Sąnarių, sausgyslių, raiščių, raumenų ir kaulų entezopatija

Spondiloartropatija arba entezopatija – tai uždegiminių raumenų ir kaulų sistemos patologijų serija, turinti bendrų klinikinių ir radiologinių požymių, kartu su reumatoidinio faktoriaus nebuvimu pacientų kraujo plazmoje. Entezopatijos gali išsivystyti jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, gerokai sutrikdydamos jų darbingumą ir gyvybinę veiklą.

Vėlyva arba laiku diagnozuota liga dažnai sukelia negalią.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ši patologija laikoma gana dažna ir pasireiškia 60–85 % suaugusiųjų. Pasak ekspertų, jei žmogus turi problemų su sąnariais, tai 60 % atvejų jos yra susijusios su enthesopatija.

Dėl stipraus skausmo pacientai palaipsniui praranda darbingumą. Remiantis statistika, daugiau nei pusei žmonių, kenčiančių nuo vienokios ar kitokios artrito ar artrozės formos, pasireiškia periartikulinių sausgyslių ar kitų jungiamojo audinio struktūrų entezopatija.

Dažnai liga diagnozuojama reaktyvaus urogeninio sąnarių uždegimo, taip pat Reiterio ligos, fone.

Remiantis stebėjimais, 3/4 aktyvių žmonių, kurie profesionaliai užsiima sportu, anksčiau ar vėliau diagnozuojama ši liga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys entezopatijos

Dėl daugelio priežasčių audiniuose, esančiuose šalia sąnario, gali pradėti vystytis uždegiminė reakcija. Jei uždegimas tęsiasi ilgą laiką, neišvengiamai atsiranda degeneracinių jungiamojo audinio sutrikimų. Dėl išvardytų procesų blogėja raiščių, fascijos ir sausgyslių elastingumas ir tankis. Pažeidimo pavojaus laipsnis didėja: laikui bėgant sąnario funkcija blogėja.

Bendras įvairių tipų enthesopatijų priežasčių spektras yra toks:

• sąnarių traumos dėl smūgio ar kritimo;
• atliekant plačios amplitudės judesius;
• reguliarios per didelės apkrovos (tiek statinės, tiek dinaminės);
• įgimti defektai, deformuojantys procesai kauluose, sąnariuose ir (arba) raumenyse;
• infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, sąnarinė psoriazė, osteoartropatija, bruceliozė ir kt.).

Uždegiminė reakcija audiniuose aplink sąnarį gali išsivystyti iškart po trauminio sužalojimo. Tai gali būti tempimo, suspaudimo ar mėlynės pasekmė. Tokia reakcija dažnai pasireiškia esant esamam raumens ar sąnario uždegimui arba esant antriniam sausgyslių, susijusių su sąnariais ar raumenimis, pažeidimui.

Rizikos veiksniai yra aktyvus ir net profesionalus sportas, ypač lengvoji atletika ir sunkumų kilnojimas, futbolas, tenisas, krepšinis ir kt. Liga dažnai paveikia žmones, kurių profesija susijusi su monotoniškais pasikartojančiais judesiais arba reguliariu sunkių daiktų kėlimu ir nešiojimu (statybininkai, krautuvai ir kt.).

Per didelis svoris, blogi įpročiai ir prasta mityba taip pat vaidina neigiamą vaidmenį.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Terminas „entesopatija“ reiškia skausmingo proceso buvimą entezėse – srityse, kur sausgyslės, kapsulės ir raiščiai prisitvirtinę prie kaulo. Plačiąja prasme entesopatijos taip pat apima galinių sausgyslių sričių tendinitą, taip pat uždegiminius procesus gretimose gleivinėse bursose.

Skeleto ir raumenų sistemos funkcija yra viena iš pagrindinių žmogaus kūno funkcijų. Be jos beveik neįmanoma gyventi visavertį gyvenimą. Skeleto sistema turi daug jungiamųjų elementų – raumenų raiščių ir sausgyslių, kurie padeda palaikyti stabilius ir aiškius ryšius tarp kaulų. Tokia struktūra, primenanti svirtinį aparatą, leidžia žmogui atlikti judesius ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą.

Mechaninis šių jungčių komponentų pažeidimas gali išprovokuoti jungiamojo audinio skaidulų uždegimą. Dėl to atsiranda entezopatija, kuri išsivysto kaip periartrito variantas. Patologinis procesas dažniausiai pažeidžia sausgyslių elementus, raiščių aparatą, sinovinį bursą ir fascijos skaidulas.

Priklausomai nuo paveiktos srities lokalizacijos, išskiriami šie enthesopatijų tipai:

• peties (paveikta ilgoji bicepso raumens galva);
• alkūnė (reiškia epikondilitą);
• klubas (pasireiškia kaip trochanteritas);
• kelis;
• čiurna („kulno spyglys“).

