Sąnarių artrografija

Artrografija yra rentgeno tyrimo metodas, kuriuo tiriamas sąnarys. Tyrimas atliekamas iš karto po to, kai į sąnarį suleidžiama kontrastinė medžiaga. Kartais suleidžiamas ir oras. Dažnai kontrastinė medžiaga ir oras suleidžiami vienu metu. Kartu jie sukuria galimybę vizualizuoti minkštųjų audinių suformuotų sąnario struktūrų kontūrus. Taip pat tampa įmanoma ištirti sąnario paviršių.

Procedūros metu vienu metu atliekami keli vaizdai. Viską lemia tiriamojo sąnario judesių amplitudė. Naudojamas metodas vadinamas dvigubu kontrastu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Artrografija rekomenduojama esant nuolatiniam skausmui sąnario srityje. Tačiau procedūra taip pat indikuotina esant neaiškios etiologijos sąnarių disfunkcijai. Tai gali būti bakterinis, virusinis, grybelinis sąnarių pažeidimas. Procedūra taip pat atliekama esant alerginiam sąnarių pažeidimui, dažnam krepitui ir sąnarių traumoms. Indikacijos apima įvairius autoimuninius sąnarių pažeidimus, uždegiminius ir degeneracinius procesus.

[ 4 ], [ 5 ]

Paruošimas

Pasiruošimas nereikalauja jokių specifinių metodų. Pasiruošimo esmė yra ta, kad asmeniui paaiškinama atliekamo tyrimo esmė, jo principai, tikslas, uždaviniai ir laukiami rezultatai (ką tyrimas, tikėtina, parodys). Svarbu informuoti asmenį, kas, kur ir kaip tyrimas bus atliekamas.

Pasiruošimas nereiškia jokių papildomų mitybos, darbo ir poilsio režimo apribojimų. Taip pat nereikia jokios specialios dietos. Pacientas turi suprasti, kad tyrimo esmė yra ta, jog rentgeno metodais stebimas kontrastinės medžiagos judėjimas sąnariuose. Kontroliuojama, kad medžiaga visiškai užpildo sąnario ertmę ir pradeda pasiskirstyti po sąnario audinį. Medžiagai visiškai pasiskirstius, atliekamos rentgeno nuotraukos.

Pacientą reikia įspėti, kad naudojama vietinė nejautra. Patartina iš anksto atlikti tyrimą dėl alerginės reakcijos. Ypač pavojinga laikoma staigi reakcija, ypač anafilaksinis šokas. Taip pat verta surinkti anamnezę, kad būtų galima numatyti galimas organizmo reakcijas į anestezijos įvedimą, į kontrastinę medžiagą.

Pacientą reikia įspėti, kad tyrimas gali sukelti tam tikrą diskomfortą, nepaisant to, kad naudojama vietinė nejautra. Jis turi suprasti, kad tyrimo metu gali būti jaučiamas skausmas, diskomfortas, dilgčiojimas ar išsipūtimas sąnario srityje.

Pacientas taip pat neturėtų judėti tyrimo metu. Taip pat reikėtų kuo labiau sumažinti nevalingų judesių skaičių. Asmuo neturėtų judėti, nebent tyrimą atliekantis asmuo duotų atitinkamą komandą.

Taip pat būtina suprasti, kad pacientas privalo griežtai laikytis gydytojo nurodymų, ypač jei jie susiję su kūno padėties keitimu, judesiais. Nurodymų reikia laikytis kuo greičiau ir aiškiau, tai leis tyrimą atlikti kuo aiškiau ir greičiau.

Kelias dienas prieš tyrimą negalima gerti daug skysčių, maistas turėtų būti saikingas. Reikėtų nutraukti vaistų, kurių sudėtyje yra jodo ir atskirų jo komponentų, vartojimą. Taip pat reikėtų iš anksto įspėti gydytoją apie visas esamas ligas, nes būtina tiksliai išsiaiškinti, ar pacientas neturi sveikatos problemų, kurios galėtų vienaip ar kitaip apsunkinti procedūrą.

[ 6 ]

Technika artrografija

Yra keletas būdų, kaip atlikti sąnarių rentgeno tyrimą naudojant artrografijos metodą.

Pirmasis, pagrindinis artrografinio tyrimo metodas laikomas metodu, kurio metu į sąnario ertmę suleidžiama kontrastinė medžiaga. Dažniausiai naudojama kontrastinė medžiaga, kurios sudėtyje yra jodo arba kitų jodo turinčių junginių. Šis metodas vadinamas „teigiamu kontrastu“. Oras taip pat naudojamas kaip kontrastinė medžiaga. Šiuo atveju kalbame apie neigiamą kontrastą.

Antrasis metodas taip pat laikomas metodu, pagrįstu oro ir radiologiškai kontrastingos medžiagos mišiniu, kuris vienu metu veikia kaip teigiamas ir neigiamas kontrastas.

Kiekvieno metodo taikymas turi savo išskirtinius bruožus ir taikymo sritį. Pavyzdžiui, pažeidus sąnario kapsulę ir raiščius, patartina taikyti teigiamo kontrasto metodą. Tais atvejais, kai plyšta meniskas arba pastebimas kremzlės defektas, geriau naudoti antrąjį metodą. Šis metodas taip pat naudojamas tiriant vaikus, atliekant įprastinę ir profilaktinę suaugusiųjų apžiūrą, švelniam suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių tyrimui. Būtina atsižvelgti į tai, kad jei reikia atlikti punkciją, būtinos sterilios sąlygos.

Jei sąnario kapsulėje kaupiasi skystis, prieš įvedant kontrastinę medžiagą būtina jį išpumpuoti. Intervencijos kiekis ir dydis priklauso nuo kompozicijos dydžio. Būtina atsižvelgti į tai, kad kontrastinė medžiaga absorbuojama labai greitai. Patartina daryti rentgeno nuotraukas iš karto po kontrastinės medžiagos įvedimo, kitaip vaizdo kontūrai bus neaiškūs ir neryškūs.

Procedūros technika ir ypatumai gali skirtis. Taigi, priklausomai nuo konkretaus tyrimo tipo, kurį reikia atlikti, naudojami skirtingi tyrimo metodai.

Pavyzdžiui, peties tyrimo metodas turi savo specifiką, kuri naudojama diagnozuojant rotatorių manžetės raumenų plyšimą. Peties rotatorių manžetė yra raumenų grupė, esanti aukščiausiame peties taške. Diagnozuojant peties išnirimą, dažnai patartina ištirti šią sritį. Tyrimo rezultatai leidžia gauti svarbios diagnostinės informacijos apie sąnario kapsulės būklę, taip pat apie patologinių pokyčių ypatybes bicepso sausgyslių srityje.

Tiriant kelio sąnarį, menisko pažeidimas laikomas pagrindine tyrimo indikacija. Šis metodas yra labai patikimas. Taigi, jo patikimumas nustatant pažeidimus yra 90%. Taip pat artrografijos pagalba galima diagnozuoti Bakerio cistas – cistas primenančius darinius, susidarančius iš sinovinio skysčio ir dažnai lokalizuojančius sinovinio maišelio srityje. Šie dariniai gali susidaryti dėl sinovinės membranos išsipūtimo, susilpnėjus kelio sąnariui.

Menisko traumos dažnai atsiranda dėl lėtinio poliartrito ar menisko pažeidimo, kelio sąnarių silpnumo. Artrografija leidžia diagnozuoti kelio sąnario srities pokyčius ir defektus. Tačiau kremzlės ir raiščių traumų atveju ši procedūra yra neinformatyvi.

Alkūnės diagnostikos metodas yra diagnostinis metodas, kuris naudojamas įtarus raiščio plyšimą, taip pat nustatant sąnarių pelių vietą.

Radiokarpinis metodas yra traumų ir raiščių plyšimų diagnozavimo metodas, taip pat naudojamas esant uždegiminių procesų simptomams sąnarinio raiščio srityje.

Esant priekinio padikaulio formai, artrografija naudojama diagnozuoti įvairius sąnario kapsulės pažeidimus. Ji naudojama išorinių ir vidinių raiščių plyšimui. Peties ir kelio sąnario artrografija yra dažniausiai diagnostikoje naudojamas metodas.

