Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Rh konfliktas nėštumo metu: simptomai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Rh imunizacijos mechanizmas
Imuniniai anti-Rh antikūnai pasireiškia organizme, reaguojant į Rh antigeną, arba po to, kai buvo perpumpuotas Rh nesuderinamas kraujas, arba po Rh teigiamo vaisiaus. Rh-neigiamų anti-Rh antikūnų buvimas kraujyje rodo, kad organizmas jautrinamas Rh faktoriui.
Pagrindinis motinos atsakas į kraujo apytaką patekusius RH antigenus yra gaminti IgM antikūnus, kurie dėl didelio molekulinio svorio neprasiskverbia į placentos barjerą vaisiui. Pirminis imuninis atsakas po D-antigeno patekimo į motinos kraujotaką įvyksta po tam tikro laiko, kuris svyruoja nuo 6 savaičių iki 12 mėnesių. Pakartotinai patekus Rh antigenams į jautrintą motinos organizmą, yra greita ir masyvi IgG gamyba, kuri dėl mažos molekulinės masės gali prasiskverbti pro placentos barjerą. Pusėje atvejų 50–75 ml eritrocitų yra pakankami pirminiam imuniniam atsakui vystyti, o 0,1 ml - antriniam.
Motinos kūno jautrinimas didėja, kai antigenas toliau veikia.
Per placentos barjerą, Rh antikūnai sunaikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, sukelia hemolizinę anemiją ir daug netiesioginio bilirubino (gelta) susidarymą. Rezultatas yra kompensacinė ekstramedulinė hematopoezė, kurios židiniai yra daugiausia vaisiaus kepenyse ir neišvengiamai pažeidžia jo funkcijas. Sukurta hipertenzija, hipoproteinemija, vaisiaus dropsija, t.y. Sutrikimų, vadinamų vaisiaus eritroblastoze, kompleksas.
Hemolizės metu organizme bilirubino koncentracija vaisiuje didėja. Gali išsivystyti hemolizinė anemija, todėl stimuliuojama eritropoetino sintezė. Kai raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas kaulų čiulpuose negali kompensuoti jų naikinimo, ekstramedulinė hematopoezė atsiranda kepenyse, blužnyje, antinksčių liaukose, inkstuose, placentoje ir žarnyno gleivinėje. Tai veda prie portalo ir bambos venų užsikimšimo, portalo hipertenzijos, baltymų sintezės funkcijos sutrikimo. Koloidinis osmosinis kraujospūdis mažėja, todėl atsiranda edema.
Vaisinės anemijos sunkumas priklauso nuo cirkuliuojančio IgG skaičiaus, motinos IgG afiniteto prie vaisiaus eritrocitų, vaisiaus kompensacijos anemijai.
Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga (vaisiaus eritroblastozės sinonimas) klasifikuojama 3 laipsniais, priklausomai nuo hemolizės sunkumo ir vaisiaus gebėjimo kompensuoti hemolizinę anemiją, nesukuriant hepatoceliulinių pažeidimų, portalo obstrukcijos ir generalizuotos edemos.
Jie išskiria lengvas hemolizines ligas (pusę visų ligonių), vidutinio sunkumo (25–30%) ir sunkių (20–25%).
Dėl lengvos ligos hemoglobino koncentracija laido kraujyje yra 120 g / l ir didesnė (gimdymo norma yra 160–180 g / l), o hemolizinė liga yra vidutinio laipsnio - 70–120 g / l, o sunki - mažesnė nei 70 g / l.
Vidaus praktikoje, naudojant naujagimio hemolizinės ligos sunkumo vertinimo sistemą, pateiktą lentelėje.
Naujagimio hemolizinės ligos sunkumo vertinimo sistema
| Klinikiniai požymiai | Hemolizinės ligos sunkumas | ||
| I | II | III | |
| Anemija (Hb kraujo virvėje) | 150 g / l (> 15 g%) | 149–100 g / l (15,1–10,0 g%) | 100 g / l (10 g%) |
| Gelta (bilirubino kiekis kraujyje) | 85,5 µmol / L (<5,0 mg%) | 85,6-136,8 μmol / l (5,1-8,0 mg%) | 136,9 μmol / l (8,1 mg%) |
| Edematinis sindromas | Pastos poodiniai audiniai | Pastoznost ir ascitas | Universalus patinimas |
Reuso imunizacija pirmojo nėštumo metu
- Prieš gimimą Rh imunizacija pirmojo nėštumo metu pasireiškia 1% Rh neigiamų moterų, kurios yra nėščios su Rh teigiamu vaisiu.
- Rizika didėja didėjant nėštumo amžiui.
- Pirmajame trimestre eritrocitai prasiskverbia per placentos barjerą 5% atvejų, 15% - per antrąjį trimestrą ir 30% - trečiojo trimestro pabaigoje. Tačiau daugeliu atvejų vaisiaus ląstelių, patekusių į motinos kraują, skaičius yra mažas ir nepakankamas imuniniam atsakui vystyti.
- Rizika didėja naudojant invazines procedūras ir abortus.
- Moterų kraujavimas iš vaisiaus II ir III nėštumo trimestrais amniocentezės metu pastebimas 20% nėščių moterų, o spontaniškai arba sukėlus abortus - 15%.
Reeso imunizacija darbo metu
Motinos reuzinis imunizavimas yra vaisiaus eritrocitų, patekusių į motinos kraujotaką, pasekmė darbo metu. Tačiau net po gimdymo isoim-munifikacija stebima tik 10–15% Rh neigiamų moterų, gimdančių Rh teigiamus vaikus.
Veiksniai, darantys įtaką Rh imunizacijos atsiradimui pirmojo nėštumo ir pirmojo gimimo metu:
- Vaisiaus motinos transfuzija: kuo daugiau antigenų patenka į kraujotaką, tuo didesnė tikimybė imunizacijai. Kai vaisiaus motinos kraujavimas yra mažesnis nei 0,1 ml, imunizacijos tikimybė yra mažesnė nei 3%, nuo 0,1 iki 0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, daugiau nei 3 ml. %;
- nesutapimas tarp motinos ir vaisiaus AB0 sistemoje. Jei nėščia moteris turi 0 grupę, o tėvas turi A, B arba AB, tada Rh izoimunizacijos dažnis sumažėja 50–75%;
- šio nėštumo metu placentos traumos buvimas amniocentezės metu, taip pat kraujavimas normalioje ir žemoje placentos vietoje, rankinis placentos atskyrimas ir placentos, cezario pjūvio skyrimas;
- imuninio atsako genetinės savybės: apie 1/3 moterų nėštumo metu nėra imunizuotos Rh antigenu.
Jei moters nėštumas nėra pirmasis, spontaniškas ir (arba) sukeltas abortas ir operacijos pašalinant kiaušialąstę negimdinio nėštumo metu, taip pat įtakoja Rh imunizacijos rizikos padidėjimą.
Rizikos veiksniai, susiję su Rh imunizacija, nesusiję su nėštumu, apima Rh nesuderinamo kraujo perpylimą (klaidingai arba be reeso faktoriaus nustatymo), vieno narkomano švirkštą.
[7]