Terminas „entesopatija“ laikomas bendriniu, apimančiu įvairius periartikulinių audinių struktūrų uždegimus. Be kita ko, tokie uždegimai gali išplisti į kitas netoliese esančias struktūras, dėl ko atsiranda difuzinis kombinuotas uždegiminis procesas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai entezopatijos

Klinikinis uždegiminio proceso sąnario audiniuose vaizdas turi savo būdingų bruožų. Specifiškumą gali lemti pažeidimo pobūdis ir pažeisto židinio vieta.

Dažni klinikiniai požymiai yra šie:

• skausmas paveiktoje zonoje, kuris gali sustiprėti bandant aktyviai judėti;
• lokalizuotos edemos susidarymas, patinimas;
• nedidelis odos paraudimas uždegimo srityje;
• vietinis temperatūros padidėjimas;
• sąnario motorinės funkcijos pablogėjimas;
• skausmas spaudžiant pažeistą vietą.

Daugeliu atvejų uždegiminė reakcija didėja lėtai, todėl pirmuosius požymius pastebėti gana sunku. Palaipsniui progresuojant ligai, sutrinka sąnario funkcija, susidaro kontraktūros.

Liga paprastai būna lėta, ilgalaikė. Laikui bėgant, prie sąnario skausmo prisijungia ir kiti simptomai:

• raiščių ir sausgyslių vientisumo pažeidimas;
• patempimas;
• sąnario deformacija;
• visiškas sąnario motorinės funkcijos praradimas.

Be gydymo beveik garantuotai pacientai praras darbingumą, pablogės jų gyvenimo kokybė.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapai

Liga skirstoma į du etapus:

1. Pradinis arba ikiradiologinis etapas, kai sąnario patologiniai pokyčiai jau prasidėjo, tačiau jų dar negalima nustatyti naudojant rentgeno diagnostiką.
2. Radiologinei stadijai būdingi ryškūs klinikiniai ir radiologiniai skausmingo audinių pažeidimo požymiai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formos

Entesopatija skirstoma į daugybę tipų, priklausomai nuo patologijos lokalizacijos.

• Sausgyslių entezopatija yra klasikinė ligos forma. Sausgyslės jungia raumenis ir kaulus. Išilginis elastingas sausgyslės audinys tarnauja kaip apsauginis skydas nuo sausgyslės pažeidimų. Praradus elastingumą, kartu prarandama ir sąnario ištvermė bei jėga.

Patologinio proceso metu gali pasireikšti ir degeneraciniai pokyčiai, ir audinių plyšimai. Šie veiksniai sukelia skausmą, ribotą judėjimą ir aktyvumo praradimą.

Liga gali pažeisti Achilo sausgyslę, dilbio tiesiamuosius raumenis, blauzdą ir kt.

• Keturgalvio raumens sausgyslės entezopatija yra dažniausias apatinių galūnių sausgyslių aparato pažeidimas. Keturgalvio raumens sausgyslė prisitvirtinusi prie priekinio ir šoninio girnelės paviršių bei prie blauzdikaulio gumburėlio. Šis ryšys laikomas labai stipriu, tačiau pažeidus skaidulas, šis stiprumas prarandamas. Pažeisti audiniai patinsta, pacientui sunku ištiesinti blauzdą. Vėliau pacientui vis sunkiau vaikščioti.
• Achilo sausgyslės entezopatija iš pradžių pasireiškia skausmu einant, bėgant, šokinėjant. Laikui bėgant skausmas vargina bet kokius bandymus atsiremti į kulną. Pacientai šią būklę apibūdina kaip „vinį į kulną“. Išoriškai kulno srityje pokyčių nematyti, tačiau žmogui tampa sunku vaikščioti, pakinta jo eisena, ant kulno atsiranda papildomų nuospaudų ir nuospaudų.

Tarp priežasčių, sukeliančių Achilo sausgyslės enthesopatiją, papildomai galime įvardyti stuburo ir plokščiapėdystės ligas.

• Raumenų enthesopatija yra raiščių-raumenų sistemos liga, atsirandanti dėl ilgalaikio uždegiminio proceso ir distrofinių transformacijų, dėl kurių susidaro sukaulėjusios zonos, pasikeičia sausgyslės struktūra (iki plyšimo). Patologija susidaro arti bet kokių sąnarių.

Pagrindinis simptomas yra skausmas, atsirandantis sąnariuose ir sustiprėjantis įtempus pažeistų sausgyslių raumenų skaidulas. Edema nesusidaro visais atvejais, tačiau sustingimas laikui bėgant tampa nuolatiniu simptomu.

