Sąnarių endoprotezavimas

Sąnarių endoprotezavimas laikomas vienu efektyviausių chirurginio gydymo metodų pacientams, sergantiems reumatologinėmis ligomis. Ši operacija tapo neatsiejama pacientų, sergančių reumatine patologija ir raumenų bei skeleto sistemos sutrikimais, reabilitacinio gydymo dalimi, nes ji ne tik malšina skausmą, bet ir atkuria funkcinį aktyvumą bei pagerina gyvenimo kokybę.

Šio chirurginio gydymo metodo aktualumą lemia sąnarių pažeidimų dažnis ir pobūdis. Daugiau nei 60 % pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis, procese dalyvauja apatinių galūnių sąnariai. Klinikiniai arba radiologiniai klubo sąnario pažeidimo požymiai nustatomi 36 % pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, o vidutinis pacientų amžius operacijos metu yra 42 metai. Sąnario endoprotezavimas taip pat būtinas 5–10 % pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, esant šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei, dažniausiai abipusei. Šis procesas paprastai vyksta jauname amžiuje, jį lydi stiprus skausmas, riboti judesiai ir sumažėjęs funkcinis aktyvumas.

JAV jaunatvinis reumatoidinis artritas kasmet diagnozuojamas 100 tūkstančių vaikų, o klubo sąnarys, įvairių autorių duomenimis, pažeidžiamas 30–60 % šių pacientų. Sumažėjęs funkcinis aktyvumas, atsirandantis sergant šia patologija, sukelia rimtų psichoemocinių problemų vaikams ir paaugliams dėl priverstinės izoliacijos ir priklausomybės nuo išorės pagalbos.

Šiuo atžvilgiu reumatoidinis artritas, jaunatvinis lėtinis artritas, SRV, ankilozinis spondilitas užima pirmaujančią vietą tarp sąnarių endoprotezavimo indikacijų.

[ 1 ], [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Sąnario endoprotezavimo tikslas – atkurti pažeistos galūnės funkcijas. Tai pasiekiama pašalinant skausmą ir padidinant judesių amplitudę. Atkūrus paciento funkcinę būklę, įvykdomas pagrindinis sąnario endoprotezavimo tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems RA, SRV, jaunatviniu lėtiniu artritu, nes dauguma jų yra jauni darbingo amžiaus žmonės, kuriems grįžimas į visavertį aktyvų gyvenimą yra raktas į sėkmingą gydymą.

Nustatant sąnario endoprotezavimo operacijos indikacijas ir kontraindikacijas, reikia įvertinti šiuos veiksnius:

• Sąnarių skausmo intensyvumas:
• funkcinių sutrikimų sunkumo laipsnis;
• rentgeno tyrimo duomenų pokyčiai;
• informacija apie pacientą (amžius, lytis, ankstesnio chirurginio gydymo pobūdis, somatinė būklė).

Nustatant gydymo taktiką, lemiamą reikšmę turi patologinio proceso stadija. Pagrindinis klinikinis sąnarinių paviršių pažeidimo požymis yra skausmo stiprumas. Šiuo atveju skausmą lydi atitinkami funkciniai sutrikimai ir radiologiniai požymiai, kurie labiausiai ryškūs paskutinėse ligos stadijose. Dažnai tiriant pacientus nustatomas neatitikimas tarp klinikinio vaizdo ir radiologinių pokyčių sunkumo. Šiuo atveju daug sunkiau pagrįsti operacijos poreikį. Šioje situacijoje pagrindinis kriterijus nustatant sąnarių endoprotezavimo indikacijas yra skausmo intensyvumas. Tačiau sergant RA, padidėjęs skausmas gali rodyti ligos paūmėjimą. Visa tai reikalauja išsamaus pacientų tyrimo specializuotame skyriuje, o operacija turėtų būti atliekama remisijos stadijoje.

