Reumatologas

Gerai žinomą terminą „reumatizmas“ įvedė vienas iš senovės medicinos šviesuolių Klaudijus Galenas, kuris nustatė diagnostikos principus, pagrįstus žmogaus kūno anatomija ir fiziologija. Įvairių raumenų ir kaulų sistemos ligų žymėjimas terminu „reumatizmas“ išliko iki šių dienų, nors reumatologija savarankiška vidaus ligų, tai yra, terapijos, dalimi tapo ne taip seniai – mažiau nei prieš 50 metų. Kiek vėliau atsirado „siaurų“ šios srities specialistų – reumatologų.

Kabutės šiuo atveju pateisinamos: neturėdamas fundamentalių beveik visų vidaus ligų ir klinikinių disciplinų žinių, gydytojas neturi teisės dirbti reumatologijoje.

Be to, reumatinių ligų spektras yra toks platus, o šių patologijų vystymosi mechanizmai tokie įvairūs, kad reumatologas privalo turėti pakankamai žinių tokiose srityse kaip kardiologija, nefrologija, hematologija ir imunologija.

Kas yra reumatologas?

Tai gydytojas, kuris gydo „galvos skausmus kojose“... Humoristinis aforizmas „Reumatas yra galvos skausmas kojose“ priklauso garsiam praėjusio amžiaus ispanų rašytojui Ramonui Gomezui de la Sernai. Yra ir toks posakis: „Reumatas laižo sąnarius ir kandžioja širdį“. Ir tai be jokių juokelių...

Nes reumatologui tenka rimta atsakomybė – diagnozuoti ir gydyti daugiau nei du šimtus skirtingų žmogaus raumenų ir skeleto sistemos, tai yra sąnarių ir jungiamojo audinio, ligų. Sakysite, kad raumenų ir skeleto sistemos ligoms gydyti yra traumatologai, chirurgai, ortopedai ir neurologai, ir būsite teisūs. Tačiau tik reumatologas gali susidoroti su reumatoidiniu artritu, sistemine sklerodermija ar podagra.

Remiantis statistika, sąnarių skausmas paveikia beveik 40% mūsų planetos gyventojų, o laiku ir kokybiškai nesant reumatinių patologijų gydymo daugeliu atvejų, atsiranda negalia...

Kada reikėtų kreiptis į reumatologą?

Remiantis oficialiomis Europos lygos prieš reumatą (EULAR) gairėmis, asmuo turėtų kreiptis į reumatologą, jei:

1. Ryte, pabudus, jums atrodo, kad sąnarys (rankose, pečiuose ar keliuose) juda silpnai ir yra nevaldomas. Po 30–40 minučių (kurių metu judesiai sukelia diskomfortą) viskas grįžta į normalias vėžes. Jei dienos metu valandą atsigulsite pailsėti, tada viskas gali pasikartoti... Tai yra sustingimas, kuris yra pirmasis osteoartrito simptomas, tai yra patologiniai kremzlės audinio pokyčiai.
2. Pastebėjote, kad sąnarys padidėjo, patino arba tapo tinstantis. Ir tai blogai, nes patinimas arba edema sąnario srityje gali būti to paties artrito simptomas.
3. Sąnarių skausmas, kuris gali prasidėti vakare arba varginti su kiekvienu judesiu. Kartais skausmas tampa labai stiprus, trukdantis normaliai judėti. Toks skausmas gali rodyti uždegimą ir sąnarinės kremzlės irimo – osteoartrito – pradžią. Taip pat turėtumėte kreiptis į reumatologą, jei jaučiate skausmą suspaudę rankas ir kojas į šonus.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas reumatologą?

Geras terapeutas, įtaręs bet kokią reumatinę ligą, neturėtų skirti „skausmą malšinančių tepalų“, o nukreipti pacientą pas specialistą – reumatologą.

Jei pacientas turi neseniai atliktų bendro kraujo tyrimo rezultatus, juos reikia paimti. Be to, kreipiantis į reumatologą, reikės atlikti šiuos tyrimus:

• biocheminis kraujo tyrimas (atliekamas tuščiu skrandžiu, kraujas imamas iš venos),
• kraujo tyrimas ESR nustatymui (kraujas imamas iš piršto),
• kraujo tyrimas ir C reaktyviojo baltymo nustatymas (kraujas imamas iš venos),
• kraujo tyrimas reumatoidiniam faktoriui nustatyti (atliekamas tuščiu skrandžiu),
• kraujo tyrimas anticitrulino antikūnams ir antinukleariniams antikūnams nustatyti (imunologinis kraujo tyrimas, kraujas imamas iš venos).

Kokius diagnostikos metodus naudoja reumatologas?

Visų pirma, reumatologas išklauso paciento nusiskundimus, jį apžiūri ir ištiria ligos istoriją (absoliučiai visus patologinius procesus organizme). Tyrimų, kuriuos reikia atlikti apsilankius pas reumatologą, sąrašas aiškiai parodo laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų panaudojimą diagnostikoje. Remdamasis jais, specialistas daro išvadą apie uždegiminio proceso aktyvumą ir paciento imuninės sistemos būklę. Taigi, ESR nustatymas padės nustatyti uždegimą, reumatoidinis artritas diagnozuojamas remiantis reumatoidinio faktoriaus rodikliais, o tikslią sisteminės raudonosios vilkligės diagnozę garantuoja antinuklearinių antikūnų duomenys.