• Viršdyginio raumens entezopatija atsiranda, kai pažeidžiami peties „rotatorių manžetės“ raumenų sausgyslės – teres minor, supraspinatus, infraspinatus ir subscapularis raumenys. Paprastai pažeidimas yra kombinuotas, kuris, be to, gali paveikti ir netoliese esančius audinius – pavyzdžiui, sąnario kapsulę ir subakrominę bursą. Dažniausiai pažeidžiamas viršdyginis raumuo.
• Sėdmens raumenų entezopatija yra uždegiminis-distrofinis reiškinys, pažeidžiantis sėdmens raumenų sausgysles. Patologiją lemia raumenų atrofija ir silpnumas, sutrikusi motorika, kūno padėties keitimo problemos. Pacientas praranda gebėjimą pilnai judėti: jaučia skausmą, girdi traškėjimą. Kai kuriais atvejais apžiūros metu nustatomas odos patinimas ir paraudimas.
• Raiščių entezopatija yra vienas iš šios ligos sampratos variantų, netiesiogiai atspindintis realybę. Enthezės yra vietos, kur jungiasi sausgyslės ir kaulai. Raiščiai yra struktūriniai elementai, kurių pagrindinė funkcija – stiprinti sąnarį. Raiščiai jungia kaulus tarpusavyje. Sausgyslės yra struktūriniai elementai, kurie skiriasi nuo raiščių: jos perduoda susitraukimo impulsą raumenų ir kaulų sistemai bei jungia raumenis ir kaulus tarpusavyje.

Kaulų entezopatija vystosi didėjant dinamikai, palaipsniui ir pasižymi ilga eiga. Laikui bėgant, gali būti pažeistas sausgyslių ir raiščių sistemos vientisumas, sutrikti sąnario stabilumas. Tai sukelia deformaciją, o pažengusiais atvejais – visišką judėjimo negalią.

• Peties sąnario entezopatija diagnozuojama žmonėms, aktyviai užsiimantiems plaukimu ir metimu. Skausminga reakcija pažeidžia rotatorių, arba rotatorių manžetės, raumenų sausgysles, apimančias mažąjį apvalųjį, antdyglinį, infraspinatus ir pomentinį raumenis. Patologija gali išplisti į kitas audinių struktūras, pavyzdžiui, į sąnario kapsulę ir poakromialinę bursą. Dažniausiai pažeidžiama antdyglinio raumens sausgyslė.

Tarp pagrindinių tokios ligos požymių galima išskirti:

1. skausmas peties srityje (ypač bandant pakelti ar judinti viršutinę galūnę);
2. padidėjęs skausmas naktį, miegant ant pažeistos pusės;
3. padidėjęs skausmas purtant rankas arba bandant ką nors pakelti.

• Dažniausiai diagnozuojama žastikaulio didžiojo gumburėlio ir žastikaulio galvos entezopatija. Skausmingas procesas sausgyslėse, esančiose greta didžiojo gumburėlio, sukelia vietinius pokyčius didžiojo gumburėlio srityje. Periartikulinis pažeidimas gali pasireikšti kartu su patologiniais sutrikimais kaklo stubure – pavyzdžiui, kartu su kaklo radikulitu, taip pat su periartikulinių minkštųjų audinių pažeidimu (subakromialinis bursitas, tendinitas). Yra nuolatinis peties judrumo apribojimas, pasireiškiantis stipriu skausmu.
• Alkūnės sąnario entezopatija yra liga, dažnai pasireiškianti žmonėms, užsiimantiems sunkumų kilnojimu, gimnastika, tenisu, golfu. Pažeidimas stebimas tiek riešo lenkiamuosiuose, tiek tiesiamuosiuose raumenyse. Tokioje situacijoje tikslinga diagnozuoti medialinį arba šoninį tendinitą.

Ligos simptomai mažai kuo skiriasi nuo tų, kurie pasireiškia kitur esančiose sausgyslėse. Bandant sulenkti ar ištiesinti riešo sąnarį, gali būti jaučiamas skausmas: skausmas grupuojasi dilbio viduje ir išorėje. Pacientas skundžiasi problemomis laikant daiktus, jam net sunku paspausti rankas. Vėliau išvardyti judesiai tampa riboti.

