Histeroskopijos vystymosi istorija

Histeroskopiją pirmą kartą 1869 m. atliko Pantaleoni, naudodamas į cistoskopą panašų prietaisą. 60 metų moteriai buvo aptiktas polipas, sukėlęs kraujavimą iš gimdos.

1895 m. Bummas Vienos ginekologų kongrese pranešė apie gimdos ertmės tyrimo, atlikto naudojant uretroskopą, rezultatus. Apšvietimą užtikrino šviesos atšvaitas ir kaktos veidrodėlis.

Vėliau buvo pakeistos tyrimo sąlygos (preliminarus kraujo pašalinimas iš gimdos ertmės, gimdos sienelių tempimas), taip pat tyrimo prietaisų kokybė dėl lęšių patobulinimo, optimalios jų padėties parinkimo ir padidinto apšvietimo.

1914 m. Heinebergas panaudojo skalavimo sistemą kraujui pašalinti, kurią vėliau pritaikė daugelis tyrėjų. Buvo bandoma ištempti gimdos sieneles anglies dioksidu, kuris buvo įleidžiamas slėgiu į jos ertmę; tai pagerino tyrimo rezultatus (Rubin, 1925), tačiau dujoms patekus į pilvo ertmę, pacientams sukeldavo skausmą.

1927 m. Miculicz-Radecki ir Freund sukonstravo kiuretoskopą – histeroskopą, kuris leido atlikti biopsiją vizualiai kontroliuojant. Eksperimento su gyvūnais metu Miculicz-Radecki pirmą kartą atliko kiaušintakių angų elektrokoaguliaciją sterilizavimo tikslais.

Granssas taip pat užsiėmė histeroskopija. Jis sukūrė savo paties suprojektuotą prietaisą su praplovimo sistema. Granssas pasiūlė naudoti histeroskopiją apvaisintam kiaušinėliui gimdoje nustatyti, placentos polipams, gimdos kūno vėžiui, endometriumo polipozei, submukoziniams mazgams diagnozuoti, taip pat moterims sterilizuoti elektrokoaguliacijos būdu per kiaušintakių angas.

B. I. Litvakas (1933, 1936), E. J. Stavskaja ir D. A. Končijus (1937) gimdos ertmei ištempti naudojo izotoninį natrio chlorido tirpalą. Histeroskopija, atlikta naudojant Mikulicho-Radeckio ir Freundo histeroskopą, buvo naudojama vaisiaus kiaušinėlio liekanoms aptikti ir pogimdyminiam endometritui diagnozuoti. Autoriai paskelbė atlasą apie histeroskopijos taikymą akušerijoje.

Tačiau histeroskopija netapo plačiai paplitusi dėl technikos sudėtingumo, nepakankamo matomumo ir žinių stokos, kad būtų galima teisingai interpretuoti gimdos ertmės tyrimo rezultatus.

1934 m. Schroederis uždėjo lęšį ant histeroskopo galo, o ne ant šono, todėl padidėjo matymo laukas. Skalavimo skystis pateko į gimdos ertmę veikiamas gravitacijos iš rezervuaro, esančio virš pacientės. Siekiant sumažinti endometriumo kraujavimą, į jį buvo įlašinta keli lašai adrenalino. Skystis buvo suleidžiamas tokiu greičiu, kad gimdos ertmė būtų ištempta. Schroederis naudojo histeroskopiją kiaušidžių-menstruacinio ciklo fazei nustatyti ir endometriumo polipozei bei gimdos fibromų submukoziniams mazgams aptikti, taip pat pasiūlė naudoti histeroskopiją radiologijoje, siekiant patikslinti vėžinio naviko lokalizaciją prieš atliekant tikslinį spindulinį gydymą. Jis pirmasis bandė sterilizuoti dvi pacientes elektrokoaguliacijos būdu per gimdos ertmę. Tačiau šie bandymai buvo nesėkmingi.

Svarbios buvo Englundos ir kt. (1957) išvados, kurios, remiantis 124 pacienčių histeroskopijos rezultatais, parodė, kad diagnostinio kiuretažo metu net ir gana patyręs specialistas visiškai pašalina endometriumą tik 35 % atvejų. Likusioms pacientėms gimdos ertmėje lieka endometriumo plotų, pavienių ir daugybinių polipų bei submukozinių miomatozinių mazgų.

Nepaisant metodo netobulumo, daugelis autorių manė, kad histeroskopija neabejotinai padės diagnozuoti tokias gimdos ligas kaip hiperplaziniai procesai, endometriumo vėžys, gimdos gleivinės polipai ir submukoziniai miomatiniai mazgai. Šio metodo svarba buvo ypač pabrėžiama atliekant tikslinę biopsiją ir pašalinant patologinį židinį iš gimdos ertmės.

