Rezus konfliktas nėštumo metu - simptomai

Rezus imunizacijos mechanizmas

Imuniniai anti-rezus antikūnai organizme atsiranda reaguojant į rezus antigeną arba po rezus nesuderinamo kraujo perpylimo, arba po rezus teigiamo vaisiaus gimimo. Anti-rezus antikūnų buvimas rezus neigiamų asmenų kraujyje rodo organizmo jautrumą rezus faktoriui.

Pirminis motinos atsakas į Rh antigenų patekimą į kraują yra IgM antikūnų gamyba, kurie dėl didelės molekulinės masės neprasiskverbia pro placentos barjerą vaisiui. Pirminis imuninis atsakas po D antigeno patekimo į motinos kraują pasireiškia po tam tikro laiko, kuris svyruoja nuo 6 savaičių iki 12 mėnesių. Kai Rh antigenai vėl patenka į sensibilizuotos motinos organizmą, vyksta greita ir masinė IgG gamyba, kurie dėl mažos molekulinės masės geba prasiskverbti pro placentos barjerą. Puse atvejų pirminiam imuniniam atsakui išsivystyti pakanka 50–75 ml eritrocitų patekimo, o antriniam – 0,1 ml.

Motinos organizmo jautrinimas didėja, antigenui toliau veikiant.

Prasiskverbę pro placentos barjerą, Rh antikūnai sunaikina vaisiaus eritrocitus, sukeldami hemolizinę anemiją ir didelio kiekio netiesioginio bilirubino (geltos) susidarymą. Dėl to atsiranda kompensacinė ekstramedulinė kraujodaros sistema, kurios židiniai lokalizuojasi daugiausia vaisiaus kepenyse ir neišvengiamai sutrikdo jų funkcijas. Išsivysto portalinė hipertenzija, hipoproteinemija, vaisiaus hidropsas, t. y. sutrikimų kompleksas, vadinamas vaisiaus eritroblastoze.

Hemolizės metu vaisiaus organizme padidėja bilirubino koncentracija. Išsivysto hemolizinė anemija ir dėl to stimuliuojama eritropoetino sintezė. Kai eritrocitų susidarymas kaulų čiulpuose negali kompensuoti jų irimo, vaisiaus kepenyse, blužnyje, antinksčiuose, inkstuose, placentoje ir žarnyno gleivinėje vyksta ekstramedulinė kraujodaros veikla. Dėl to užsikemša vartų ir bambos venos, atsiranda portalinė hipertenzija ir sutrinka kepenų baltymus sintetinanti funkcija. Sumažėja koloidinis osmosinis kraujo slėgis, dėl to atsiranda edema.

Vaisiaus anemijos sunkumas priklauso nuo cirkuliuojančio IgG kiekio, motinos IgG afiniteto vaisiaus raudoniesiems kraujo kūneliams ir vaisiaus kompensacijos už anemiją.

Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga (sinonimas – vaisiaus eritroblastozė) skirstoma į 3 laipsnius, priklausomai nuo hemolizės sunkumo ir vaisiaus gebėjimo kompensuoti hemolizinę anemiją, neišsivystant hepatoceluliniams pažeidimams, portalų obstrukcijai ir generalizuotai edemai.

Hemolizinė liga skirstoma į lengvą (pusė visų sergančių vaisių), vidutinio sunkumo (25–30 %) ir sunkią (20–25 %).

Lengvais ligos atvejais hemoglobino koncentracija virkštelės kraujyje yra 120 g/l arba didesnė (gimdymo norma yra 160–180 g/l), esant vidutinio sunkumo hemolizinei ligai – 70–120 g/l, sunkiais atvejais – mažesnė nei 70 g/l.

Buitinėje praktikoje naudojama naujagimio hemolizinės ligos sunkumo vertinimo sistema, pateikta lentelėje.

Naujagimių hemolizinės ligos sunkumo vertinimo sistema

Klinikiniai požymiai	Hemolizinės ligos sunkumas
	Aš	II.	III.
Anemija (Hb kiekis virkštelės kraujyje)	150 g/l (> 15 g%)	149–100 g/l (15,1–10,0 g%)	100 g/l (10 g%)
Gelta (bilirubinas virkštelės kraujyje)	85,5 µmol/l (<5,0 mg%)	85,6–136,8 µmol/l (5,1–8,0 mg%)	136,9 µmol/l (8,1 mg%)
Edemos sindromas	Poodinio audinio pastingumas	Pastingumas ir ascitas	Visuotinė edema

Rezus imunizacija pirmojo nėštumo metu

• Prieš gimdymą, imunizacija Rh faktoriui pirmojo nėštumo metu atliekama 1% Rh neigiamų moterų, kurių vaisius yra Rh teigiamas.
• Rizika didėja didėjant gestaciniam amžiui.
• Eritrocitai prasiskverbia pro placentos barjerą 5 % atvejų per pirmąjį trimestrą, 15 % – per antrąjį trimestrą ir 30 % – trečiojo trimestro pabaigoje. Tačiau didžiąja dauguma atvejų į motinos kraują patenkančių vaisiaus ląstelių skaičius yra mažas ir nepakankamas imuniniam atsakui išsivystyti.
• Rizika padidėja taikant invazines procedūras ir nutraukiant nėštumą.
• Vaisiaus ir motinos kraujavimas amniocentezės metu antrąjį ir trečiąjį trimestrus stebimas 20% nėščiųjų ir 15% savaiminių ar sukeltų abortų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rezus imunizacija gimdymo metu

Motinos rezus imunizacija yra vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, patekusių į motinos kraują gimdymo metu, pasekmė. Tačiau net ir po gimdymo izoimunizacija stebima tik 10–15 % rezus neigiamų moterų, pagimdančių rezus teigiamus vaikus.

Veiksniai, darantys įtaką Rh imunizacijos atsiradimui pirmojo nėštumo ir pirmojo gimdymo metu:

• vaisiaus ir motinos kraujo perpylimo tūris: kuo daugiau antigenų patenka į kraują, tuo didesnė imunizacijos tikimybė. Kai vaisiaus ir motinos kraujavimas mažesnis nei 0,1 ml, imunizacijos tikimybė yra mažesnė nei 3%, nuo 0,1 iki 0,25 ml - 9,4%, nuo 0,25 iki 3,0 ml - 20%, daugiau nei 3 ml - iki 50%;
• motinos ir vaisiaus neatitikimas pagal AB0 sistemą. Jei nėščios moters kraujo grupė yra 0, o tėvo – A, B arba AB, Rh izoimunizacijos dažnis sumažėja 50–75%;
• placentos traumos buvimas šio nėštumo metu amniocentezės metu, taip pat kraujavimas esant normaliai ir žemai placentos vietai, rankinis placentos atskyrimas ir placentos išskyrimas, cezario pjūvis;
• genetiniai imuninio atsako ypatumai: maždaug 1/3 moterų nėštumo metu nėra imunizuojamos Rh antigenu.

Jei moteris nėra nėščia pirmą kartą, be minėtų veiksnių, savaiminis ir (arba) dirbtinis abortas bei operacijos, kurių metu pašalinamas kiaušinėlis negimdinio nėštumo metu, padidina Rh imunizacijos riziką.

Su nėštumu nesusiję Rh faktoriaus imunizacijos rizikos veiksniai yra Rh faktoriaus nesuderinamo kraujo perpylimas (per klaidą arba nenustačius Rh faktoriaus) ir švirkštų dalijimasis tarp narkomanų.

[ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ]