Sausgyslių ultragarsas

Ultragarsinis metodas konkuruoja su MRT diagnozuojant sausgyslių patologiją. Pagrindinis ultragarso privalumas yra: didelė erdvinė skiriamoji geba skenuojant minkštųjų audinių struktūras ir dinaminių tyrimų galimybė realiuoju laiku.

Sausgyslių ultragarsinė technika.

7,5 MHz linijinio jutiklio dažnio pasirinkimas yra optimalus beveik visoms sausgyslėms tirti. Paviršinėms sausgyslėms rekomenduojama naudoti aukštesnius dažnius – 12–15 MHz. Tyrimą reikėtų pradėti nuo kaulinės struktūros – sausgyslės prisitvirtinimo vietos – nustatymo. Ieškant mažų sausgyslių, tyrimą galima pradėti nuo skerspjūvių. Sausgyslių vaizdai gaunami tiek skerspjūviais, tiek išilginiais pjūviais. Norint palyginti rezultatus, būtina ištirti ir priešingą pusę. Tam tikras skenavimo kampo pokytis gali lemti skenuojamos sausgyslės echogeniškumo pasikeitimą dėl susidariusio anizotropijos efekto, todėl svarbu, kad tiriama sausgyslė būtų 90 laipsnių kampu ultragarso spindulio atžvilgiu. Panoraminio skenavimo režimas užtikrina sausgyslės vizualizaciją per visą jos ilgį.

Sausgyslių echoskopija yra normali.

Sausgyslės sudarytos iš ilgų kolageno skaidulų. Kai kurias sausgysles supa sinovinis apvalkalas. Tarp sausgyslės ir apvalkalo yra nedidelis kiekis sinovinio skysčio, kuris palengvina sausgyslės slydimą sinoviniame apvalkale. Tokios sausgyslės randamos ypač judriuose sąnariuose (plaštakos, riešo, čiurnos). Tokio apvalkalo buvimas leidžia atlikti gerą sausgyslės ultragarsinį įvertinimą. Pavyzdžiui, tiriant petį, gerai diferencijuojama dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslė, kurią supa sinovinis apvalkalas. Sausgysles be sinovinio apvalkalo sunkiau ištirti ultragarsu. Jas supa jungiamasis audinys – paratenonas – ir jų prisitvirtinimo vietoje visada sudaro sausgyslių maišelius (bursas). Ultragarsu galima ištirti dideles sausgysles: Achilo, pado, proksimalinį gastrocnemius ir pusmembraninį raumenį. Tuo tarpu mažesnes sausgysles sunku vaizduoti ultragarsu. Išilginio ultragarsinio skenavimo metu sausgyslės atrodo kaip linijiškai fibrilinės, pakaitomis hiper- ir hipoechogeninės struktūros. Audinių harmoninis režimas aiškiau apibrėžia sausgyslių kontūrus ir skaidulinę struktūrą. Sausgysles su sinoviniu apvalkalu supa hipoechogeninis „aureolė“, kurioje paprastai visada yra nedidelis kiekis skysčio. Sausgysles be sinovinio apvalkalo supa hiperechogeninis jungiamasis audinys, sudarantis sausgyslių tarpą.

Sausgyslių skaidulų eiga prisitvirtinimo srityje ne visada yra statmena ultragarso spinduliui, todėl dėl anizotropijos efekto ši zona atrodo hipoechogeniška. Skersinio skenavimo metu kai kurios sausgyslės yra apvalios formos, pavyzdžiui, bicepso ilgosios galvos sausgyslė, arba ovalo formos – Achilo sausgyslė, taip pat kvadratinės formos – plantarinė sausgyslė. MR tomogramose T1 ir T2 svertiniuose vaizduose sausgyslės yra mažo intensyvumo.

Ultragarsiniai sausgyslių patologijos požymiai.

Patempimai ar plyšimai dažniausiai atsiranda sausgyslės ir raumens sandūroje arba sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietoje.

Tempimas. Tempiant sausgyslės skaidulų vientisumas nepažeidžiamas. Tačiau tempimo vietoje sausgyslė gali būti sustorėjusi dėl edemos. Vietinis skausmas nustatomas palpuojant, o pasyviai įtempus – aštrus skausmas. Diskomfortas judinant sąnarį. Dažnai raumenų spazmai atsiranda reaguojant į tempimą. Gydymas susideda iš judrumo ir apkrovos ribojimo, kai kuriais atvejais – imobilizacijos; naudojami skausmą malšinantys vaistai, raumenis atpalaiduojantys ir priešuždegiminiai vaistai.

Dalinis sausgyslės plyšimas. Daliniams plyšimams būdingas nepilnas sausgyslės skaidulų vientisumo pažeidimas, kai žymiai prarandama atitinkamo raumens funkcija. Echografinis vaizdas priklauso nuo sausgyslės tipo ir sinovinės membranos buvimo ar nebuvimo.

Sausgyslės su sinoviniu apvalkalu. Dažniausiai pažeidžiama bicepso ilgosios galvos sausgyslė. Predisponuojantys veiksniai yra rotatorių manžetės tendinitas ir bicepso ilgosios galvos sausgyslės uždegimas. Plyšimo vietoje iš dalies suyra sausgyslės fibrilinė struktūra, susidaro anekdotinis defektas – sinovinis išsiliejimas aplink pažeistą sausgyslę.

Sausgyslės be sinovinio apvalkalo. Dalinis sausgyslių plyšimas be sinovinio apvalkalo sukelia vietinį sausgyslės sustorėjimą, sutrikdant sausgyslės kontūrus ir fibrilinę struktūrą defekto vietoje. Plyšimo vieta prisipildo skysčio arba riebalinio audinio. Gydymo metodas yra diferencijuotas, priklausomai nuo sausgyslės tipo, jos reikšmingumo laipsnio ir aktyvumo. Rekomenduojama ilgalaikė imobilizacija.

Visiškas sausgyslių plyšimas. Visiškas sausgyslės plyšimas yra lydimas visiško atitinkamo raumens funkcijos praradimo ir visiško skaidulų vientisumo sutrikimo, proksimalinės dalies atsitraukimo, kuris pasireiškia vietiniu iškilimu paviršiuje ir įdubimu plyšimo vietoje. Gydymas susideda iš skubaus sausgyslės vientisumo atkūrimo.

Sausgyslės su sinoviniu apvalkalu. Visiško plyšimo atveju sutrinka sausgyslės fibrilinė struktūra, o plyšimo vietoje sausgyslės skaidulų visiškai nebėra. Sausgyslės apvalkalas plyšimo vietoje užpildytas hipoechogeniniu sinoviniu skysčiu ir krauju, kurie distalinėse dalyse supa susitraukusias plyšusios sausgyslės skaidulas.

Sausgyslės be sinovinio apvalkalo. Sausgyslių be sinovinio apvalkalo plyšę galai susitraukia, jų fibrilinė struktūra visiškai sutrikusi, defektas prisipildo kraujo rotatorių manžetės plyšimo atveju arba riebalinio audinio Achilo sausgyslės plyšimo atveju.

Gydymas susideda iš skubaus sausgyslės vientisumo atkūrimo, kol neišsivysto spazmas ir nesutrumpėja sausgyslės-raumens dalis. Po chirurginės korekcijos atliekama imobilizacija. Tipiškiausi ir dažniausi sužalojimai laikomi rotatorių manžetės ir Achilo sausgyslių plyšimais.

Ūminis tendinitas ir tenosinovitas.

Sausgyslės su sinoviniu apvalkalu. Sausgyslės su sinoviniu apvalkalu gali sustorėti, tačiau jų echogeniškumas nekinta. Tendinitas dažniausiai lydimas tenosinovitas – padidėjęs sinovinio skysčio kiekis aplink sausgyslę. Skystis sausgyslės apvalkale geriau aptinkamas skerspjūviuose, nes sausgyslės suspaudimas išilginio skenavimo metu gali išstumti sinovinį skystį į šoninius pjūvius. Energinio žemėlapio sudarymo režimu pastebimas padidėjęs kraujagyslių skaičius išilgai uždegimo pažeistos sausgyslės skaidulų. Ultragarsinis tyrimas padeda vizualizuoti sausgyslę, kai į sinovinį apvalkalą suleidžiama kortikosteroidų.