Kitų sąnarių tyrimas neturi didelės diagnostinės vertės.

Žandikaulio sąnario artrografija

Tai apima smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tyrimą. Ši artrografijos forma apima sąnarių tyrimą, kurio metu tiriamoje ertmėje sukuriamas dirbtinis kontrastas, o vėliau atliekamas tolesnis tyrimas naudojant rentgenografiją.

Patartina tyrimą atlikti ryte, tuščiu skrandžiu. Pirmiausia apdorojama oda aplink siūlomą punkcijos vietą. Privalomos sanitarinės ir higieninės procedūros bei antiseptinės priemonės. Preliminarus gydymas apima plovimą, plaukų šalinimą ir tiesioginį punkcijos vietos apdorojimą antiseptiku. Kaip pagrindinis antiseptikas naudojamas įprastas alkoholis. Tada taikoma vietinė nejautra 1% novokaino tirpalo pavidalu. Sąnarių infekcijai išvengti skiriami penicilinai arba kiti antibiotikai.

Yra trys artrografijos tyrimų atlikimo galimybės.

Pirmuoju atveju į sąnario ertmę pučiamas azoto suboksidas arba deguonis.Šis metodas vadinamas pneumoartografija.

Antruoju atveju į sąnarį suleidžiama sunkioji didelės atominės koncentracijos kontrastinė medžiaga – tai yra didelės atominės koncentracijos artrografijos metodas.

Trečiuoju atveju naudojamas dvigubo sąnario kontrastavimo metodas, kuris apima ir dujų, ir sunkios kontrastinės medžiagos įvedimą į sąnario ertmę.

Po procedūros prašoma atlikti tam tikrus judesius sąnaryje, po to atliekamos rentgeno nuotraukos įvairiomis projekcijomis. Prireikus taip pat naudojamas kompiuterinės tomografijos metodas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Peties sąnario artrografija

Tiriant peties sąnarį, jis dezinfekuojamas. Tam naudojami antiseptiniai tirpalai. Po oda suleidžiami įvairūs vietiniai anestetikai. Be to, siekiant išvengti infekcijos ir sumažinti skausmo slenkstį, anestetikas suleidžiamas tiesiai į žastikaulio galvą. Šiuo tikslu adata įkišama tiesiai į sąnario kapsulę ir stumiama tol, kol pajuntamas sąnario kremzlės prisilietimas.

Pašalinus mendreną, prie adatos pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga. Kontroliuojant fluoroskopijos metodus, į sąnario ertmę suleidžiama 1 ml kontrastinės medžiagos ir adata lėtai traukiama link savęs. Jei adata padėta teisingai (ir tai bus matoma fluoroskopijos metu), galima suleisti likusią kontrastinės medžiagos dalį. Po to adata lėtai ištraukiama iš sąnario, o steriliu tamponu pašalinamas likutis. Ištraukus adatą, greitai atliekama keletas vaizdų. Tai leidžia gauti aukštą vaizdo kokybę ir gerą aiškumą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

KT artrografija

Kompiuterinės tomografijos (arba, kaip dar vadinama, KT artrografija) metodais galima gauti detalų kontrastinės medžiagos paveiktų sąnarių vaizdą. Šiuo atveju kontrastinė medžiaga įvedama įprastu tradiciniu būdu. Šiuo metodu galima ištirti smulkias dalis ir ertmes. Paprastai jis naudojamas smulkioms dalims, kurių negalima diagnozuoti rentgeno spinduliais, tirti. Tokiu atveju kontrastinės medžiagos punkcijos poreikis išnyksta. Nereikia jokio specialaus pasiruošimo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR artrografija

Magnetinio rezonanso tomografija, pagrįsta kontrastinės medžiagos įvedimu. Tai informatyviausias metodas iš visų tyrimų. Ši technika leidžia vizualizuoti tas sąnario dalis, kurių negalima pamatyti naudojant kitus tyrimo metodus. Pavyzdžiui, naudojant šį metodą, galite diagnozuoti kapsules ar ertmes, įvairius sąnarinius ir ekstrasąnarinius paviršius. Jis naudojamas diagnozei nustatyti, sąnarinei kremzlei, meniskui, įvairioms uždegiminėms ir infekcinėms ligoms diagnozuoti.

