Vaikų salmoneliozė

Salmoneliozė yra ūminė infekcinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia daugybė salmonelių serovarų ir kuri vaikams pasireiškia dažniausiai virškinimo trakto (A02) ir rečiau vidurių šiltinės bei septinėmis formomis (A01).

Salmonelių sukeliamos žmonių ligos skirstomos į vidurių šiltinę ir paratifą A, B, C – antroponozines infekcijas su aiškiai apibrėžtais klinikiniais ir epidemiologiniais požymiais bei „tikrąją“ salmoneliozę, kurios sukėlėjai yra patogeniški tiek žmonėms, tiek gyvūnams. Terminas „salmoneliozė“ vartojamas tik antrajai ligų grupei įvardyti.

TLK-10 kodas

• A02.0 Salmonelinis enteritas.
• A02.1 Salmonelių sukelta septicemija.
• A02.2 Lokalizuota salmoneliozės infekcija.
• A02.8 Kita patikslinta salmoneliozės infekcija.
• A02.9 Salmoneliozė, nepatikslinta.

Salmoneliozės epidemiologija

Salmoneliozė plačiai paplitusi visame pasaulyje ir visoje mūsų šalyje. Pagal sergamumą tarp nustatytos etiologijos žarnyno infekcijų salmoneliozė užima antrąją vietą po šigeliozės. Dažniausiai serga ikimokyklinio amžiaus vaikai (65 %). Pagrindinis sukėlėjas yra Salmonella enteritidis.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra naminiai gyvūnai: karvės, avys, kiaulės, šunys, katės, paukščiai ir kt. Gyvūnų liga gali būti ryški arba latentinė, tačiau dažnesnis yra besimptomis salmonelių nešiojimas. Žmogus gali užsikrėsti tiek tiesiogiai kontaktuodamas su sergančiu gyvūnu, tiek vartodamas gyvūninės kilmės produktus (pieną, mėsą, varškę, grietinę, kiaušinius ir kt.).

Vyresni vaikai užsikrečia pirmiausia per maistą, mėsą, pieno ir kitus gyvūninės kilmės produktus, taip pat per daržoves ir vaisius (kopūstų salotas, agurkus, pomidorus, morkų sultis, vaisius ir kt.), kuriais galima užsikrėsti sandėliavimo, transportavimo ir pardavimo metu. Su maistu plintančia infekcija susiję salmoneliozės protrūkiai dažniausiai pasitaiko vaikų įstaigose, kuriose pažeidžiamos maisto ruošimo ir laikymo taisyklės.

Kontaktinis-buitinis infekcijos kelias daugiausia stebimas mažiems vaikams, ypač naujagimiams, neišnešiotiems kūdikiams ir kitų ligų nusilpusiems kūdikiams. Infekcija ligoninėse dažnai įvyksta per priežiūros reikmenis, personalo rankas, rankšluosčius, dulkes, vystymo stalus, puodukus.

Vaikai salmoneliozei yra jautriausi pirmaisiais dvejais gyvenimo metais. Šiame amžiuje sergamumas yra 5–10 kartų didesnis nei kitose amžiaus grupėse. Salmoneliozė registruojama ištisus metus, o didžiausias sergamumo padidėjimas yra vasarą ir rudenį. Sergamumas skirtingose vietovėse nėra vienodas ir kinta kiekvienais metais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Salmoneliozės priežastys

Pagal O-antigeno struktūrą salmonelės skirstomos į A, B, C, D, E ir kt. grupes, o pagal žiuželinį H-antigeną – į serovarus. Yra apie 2000 serovarų. Iš žmonių išskirta daugiau nei 700 serovarų. Mūsų šalyje užregistruota daugiau nei 500. Tarp jų dominuoja B, C, D, E grupių salmonelės – Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Salmoneliozės patogenezė

Infekcinio proceso vystymasis labai priklauso nuo infekcijos mechanizmo (maisto, kontakto ir kt.), infekcinės dozės dydžio ir patogeno patogeniškumo laipsnio, makroorganizmo imuninės gynybos, amžiaus ir kt. Kai kuriais atvejais žarnyno infekcija progresuoja greitai, išsivysto endotoksininis šokas. Ryški toksikozė su ekzikoze arba generalizuota infekcine liga (septinės formos) ir su didele bakteremija (vidurių šiltinės formos), o kitais atvejais pasireiškia latentinės, subklinikinės formos arba bakterijų nešiojimas. Nepriklausomai nuo ligos formos, pagrindinis patologinis procesas vystosi virškinimo trakte ir daugiausia plonojoje žarnoje.

