Raiščių ultragarsas

Raiščiai yra fibrilinės struktūros, jungiančios dvi kaulų struktūras. Yra dviejų tipų raiščiai: intrasąnariniai ir ekstrasąnariniai. Šis skirtumas lemia diferencijuotą požiūrį į jų tyrimą. Kadangi dėl kaulų struktūrų intrasąnarinių raiščių ultragarsinis tyrimas yra sudėtingas, jiems įvertinti naudojamas MRT. Ultragarsinis tyrimas yra informatyvesnis ekstrasąnarinių raiščių būklei įvertinti.

Tyrimo metodologija.

Raiščių ultragarsinis tyrimas turėtų prasidėti nuo dviejų kaulų struktūrų, prie kurių pritvirtintas raištis, identifikavimo. Sujungus jas įsivaizduojama linija, daviklis įrengiamas ant išilginės raiščio ašies. Siekiant išvengti anizotropijos efekto, tiriamas raištis turi būti statmenas ultragarso spinduliui. Čia, kaip ir sausgyslėms, naudojami linijiniai davikliai, kurių dažnis yra 7,5–15 MHz.

Aidas yra normalus.

Raiščiai savo echostruktūra panašūs į sausgysles. Ekstrasąnariniai raiščiai atrodo kaip hiperechogeninės fibrilinės struktūros. Jie sudaryti iš kolageno audinio ir jungia vieną kaulą su kitu, pavyzdžiui, kelio sąnario medialinis šoninis raištis arba girnelės raištis. Tačiau kai kurie iš jų, pavyzdžiui, kelio sąnario šoninis šoninis raištis,

Hipoechogeninis dėl papildomų skaidulų, einančių kita kryptimi. Sąnariniai raiščiai, tokie kaip kelio sąnario kryžminiai raiščiai, vizualizuojami kaip hipoechogeninės struktūros, nes jų eiga nėra statmena ultragarso spinduliui.

Skersinio skenavimo metu raiščius dažnai sunku atskirti nuo aplinkinių audinių, todėl jie skenuojami lygiagrečiai jų išilginei ašiai. MRT tyrime raiščiai pasižymi mažu T1 ir T2 svertinių vaizdų intensyvumu.

Raiščių patologija.

Patempimai ir plyšimai. Raiščių patempimai ir plyšimai atsiranda, kai sąnario judesių amplitudė pernelyg padidėja. Dažniausiai pažeidžiami kelio sąnario raiščiai. Raiščių pažeidimo laipsnis gali būti įvairus: nuo patempimo, dalinio plyšimo iki visiško plyšimo su kaulo fragmento atitrūkimu. Patempimų atveju raiščio vientisumas gali būti išsaugotas, tačiau patempimo vietoje gali būti pastebimas sustorėjimas dėl edemos. Gali būti raiščio skaidulų vidinių ir dalinių kraštinių plyšimų tiek jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, tiek centrinėje dalyje. Tokiu atveju raiščio funkcija gali būti iš dalies išsaugota.

Liemens vidinių plyšimų gydymas yra simptominis, ribojant aktyvius sąnario judesius. Esant nepilniems kraštiniams plyšimams, reikalinga 2–3 savaičių imobilizacija ir 4 mėnesių sąnario apkrovos ribojimas. Esant dideliam pažeidimui, atsiranda visiškas raiščių plyšimas, visiškai prarandant raiščio funkciją. Plyšimo vietoje atsiranda hematoma ir aplinkinių audinių edema. Nesant atstatomojo gydymo, plyšusių skaidulų zoną pakeičia randas, dėl kurio sąnarys tampa nestabilus, vystosi degeneraciniai pokyčiai ir kartojasi traumos. Gydymas susideda iš plyšusio raiščio skaidulų perkėlimo į kitą vietą. Todėl svarbu ne tik diagnozuoti raiščio plyšimą, bet ir nustatyti jo laipsnį, nes tai turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui.

„Šuolininko kelis“. Vietinis tendinitas dažnai pasireiškia dėl pasikartojančios įtampos šuolininkams, ilgų nuotolių bėgikams, tinklinio ir krepšinio žaidėjams. Jis vadinamas „šuolininko keliu“ ir „apverstu šuolininko keliu“. Šiuo atveju raištis sustorėja atitinkamai arba ties prisitvirtinimo prie girnelės, arba ties prisitvirtinimo prie blauzdikaulio vietoje. Raiščio pažeidimas susijęs su išsiliejimu infrapatelinėje bursoje.

Lėtinis tendinitas lengvai sukelia raiščių plyšimą. Visiškai plyšus, išnyksta raiščio fibrilinė struktūra, jo vietoje atsiranda hematoma ir išsiliejimas į subpatelinę bursą. Dalinai plyšus, raiščio fibrilinė struktūra iš dalies išlieka. Sergant lėtiniu tendinitu, raiščio prisitvirtinimo prie kaulo vietoje atsiranda kalcifikacijų ir fibrozės sričių.

Ostuden-Schlatter liga. Tai chondropatijos rūšis, pažeidžianti girnelės raištį ir blauzdikaulio gumburėlį. Ji atsiranda dėl pasikartojančių mikrotraumų. Sergant šia liga, pacientas jaučia savaiminį skausmą, kuris sustiprėja lenkiant kelio sąnarį. Distalinė girnelės raiščio dalis sustorėja ir joje nustatomos hipoechogeninės sritys su blauzdikaulio priekinio gumburėlio fragmentais. Ultragarso požymiai yra tokie patys kaip ir esant raiščio uždegimui, tačiau sergant šia patologija raištyje yra kaulų intarpų.