Pleuritas: gydymas

Pleuritas - pleuros uždegimas su formavimo fibrininiam paviršiaus (sausas, Włóknikowy pleuritą) arba kaupimo srityje pleuros eksudato įvairaus pobūdžio (pleuros efuzija).

Pacientų, sergančių pleuridu, gydymas apima šias priemones.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiologinis pleuritas

Pagrindinės ligos gydymas, ligos priežastis dažnai sukelia pleurizmo simptomų pašalinimą arba sumažėjimą. Atskirkite šias etiologines pleuros formas:

1. infekcinės etiologijos pleuritas. Sukelia bakterinė patogenų (pneumokokų, Staphylococcus, Streptococcus, gram-neigiamas flora ir tt), virusų, Rickettsia, mikoplazmos, grybai, pirmuonys (amebiasis), parazitų (echinokokozė), tuberkuliozė, sifilio, bruceliozė, vidurių šiltinės tifa.Naibolee patogenais infekcijos dažnai pastebėta pleuritas plaučių uždegimas ir tuberkuliozė įvairių skirtingos etiologijos, tačiau gali atsirasti atskirai, yra sukeltas naudojant pirmiau patogenų infekcinių;
2. neinfekcinės etiologijos pleuritas. Dėl šių priežasčių:
   1. navikai (40% viso pleuros), tai gali būti pirminis pleuros mezoteliomos navikas; naviko metastazė pleuros sutrikimu; limfogranulomatozė; limfosarkoma ir kiti navikai; Meigso sindromas (pleuriatas ir ascitas kiaušidžių vėžyje);
   2. sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, skleroderma, reumatoidinis artritas); reumatas; sisteminis vaskulitas;
   3. trauma ir chirurgija;
   4. plaučių arterijos tromboembolija, plaučių infarktas;
   5. Kitos priežastys: pankreatitas ("fermentinis" pleuritas), leukemija; hemoraginė diatezė; postinfarkto sindromas; Periodinė liga, lėtinis inkstų nepakankamumas ir tt

Praktiškai dažniausiai pasitaikančios pleurizmo priežastys yra plaučių uždegimas, tuberkuliozė, piktybiniai navikai, sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Jei pleuretas turi tuberkuliozės etiologiją, atliekamas specifinis antituberkulinis gydymas; su pneumonija, atliekamas tinkamas antibiotikų gydymas; jei diagnozuojamos sisteminės jungiamojo audinio ligos, atliekamas gydymas imunosupresantais (gliukokortikoidais ir citostakais).

Jei neįmanoma nustatyti eksudatyvinio pleurito etiologijos, tai laikoma savarankiška liga ir skiriamas antibakterinis gydymas, kaip ir ūminėje pneumonijoje.

[9], [10], [11], [12], [13]

Priešuždegiminių ir desensibilizuojančių medžiagų naudojimas

Priešuždegiminiai vaistai padeda greičiau atsipalaiduoti nuo pleurito, turėti analgezinį poveikį. Priskirti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (acetilsalicilo rūgštį - 1 g 3-4 kartus per dieną, voltareną arba indometaciną - 0,025 g 3 kartus per dieną ir tt).

Kaip desensibilizuojančios medžiagos, naudojamas 10% kalcio chlorido tirpalas, 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną ir kiti preparatai.

Esant sausam pleuroszei ir sunkiam skausmingam kosuliui, skiriamos antipirenai (dioninas, kodeinas 0,01 g 2-3 kartus per dieną ir tt).

Eksudato evakuacija

Eksudato evakuavimas pleuros punkcija padeda siekti dviejų tikslų: empiemos vystymosi prevencijos ir funkcinių sutrikimų, susijusių su gyvybiškai svarbių organų suspaudimu, pašalinimas.

Pleuraus skystis turi būti evakuojamas su dideliais eksudatais, dėl kurių atsiranda dusulys, širdies poslinkis arba neryškus rėmelis pasiekia priekį iki antrojo šonkaulio. Siekiant išvengti žlugimo, tuo pačiu metu būtina pašalinti ne daugiau kaip 1,5 litro skysčio. Remiantis pirmiau pateiktomis nuorodomis, pleuros punkcija atliekama net ankstyvuoju periodu eksudatyvinio pleuros.

Kitais atvejais, pleuros eksudatas punkcija su pašalinimas yra geriausia padaryti stabilizavimo ar net rezorbcija etape, jau evakuacija eksudatas veda prie neigiamo slėgio padidėjimo pleuros ertmėje, kuri skatina kaupimą eksudato. Į eksudacinė pleuritas nespecifinio infekcinio etiologijos nuėmus eksudato yra naudingai įvesta į pleuros ertmėje, antibakteriniai.

Esant ūminės pleuros empiemos vystymuisi, reikia pašalinti žarnų eksudatą, po to antibiotikų įvedimas į pleuros ertmę.

Lėtinė empiēma gydoma operaciniu būdu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Padidėja bendras kūno reaktyvumas ir imunomoduliatorinis gydymas

Šios priemonės yra atliekamos ilgai trunkantis fibrininio pleurito, panašus į tą, kuris rekomenduojamas ilgalaikės plaučių uždegimo ir lėtinio bronchito gydymui.

Baltymų metabolizmo sutrikimų detoksikacija ir korekcija

Šios priemonės yra atliekamos pleuros ertmės pleurituose ir empyemose. Su detoksikacijos tikslais skiriamos hemodezės, Ringerio tirpalo, 5% gliukozės tirpalo įleidimo į veną lašeliai.

Ištaisyti baltymų trūkumas, pagamintą perpylimo su 150 ml 10% albumino tirpalas 1 kas 2-3 dienas 3-4 kartus 200-400 ml šviežios užšaldytos kraujo plazmoje, gimtoji ir 1 kas 2-3 dienas 2-3, 1 ml į raumenis Retabolilum 1 kas dvi savaites, 2-3 injekcijos.

[19], [20], [21], [22]

Fizioterapija, pratimais, masažas su pleuritu

Ankstyvojoje fibrininio pleurito stadijoje pusiau alkoholio atšilimo kompresai yra rekomenduojami elektroforezė su kalcio chloridu. Esant eksudatiniam pleuritui, fizioterapija atliekama atskyrimo fazėje (eksudato rezorbcija), siekiant greitai išnykti eksudatą, sumažinti pleuros adheziją. Rekomenduojamas elektroforezė su kalcio chloridu, heparinu, deimtinėmis bangomis ("Volna-2" prietaisas), parafino terapija.

Po ūminių reiškinių mažinimo parodomas rankinis ir vibruojantis krūtinės masažas.

Po gydymo ligoninėje pacientai gali būti siunčiami į gydymą sanatoriniu kurortui vietinių priemiesčių sanatorijose ir kurortuose Krymo pietinėje pakrantėje.