• Rankų entezopatija apima pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų sausgyslių, taip pat žiedinio raiščio tarpfalanginių sąnarių srityje pažeidimą. Pažeidimas yra pradinio arba antrinio uždegiminio-distrofinio proceso rezultatas, kuris laikui bėgant veda prie judrumo praradimo. Šiai ligai būdingas pažeistų sąnarių patinimas, skausmas ir traškėjimas.
• Dubens entezopatija yra gana miglota sąvoka, galinti apimti informaciją apie apatinės dubens angos pažeidimą, kurį riboja sėdynkauliai, uodegikaulis, gaktos jungtis ir gaktos kaulų apatinės šakos.
• Apatinių galūnių enthesopatija gali apimti patologinius klubo sąnario, kelio sąnario, čiurnos sąnario ir pėdos pokyčius. Pažeidimas daugeliu atvejų yra izoliuotas arba kombinuotas.
• Gonartrozę gali lydėti kelio sąnario šoninių raiščių entezopatija nuo šoninio arba vidurinio paviršiaus. Diagnozė dažnai apsiriboja palpacijos tyrimu, kuris aiškiai parodo skausmą pažeistoje srityje. Tokių sričių gali būti dvi ar daugiau, abiejose kelio sąnario pusėse.
• Kelio sąnario pes anserino enthesopatija, kitaip dar vadinama „anseriniu bursitu“, yra pažeidimas blauzdikaulio prisitvirtinimo prie sartorius raumens sausgyslės virvelės, taip pat grakštaus ir pussausgyslių raumenų, srityje, mažojo maišelio vietoje. Nurodyta sritis yra maždaug 3,5 cm žemiau kelio sąnario plyšio vietos. Liga būdinga nutukusiems žmonėms, kenčiantiems nuo kelio sąnario artrozės.

Kairiojo ir dešiniojo kelio sąnario entezopatijai būdingas skausmas, kuris gali sustiprėti lipant laiptais (skirtumas nuo artrozės yra skausmas leidžiantis laiptais). Būdingas „pradinis“ skausmas anserinės bursos srityje, kai pacientas staiga atsistoja ir bando vaikščioti.

• Girnelės entezopatija, paties girnelės raiščio entezopatija gali būti nustatyta atskirai arba kartu su kitų kelio sąnario audinių pažeidimu. Kliniškai patologijai būdingas skausmas ir patinimas priekinėje sąnario dalyje.
• Medialinio šoninio raiščio entezopatija yra susijusi su kelio sąnario jungiamojo audinio pažeidimu. Patologijai būdingas skausmo atsiradimas pažeistoje kelio pusėje, ypač spaudžiant pažeidimui atitinkančią pusę.
• Klubo sąnario entezopatija pasireiškia sausgyslių pažeidimu tokiuose raumenyse kaip ilgasis pritraukiamasis raumuo, atitraukiamasis raumuo ir klubinis raumenys. Ne mažiau reta yra ir sėdimojo nervo entezopatija, kuria daugiausia serga biuro darbuotojai.

Pacientas skundžiasi skausmu išorinėje sąnario pusėje, kuris ypač vargina, kai klubas abdukuojamas, taip pat atsiremiant į koją einant. Diskomfortas taip pat jaučiamas kirkšnies srityje, taip pat apatiniuose šlaunies segmentuose. Klubo sąnario judrumas ribotas, skausmas atsiranda palpuojant.

• 40–60 metų moterims, kaip vangaus osteoartrozės komplikacija, gali pasireikšti didžiųjų šlaunikaulio gūbrių entezopatija. Patologija pasireiškia skausmu, plintančiu per visą išorinį šlaunikaulio paviršių. Pacientai gali skųstis skausmu ramybės būsenoje, ypač naktį, bandydami atsigulti ant pažeistos kūno pusės.
• Padinės aponeurozės entezopatija dažnai siejama su „kulno spygliu“. Subkalkanalinė bursa yra apatiniame kulnakaulio segmente, padinės aponeurozės prisitvirtinimo zonoje. Skausmas kulno srityje vadinamas talalgija: tokį skausmą gali sukelti tiek uždegiminė reakcija, tiek degeneraciniai pokyčiai. Daugeliu atvejų nepriklausomas uždegiminis procesas su kulno skausmu yra vienintelis seronegatyvios spondiloartropatijos požymis.

Kulnakaulio entezopatija, kulnakaulio entezopatija, beveik visada siejama su degeneraciniais procesais, vykstančiais entezės kalcifikacijos fone. Tokia patologija labiau būdinga vyresnio amžiaus pacientams.

• Šlaunikaulio entezopatija pasireiškia kaip trochanteritas arba subtrochanterinis bursitas. Liga pasireiškia skausmu, kuris „plinta“ į išorinę šlaunies dalį. Būdingas simptomas: pacientui sunku atsigulti ant tam tikros kūno pusės. Aptinkamas aiškus lokalizuotas skausmas šlaunikaulio srityje, gali būti sutrikusi arba išlikusi klubo sukimosi amplitudė.

Klubo sąnarių enthesopatija dažnai diferencijuojama nuo subtrochanterinio bursito. Tačiau toks diferencijavimas neturi terapinės vertės, nes abiem atvejais reikalingas beveik pakankamas gydymas.

