Pleuritas - gydymas

Pleuritas yra pleuros sluoksnių uždegimas, kai jų paviršiuje susidaro fibrinas (sausas, fibrininis pleuritas) arba pleuros srityje kaupiasi įvairių tipų eksudatas (eksudacinis pleuritas).

Pacientų, sergančių pleuritu, gydymas apima šias priemones.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiologinis pleurito gydymas

Pagrindinės ligos gydymas, poveikis ligos priežasčiai dažnai lemia pleurito simptomų pašalinimą arba sumažėjimą. Skiriamos šios etiologinės pleurito formos:

1. Infekcinės etiologijos pleuritas. Jį sukelia bakteriniai patogenai (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, gramneigiama flora ir kt.), virusai, riketsijos, mikoplazma, grybeliai, pirmuonys (amebiazė), parazitai (echinokokozė), tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, vidurių šiltinės sukėlėjas. Dažniausiai infekcinis pleuritas stebimas sergant įvairių etiologijų pneumonija ir tuberkulioze, tačiau gali pasireikšti ir atskirai, sukeltas minėtų infekcinių patogenų;
2. neinfekcinės etiologijos pleuritas. Sukelia šios priežastys:
   1. navikai (40 % visų pleuritų), tai gali būti pirminis pleuros mezoteliomos navikas; naviko metastazės į pleurą; limfogranulomatozė; limfosarkoma ir kiti navikai; Meigso sindromas (pleuritas ir ascitas sergant kiaušidžių vėžiu);
   2. sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sklerodermija, reumatoidinis artritas); reumatas; sisteminis vaskulitas;
   3. trauma ir chirurgija;
   4. plaučių embolija, plaučių infarktas;
   5. kitos priežastys: pankreatitas („fermentinis“ pleuritas), leukemija; hemoraginė diatezė; poinfarkto sindromas; periodinė liga, lėtinis inkstų nepakankamumas ir kt.

Praktiškai dažniausios pleurito priežastys yra pneumonija, tuberkuliozė, piktybiniai navikai ir sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Jei pleuritas yra tuberkuliozinės etiologijos, atliekama specifinė prieštuberkuliozinė terapija; pneumonijos atveju atliekama tinkama antibakterinė terapija; jei diagnozuojamos sisteminės jungiamojo audinio ligos, atliekamas gydymas imunosupresantais (gliukokortikoidais ir citostatikais).

Jei eksudacinio pleurito etiologijos nustatyti nepavyksta, jis laikomas savarankiška liga ir skiriamas antibakterinis gydymas, kaip ir ūminės pneumonijos atveju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priešuždegiminių ir desensibilizuojančių medžiagų vartojimas

Priešuždegiminiai vaistai padeda greitai sustabdyti pleuritą ir turi analgezinį poveikį. Skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis – 1 g 3–4 kartus per dieną, voltarenas arba indometacinas – 0,025 g 3 kartus per dieną ir kt.).

Kaip desensibilizuojančios medžiagos, naudojamas 10% kalcio chlorido tirpalas, 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną, ir kiti vaistai.

Sausam pleuritui ir stipriam skausmingam kosuliui gydyti skiriami vaistai nuo kosulio (dionas, kodeinas 0,01 g 2–3 kartus per dieną ir kt.).

Eksudato evakuacija

Eksudato evakavimas pleuros punkcija turi du tikslus: užkirsti kelią empiemos vystymuisi ir pašalinti funkcinius sutrikimus, susijusius su gyvybiškai svarbių organų suspaudimu.

Pleuros skystis turi būti pašalinamas, jei susidaro dideli eksudatai, sukeliantys dusulį, širdies išnirimą arba jei pleuros rūgštingumo riba siekia 2-ąjį priekinį šonkaulį. Vienu metu negalima pašalinti daugiau kaip 1,5 l skysčio, kad būtų išvengta kolapso. Remiantis aukščiau pateiktomis indikacijomis, pleuros punkcija atliekama net ankstyvuoju eksudacinio pleurito laikotarpiu.

Kitais atvejais pleuros punkcija su eksudato pašalinimu geriausiai atliekama stabilizacijos ar net rezorbcijos fazėje, nes ankstyva efuzijos evakacija padidina neigiamą slėgį pleuros ertmėje, o tai prisideda prie eksudato kaupimosi. Sergant nespecifinės infekcinės etiologijos eksudaciniu pleuritu, pašalinus eksudatą, patartina į pleuros ertmę suleisti antibakterinių preparatų.

Esant ūminei pleuros empiemai, būtina pašalinti pūlingą eksudatą, o po to į pleuros ertmę suleisti antibiotikų.

Lėtinė pleuros empiema gydoma chirurginiu būdu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bendro organizmo reaktyvumo didinimas ir imunomoduliacinė terapija

Nurodytos priemonės atliekamos užsitęsusio fibrininio pleurito atveju taip pat, kaip rekomenduojama gydant užsitęsusią pneumoniją ir lėtinį bronchitą.

Baltymų apykaitos sutrikimų detoksikacija ir korekcija

Šios priemonės atliekamos esant eksudaciniam pleuritui ir pleuros empiemai. Detoksikacijos tikslais skiriamos hemodezo, Ringerio tirpalo, 5 % gliukozės tirpalo lašinės infuzijos į veną.

Baltymų trūkumui koreguoti 150 ml 10% albumino tirpalo perpilama kartą per 2-3 dienas 3-4 kartus, 200-400 ml natūralios ir šviežiai šaldytos plazmos kartą per 2-3 dienas 2-3 kartus, 1 ml retabolilo įšvirkščiama į raumenis kartą per 2 savaites, 2-3 injekcijos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kineziterapija, mankštos terapija, masažas nuo pleurito

Ankstyvoje fibrininio pleurito stadijoje rekomenduojami pusiau alkoholiniai šildantys kompresai ir elektroforezė su kalcio chloridu. Esant eksudaciniam pleuritui, rezorbcijos fazėje (eksudato rezorbcija) atliekama kineziterapija, siekiant greitai pašalinti eksudatą ir sumažinti pleuros sąaugas. Rekomenduojama elektroforezė su kalcio chloridu, heparinu, decimetrinėmis bangomis (Volna-2 aparatu), parafino terapija.

Kai ūminiai simptomai išnyksta, nurodomas rankinis ir vibracinis krūtinės masažas.

Po stacionarinio gydymo pacientai gali būti siunčiami SPA gydymui į vietines priemiesčių sanatorijas ir kurortus Krymo pietinėje pakrantėje.