Sausgyslės be sinovinio apvalkalo. Ūminio tendinito metu sausgyslės be sinovinio apvalkalo atrodo sustorėjusios, jų echogeniškumas sumažėja židinio arba difuzinio masto. Kontūrai gali būti neryškūs. Echostruktūra netolygi, su mažomis hipoechogeninėmis sritimis, imituojančiomis mikroįplyšimus. Ūminės fazės metu kraujotaka išilgai sausgyslės skaidulų smarkiai padidėja. Tendinitas sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietoje yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Būdingiausios yra: „tenisininko alkūnė“, „šuolininko kelis“, „golfo žaidėjo alkūnė“. Atitinkamai pažeidžiama: riešo stipininio tiesiamojo raumens sausgyslė, girnelės sausgyslė, riešo lenkiamųjų raumenų sausgyslės.

Lėtinis tendinitas.

Sausgyslės su sinoviniu apvalkalu. Lėtinis tendinitas paprastai pasižymi sinovinio apvalkalo sustorėjimu, kuris gali būti hipoechogeniškas arba hiperechogeniškas. Sausgyslės apvalkale gali būti nedidelis kiekis skysčio.

Sausgyslės be sinovinio apvalkalo. Sausgyslės be sinovinio apvalkalo atrodo sustorėjusios, dažniausiai su nevienalyte echostruktūra. Sausgyslės prisitvirtinimo vietoje gali atsirasti kalcifikacijų, kurios taip pat randamos išilgai sausgyslės skaidulų. Kalcifikacijos dažniausiai pasireiškia rotatorių manžetės sausgyslėse, girnelės sausgyslėje ir Achilo sausgyslėje.

Kalcifikacinis tendinitas.

Metabolinės ir sisteminės ligos gali sukelti kalcifinį tendinitą. Dažniausiai jis pasireiškia viršutinės galūnės sausgyslėse. Echografiškai stebimi maži hiperechogeniniai taškiniai intarpai palei sausgyslės skaidulas, kurie taip pat gali atrodyti sustorėję.

Sausgyslės subluksacija.

Bicepso sausgyslės ilgosios galvos subluksacija yra retas radinys, kurį lengva diagnozuoti ultragarsu.

Sausgyslės nebuvimas tarpvamžinėje vagoje lengvai aptinkamas skersiniu skenavimu neutralioje peties padėtyje. Sausgyslė pasislinkusi po mentės poskapuliarinio raumens sausgysle. Dažniausiai peties rotatorių manžetės plyšimus lydi dalinė iškrypimas. Ši patologija geriausiai pasireiškia apžiūrint iš mentės poskapuliarinio raumens sausgyslės vertinimo pozicijos. Šeivikaulių sausgyslių dalinė iškrypimas dažniausiai siejamas su lėtine čiurnos trauma sportininkams, futbolininkams, gimnastams, šokėjams. Pasyvus pėdos lenkimas ir jos sukimas į vidų išprovokuoja sausgyslių dalinę iškrypimą. Paprastai tai siejama su šoninės šeivikaulių sausgyslių grupės fiksatoriaus plyšimu ar plyšimais.

Ganglioninės cistos.

Viena iš dažniausių sausgyslių sinovijos membranos patologijų yra išvaržos tipo iškilimas dėl sausgyslės skaidulinės membranos defekto. Dažniausiai mazgai aptinkami ant rankų. Gautas sausgyslės mazgas prisipildo sinovijos membranos gaminamo skysčio. Dėl to mazgo tūris gali padidėti. Būdingas mazgo ultragarsinis požymis yra tiesioginis ryšys su sausgysle. Ganglijai yra ovalo arba apvalios formos, apgaubti kapsule. Turinys gali turėti skirtingą konsistenciją, priklausomai nuo ligos trukmės. Gydymas apima mazgų pašalinimą.