Sausas (fibrininis) pleuritas - simptomai

Diafragminio pleurito simptomai

Diafragminis (bazinis) pleuritas pasižymi uždegiminio proceso lokalizacija diafragminėje pleuroje ir dažnai išsivysto kartu su bazine pneumonija ir uždegiminiais procesais podiafragminėje erdvėje. Pagrindiniai diafragminio pleurito klinikiniai požymiai yra šie:

• skausmas lokalizuojasi apatinėse priekinėse krūtinės ląstos dalyse, dažniau dešinėje, ir plinta diafragminiu nervu iki peties srities, o apatiniais tarpšonkauliniais nervais – iki priekinės pilvo sienos, kas primena ūminio apendicito, cholecistito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos klinikinį vaizdą;
• skausmą gali lydėti priekinės pilvo sienos raumenų įtampa;
• dažnai stebimas skausmingas žagsėjimas (buvo aprašyti nekontroliuojamo žagsėjimo, trunkančio 1–2 dienas, atvejai) ir skausmas ryjant;
• Aptinkami skausmingi Mussi taškai (viršutinis yra tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, apatinis - 10-ojo šonkaulio tęsinio ir parasternalinės linijos sankirtoje). Skausmas šiuose taškuose paaiškinamas diafragminio nervo dalyvavimu uždegiminiame procese; skausmas dažnai nustatomas palei diafragmos prisitvirtinimo prie krūtinės liniją;
• pacientas užima priverstinę padėtį – sėdi pakreipęs kūną į priekį;
• pleuros trinties triukšmas gali būti girdimas apatinėse priekinėse krūtinės dalyse, dažniau dešinėje, tačiau daugeliu atvejų jo nėra;
• Galima nustatyti radiologinius požymius: aukštą diafragmos kupolo padėtį, jos atsilikimą gilaus įkvėpimo metu, ribotą apatinio plaučių krašto judrumą.

Aukščiau išvardyti diafragminio pleurito simptomai paaiškinami taip. Apatiniai šeši tarpšonkauliniai nervai inervuoja apatines parietalinės pleuros dalis, taip pat diafragminės pleuros šoninius šlaitus, priekinės pilvo sienos odą ir raumenis, o šių nervų šakos yra ir sensorinės, ir motorinės. Sergant diafragminiu pleuritu, šių nervų dirginimas sukelia skausmo plitimą į priekinę pilvo sienelę ir jos raumenų refleksinę įtampą.

Apikalinio pleurito simptomai

Apikalinio pleurito atveju uždegiminiame procese dalyvauja plaučių viršūnes dengianti pleura. Apikalinis pleuritas yra labai būdingas plaučių tuberkuliozei, pagrindiniai šio pleurito klinikiniai požymiai yra šie:

• skausmas lokalizuotas pečių ir menčių srityje ir, dėl peties rezginio dalyvavimo uždegiminiame procese, gali plisti palei rankos nervų kamienus;
• Lyginamoji trapecinio raumens, didžiojo krūtinės raumens ir deltinio raumens viršutinių dalių palpacija atskleidžia ryškų skausmą pažeistoje pusėje – Sternbergo raumenų skausmo sindromą. Dažnai kartu su šių raumenų skausmu palpuojant nustatomas jų sustingimas (sukietėjimas) – Potenbergo simptomas. Sternbergo ir Potenbergo simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta, kai apikalinis pleuritas atslūgsta;
• Pleuros trinties triukšmas plaučių viršūnės srityje gali būti tylus dėl mažo kvėpavimo judrumo; dažnai šis tylus trinties triukšmas painiojamas su švokštimu.

Paramediastininio pleurito simptomai

Sergant paramediastininiu pleuritu, uždegimo židinys paprastai ribojasi su perikardo priekinėmis šoninėmis sritimis. Tokiu atveju skausmas gali būti lokalizuotas širdies srityje, sustiprėti palpuojant prekardinę sritį, gali atsirasti pleuroperikardo trinties triukšmas. Šis triukšmas gali būti ritmiškas, t. y. girdimas sinchroniškai su širdies veikla, tuo pačiu metu jis gali sustiprėti įkvėpimo įkarštyje (šiuo metu pleuros ir perikardo sluoksniai susilieja), o sulaikius kvėpavimą įkvėpimo metu, priešingai, jo intensyvumas smarkiai susilpnėja, tačiau triukšmas visiškai neišnyksta.

Parietalinio (šonkaulių) pleurito simptomai

Parietalinis (šonkaulių) pleuritas yra dažniausia fibrininio pleurito forma, jos simptomai aprašyti aukščiau. Pagrindiniai šio sauso pleurito varianto simptomai yra krūtinės skausmas (fibrininių sankaupų projekcijoje), kuris sustiprėja kvėpuojant ir kosint, bei tipiškas pleuros trinties triukšmas.

Sauso (fibrininio) pleurito eiga

Sauso pleurito eiga paprastai būna palanki. Liga trunka apie 1–3 savaites ir dažniausiai baigiasi pasveikimu. Tuberkuliozei būdinga ilga pasikartojanti eiga.