rinitas

Rinitas yra ilgalaikis uždegiminis nosies gleivinės procesas, atsirandantis dėl sąlyčio su mikrobų sukėlėjais, aplinkos veiksniais (dulkėmis, dujomis, drėgnu oru) ir įvairiais alergenais.

Jei nuolat užgulėte nosį, čiaudėjote ar išskyros iš nosies tekėjo vandeningomis išskyromis, kurios tęsiasi ilgiau nei 2–3 savaites, turėtumėte pasikonsultuoti su alergologu arba otolaringologu ir nedelsdami atlikti toliau aprašytų diagnostinių ir terapinių priemonių seriją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 5–10 % gyventojų periodiškai gali patirti slogos simptomus, ypač šaltuoju metų laiku, tačiau tik dešimtadalis šios grupės žmonių nuolat kenčia nuo šių reiškinių.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Slogaus priežastys

Rinito etiologinio veiksnio klausimas daugeliu atžvilgių išlieka prieštaringas: gleivinė yra biotopas, kuriame išlieka didelis mikrofloros kiekis; kvėpavimo takų virusų poveikis gali būti tiek egzogeninės, tiek endogeninės kilmės (įrodyta, kad rinovirusas, adenovirusas ir įvairūs alergenai išlieka nosies gleivinės epitelio ląstelėse). Mechanizmai, lemiantys mikrobinės floros ir virusų išlikimą, yra gana sudėtingi. Pagrindiniais veiksniais, aktyvinančiais jų aktyvumą, galima laikyti mukociliarinio klirenso susilpnėjimą, nespecifinių humoralinių faktorių (sekrecinių ir ląstelinių peptidų, leukocitų interferono ir kt.) sumažėjimą, nespecifinės ląstelinės apsaugos pažeidimą polimorfonuklearinės ir monocitinės fagocitozės forma, specifinių bendrojo imuniteto faktorių pažeidimą ir kt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kaip išsivysto sloga?

Dėl etiologinio faktoriaus poveikio nosies gleivinėje išsivysto ūminis uždegiminis procesas, o tokie apsauginiai mechanizmai kaip čiaudulys ir gleivinės sekrecijos sekrecija nesukelia alergeno pašalinimo.

• Vazotoninė stadija (būdinga nuolatiniams kraujagyslių tonuso pokyčiams). Kliniškai pasireiškia protarpiniu nosies užgulimu, reikalauja periodiškai vartoti dekongestantus.
• Vazodilatacijos stadija. Nosies užgulimas yra nuolatinis dėl gleivinės kraujagyslių išsiplėtimo, pacientas dažnai griebiasi dekongestantų, jų poveikis tampa vis trumpesnis.
• Lėtinės edemos stadija. Nosies gleivinės spalva iš šviesaus marmuro pasikeičia į melsvą, dekongestantai nebeveiksmingi, nosies užgulimas beveik nuolatinis.
• Hiperplazijos stadija. Nosies gleivinė auga, susidaro polipai, procese dažnai dalyvauja paranaliniai sinusai, išsivysto antrinis otitas, beveik visada prisijungia antrinė infekcija.

Klasifikacija

Išsamiausia klasifikacija yra T. I. Garaščenkos (1998) klasifikacija. Pagal eigos pobūdį skiriamas ūminis ir lėtinis rinitas. Ūminės formos atveju išskiriamos infekcinių ir neinfekcinių ligų grupės.

Infekcinis rinitas

• Paprastasis bakterinis rinitas.
• Bakterinis rinitas: specifinis ir nespecifinis (gonorėja, meningokokas, listeriozė, difterija, skarlatina, jersiniozė ir kt.).
• Virusinis rinitas.
• Kvėpavimo takų virusinis rinitas.
• Epidemiologinis rinitas (tymai, vėjaraupiai, raudonukė, mononukleozė, ECHO-koksaki).
• Herpes rinitas (1, 2, 6 tipo herpes simplex virusas, CMV).
• ŽIV rinitas.
• Grybelinis rinitas.
• Pirmuonių (chlamidijų, mikoplazmų) sukeltas rinitas.

Ūminis neinfekcinis rinitas.

• Trauminis.
• Toksiška (įskaitant pasyvų rūkymą).
• Radiacija.
• Vaistinis.
• Neurogeninis rinitas (rino neurozė).
• Alerginis rinitas.

Ūminių formų grupės pagal patologinio proceso pobūdį:

• katarinis (serozinis, eksudacinis, hemoraginis, edematozinis-infiltracinis);
• pūlingas;
• pūlingas-nekrotinis.

Eiga gali būti ūminė, poūmė ir užsitęsusi.

Skiriamas infekcinis ir neinfekcinis lėtinis rinitas.

