Rotavirusinė infekcija - Priežastys ir patogenezė

Rotaviruso infekcijos priežastys

Rotaviruso infekciją sukelia Reoviridae šeimos narys, Rotavirus genties narys. Pavadinimas kilo dėl rotavirusų morfologinio panašumo į ratą (iš lotynų kalbos „rota“ – „ratas“). Elektroniniu mikroskopu viruso dalelės atrodo kaip ratai su plačiu stebule, trumpais stipinais ir aiškiai apibrėžtu plonu kraštu. 65–75 nm skersmens rotaviruso virionas susideda iš elektronų tankio centro (šerdies) ir dviejų peptidinių apvalkalų: išorinio ir vidinio kapsidės. 38–40 nm skersmens šerdyje yra vidinių baltymų ir genetinės medžiagos, kurią vaizduoja dvigrandė RNR. Žmogaus ir gyvūnų rotavirusų genomą sudaro 11 fragmentų, kurie tikriausiai lemia rotavirusų antigeninę įvairovę. Rotavirusų replikacija žmogaus organizme vyksta tik plonosios žarnos epitelio ląstelėse.

Rotavirusai turi keturis pagrindinius antigenus; pagrindinis iš jų yra grupinis antigenas – vidinės kapsidės baltymas. Atsižvelgiant į visus grupei būdingus antigenus, rotavirusai skirstomi į septynias grupes: A, B, C, D, E, F, G. Dauguma žmonių ir gyvūnų rotavirusų priklauso A grupei, kurioje išskiriami pogrupiai (I ir II) ir serotipai. II pogrupiui priklauso iki 70–80 % iš pacientų išskirtų padermių. Yra įrodymų apie galimą koreliaciją tarp tam tikrų serotipų ir viduriavimo sunkumo.

Rotavirusai atsparūs aplinkos veiksniams: geriamajame vandenyje, atviruose vandens telkiniuose ir nuotekose jie išgyvena kelis mėnesius, ant daržovių – 25–30 dienų, o ant medvilnės ir vilnos – 15–45 dienas. Rotavirusų nesunaikina pakartotinis užšaldymas, dezinfekavimo tirpalai, eteris, chloroformas, ultragarsas, tačiau jie žūsta verdant. Jie taip pat apdorojami tirpalais, kurių pH didesnis nei 10 arba mažesnis nei 2. Optimalios virusų egzistavimo sąlygos yra 4 °C temperatūra ir didelė (>90 %) arba maža (<13 %) drėgmė. Infekcinis aktyvumas didėja pridedant proteolitinių fermentų (pvz., tripsino, pankreatino).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rotaviruso infekcijos patogenezė

Rotaviruso infekcijos patogenezė yra sudėtinga. Viena vertus, didelę reikšmę rotaviruso gastroenterito vystymuisi turi struktūriniai (VP3, VP4, VP6, VP7) ir nestruktūriniai (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) viruso baltymai. Visų pirma, NSP4 peptidas yra enterotoksinas, sukeliantis sekrecinį viduriavimą, panašiai kaip bakterijų toksinai; NSP3 veikia viruso replikaciją, o NSP1 gali „uždrausti“ interferoną reguliuojančio 3 faktoriaus gamybą.

Kita vertus, jau pirmąją ligos dieną rotavirusas aptinkamas dvylikapirštės žarnos ir viršutinės tuščiosios žarnos dalies gleivinės epitelyje, kur jis dauginasi ir kaupiasi. Rotaviruso prasiskverbimas į ląstelę yra daugiapakopis procesas. Kad prasiskverbtų į ląstelę, kai kuriems rotaviruso serotipams reikia specifinių receptorių, kuriuose yra sialo rūgšties. Nustatytas svarbus baltymų vaidmuo: α2b1-integrino, integrino αVb3 ir hsc70 pradinėse viruso ir ląstelės sąveikos stadijose, o visą procesą kontroliuoja virusinis baltymas VP4. Patekę į ląstelę, rotavirusai sukelia subrendusių plonosios žarnos epitelio ląstelių žūtį ir jų atmetimą iš gaurelių. Gaurelių epitelį pakeičiančios ląstelės yra funkciškai prastesnės ir nesugeba tinkamai absorbuoti angliavandenių ir paprastųjų cukrų. Dėl disacharidazės (daugiausia laktazės) trūkumo žarnyne kaupiasi nesuvirškinti didelio osmosinio aktyvumo disacharidai, dėl kurių sutrinka vandens ir elektrolitų reabsorbcija bei išsivysto vandeningas viduriavimas, dažnai sukeliantis dehidrataciją. Patekusios į storąją žarną, šios medžiagos tampa žarnyno mikrofloros fermentacijos substratais, susidarant dideliam kiekiui organinių rūgščių, anglies dioksido, metano ir vandens. Epitelio ląstelėse, sergančiose šia infekcija, ciklinio adenozino monofosfato ir guanozino monofosfato viduląstelinis metabolizmas praktiškai nepakinta.