Sutrikusi galūnių funkcija dėl sąnarinių paviršių pažeidimo, kartu su skausmo stiprumu, laikoma viena pagrindinių sąnarių endoprotezavimo indikacijų. Šiuo atžvilgiu svarbios kiekybinio vertinimo sistemos, leidžiančios pokyčius pateikti taškais.

Viena iš labiausiai paplitusių klubo sąnario struktūrų funkcijų vertinimo sistemų yra Harriso vertinimo sistema. Jei balas yra mažesnis nei 70, nurodomas klubo sąnario pakeitimas endoprotezu.

Dažniausia kelio sąnario būklės vertinimo sistema yra Insall aprašyta sistema, apimanti skausmo sindromo charakteristiką ir ėjimo parametrus. Be to, įvertinamos labiausiai pažeistų sąnarinių paviršių funkcijos ir galūnės deformacijos laipsnis. Pažymėtina, kad šie metodai leidžia ne tik įvertinti funkcijas prieš operaciją, bet ir sąnarių endoprotezavimo rezultatus ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, taip pat raumenų ir skeleto sistemos funkcijos atsigavimo ir stabilizavimo dinamiką.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra ir kitų metodų bei metodų, leidžiančių kiekybiškai įvertinti raumenų ir kaulų sistemos būklę. Šiuo atžvilgiu patartina naudoti kelis metodus, kad būtų galima išsamiau įvertinti funkcijas.

Šiuo metu paciento amžius nelaikomas kriterijumi, lemiančiu sąnarių endoprotezavimo galimybę. Svarbiau yra paciento somatinės būklės, jo aktyvumo, gyvenimo būdo, poreikių ir noro gyventi aktyvų gyvenimą įvertinimas.

Taigi, galima nustatyti šias sąnarių endoprotezavimo indikacijas.

• Stiprus skausmo sindromas su sutrikusia galūnių funkcija, kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus ir nustatomi radiologiniai pokyčiai.
• Osteoartritas III-IV radiologinė stadija.
• Klubo ar kelio sąnario pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu, jaunatviniu lėtiniu artritu, AS ir kitomis reumatinėmis ligomis, kai radiologiškai nustatomi kaulus ardantys pokyčiai.
• Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė su galvos deformacijos progresavimu.
• Blauzdikaulio arba šlaunikaulio krumplių aseptinė nekrozė su progresuojančia galūnės valgus arba varus deformacija.
• Klubo sąnario pokyčiai su radiologiniais gūžduobės dugno išsikišimo požymiais.
• Kliniškai nustatytas galūnės sutrumpėjimas pažeistų sąnarinių paviršių pusėje kartu su radiografiniais pokyčiais.
• Kontraktūra, kurią sukelia radiologiškai aptinkami kaulą destruktyvūs pokyčiai.
• Fibrozinė ir kaulinė ankilozė.
• Potrauminiai pokyčiai, sukeliantys atramos funkcijos sutrikimą ir skausmo sindromo vystymąsi.

Metakarpofalangealinių sąnarių endoprotezavimo indikacijos yra:

• sąnarių skausmas, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą;
• metakarpofalangealinio sąnario deformacija:
• proksimalinių falangų subluksacija arba išnirimas;
• alkūnkaulio nuokrypis, išliekantis aktyvaus tiesimo metu;
• antro ar aukštesnio laipsnio pažeidimo nustatymas pagal Larseną radiologinio tyrimo metu;
• kontraktūros ar ankilozės susidarymas funkciškai nepalankioje padėtyje;
• funkciškai nepalankus judesio lankas;
• nepatenkinama šepetėlio išvaizda.

Paruošimas

Priešoperacinio pasiruošimo ir pooperacinės reumatologinėmis ligomis sergančių pacientų priežiūros metu ortopedai susiduria su daugybe problemų, susijusių su:

• sisteminės pagrindinės ligos apraiškos;
• vartojant DMARD;
• anesteziologiniai sunkumai;
• techniniai sunkumai:
• kartu pasireiškianti osteoporozė;
• vienu metu pažeidžiami keli sąnariniai paviršiai.