Infekcinis lėtinis rinitas

• Specifinis bakterinis rinitas (tuberkuliozinis, sifilinis, raupsų, gonorėjos, ozeno ir kt.).
• Nespecifinis bakterinis rinitas (sukeltas patogeninės ir oportunistinės mikrofloros).
• Virusinis rinitas (herpetinis, CMV, ŽIV ir kt.).
• Grybelis.
• Pirmuonių (chlamidijų, mikoplazmų ir kt.) sukeltas rinitas.

Neinfekcinis lėtinis rinitas

• Rinoneurozė.
• Rinosopatija
• Hipertoninė-hipotenzinė rinopatija.
• Hormoninė rinopatija.
• Profesinis rinitas,
• Toksiška (ekopatologija).
• Lėtinis rinitas sergant sisteminėmis ligomis (acetilsalicilo rūgšties netoleravimas, Kartagenerio sindromas, cistinė fibrozė, Wegenerio granulomatozė, raudonoji vilkligė ir kt.).
• Alerginis rinitas (sezoninis ir ištisus metus).

Lėtinis rinitas pagal patologinio uždegiminio proceso eigą:

• katarinis (edematiškai infiltracinis, serozinis, eksudacinis, eozinofilinis nealerginis);
• pūlingas;
• produktyvus;
• atrofinis.

Produktyvaus lėtinio uždegimo (tikro hipertrofinio rinito) atveju hipertrofiją (difuzinę, ribotą) galima išskirti patikslinus:

• paviršinis polipas;
• paviršinis papiliarinis;
• kaverninis; pluoštinis;
• kaulų hiperplazija.

Tiek infekcinis, tiek neinfekcinis lėtinis rinitas gali pasireikšti atrofijai, todėl atrofinė patologinio uždegimo forma gali būti:

• nespecifinis (konstitucinis, trauminis, hormoninis, medikamentinis, jatrogeninis).
• specifinis (atrofinis rinitas, ozena, Wegenerio granulomatozė, specifinių tuberkuliozinių, sifilinių ir raupsų granulomų pasekmės).

Srautas:

• latentinis;
• pasikartojantis; o nuolat pasikartojantis.

Ūminės ir lėtinės formos laikotarpiai:

• aštrus;
• paūmėjimas:
• sveikimas; remisija;
• atsigavimas.

Dažniausiai predisponuojantis veiksnys yra hipotermija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kaip atpažinti rinitą?

Rinito diagnozė daugeliu atvejų nustatoma jau renkant anamnezę ir atliekant rinoskopinį tyrimą. Citologinio tyrimo ir provokacinio nosies mėginio duomenys gali būti lemiami. Be to, šio tyrimo diagnostinė vertė žymiai padidėja, kai naudojamas objektyvus rinomaometrijos rezultatų vertinimo metodas.

Tiesioginių alergijos mediatorių nustatymas nosies sekrete, tiek po specifinės provokacijos, tiek žiedadulkių sezono metu, gali būti pagalbinės svarbos vertinant provokacinių testų rezultatus. Didelių sunkumų kyla diagnozuojant ir diferencijuojant ištisus metus trunkantį alerginį rinitą, kai yra polivalentinė jautrinimas buitiniams ir žiedadulkių alergenams. Esant tokiai kombinuotai patologijai, diagnozuojant diagnozę, dažniausiai lemiamą reikšmę turi diagnostinių testų rezultatai ir alergenui specifinių IgE nustatymas kraujo serume.

Didžiausias sunkumas yra ištisus metus trunkančio nealerginio rinito diferencinė diagnostika. Alerginį rinitą reikia diferencijuoti nuo infekcinio rinito ir, kas sunkiausia, nuo vazomotorinio arba nealerginio rinito, kuris, kaip ir alerginis rinitas, gali būti ištisus metus, bet nėra pagrįstas alerginiu uždegimu. Dažnas simptominių vaistų (vazokonstrikcinių lašų) vartojimas sukelia nosies gleivinės sustorėjimą, hipertrofiją, dėl to atsiranda nuolatinis nosies užgulimas, kuris nereaguoja į jokius vaistus. Diferencinę diagnostiką apsunkina tai, kad maždaug 50–80 % pacientų, sergančių alerginiu rinitu, ypač jo ištisus metus trunkančia forma, pasireiškia vazomotoriniai reiškiniai.

Kaip pasireiškia rinitas?

• paroksizminis čiaudulys;
• nuolatinis nosies užgulimas;
• rinorėja;
• niežulys nosies ertmėje;
• anosmija;
• balso tembro pasikeitimas;
• išsiplėtimo jausmas paranaliniuose sinusuose:
• gyvenimo kokybės sumažėjimas.