• Čiurnos sąnario entezopatija dažniausiai pasireiškia kaip šeivikaulio raumens tenosinovitas. Sausgyslinė šio raumens dalis yra žemiau šoninio kutinio: uždegiminės reakcijos metu galima pamatyti pailgą patinimą palei sausgyslės makštį. Pacientai skundžiasi skausmu einant.
• Sėdmens gumburėlio entezopatija yra uždegiminis procesas sausgyslės prisitvirtinimo prie sėdynkaulio gumburėlio srityje. Liga dažnai aptinkama esant bet kokiam seronegatyviam spondiloartritui, pavyzdžiui, Bechterevo ligai ir reaktyviajam artritui. Sėdmens gumburėlio sritis yra apatinis sėdmens segmentas. Ši sritis paprastai patiria didelį krūvį, jei pacientas mankštinasi sėdėdamas, ypač ant kieto paviršiaus. Būdingas šios patologijos simptomas yra skausmas sėdint, kuris šiek tiek sumažėja einant keliant koją.
• Stuburo entezopatija yra susijusi su padidėjusia stuburo apkrova, kuri dažniausiai pasireiškia sportininkams intensyvios gimnastikos, akrobatikos ir sunkumų kilnojimo metu. Šio tipo liga sukelia priešlaikinį stuburo raiščių sistemos susidėvėjimą. Patologija yra gana rimta ir reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.
• Apkrovos entezopatija yra terminas, reiškiantis sąnarių pažeidimo atsiradimą dėl staigaus ir intensyvaus fizinio krūvio. Ši patologija dažnai pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau nebuvo fiziškai aktyvūs, o tada staiga pradėjo sportuoti. Skeleto ir raumenų sistema tiesiog negali taip greitai prisitaikyti prie apkrovų, todėl atsiranda raumenų ir sausgyslių skaidulų mikropažeidimai, kurie sukelia įvairaus stiprumo skausmą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikės bet kokios etiologijos entezopatinių pažeidimų eigos metu susidaro entezofitai. Entesofitai yra entezių kaulėjimai: sergant entezitu, tokia patologija dažnai derinama su eroziniu kaulinio audinio pažeidimu. Dažniausiai erozijos aptinkamos Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kulnakaulio vietose.

Nesant būtino gydymo, liga sukelia sutrikusį judrumą, sąnario imobilizaciją, taip pat sutrikusį darbingumą ir negalią.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika entezopatijos

Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti tikslią diagnozę ir nukreipti pacientą diagnostikai.

Tyrimo metu pastebimi šie požymiai:

• ribotas judesių diapazonas;
• paveikto sąnario odos pokyčiai, ruonių buvimas;
• skausmas palpuojant sąnarį;
• patinimas, paraudimas.

Laboratoriniai tyrimai padeda išsiaiškinti uždegiminio proceso buvimą:

1. Kraujo tyrimo rezultatas gali rodyti C reaktyviojo baltymo kiekio plazmoje, bendro baltymo kiekio pokytį, taip pat aptikti difenilamino reakciją ir kitus pokyčius. Padidėjęs ESR rodys uždegimą, o antinuklearinių antikūnų buvimas – reumatinę ligą. Galimas staigus šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas.
2. Šlapimo analizės rezultatai parodys nepalankius rodiklius tik esant itin sunkioms patologinėms sąnarių pažeidimo formoms.

Instrumentinė diagnostika, kaip taisyklė, nereikalauja išankstinio pasiruošimo, tačiau yra gana informatyvi. Tai ypač pasakytina apie radiacinės diagnostikos metodus.

• Rentgeno metodas padeda vizualizuoti sąnario deformaciją ir pamatyti patologinių intarpų buvimą. Ši procedūra yra greita ir neskausminga, tačiau, kaip ir kiti spindulinės terapijos metodai, ji nerekomenduojama pacientams nėštumo metu.
• Artrografija atliekama naudojant kontrastą, kuris pagerina vaizdo kokybę ir leidžia išsamiau ištirti problemą. Procedūra trunka apie dešimt minučių. Kontraindikacijos jos įgyvendinimui apima alergines reakcijas į jodo turinčius vaistus.
• Kompiuterinė tomografija taip pat reiškia rentgeno spindulių metodus, tačiau yra informatyvesnė, nes ji apima daug vaizdų darymą skirtingose plokštumose. Vaizdą – sąnario nuotrauką – galima peržiūrėti monitoriaus ekrane arba nuotraukose.
• Magnetinio rezonanso tomografija apima radijo bangų ir magnetinių bangų naudojimą. Ši procedūra laikoma brangiausia, bet taip pat gana informatyvia ir saugia. MRT draudžiama pacientams, turintiems metalinius implantus ir širdies stimuliatorius.
• Sąnarių ultragarsas pagrįstas ultragarso bangų naudojimu. Tai saugiausias diagnostikos būdas, kuris gali būti skiriamas net pacientams nėštumo metu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Entezopatija yra gana sunkiai diagnozuojama liga, todėl labai svarbu atskirti šią ligą nuo kitų sąnarių patologijų. Diferencinė diagnostika gali būti atliekama beveik su bet kuria sąnarius pažeidžiančia liga. Entezopatija nustatoma remiantis vietinio skausmo nustatymu atitinkamų raumenų susitraukimo metu, ypač atliekant staigios amplitudės judesius. Tiek skausmą, tiek navikus, darinius galima nustatyti palpuojant.