Viena iš sisteminių reumatinių ligų apraiškų yra anemija. Net ir ilgalaikis gydymas priešoperaciniu laikotarpiu kartais neduoda apčiuopiamų rezultatų. Būtina sąnarių endoprotezavimo sąlyga yra pakankamo kiekio plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas operacijos metu ir po jos, taip pat savo kraujo reinfuzija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, nei pacientams, sergantiems osteoartritu. Todėl sergant reumatoidiniu artritu būtina atlikti išsamesnį širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą, kad būtų galima nustatyti chirurginę riziką ir atlikti tinkamą priešoperacinį pasiruošimą.

Planuojant chirurginę intervenciją, būtina atsižvelgti į paciento vartojamus vaistus. Nėra įtikinamų duomenų apie neigiamą DMARD, tokių kaip metotreksatas, leflunomidas, TNF-α inhibitoriai, poveikį pooperacinio laikotarpio eigai. Tačiau dėl šių vaistų toksiškumo, taip pat siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų riziką, daugeliu atvejų jie nutraukiami likus 1 savaitei iki operacijos ir visam žaizdų gijimo laikotarpiui.

Ilgai vartojant gliukokortikosteroidus, stebima antinksčių žievės atrofija, todėl tokius pacientus reikia atidžiai stebėti operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Prireikus atliekama pulso terapija.

Anestezijos sunkumai susiję su reumatologinių ligų eigos ypatumais. Pavyzdžiui, sergant jaunatviniu reumatoidiniu artritu, smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimas kartu su mikrognatija gali labai apsunkinti intubaciją ir trukdyti atkurti kvėpavimą po intubacijos. Kaklo stuburas pažeidžiamas 30–40 % reumatoidinio artrito atvejų. Paprastai procesas yra besimptomis, tačiau dėl kaklo stuburo standumo dažnai kyla sunkumų atliekant intubaciją. Pacientams, sergantiems C1–C2 nestabilumu, manipuliuojant kaklu intubacijos metu yra kvėpavimo centro pažeidimo rizika. Sunkumai atliekant spinalinę anesteziją gali kilti dėl stuburo pažeidimo, slankstelių raiščių kaulėjimo, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu.

Atsižvelgiant į daugybinius sąnarinių paviršių pažeidimus sergant reumatologinėmis ligomis, labai svarbu atlikti išsamų raumenų ir kaulų sistemos bei funkcinės būklės tyrimą, siekiant nustatyti paciento gebėjimą naudoti papildomą atramą pooperaciniu laikotarpiu. Esant peties, alkūnės ar riešo sąnarių pažeidimams, pacientams gali kilti problemų naudojant ramentus. Tokiais atvejais dažnai pirmiausia reikia atlikti viršutinių galūnių sąnarių operacijas. Dideliems viršutinių galūnių sąnariniams paviršiams, tokiems kaip petys ir alkūnė, protezai įstatomi rečiau. Esant peties sąnarių skausmui, būtina kuo labiau pašalinti skausmą, kad pacientas galėtų naudoti papildomą atramą.

Pacientams, turintiems daugybinius raumenų ir skeleto sistemos pažeidimus, paprastai pasireiškia ryški viršutinių ir apatinių galūnių raumenų atrofija, tiek dėl paties patologinio proceso, tiek dėl riboto judrumo ir adinamijos. Be to, patologiniame procese dažnai dalyvauja ir sąnarį supantys minkštieji audiniai. Periartikulinių audinių pažeidimas reiškia, kad operuoto sąnario judrumas ir judesių amplitudė dažnai yra mažesnė, nei būtų galima tikėtis taikant tokio tipo chirurginį gydymą. Daugelio sąnarinių paviršių įtraukimas į procesą dažnai sukelia kontraktūrų, subluksacijų ir sustingimo vystymąsi, o tai apsunkina atkuriamojo funkcinio gydymo įgyvendinimą. Šiuo atžvilgiu labai svarbus patyrusio kineziterapijos specialisto dalyvavimas reabilitacijoje.