Kas sukelia salmoneliozę?

Salmoneliozės simptomai

Salmoneliozės inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų (esant didelei maistu plintančiai infekcijai) iki 5–6 dienų (esant kontaktinei infekcijai arba nedidelei patogeno dozei). Klinikiniai simptomai, jų sunkumas, pasireiškimo seka ir ligos trukmė priklauso nuo klinikinės formos. Skiriamos tipinės (virškinimo trakto, vidurių šiltinės ir septinės) ir netipinės (nesančios, subklinikinės) salmoneliozės formos, taip pat bakterijų nešiojimas.

Vaikų salmoneliozės virškinimo trakto forma yra dažniausia. Priklausomai nuo vyraujančio tam tikros virškinamojo trakto dalies pažeidimo, pagrindinės gali būti gastritas, enteritas, kolitas, gastroenteritas, enterokolitas ir kt.

Salmoneliozės simptomai

Salmoneliozės diagnozė

Tipinės salmoneliozės formos prasideda ūmiai, sunkėjant bendrai būklei; karščiavimas yra gana ilgas, jam būdingas retas, bet užsitęsęs „nemotyvuotas“ vėmimas, skausmas ir gurgimas dešiniajame klubakaulio regione, storai apnašomis padengtas liežuvis, pilvo pūtimas („pilnas pilvas“), enteritinės arba enterokolitinės išmatos, primenančios „pelkių purvą“ su nemaloniu, bjauriu kvapu. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, pasireiškia hepatosplenomegalija, ypač mažiems vaikams, CNS pokyčiai pasireiškia letargija, sumišimu, mieguistumu, periferiniame kraujyje – ryški leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę (juostinio-branduolinio poslinkio), padidėjęs ESR.

Salmoneliozės diagnozė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Salmoneliozės gydymas

Lengvos ir vidutinio sunkumo salmoneliozės su ekssikozės formomis atveju nurodoma:

• geriamoji rehidratacija gliukozės ir druskos tirpalais: rehidronu, gliukozolanu ir kt.;
• enterosorbentai: Filtrum-STI;
• fermentų preparatai, atsižvelgiant į virškinamojo trakto pažeidimo temą: abominas, festalas, pankreatinas (micrazimas, kreonas), panzinormas ir kt.

Mažiems vaikams patartina nuo pirmųjų ligos dienų skirti:

• bakteriniai preparatai (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 dozių/dieną, Lactobacterin, Linex, Enterol ir kt.);
• prebiotikai (laktofiltrumas);
• arba įtraukite į savo mitybą bifidokefirą (bifidoką), po 200–400 ml per dieną, mažomis porcijomis.

Salmoneliozės gydymas

Salmoneliozės prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią salmoneliozei vaikams, pirmiausia skirtos infekcijos šaltiniui ir jas vykdo medicinos ir veterinarijos tarnybos.

Priemonės apima naminių gyvūnų sveikatos gerinimą, salmoneliozės plitimo tarp jų prevenciją, sanitarinio režimo laikymąsi mėsos perdirbimo įmonėse, paukštynuose ir pieno įmonėse. Siekiant išvengti žaliavų užteršimo skerdžiant gyvūnus ir paukščius, pjaustant skerdenas, saugant, transportuojant ir parduodant. Draudžiama parduoti ir vartoti žalius ančių ir žąsų kiaušinius dėl didelio jų užterštumo salmonelėmis.

Kaip išvengti salmoneliozės?