Salmoneliozės simptomai

Salmoneliozės inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų (esant didelei maistu plintančiai infekcijai) iki 5–6 dienų (esant kontaktinei infekcijai arba nedidelei patogeno dozei). Klinikiniai simptomai, jų sunkumas, pasireiškimo seka ir ligos trukmė priklauso nuo klinikinės formos. Skiriamos tipinės (virškinimo trakto, vidurių šiltinės ir septinės) ir netipinės (nesančios, subklinikinės) salmoneliozės formos, taip pat bakterijų nešiojimas.

Vaikų salmoneliozės virškinimo trakto forma yra dažniausia. Priklausomai nuo vyraujančio tam tikros virškinamojo trakto dalies pažeidimo, pagrindinės gali būti gastritas, enteritas, kolitas, gastroenteritas, enterokolitas ir kt.

• Gastritas ir gastroenteritas, kaip klinikinis salmoneliozės sindromas, dažniausiai stebimi vyresniems vaikams ir, kaip taisyklė, esant maistu plintančiai infekcijai (masinei invazijai). Inkubacinis periodas trumpas, iki 1 dienos. Liga prasideda ūmiai, skausmu epigastriniame regione, pasikartojančiu vėmimu, kūno temperatūros padidėjimu iki 38–40 °C, bendru silpnumu. Liežuvis storai apnašomis, sausas, pilvas vidutiniškai patinęs. Liga gali baigtis per 2–3 dienas be skystų išmatų (gastrito forma). Kai kuriais atvejais ši salmoneliozės forma prasideda ūmiai, pilvo skausmu, pasikartojančiu vėmimu, tačiau pastebimas stiprus silpnumas, hipotermija, šaltos galūnės ir kraujospūdžio sumažėjimas iki kolapso tipo. Dažniausiai po gastrito simptomų atsiranda viduriavimo sindromas – gastroenterinis eigos variantas. Išmatos paprastai būna retos (iki 3–5 kartų per dieną), košės konsistencijos arba skystos, gausios, nesuvirškintos, kartais vandeningos arba putojančios su nedideliu kiekiu skaidrių gleivių ir žalumynų. Intoksikacijos ar toksikozės simptomai su ekssikozėmis išreiškiami įvairiu laipsniu.
• Enteritinė salmoneliozė dažnai išsivysto kontaktinės infekcijos metu mažiems vaikams, sergantiems gretutinėmis ligomis (rachitu, anemija, hipotrofija ir kt.). Liga prasideda pilvo skausmu. Galimas pykinimas, vienkartinis vėmimas, išmatos padažnėja iki 5–10 kartų per dieną ar daugiau, jos gali būti košės arba skystos, vandeningos, gausios, nesuvirškintos, su baltais gumuliukais, nedideliu skaidrių gleivių, žalumynų ir aštraus rūgštaus kvapo mišiniu. Pilvas vidutiniškai patinęs, čiuopiant būdingas gurgimas visame pilve). Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių. Gali išsivystyti toksikozė su eksikoze. Ligos eiga ilgesnė, viduriavimo sindromas gali išlikti iki 2–3 savaičių, lydimas pakartotinio, kartais užsitęsusio bakterijų išsiskyrimo.
• Salmoneliozės kolito forma yra izoliuota, reta ir klinikinėmis apraiškomis primena šigeliozę. Kaip ir šigeliozės atveju, ligos pradžia yra ūmi, pakyla temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų ir polinkio sindromo: skausmas išilgai gaubtinės žarnos, skystos, negausios, fekalinės išmatos su dideliu kiekiu drumstų gleivių, dažnai žalių ir su kraujo dryžiais. Skirtingai nuo šigeliozės, toksinio sindromo apraiškos yra ilgesnės, distalinio kolito simptomai (tenezmas, riestinės žarnos spazmas, išangės elastingumas ir kt.) nebūna arba atsiranda ne nuo pirmųjų ligos dienų, o 3–5 dieną, išmatos, kaip taisyklė, išlieka fekalinės.
• Gastroenterokolitas ir enterokolitas yra dažniausios salmoneliozės infekcijos apraiškos bet kokio amžiaus vaikams, sudarančios daugiau nei pusę (53,2–67 %) visų klinikinių ligos variantų. Liga prasideda ūmiai, pagrindinių simptomų sunkumas palaipsniui didėja per 3–5 dienas. Nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda dažnos, gausios skystos išmatos, kuriose yra išmatų, sumaišytų su vandeniu, dažnai dvokiančios išmatos, su dideliu kiekiu drumstų gleivių ir žalumynų. Išmatų spalva ir konsistencija dažnai primena „pelkių purvą“ arba „varlių ikrų“ (tamsiai žalia putojanti masė, sudaryta iš gleivių krešulių). Retais atvejais taip pat pastebimi distalinio kolito simptomai, pasireiškiantys spazmine riestine gaubtine žarna, išangės elastingumu, tenezmu ar jų atitikmenimis (mažiems vaikams – veido įsitempimas ir paraudimas, nerimas prieš tuštinimąsi).