Rentgenogramų įvertinimas laikomas būtinu priešoperacinio planavimo etapu. Remiantis sąnario elementų rentgenogramomis, parenkamas endoprotezo tipas, nustatomas jo elementų dydis ir planuojami chirurginės intervencijos etapai. Be to, rentgenograma, kartu su kitais metodais, leidžia nustatyti sąnario endoprotezavimo su cementu arba be cemento indikacijas. Vertinant klubo sąnario rentgenogramas, atsižvelgiama į šlaunikaulio formą, šlaunikaulio šerdies kanalą, gūžduobę, gūžduobės dugno išsikišimo laipsnį, sąnarinių paviršių elementų displazijos sunkumą, o kelio sąnario rentgenogramose – jo elementų ryšį, krumplių kaulinio pažeidimo laipsnį, deformacijos sunkumą.

Technika sąnarių keitimas

Klubo sąnario pakeitimas

Chirurginei intervencijai pacientas gali būti paguldytas ant nugaros arba ant šono. Chirurginiai metodai skiriasi, tačiau dažniausiai naudojami ir tipiškiausi yra priekinis-išorinis ir užpakalinis metodai. Pirmuoju atveju chirurginė intervencija gali būti atliekama pacientui paguldžius ant nugaros arba ant šono. Taikant užpakalinį metodą, pacientas paguldomas ant šono.

Operacijos metu būtina kruopšti hemostazė dėl anemijos, kaip sisteminės pagrindinės ligos apraiškos, taip pat dėl nepageidaujamo kraujo perpylimo šiems pacientams.

Svarbiu operacijos etapu laikomas bandomasis klubo sąnario sumažinimas ir endoprotezo mazgo surinkimas. Šiuo atveju patikrinamas visų endoprotezo elementų atitikimas vienas kitam, jų stabilumas, elementų anatominės orientacijos vienas kito ir kūno ašių atžvilgiu teisingumas, taip pat judesių diapazonas, atliekamas dislokacijos testas. Tik po to atliekamas galutinis šlaunikaulio komponento ir endoprotezo galvos montavimas.

Kelio sąnario endoprotezavimas

Sąnarių endoprotezavimas atliekamas pneumatiniu žnyplėmis ant klubo. Naudojama parapatelinė prieiga (išorinė, dažniau vidinė). Svarbus operacijos etapas yra patologiškai pakitusios sinovijos membranos, kuri palaiko uždegimą sąnariniuose paviršiuose ir skatina kaulų destrukcijos vystymąsi, pašalinimas. Išsaugotas patologinis sinovijos audinys gali sukelti endoprotezo komponento aseptinį nestabilumą.

Šiai operacijai tipiška laikoma rezekcijos šablonų diegimo technika, vėlesnis būtinų endoprotezo komponentų parinkimas ir jų išdėstymas. Skirtumai atsiranda dėl įvairių endoprotezų modelių ir tipų konstrukcijos ypatybių.

Labai svarbu pasiekti kelio raiščių aparato pusiausvyrą sąnario endoprotezavimo operacijos metu. Sergant reumatoidiniu artritu išsivystanti valgus deformacija sukelia kelio vidinio raiščių komplekso nepakankamumą. Todėl norint pasiekti gerą rezultatą operacijos metu, būtina įvertinti raiščių aparato būklę ir jį visiškai subalansuoti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metakarpofalangealinių sąnarių endoprotezavimas

Atliekant sąnarių endoprotezavimą, dauguma pacientų naudoja skersinį metodą delnakaulio kaulų galvų projekcijoje. Tuo pačiu metu svarbiausias metakarpofalangealinių sąnarių endoprotezavimo operacijos dalykas yra ne pačių implantų įdėjimas, o intervencijų į sąnarį supančius minkštuosius audinius kompleksas. Norint pašalinti sinovitą, būtina atlikti sinoviektomiją.

