliais, pripildytais uždegiminio eksudato (saktosalpinksu). Šiose kapsuluotose ertmėse kaupiasi kontrastinė medžiaga. Uždegimo perėjimas į aplinkinius audinius gali sukelti dubens abscesą. Patologinių pokyčių paplitimą ir pobūdį šiuo atveju geriausiai nustato kompiuterinė tomograma.

Neinvazinis gimdos vėžys ir mikrokarcinomos sonogramose ir KT tyrimuose neatskiriamos. Iki 1 cm dydžio navikai daugiausia nustatomi MRT. Didesni vėžio mazgai aptinkami sonografija, nes jie sukelia organo padidėjimą ir deformaciją. Navikas gali būti hipoechogeniškas arba akustine struktūra neatskiriamas nuo aplinkinių audinių. Mazgo šešėlio homogeniškumo pažeidimas yra nekrozės ir kraujavimo jo storyje pasekmė. Kompiuterinės arba magnetinio rezonanso tomogramos suteikia ypač vertingos informacijos. Jos leidžia ne tik aptikti naviką, bet ir nustatyti jo augimą į stromą, parametriumo pažeidimą, apatinio gimdos segmento ir makšties pažeidimą sergant gimdos kaklelio vėžiu, metastazes dubens limfmazgiuose. Šiais atvejais KT atliekama naudojant kontrasto didinimo techniką: į veną greitai suleidžiama 20–40 ml vandenyje tirpaus kontrastinės medžiagos ir atliekama tomogramų serija. Jei reikia patikslinti naviko mastą ir jo ryšį su dubens kraujagyslėmis, naudojama dubens angiografija. KT yra svarbi planuojant spindulinę terapiją ir toliau stebint proceso dinamiką.

Sonografijos ir KT naudojimas gerokai palengvino policistinės ligos ir kiaušidžių cistų atpažinimą. Sergant policistine liga, kiaušidės yra padidėjusios ir jose yra daug 3–8 mm skersmens cistų. Cistoma išsiskiria kaip apvalus darinys su aiškiais vidiniais kontūrais. Jos echostruktūra yra kitokia. Homogeniškiausias vaizdas yra retencinių cistų, kurioms paprastai trūksta pertvarų ir tankių intarpų. Papiliarinės cistadenomos sukelia skysto turinio ir parietalinių papiliarinių auglių vaizdą. Dermoidinės cistos vaizduojamos kaip dariniai su sudėtinga vidine struktūra, kuriuose nustatomas ir skystas turinys, ir tankios sritys. Kiaušidžių vėžys neturi ryškių echoskopijos požymių ir yra atpažįstamas gana vėlyvoje ligos stadijoje kaip tankus echoheterogeninis kūnas. Šiuo atžvilgiu šiuo metu praktikoje taikoma kiaušidės punkcijos biopsijos technika, kontroliuojama ultragarsu arba KT.