1966 m. Marleschki pasiūlė kontaktinę histeroskopiją. Jo sukurtas histeroskopas buvo labai mažo skersmens (5 mm), todėl nereikėjo platinti gimdos kaklelio kanalo, norint įstatyti prietaisą į gimdos ertmę. Histeroskopo optinė sistema užtikrino 12,5 karto didesnį vaizdą. Tai leido matyti endometriumo kraujagyslių modelį ir pagal jo pokytį spręsti apie patologinio proceso pobūdį. Papildžius prietaisą instrumentiniu kanalu, buvo galima į gimdos ertmę įvesti nedidelę kiuretę ir atlikti biopsiją vizualiai kontroliuojant.

Didelę reikšmę histeroskopijos plėtrai turėjo Wulfsohno pasiūlymas tyrimui naudoti cistoskopą su tiesiogine optika ir guminį pripučiamą balioną gimdos ertmei išplėsti. Šis metodas vėliau buvo patobulintas ir plačiai taikomas Silanderio klinikoje (1962–1964 m.). Silanderio prietaisą sudarė du vamzdeliai: vidinis (žiūrėjimo) vamzdelis ir išorinis (skysčiui paimti). Prie išorinio vamzdelio distalinio galo buvo pritvirtinta lemputė ir balionas, pagamintas iš plonos latekso gumos. Pirmiausia į gimdos ertmę buvo įkištas histeroskopas, tada švirkštu į balioną buvo pumpuojamas skystis, kuris leido apžiūrėti gimdos sieneles. Keičiant slėgį balione ir naudojant tam tikrą histeroskopo judrumą, buvo galima išsamiai ištirti vidinį gimdos paviršių. Naudodamas šį histeroskopijos metodą, Silanderis ištyrė 15 pacienčių, kurioms buvo gimdos kraujavimas, atsiradęs dėl endometriumo hiperplazijos, ir 40 moterų, sergančių gimdos vėžiu, ir nurodė didelę metodo diagnostinę vertę nustatant piktybinius procesus gimdos gleivinėje.

Po Silanderio pasiūlymo daugelis ginekologų tiek TSRS, tiek užsienyje pradėjo naudoti šį metodą gimdos patologijai nustatyti. Buvo įrodyta galimybė diagnozuoti gimdos miomos submukozinius mazgus, polipus ir endometriumo hiperplaziją, gimdos kūno vėžį, apvaisinto kiaušinėlio likučius ir gimdos vystymosi anomalijas. Tuo pačiu metu naudojant tokį histeroskopą nebuvo įmanoma nustatyti hiperplazinio proceso pobūdžio.

Naujas etapas prasidėjo į medicinos praktiką įdiegus šviesolaidį ir standžiąją optiką su oro lęšių sistema.

Optinio pluošto naudojimo privalumai: geras objekto apšvietimas, reikšmingas jo padidinimas tyrimo metu, galimybė ištirti kiekvieną gimdos ertmės sienelę jos neišplečiant naudojant balionus.

Optinio pluošto pagrindu sukurti prietaisai į objektą tiekia šaltą šviesą, t. y. neturi ankstesnių endoskopų trūkumų: elektros lemputė ir jos rėmelis, esantys endoskopo distaliniame gale, ilgai veikiant įkaistų, todėl kiltų tiriamos ertmės gleivinės nudeginimo pavojus.

Darbas su šviesolaidžiais yra saugesnis, nes paciento tyrimo metu elektros smūgio galimybė praktiškai atmetama.

Kitas šiuolaikinių histeroskopų privalumas yra galimybė fotografuoti ir filmuoti.

Nuo šiuolaikinių endoskopų atsiradimo pradėti intensyvūs tyrimai, siekiant rasti optimalias į gimdos ertmę įvedamas terpes jos išplėtimui, parinkti diagnostinius kriterijus, taip pat nustatyti įvairių intrauterininių manipuliacijų atlikimo galimybę.

Privaloma histeroskopijos atlikimo sąlyga yra gimdos ertmės išplėtimas, į kurį įvedamos tam tikros terpės (dujinės ir skystos).

Kaip dujinės terpės naudojamas oras ir anglies dioksidas. Dauguma tyrėjų renkasi pastarojo įvedimą, nes įvedant orą galima dujų embolija. Anglies dioksido įvedimas galimas naudojant mažo skersmens histeroskopus (nuo 2 iki 5 mm), kuriems nereikia išplėsti gimdos kaklelio kanalo. Autoriai, dirbantys su CO2, _pažymi gerą gimdos sienelių matomumą, fotografavimo ir filmavimo patogumą. Tačiau Cohen ir kt. (1973), Siegler ir kt. (1976) ir kiti nurodo reikšmingus dujų įvedimo į gimdą trūkumus, įskaitant diskomfortą pacientėms, kai dujos patenka į pilvo ertmę, ir dujų embolijos galimybę. Anglies dioksidas pradėtas plačiai naudoti po to, kai Lindemannas pasiūlė naudoti specialų adapterį (gimdos kaklelio dangtelį) histeroskopo vakuuminiam fiksavimui prie gimdos kaklelio.