Toliau reikia įvertinti kremzlės vientisumą ir, jei atliekama sąnarių endoprotezacija, izoliuoti proksimalinį falangą. Kai kuriais atvejais jo nugarinė žievinė dalis gali turėti defektą, į kurį reikėtų atsižvelgti rezekuojant galvą. Paprastai falangų pagrindo rezekcijos nereikia. Formuojant kanalus svarbu nepamiršti, kad pirmiausia formuojamas falangos kanalas, nes jo šerdies kanalas yra mažesnis nei delnakaulio kanalas. Tai pasakytina apie II, III ir V delnakaulio sąnarius.

Taip pat būtina nupjauti nugarinių tarpkaulinių raumenų alkūnines dalis su gretimais raiščiais. Metakarpofalangealiniame II sąnaryje tai gali sukelti piršto sukimąsi, todėl jei alkūnkaulio deviacijos korekciją galima atlikti be šios procedūros, šių raumenų nupjovimo reikėtų vengti. Tokia manipuliacija atliekama ne tik sąnario endoprotezavimo metu, bet ir sinovektomijos metu, tada (atsižvelgiant į laiko rezervą) galima perkelti šias sausgysles į gretimo piršto stipininę pusę. Kadangi deformaciją taip pat sukelia tiesiamųjų sausgyslių alkūninis poslinkis, jų radializacija atliekama bet kokiu chirurgui prieinamu metodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veikimo charakteristikos

Sąnarių endoprotezavimo efektyvumui įvertinti naudojami tiek instrumentiniai diagnostikos metodai (daugiausia radiografija), tiek daugybė skalių ir klausimynų. Rentgeno nuotraukos gali būti naudojamos endoprotezo stabilumo dinamikai, jo elementų išdėstymo teisingumui, jų migracijos laipsniui, osteolizės atsiradimui ir sunkumui įvertinti. Skausmo intensyvumą vertina tiek pats pacientas, naudodamas vizualinę analoginę skalę, tiek gydytojas, tikrindamas operuoto sąnario funkcionavimą, operuotos galūnės apkrovos galimybę, papildomos atramos poreikį, lipant laiptais ir einant didelius atstumus. Tik atsižvelgiant į veiksnių rinkinį, galima objektyviai įvertinti operacijos efektyvumą.

Daugelis tyrėjų pastebi gerus tolimesnius rezultatus po sąnarių endoprotezavimo pacientams, sergantiems reumatologinėmis ligomis: padidėjusį funkcinį aktyvumą ir sumažėjusį skausmą. Įrodyta, kad praėjus 10 metų po sąnarių endoprotezavimo, dauguma pacientų nejautė skausmo arba skausmas buvo nereikšmingas. Tačiau manoma, kad skausmas pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, yra labiausiai kintantis simptomas, o funkcinio aktyvumo atsistatymas yra žymiai blogesnis nei pacientams, sergantiems kitomis patologijomis, o tai lemia pažeidimo poliartikulinis pobūdis ir sisteminis reumatologinės ligos pobūdis. Esant tokiai situacijai, ne visada įmanoma objektyviai įvertinti vieno konkretaus sąnario funkcinę būklę.

Sąnario pakeitimo operacijos veiksmingumą įtakojantys veiksniai

Sąnario pakeitimo efektyvumą lemia daugelis veiksnių, tokių kaip:

• Paciento somatinė būklė:
• ligos aktyvumas ir sisteminių sutrikimų sunkumas;
• paveiktų sąnarinių paviršių skaičius;
• operuoto sąnario pažeidimo etapai, jo sunaikinimo laipsnis ir periartikulinių audinių pokyčių sunkumas;
• priešoperacinis planavimas ir endoprotezo parinkimas;
• individualiai parinkta tinkama reabilitacijos programa; medicinos personalo kvalifikacija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternatyvūs metodai