Vėmimas sergant gastroenterokolitine salmoneliozės forma yra retas, bet nuolatinis, pasireiškia periodiškai, ne kiekvieną dieną, nesusijęs su maisto, vandens ir vaistų vartojimu („nemotyvuotas“) ir tęsiasi visą ūminį ligos laikotarpį.

Apžiūrint vaikus, dėmesys atkreipiamas į storai apnašomis padengtą, kartais sustorėjusį liežuvį su dantų žymėmis, vidutiniškai išsipūtusį pilvą („pilvas“), o mažiems vaikams – hepatosplenomegaliją. Salmonelioze sergantys vaikai paprastai būna vangūs, mieguisti, slopinami, adinamiški, jų apetitas gerokai sumažėjęs.

Kūno temperatūra kyla nuo pirmos ligos dienos, pasiekia maksimumą 3–4 dieną ir trunka vidutiniškai 5–7 dienas. Kartais karščiavimo laikotarpis trunka iki 2–3 savaičių ar ilgiau. Nepaisant, atrodytų, tinkamo gydymo, intoksikacijos simptomai išlieka, išmatos normalizuojasi lėtai (7–10 dieną ir vėliau), dažnai pastebimas ilgalaikis bakterijų išsiskyrimas.

Pastaraisiais metais į vidurių šiltinę panaši salmoneliozė sudarė ne daugiau kaip 1–2 % visų salmoneliozės formų ir dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams. Šiai formai būdinga ryški bakteremija ir toksinis sindromas. Klinikiniai ligos požymiai primena paratifą. Liga prasideda ūmiai, esant aukštai temperatūrai (39–40 °C), galvos skausmui, vėmimui, apetito praradimui, adinamijai ir sumišimui. Ankstyvieji ir gana pastovūs simptomai yra delyras, sąmonės pritemimas ir meningitas. Liežuvis yra gausiai apnašomis, sustorėjęs (dažnai su dantų žymėmis) ir sausas („vidurių šiltinės liežuvis“). Pilvas yra vidutiniškai išsipūtęs, čiuopiamas gurgiantis ir išplitęs skausmas dešiniajame klubakaulio regione. Nuo 4 iki 6 ligos dienos daugumai pacientų padidėja kepenys ir blužnis. Ligos įkarštyje gali atsirasti lengvas rožinis-papulinis bėrimas. Žarnyno sutrikimų gali nebūti, tačiau daugumai vaikų nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia enteritinės išmatos. Mažiems vaikams dažnai prisijungia pneumonija ir otitas, o tai apsunkina diferencinę diagnozę su vidurių šiltine.

Karščiavimo laikotarpis paprastai trunka iki 2 savaičių, kūno temperatūra dažniausiai normalizuojasi dėl sutrumpėjusios lizės tipo. Kai kuriais atvejais liga pasikartoja.

Sepsinė salmoneliozės forma pasireiškia naujagimiams, neišnešiotiems kūdikiams ir kūdikiams, maitinamiems dirbtinai, nusilpusiems ankstesnių ligų. Ši salmoneliozės infekcijos forma gali išsivystyti dėl proceso apibendrinimo virškinimo trakto formose arba be ankstesnio virškinimo trakto pažeidimo, kaip pirminis salmoneliozės sepsis. Dažnai tai yra mišri infekcija. Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, kuri išlieka aukšta 3–4 savaites su dideliais svyravimais dienos metu. Įvairiuose organuose atsiranda pūlingų židinių, susidaro pūlingo meningito, pneumonijos, otito, pielonefrito ir kt. klinikinis vaizdas. Kartais pasitaiko artrito ir osteomielito. Yra žinomi salmoneliozės peritonito, endokardito ir plaučių absceso atvejai.

Specifinių salmoneliozės sepsiui būdingų simptomų nėra, tačiau liga dažnai lydima dažnų išmatų su patologinėmis priemaišomis. Daugybinių uždegimo židinių specifiškumą patvirtina salmonelių nustatymas bakteriologiniais metodais smegenų skystyje (sergant pūlingu meningitu), skrepliuose (sergant plaučių uždegimu), šlapime (sergant šlapimo takų infekcija), sinoviniame skystyje (sergant artritu) ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]