Anamnezė

Kontaktas su galimais alergenais

Dažnai, norint teisingai diagnozuoti ir paskirti gydymą, pakanka pokalbio su pacientu metu nustatyti priežastinį veiksnį, sukeliantį slogą.

Apibendrinant, pirmiausia reikia nustatyti ligos sezoniškumą, slogos simptomų atsiradimą ar sustiprėjimą tiesiogiai kontaktuojant su konkrečia chemine medžiaga ar alergenu (kontaktas su žiedadulkėmis, augintiniu, paūmėjimas valant butą, ryšys su kokiu nors profesiniu veiksniu ir pan.), eliminacinio poveikio buvimą ar nebuvimą, oro veiksnių, maisto produktų įtaką, klimato zonos pokyčius.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Darbo ir gyvenimo sąlygos

Yra žinoma, kad profesija ir darbo aplinka vaidina lemiamą vaidmenį rinito vystymuisi. Reikėtų atkreipti dėmesį į galimus pramoninius alergenus, dirgiklius, ekstremalių temperatūrų poveikį, didelį dulkių kiekį ir kt. Rinito simptomai gali labai apsunkinti profesinę veiklą (pilotams, mokytojams, operos dainininkams ir kt.). Pacientai savo butuose dažnai turi daug kilimų ir knygų, o tai prisideda prie nuolatinio artimo kontakto su namų ir bibliotekų dulkių alergenais. Naminių gyvūnėlių buvimas dažnai yra pagrindinis šios ligos vystymosi veiksnys.

Fizinė apžiūra

Išorinio tyrimo metu dėmesį patraukia vadinamieji klasikiniai simptomai – „alerginis pasveikinimas“, „alerginiai akiniai“, patinimas po akimis, nuolat atvira burna, nosies „uostymas“, odos paraudimas aplink nosies sparnus.

Rinoskopijos metu reikia atkreipti dėmesį į nosies pertvaros būklę, gleivinės spalvą (šviesiai rožinė, ryškiai raudona, Voyacheko dėmės), išskyrų pobūdį ir polipų buvimą.

Būtina vizualiai įvertinti vietinių vazokonstrikcinių vaistų poveikį.

Laboratoriniai tyrimai

Odos tyrimai ir bendros bei alergenui specifinės IgE koncentracijos nustatymas

Iki šiol nė vienas iš esamų laboratorinių diagnostikos metodų savo diagnostine svarba negali prilygti odos diagnostinių tyrimų su alergenų vandens ir druskos ekstraktais metodui. Tačiau šis metodas turi nemažai apribojimų, kurie apsunkina teisingą rezultatų interpretavimą (dilgėlinė dermografija, antihistamininių ir raminamųjų vaistų vartojimas, tam tikros odos ligos buvimas).

Svarbu nustatyti alergenui specifinių IgE koncentraciją kraujo serume, ypač kai odos mėginio atlikti neįmanoma. Šis metodas, kaip ir kiti alergijų laboratorinės diagnostikos metodai, gali būti tik papildomas ir patvirtinti konkretaus alergeno reikšmę. Reikėtų ypač pabrėžti, kad remiantis vien alergenui specifinių IgE koncentracija, diagnozės nustatyti (ir juo labiau skirti gydymo) neįmanoma.

Norint atlikti skirtingų tipų rinito diferencinę diagnostiką, tiriami ECP (eozinofilinio katijoninio baltymo) žymenys ir putliųjų ląstelių išskiriamos triptazės aktyvumas po nosies provokacijos histaminu.

Instrumentiniai tyrimai

Provokaciniai nosies testai (PNT) – tai metodai, leidžiantys įvertinti alerginį uždegiminį procesą nosies gleivinėje ir apibūdinti šoko organo funkcinę būklę. Svarbiausi šioje tyrimų grupėje yra provokaciniai nosies testai su priežastiniais alergenais ir mediatoriais (histaminu, acetilcholinu ir jo analogais), kurie vaidina svarbų vaidmenį alerginio rinito išsivystyme. Būtina aiškiai apibrėžti PNT vietą alerginio rinito diagnozėje.

Kada kreiptis į gydytoją, jei sergate rinitu?

Absoliučios indikacijos konsultacijai su otolaringologu:

• skundas dėl išsiplečiančio skausmo PPN srityje;
• pūlingos išskyros iš nosies;
• pulsuojantys galvos skausmai;
• vienpusiai rinito simptomai;
• klausos praradimas, skausmas vidurinės ausies srityje.

Absoliučios indikacijos konsultacijai su alergologu:

• užsitęsusi sloga be aiškios priežasties;
• sezoninis slogos pobūdis;
• ryšys tarp slogos atsiradimo ir sąlyčio su konkrečiu alergenu;
• paūmėjusi alergijos istorija.