Radiologinės diagnostikos pagalba šią patologiją galima atskirti nustatant enthesofitozę arba jos derinį su kaulų erozija ir osteoskleroze.

Daugeliu atvejų sunku atskirti entezinių audinių pažeidimus nuo tendinito ir bursito. Seronegatyvi entezopatija dažnai yra kelių uždegiminių procesų derinys – pavyzdžiui, vienos sausgyslės tendinitas ir entezitas arba netoliese esančios sinovinės bursos bursitas. Liga dažnai nustatoma sergant cukriniu diabetu.

Gydymas entezopatijos

Ligos gydymas neturi vienos schemos: gydymo priemonės gali skirtis priklausomai nuo konkretaus atvejo. Paprastai taikomas konservatyvus, chirurginis gydymas, taip pat alternatyvūs metodai – pavyzdžiui, liaudies receptai ir homeopatija. Kurį metodą pasirinkti, turėtų nuspręsti gydytojas, atsižvelgdamas į individualias problemos savybes.

Konservatyvus gydymas apima bent dviejų vaistų grupių vartojimą:

1. Etiotropiniai vaistai yra vaistai, kurie tiesiogiai veikia pagrindinę patologijos priežastį. Pavyzdžiui, jei enthesopatija yra infekcinio ir uždegiminio pobūdžio, gydytojas gali skirti antibiotikų terapiją, o autoimuninės ligos atveju - hormoninius preparatus.
2. Simptominiai vaistai yra vaistai, skirti palengvinti pagrindinius patologijos simptomus. Populiariausi šios grupės vaistai yra priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai.

Vaistai gali būti skiriami bet kuria iš esamų dozavimo formų: tabletėmis, kapsulėmis, injekciniais tirpalais, taip pat vaistais, skirtais vartoti į sąnario ertmę.

Be vaistų vartojimo, tikslinga naudoti kineziterapiją, manualinę terapiją, mankštos terapiją ir kt.

Dietos terapija laikoma nepakeičiamu gydymo papildymu. Ne paslaptis, kad mitybos sutrikimai neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus – ypač baltymų ir mineralų apykaitą. Taip pat būtina kontroliuoti svorį: per didelis svoris gali lemti tai, kad sąnariai, veikiami perkrovos, labai greitai susidėvi, dar prieš atsirandant su amžiumi susijusiems pokyčiams.

Narkotikų gydymas

• Siekiant sulėtinti uždegiminio proceso vystymąsi, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

1. Ibuprofenas skiriamas 400–600 mg dozėje iki 4 kartų per dieną;
2. Meloksikamas skiriamas po 7,5 mg vieną kartą per dieną, pusryčių metu.

Nesteroidinių vaistų vartoti ilgą laiką negalima, nes tokie vaistai labai apkrauna kepenis ir virškinimo sistemą.

• Vazodilatoriai gali padėti, jei patinimas ar sąnarių deformacija sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ar suspaudimą:

1. Actovegin skiriamas vidiniam vartojimui, 1-2 tabletes tris kartus per dieną prieš valgį;
2. Pentoksifilinas skiriamas per burną, 2 tabletes tris kartus per dieną, palaipsniui mažinant dozę (gydytojo nuožiūra).

Kraujagysles plečiantys vaistai gali sukelti daug šalutinių poveikių. Dažniausi iš jų yra žemas kraujospūdis ir galvos skausmas.

• Raumenų relaksantai padeda sumažinti periartikulinių raumenų įtampą:

1. Tolperizonas vartojamas palaipsniui didinant dozę nuo 50 iki 150 mg du kartus arba tris kartus per dieną;
2. Baklofenas skiriamas pagal individualiai parinktą schemą.

Vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, šalutinis poveikis paprastai pasireiškia pačioje gydymo pradžioje ir per trumpą laiką išnyksta savaime. Norint pašalinti tokį šalutinį poveikį kaip pykinimą, rekomenduojama vaistą vartoti valgant arba vartojant pieno produktus.