Artroskopija

Jis daugiausia naudojamas didelių sąnarių būklei diagnozuoti. Artroskopija naudojama kelio, klubo ir peties sąnariams tirti. Ji leidžia nustatyti įvairias patologines ligas, įskaitant uždegiminės genezės. Artroskopija gali būti naudojama parametrams sekti laikui bėgant. Ji leidžia diagnozuoti patologinius bicepso ir rotatorių manžetės raumenų pokyčius. Šis diagnostinis metodas yra neinformatyvus tiriant mažus sąnarius.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografija

Šis metodas leidžia įvertinti sąnarinių paviršių, minkštųjų audinių ir kaulų formą, dydį ir esamą būklę. Įvertinus rodiklius, galima gauti informacijos apie dinamiškai arba statiškai vykstančius procesus. Kontraindikacijų praktiškai nėra.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Artrografija neatliekama nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Taip pat patartina atidėti šio tyrimo metodo naudojimą ūminėje artrito stadijoje, verta palaukti bent jau tokios būklės, kai artritas iš ūminės formos pereina į įprastą formą.

Kontraindikacijos yra infekcinės sąnarių ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai, odos ligos, išorinė oda ir gleivinės.

Šis metodas taip pat gali būti kontraindikuotinas esant polinkiui į alergines reakcijas. Visų pirma, griežta kontraindikacija yra alerginė reakcija į jodą ir jodo turinčius junginius.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos po procedūros

Paprastai procedūra yra greita, šalutinis poveikis ir neigiamos pasekmės retos. Skausmas gali pasireikšti injekcijos (vaisto leidimo) metu, kuris taip pat gali išlikti kurį laiką po procedūros (bent pirmąsias 1-2 valandas). Išimtiniais atvejais pasireiškia alerginės reakcijos, ypač jei žmogus yra linkęs į padidėjusį jautrumą ir anafilaksiją.

Pagrindinėmis komplikacijomis laikomi uždegiminių procesų, atsirandančių dėl intervencijos, vystymasis. Tai gali būti individuali organizmo reakcija arba neteisingo ar neaiškaus vaisto vartojimo pasekmė. Padidėjus organizmo jautrumui, gali išsivystyti alerginė reakcija, kurios sunkumas gali labai skirtis – nuo alerginio bėrimo, deginimo, dirginimo iki anafilaksinio šoko.

Jei nesilaikoma sanitarinių ir higieninių reikalavimų bei aseptikos taisyklių, gali išsivystyti infekcinis procesas, pūlingos-septinės, uždegiminės būklės.

Krepitacijos procesai, kuriuos lydi traškėjimo, spragsėjimo jausmas judinant sąnarį, taip pat gali būti laikomi komplikacijomis. Taip pat kelias dienas gali būti stebimas deginimo, išsipūtimo, patinimo jausmas sąnario srityje.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Priežiūra po procedūros

Po procedūros būtina imobilizuoti apžiūrėtą sąnarį. Imobilizacijos laikotarpis yra 12 valandų. Siekiant užtikrinti sąnario nejudrumą, uždedami elastiniai tvarsčiai ir bintai. Kelio sąnariui imobilizuoti naudojamas specialus kelio įtvaras. Judesiai po 12 valandų turi būti laipsniški ir lengvi. Siekiant sumažinti patinimą, pažeista vieta uždedama ledo.

Jei atsiranda skausmas, reikia vartoti priešuždegiminių arba skausmą malšinančių vaistų. Jei pakyla temperatūra arba iš sąnario išsiskiria daug skysčio, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip pat, jei injekcijos vietoje atsiranda patinimas, paraudimas, hiperemija, taip pat būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kurį laiką reikia apriboti fizinį aktyvumą. Priešingu atveju artrografijai nereikia keisti įprasto režimo.

[ 35 ]