Norint objektyviai įvertinti organinius paciento raumenų ir kaulų sistemos pokyčius ir nustatyti teisingą diagnozę, reumatologas skiria diagnostinius tyrimus, tokius kaip:

• elektrokardiograma,
• Sąnarių rentgeno tyrimas,
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas),
• kompiuterinė tomografija (KT),
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT),
• densitometrija (osteoporozės diagnozavimo metodas),
• elektromiograma (raumenų elektrinio aktyvumo tyrimas).

Ką veikia reumatologas?

Kaip ir bet kuris kitas gydytojas, reumatologas apžiūri pas jį atvykusius pacientus, nustato diagnozę, skiria gydymą ir stebi jo veiksmingumą, atlikdamas korekcijas, atsižvelgdamas į konkrečios ligos klinikinį vaizdą.

Visų pirma, reumatologas stengiasi sustabdyti uždegiminį procesą, taip pat palengvinti ar bent sumažinti skausmą. Šiuo tikslu skiriami atitinkami vaistai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai.

Pagerėjus paciento būklei ir palengvėjus skausmo sindromui, reumatologas atlieka terapiją, kuria siekiama atkurti normalų ligos pažeistų sąnarių ir jungiamojo audinio funkcionavimą. Šiuo tikslu skiriamos įvairios kineziterapijos procedūros, masažas, gydomojo fizinio lavinimo kompleksas (užsiėmimus veda specialūs gydomojo fizinio lavinimo metodininkai). Sąnarių vystymas ir motorinių funkcijų normalizavimas gali būti atliekamas naudojant įvairią reabilitacijos įrangą (treniruoklius).

Kokias ligas gydo reumatologas?

Reumatologų klinikinės praktikos sritis apima tokias ligas kaip:

• reaktyvusis artritas (ūminis, sparčiai progresuojantis sąnarių uždegimas, atsirandantis dėl ūminės ar lėtinės infekcijos paūmėjimo);
• reumatoidinis artritas (lėtinė sisteminė jungiamojo audinio liga, progresuojanti periferinių sąnarių ir vidaus organų pažeidimo metu);
• osteoartritas (kelio, klubo ir čiurnos sąnarių patologija, lydima kremzlinio audinio pokyčių, išsivysto po mechaninio perkrovimo ir sąnarių paviršių pažeidimo);
• osteochondrozė (degeneracinė-distrofinė stuburo liga);
• osteoporozė (progresuojanti sisteminė skeleto liga, dėl kurios sumažėja kaulų tankis);
• podagra (ūminis skausmingas sąnarių patinimas, susijęs su padidėjusiu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje);
• ankilozinis spondilitas (arba Bechterevo liga, lėtinis kryžkaulio sąnarių, stuburo ir gretimų minkštųjų audinių uždegimas – su nuolatiniu judrumo apribojimu);
• sisteminė sklerodermija (arba sisteminė sklerozė, progresuojanti liga, kurią sukelia mažų kraujagyslių uždegimas visame kūne ir dėl kurios atsiranda fibrozinių-sklerozinių pokyčių odoje, raumenų ir skeleto sistemoje bei vidaus organuose).

Taip pat: sisteminė raudonoji vilkligė, Reiterio liga, granulomatozinis arteritas, hidroksiapatito artropatija, daugybinė retikulohistiocitozė, sąnarių chondromatozė, vilonodulinis sinovitas, taip pat bursitas, tendinitas, periartritas ir kt.

Reumatologo patarimas.

Pasak PSO, mažiausiai 15 % žmonių visame pasaulyje kenčia nuo artrozės – sąnarių ligos. Tai liga, kai sąnario arba tarpslankstelių kremzlės sluoksnis palaipsniui „nusidėvi“ (t. y. yra sunaikinamas). Tuo pačiu metu girdimas aiškus „traškėjimas“ sąnaryje, jaučiamas skausmas ir negalima laisvai judėti. Kas sukelia artrozę?

Šios sąnario patologijos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka šie veiksniai:

• per didelės apkrovos,
• perteklinis svoris,
• sėslus gyvenimo būdas,
• traumos,
• paveldimumas
• senatvė.

Jei esame priversti tiesiog susitaikyti su paskutiniais dviem veiksniais (paveldimumu ir amžiumi), tai kalbant apie pirmąsias keturias artrozės išsivystymo prielaidas, galime vadovautis šiuo reumatologo patarimu:

• venkite traumų (t. y. būkite atsargūs darbe, sporto salėje, vasarnamyje ir pan.);
• fizinis aktyvumas yra būtina sveikatos palaikymo sąlyga, tačiau „per daug nesveika“;
• Papildomi kilogramai yra papildoma našta raumenų ir skeleto sistemai bei visai raumenų ir kaulų sistemai: valgykite racionaliai ir nepersivalgykite. Atminkite: kremzlių susidėvėjimas yra negrįžtamas procesas, tačiau jį įmanoma sustabdyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]