• Hormoniniai steroidiniai vaistai vartojami esant stipriam skausmui ir progresuojantiems uždegiminiams procesams:

1. Diprospanas skiriamas individualiu kursu, 1-2 ml per parą.
2. Celestone naudojamas pagal individualiai parinktą schemą, pageidautina trumpu kursu.

Hormoninio gydymo kursas turėtų būti skiriamas tik kraštutiniais atvejais. Kurso trukmė turėtų būti kuo trumpesnė, kad būtų išvengta neigiamo šalutinio poveikio.

• Chondroprotekciniai vaistai leidžia sintetinti kremzlės audinį ir atkurti sąnario judrumą:

Chondroitinas su gliukozaminu vartojamas ilgą laiką, nes vaistas turi kaupiamąjį poveikį. Minimalus gydymo kursas yra du ar trys mėnesiai.

Vitaminai

Skeleto ir raumenų sistemos sveikatai bei normaliai sąnarių funkcijai palaikyti reikalingos įvairios medžiagos. Visų pirma, vitaminai ir mineralai. Kalcis, fosforas, geležis, cinkas, magnis, B grupės vitaminai, cholekalciferolis, vitaminas K – šios medžiagos turi įvairiapusį poveikį organizmui. Jos dažnai naudojamos kompleksinėje kaulų, raiščių ir sąnarių ligų terapijoje.

Šiandien nereikia kiekvienos reikalingos medžiagos vartoti atskirai, nes daugumoje vaistinių siūlomi paruošti, atrinkti kompleksiniai vitaminų ir mineralų preparatai, kuriuose yra visi sveikatai svarbūs komponentai.

Sergant sąnarių ligomis, ypač rekomenduojama:

• Complivit;
• Kalcis + alaus mielės;
• Kalcinatas;
• Natekalas.

Vitaminai paprastai tiekiami į organizmą su maistu pakankamu kiekiu. Tačiau jei dėl kokių nors priežasčių jų tiekimas sutrinka, tuomet paruoštų preparatų tablečių, kapsulių, dražė pavidalu vartojimas bus gana pagrįstas.

Kineziterapijos gydymas

Rekomenduojama atkreipti dėmesį į šiuos fizioterapinius metodus, kurie gali padėti gydyti ligą:

• Elektroforezė su vaistiniais preparatais.
• Ultragarsinis veikimas.
• Magnetinė terapija.
• Spindulinė terapija (infraraudonieji, ultravioletiniai, lazerio spinduliai).

Gydymo kurso trukmę ir procedūrų dažnumą kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Kontraindikacijos fizioterapijai yra piktybinių navikų buvimas, aktyviosios fazės tuberkuliozė, epilepsija, dekompensuotos širdies ligos, nėštumas, karščiavimas, kacheksija ir kraujo krešėjimo sutrikimai.

Liaudies gynimo priemonės

Jei dėl kokių nors priežasčių tradicinės medicinos vartojimas neįmanomas, daugelis žmonių griebiasi liaudies gydymo. Per pastaruosius kelis dešimtmečius atsirado nemažai šio gydymo būdo gerbėjų. Taip gali būti todėl, kad natūralios priemonės švelniau veikia organizmą ir praktiškai nesukelia neigiamo šalutinio poveikio.

• Šildomas vaškas tepamas (sluoksnis po sluoksnio) ant pažeisto sąnario: tai padeda numalšinti aštrų ir nepakeliamą skausmą.
• Šviežią varnalėšos lapą reikia tvirtai pririšti prie skaudamos vietos iškart po karštos vonios arba po pirties, bent du kartus per savaitę (geriausia nakčiai).
• Išorinė priemonė paruošiama iš 50 g kamparo, 50 g garstyčių miltelių, 100 g žalio kiaušinio baltyminės dalies, 0,5 l degtinės. Ši priemonė įtrinama į pažeistas vietas kiekvieną vakarą prieš miegą.

Žolelių gydymas

Dažniausiai, gydant raumenų ir kaulų sistemos ligas, jie nenaudoja atskirų augalų komponentų, o žolelių mišinius, kuriuose gali būti iki dešimties ar net daugiau ingredientų.

Didžiausią poveikį turi šios žolelių užpilai:

• Kalamijų šakniastiebiai (1 dalis), melisos ir eukalipto lapai, pušies pumpurai (po 2 dalis), čiobrelių ir raudonėlių žolė, nakvišų žolė (po 3 dalis), žibuoklių žiedai (4 dalys), jonažolės žolė ir gudobelės uogos (po 5 dalis).
• Linų sėmenys (1 dalis), kadagio uogos, asiūklio ir kraujažolės žolė (po 2 dalis), barškučio žolė, elektrokampo šakniastiebiai, jonažolės ir pakalnučių žolė (po 3 dalis), laukinio rozmarino žolė (4 dalys), sukcesija (5 dalys).
• Liepų ir mėtų lapai, krapų sėklos (po 1 arb. šaukštelį), dilgėlių lapai, rūgštynės, pušies pumpurai (po 2 arb. šaukštelius), ramunėlių žiedai, apynių spurgai, jonažolė ir čiobreliai (po 3 arb. šaukštelius), laukinio rozmarino ir žibuoklių lapai (po 4 arb. šaukštelius).