Taigi, šiuo metu viduriavimo sindromo vystymesi išskiriami du pagrindiniai komponentai: osmosinis ir sekrecinis.

Rotaviruso infekcijos epidemiologija

Pagrindinis rotaviruso infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra sergantis žmogus, kuris inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis su išmatomis išskiria didelį kiekį viruso dalelių (iki 1010 ^KSV 1 g). Po 4–5 ligos dienos viruso kiekis išmatose žymiai sumažėja, tačiau bendra rotaviruso išsiskyrimo trukmė yra 2–3 savaitės. Pacientai, kurių imunologinis reaktyvumas sutrikęs, sergantys lėtinėmis gretutinėmis ligomis, laktazės trūkumu, viruso daleles išskiria ilgą laiką. Infekcijos sukėlėjo šaltinis taip pat gali būti sveiki viruso nešiotojai (vaikai iš organizuotų grupių ir ligoninių, suaugusieji: pirmiausia motinystės ligoninių, somatinių ir infekcinių skyrių medicinos personalas), iš kurių išmatų rotavirusas gali būti izoliuotas kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas yra feko-oralinis. Perdavimo keliai:

• kontaktinis namų ūkis (per nešvarias rankas ir namų apyvokos daiktus);
• vanduo (geriant virusais užkrėstą vandenį, įskaitant vandenį buteliuose);
• virškinimo (dažniausiai vartojant pieną ir pieno produktus).

Negalima atmesti rotaviruso infekcijos perdavimo oru lašeliniu būdu galimybės.

Rotaviruso infekcija yra labai užkrečiama, ką rodo spartus ligos plitimas pacientų aplinkoje. Protrūkių metu suserga iki 70 % neimuninės populiacijos. Atliekant seroepidemiologinius kraujo tyrimus, 90 % vyresnio amžiaus vaikų turi antikūnų prieš įvairius rotavirusus.

Po infekcijos daugeliu atvejų susidaro trumpalaikis tipui būdingas imunitetas. Galimos pakartotinės ligos, ypač vyresnio amžiaus grupėse.

Rotavirusinė infekcija yra dažna ir aptinkama visose amžiaus grupėse. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusinio gastroenterito dalis svyruoja nuo 9 iki 73 %, priklausomai nuo amžiaus, regiono, gyvenimo lygio ir sezono. Ypač dažnai serga pirmųjų gyvenimo metų vaikai (daugiausia nuo 6 mėnesių iki 2 metų). Rotavirusai yra viena iš viduriavimo, lydimo sunkios dehidratacijos, priežasčių vaikams iki 3 metų amžiaus; ši infekcija sudaro iki 30–50 % visų viduriavimo atvejų, dėl kurių reikia hospitalizuoti arba intensyviai rehidratuoti. Pasak PSO, ši liga kasmet visame pasaulyje pražudo nuo 1 iki 3 milijonų vaikų. Rotavirusinė infekcija sudaro apie 25 % vadinamojo keliautojų viduriavimo atvejų. Rusijoje rotavirusinio gastroenterito dažnis kitų ūminių žarnyno infekcijų struktūroje svyruoja nuo 7 iki 35 %, o tarp vaikų iki 3 metų jis viršija 60 %.

Rotavirusai yra viena dažniausių ligoninėse įgytų infekcijų priežasčių, ypač tarp neišnešiotų kūdikių ir mažų vaikų. Rotavirusai sudaro 9–49 % ligoninėse įgytų ūminių žarnyno infekcijų. Ligoninėse įgytas infekcijas palengvina ilga vaikų gulėjimas ligoninėje. Medicinos personalas vaidina svarbų vaidmenį perduodant rotavirusus: 20 % darbuotojų, net ir nesant žarnyno sutrikimų, kraujo serume turi IgM antikūnų prieš rotavirusą, o rotaviruso antigenas aptinkamas koprofilratuose.

Vidutinio klimato juostose rotaviruso infekcija yra sezoninė, vyrauja šaltaisiais žiemos mėnesiais, o tai siejama su geresniu viruso išgyvenamumu aplinkoje esant žemai temperatūrai. Atogrąžų šalyse liga pasireiškia ištisus metus, o vėsiu lietinguoju metų laiku sergamumas šiek tiek padidėja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]