Iš skystų terpių, naudojamų gimdos ertmei ištempti, naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, 1,5% glicino, polivinilpirolidono ir 30% dekstrano tirpalas. Pastarasis tirpalas pasižymi dideliu klampumu, dėl kurio nesimaišo su krauju ir gleivėmis, todėl užtikrina gerą matomumą ir galimybę fotografuoti histeroskopinį vaizdą, be to, ilgiau išlieka gimdos ertmėje, o tai leidžia pailginti tyrimo laiką. Kita vertus, tai gana lipnus tirpalas, todėl įvedant skystį esant reikiamam slėgiui ir prižiūrint histeroskopą kyla tam tikrų mechaninių sunkumų.

Porto ir Gaujoux naudojo histeroskopiją gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos veiksmingumui stebėti (1972 m.). Transcervikalinę kiaušintakių kateterizaciją histeroskopijos metu sėkmingai naudojo Lindemann (1972, 1973), Levine ir Neuwirth (1972) ir kiti. Šią techniką 1986 m. terapiniais tikslais patobulino Confino ir kt. (transcervikalinė balioninė tuboroplastika).

Gimdos sąaugų preparavimą kontroliuojant histeroskopiją naudojant endoskopines žirkles pasiūlė ir sėkmingai pritaikė Levine (1973), Porto (1973), March ir Israel (1976). Moterų sterilizaciją, naudojant histeroskopiją ir kiaušintakių angų elektrokoaguliaciją, atliko Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle ir Sciarra (1974), Lindemann ir kt. (1976). Tačiau ši sterilizavimo technika pasirodė esanti susijusi su dideliu komplikacijų ir nesėkmių dažniu. Pasak Darabi ir Richart (1977), 35,5 % atvejų sterilizacija buvo neefektyvi, o 3,2 % moterų patyrė rimtų komplikacijų (gimdos perforacija, žarnyno pažeidimas, peritonitas).

1980 m., siekdami pagerinti histeroskopinę sterilizaciją, Neuwirth ir kt. pasiūlė į kiaušintakių angas įlašinti metilcianoakrilato klijų. Hosseinian ir kt. pasiūlė naudoti polietileno kamščius, Erb ir kt. – skystą silikoną, o Hamou 1986 m. pasiūlė kiaušintakių spiralės modelį.

1976 m. Gabosas pažymėjo, kad histeroskopija yra tikslesnis diagnostinis metodas nei histerosalpingografija, ypač adenomiozės atveju.

1978 m. Davidas ir kt. naudojo histeroskopiją, kad ištirtų pacientus, sergančius gimdos kaklelio polipais.

Svarbus histeroskopijos vystymosi etapas buvo Hamou sukurtas mikrohisteroskopas 1979 m. – tai sudėtinga optinė sistema, jungianti teleskopą ir sudėtingą mikroskopą. Šiuo metu jis gaminamas dviem versijomis. Mikrohisteroskopas yra neatsiejama chirurginio histeroskopo ir rezektoskopo dalis.

Elektrochirurgijos era histeroskopijoje prasidėjo 1976 m., kai Neuwirth ir kt. pirmą kartą pranešė apie modifikuoto urologinio rezektoskopo naudojimą submukoziniam mazgui pašalinti. 1983 m. De Cherney ir Polan pasiūlė naudoti rezektoskopą endometriumo rezekcijai.

Tolesnę operacinės histeroskopijos plėtrą palengvino pasiūlymas naudoti Nd-YAG lazerį (neodimio lazerį) įvairiose operacijose gimdos ertmėje: intrauterininių sąaugų preparavimui (Newton ir kt., 1982), intrauterininei pertvarai (Chloe ir Baggish, 1992). 1981 m. Goldrath ir kt. pirmieji atliko endometriumo garinimą lazeriu, naudodami kontaktinį metodą, o Leffler 1987 m. pasiūlė bekontaktės lazerinės endometriumo abliacijos metodą.

1990 m. Kerin ir kt. pasiūlė falloposkopiją – vizualinio kiaušintakių epitelio tyrimo metodą, naudojant histeroskopinį metodą.

Fibrohisteroskopo ir mikrohisteroskopo išradimas (Lin ir kt., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli ir kt., 1993) žymėjo ambulatorinės histeroskopijos vystymosi pradžią.

LS darbai atliko svarbų vaidmenį histeroskopijos vystymesi Rusijoje. Persianinova ir kt. (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva ir kt. (1976, 1983), L. I. Bakuleva ir kt. (1976).

Pirmasis vidaus vadovas apie histeroskopiją, naudojant šviesolaidį ir endoskopinę įrangą iš bendrovės „Storz“, buvo monografija „Endoskopija ginekologijoje“, išleista 1983 m., redaguota G. M. Saveljevos.

Histerorezektoskopija Rusijoje pradėjo sparčiai vystytis praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje ir buvo G. M. Savelyeva ir kt. darbų tema. (1996, 1997), VI Kulakovas ir kt. (1996, 1997), VT Breusenko ir kt. (1996, 1997), LV Adamyan ir kt. (1997), AN Strizhakova ir kt. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]