Vaistui paruošti reikia paimti tris šaukštus bet kurio iš aukščiau paminėtų mišinių, užpilti 0,4 litro verdančio vandens ir leisti atvėsti. Vaistą reikia vartoti prieš valgį tris kartus per dieną.

Homeopatija

Homeopatija gali būti alternatyvus sąnarių problemų gydymo būdas. Ji taip pat puikiai papildo nesteroidinius ir hormoninius vaistus nuo uždegimo.

Pavyzdžiui, vokiškas homeopatinis vaistas „Traumeel C“ leidžia sumažinti gliukokortikoidų dozę, o sudėtingas vaistas „Ziel T“ gali visiškai pakeisti NVNU vartojimą.

„Traumeel C“ sudėtyje yra komponentų kompleksas, kuris kartu suteikia priešuždegiminį, analgezinį, priešuždegiminį ir atkuriamąjį poveikį. Vaistas tiekiamas tablečių, tepalų ir injekcijų pavidalu. Kokią dozavimo formą pasirinkti, nusprendžia gydytojas.

„Ziel T“ galima sėkmingai derinti su kitais gydymo būdais. Produktas gerai dera su nesteroidiniais vaistais ir chondroprotektoriais: „Ziel T“ sustabdo ligos progresavimą, palengvina ūminius simptomus ir pailgina remisijos laikotarpį. Vaistą galima įsigyti tablečių, tepalo ir injekcinio tirpalo pavidalu.

Be kitų homeopatinių vaistų, rekomenduojama atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Repisan – gerti du mėnesius, tris kartus per dieną, po 10 lašų, 60 minučių prieš valgį;
• Benzoicum acidum - granulės ištirpinamos burnoje 30 minučių prieš valgį;
• Aurum - dozė nustatoma individualiai.

Homeopatinių vaistų negalima vartoti esant naviko procesams organizme, taip pat nėštumo metu.

Dauguma pacientų gerai toleruoja homeopatinį gydymą.

Chirurginis gydymas

Dauguma pacientų bando išspręsti problemą pirmiausia naudodami konservatyvius gydymo metodus. Tačiau kai kuriais atvejais operacijos išvengti neįmanoma. Jei operacija tampa būtina, gali būti taikomos šios chirurginės intervencijos rūšys:

• Minimaliai invazinė punkcija yra minimali intervencija, kurios metu gydytojas į sąnarį įkiša adatą, kad suleistų vaistinius skysčius.
• Artroskopinė debridemento operacija atliekama naudojant elastingus endoskopinius instrumentus per mažas skylutes. Operacijos metu gydytojas pašalina nekrozinį audinį iš sąnario ir išplauna sąnario ertmę vaistiniu skysčiu.
• Endoprotezinė chirurgija yra radikali intervencija, kurios metu gydytojas pažeistą sąnarį pakeičia biologiškai suderinamu protezu. Šio tipo operacija yra labiausiai traumuojanti ir pacientui reikia daug laiko atsigauti.

Prevencija

Norint išvengti ligos, sporte naudinga sutelkti dėmesį į aerobinius pratimus, mažinant jėgos treniruočių kiekį.

Jei turite antsvorio, reikia imtis priemonių jį sumažinti: kiekvienas papildomas kilogramas didina ligos išsivystymo riziką.

Jei asmens profesinė veikla susijusi su tam tikrų sąnarių ar galūnių apkrovimu, prasminga į darbo grafiką įtraukti trumpas pertraukas, įtraukti pramoninę gimnastiką ir reguliariai masažuoti pažeidžiamiausias vietas.

Reguliariai atliekant sunkų fizinį krūvį, rekomenduojama periodiškai vartoti kalcio, vitaminų ir mineralų papildus.

Be to, būtina atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo: šie neigiami įpročiai neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus kaulų ir kremzlių audiniuose.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognozė

Jei liga negydoma, laikui bėgant žmogus palaipsniui praranda pažeisto sąnario funkciją iki visiško praradimo.

Laiku kreipiantis į gydytoją, dažniausiai įvyksta visiškas atsigavimas: operacija daugeliu atvejų padeda pašalinti tokią problemą kaip enthesopatija.

[ 40 ], [ 41 ]