Alternatyvūs metodai yra sąnario endoprotezavimas, šlaunikaulio ir blauzdikaulio korekcinė osteotomija, artrodezė. Tačiau tobulėjant sąnarių endoprotezavimui ir endoprotezavimo modeliams, indikacijos minėtiems metodams taikyti siaurėja. Pavyzdžiui, izoliuota korekcinė osteotomija, kurios tikslas – pakeisti apkrovos ašį ir sumažinti pažeistos sąnario dalies apkrovą, pastaraisiais metais vis dažniau atliekama vienkambariniais sąnarių endoprotezais, o artrodezė taikoma labai ribotai ir pagal griežtas indikacijas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos sąnarių endoprotezavimui nustatomos atsižvelgiant į intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką, anestezijos riziką. Atsižvelgiama į paciento psichoemocinę būseną, taip pat į operacijos įgyvendinamumą tolesnio gebėjimo gyventi aktyvų gyvenimą požiūriu.

Galima nustatyti šias pagrindines chirurginio gydymo kontraindikacijas.

• Nepatenkinama paciento somatinė būklė, sunkių gretutinių ligų, kurios žymiai padidina anestezijos riziką ir intraoperacinių ar pooperacinių komplikacijų riziką, nustatymas.
• Infekcijos židinių nustatymas tiek planuojamos chirurginės intervencijos vietoje, tiek tolimose vietose.
• Psichikos sutrikimai, neleidžiantys pacientui tinkamai įvertinti savo būklės ir laikytis pooperacinio režimo.
• Daugybiniai minkštųjų audinių pažeidimai, dėl kurių pacientas po operacijos negali vaikščioti operuota galūne ar ramentais.

Paskutinė kontraindikacija sąnarių endoprotezavimo operacijai nelaikoma absoliučia. Tokiu atveju galima apsvarstyti etapais atliekamo chirurginio gydymo galimybes, preliminariai atkuriant kitų sąnarinių paviršių funkcijas, o tai leis pacientui atgauti gebėjimą stovėti ir naudoti papildomą atramą vaikščiojant.

Metakarpofalangealinių sąnarių endoprotezavimo kontraindikacijos, be bendrųjų (odos būklė, paciento psichika ir kt.), apima:

• išnirę sąnariniai paviršiai, sutrumpėję daugiau nei 1 cm arba su dideliu žievinio kaulo netekimu;
• sąnarinės struktūros su fiksuota gulbės kaklo deformacija ir ribotu lenkimu proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje;
• tiesiamųjų sausgyslių sunaikinimas dėl traumos ar pagrindinės ligos.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad aukščiau išvardytos kontraindikacijos laikomos santykinėmis (išskyrus odos septinius procesus operacijos srityje), t. y. operacija įmanoma, tačiau poveikis ir pasekmės sunkiai nuspėjamos. Taigi, išsivysčius fibrozinei ankilozei proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, galima atlikti sąnario endoprotezavimą, tačiau rankos funkcijos, natūraliai, nebus atkurtos iki tokio lygio, kokio būtų galima tikėtis pacientams su nepažeistais judesiais.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos po procedūros

Dažniausia komplikacija po sąnario endoprotezavimo laikoma endoprotezo elementų nestabilumo išsivystymu. Kaulinio audinio atkūrimo pažeidimas sergant reumatinėmis ligomis, susijęs su antrinės osteoporozės išsivystymu, yra nepalankūs veiksniai atliekant sąnario endoprotezavimą.

Yra žinoma, kad osteoporozės vystymąsi ir endoprotezo nestabilumo riziką sergant reumatinėmis ligomis lemia, viena vertus, pagrindinės ligos įtaka, uždegiminio proceso aktyvumas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, funkcinių sutrikimų sunkumas, kita vertus, gydymui vartojami vaistai, kurie slopina vietinius augimo faktorius ir sutrikdo kaulo prisitaikymą prie streso. Dėl to padidėja endoprotezo elementų nestabilumo rizika pacientams. Atsiradus nestabilumui, kliniškai pasireiškiančiam stipriu skausmu ir sutrikusia galūnės atramos gebėjimu, daugeliu atvejų reikalinga pakartotinė sąnario endoprotezavimo operacija.

Funkciniu požiūriu nestabilumas yra susijęs su endoprotezo judrumu esant santykinai mažoms apkrovoms. Revizijos metu poslinkio amplitudė gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių dešimčių milimetrų. Radiologiškai nestabilumas nustatomas pagal tarpo tarp implanto (arba cemento) ir kaulo atsiradimą.

Duomenys apie nestabilumo vystymąsi yra labai įvairūs. Vieno tyrimo metu, praėjus 6 metams po klubo sąnario endoprotezavimo, 26 % pacientų nustatyti radiologiniai gūžduobės komponento nestabilumo požymiai, o 8 % – šlaunikaulio nestabilumas. Kitame tyrime, praėjus 8 metams po cementuoto endoprotezo, 57 % pacientų pastebėti radiologiniai nestabilumo požymiai. Tačiau radiologiškai nustatyti pokyčiai ne visada turi klinikinių požymių. Taigi, vieno tyrimo metu nustatyta, kad per 2–6 metus po sąnario endoprotezavimo nė vienam iš 30 operuotų pacientų nebuvo atlikta pakartotinė operacija, nors nedidelės rezorbcijos zonos buvo pastebėtos apie 43 % šlaunikaulio ir 12,8 % gūžduobės komponentų endoprotezuose.

Kitos komplikacijos:

• šlaunikaulio komponento išnirimas po viso klubo sąnario endoprotezavimo (įvairių autorių duomenimis, šios komplikacijos dažnis yra „apie 8%));
• antrinė infekcija (1–2 % atvejų);
• šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai proksimaliai ir distališkai endoprotezų komponentams (0,5% atvejų):
• sustingimas po kelio sąnario pakeitimo (1,3–6,3 % atvejų);
• ekstensorinio mechanizmo pažeidimas (1,0–2,5 % atvejų).

Komplikacijos po metakarpofalangealinių sąnarių endoprotezavimo, be infekcijų, apima implanto lūžius, silikoninio sinovito išsivystymą, pradinio pasiekto judesių amplitudės praradimą ir alkūnkaulio deviacijos atkrytį.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Priežiūra po procedūros

Pooperaciniu laikotarpiu, nuo antros dienos, pacientai turėtų pradėti judėti: vaikščioti su ramentais, išmatuotai apkraunant operuotą galūnę, atlikti gydomąją mankštą. Būtina anksti pradėti aktyvius ir pasyvius judesius operuotame sąnaryje, pasyvų judesių vystymąsi specialių prietaisų pagalba. Tai laikoma vėlesnio gero galūnės funkcionavimo garantu.

Išrašymo dieną (bet siūlių pašalinimo dieną) kelio sąnario judesių amplitudė turėtų būti bent 100, pacientas turėtų galėti pilnai savimi pasirūpinti, lipti laiptais. Po klubo sąnario endoprotezavimo operacijos pooperaciniu laikotarpiu yra laikinų judesių apribojimų (lenkimas, pritraukimas, išorinė rotacija). Šios priemonės yra būtinos norint išvengti sąnario išnirimo.

Reabilitacijos laikotarpis po metakarpofalangealinių sąnarių endoprotezavimo trunka apie 6 savaites ir apima ergoterapiją, užsiėmimus su daiktais, kineziterapiją ir dinaminio įtvaro nešiojimą.

Nuorodos

Pirminės kelio sąnario endoprotezavimo gairės. Antrasis leidimas, pataisytas ir papildytas, Kulyaba T. A., Kornilov N. N., Tichilov R. M. Sankt Peterburgas: R. R. Vredeno Nacionalinis traumatologijos ir ortopedijos medicinos tyrimų centras, 2022 m.

Klubo sąnario pakeitimas koksartrozei. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022 m.

Klubo sąnario traumų, pažeidimų ir ligų endoprotezavimas. Vadovas gydytojams. Nikolenko V. K., Buriačenko B. P., Davydovas D. V., Nikolenko M. V. „Medicinos“ leidykla, 2009 m.

Klubo sąnario pakeitimas. Pagrindai ir praktika. Leidykla „Zagorodniy NV Geotar-Media“, 2013 m.