Nosies skarlatina

Skarlatina yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia beta-hemolizinis A grupės streptokokas – Str. pyogenes, cikliškai pasireiškianti su intoksikacija, gerklės skausmu ir smulkiais taškeliais odos bėrimu. Pagal klasikines koncepcijas, „skarlatina nemėgsta viršutinių kvėpavimo takų, pirmenybę teikdama virškinamajam traktui, ypač gerklei“. Tačiau šios infekcijos lokalizacija nosyje yra gana dažna, ypač paaugliams, kai sunkias ligos formas išprovokuoja ypač virulentiška streptokokinė infekcija ir jos pasireiškia opiniu-membraniniu arba gangreniniu rinitu.

Klinikinės skarlatinos formos. Yra kelios skarlatinos formos.

Ankstyvos skarlatinos sukeltai pūlingai slogai būdinga gausi rinorėja; ligos pradžioje išskyros būna serozinės, vėliau tampa pūlingos, turinčios nemalonų kvapą ir hemoraginės. Netrukus ūminį pūlingą rinitą lydi odos pažeidimai – nosies angos ir viršutinės lūpos dermatitas. Šiuos reiškinius lydi nosies takų obstrukcija ir dažnai katarinis konjunktyvitas. Dažnai vienu metu arba po 1–2 dienų prie skarlatinos prisijungia ryklės gleivinės ir gomurio tonzilių uždegimas. Minėti skarlatinos požymiai atsiranda esant sunkiam bendram difterijos klinikiniam vaizdui, pasireiškiančiam aukšta kūno temperatūra, toksinės kilmės širdies ir plaučių nepakankamumu, bendra sunkia kūno būkle, progresuojančia į komą ir apsnūdimą, kuri po 4–5 dienų baigiasi mirtimi. Tais atvejais, kai pastarosios galima išvengti, pūlingas rinitas užsitęsia ir baigiasi nosies gleivinės atrofija dėl endonalinės kraujagyslių ir limfinės sistemos nykimo, taip pat autonominių nervų skaidulų atrofijos.

Vėlyvoji skarlatina, pūlingas rinitas, dažniausiai pasireiškia lupimosi stadijoje bėrimo atsiradimo vietose, kai išnyksta visi bendrieji klinikiniai simptomai. Šios rinito formos atsiradimas sutampa su ligos komplikacijų atsiradimu. Vietinės apraiškos yra gausios gleivinės išskyros iš nosies, ryškus nosies takų užsikimšimas, uždegiminė infiltracija nosies prieangio ir jo piramidės srityje, plintanti į viršutinę lūpą.

Pseudomembraninis skarlatina pūlingas rinitas klinikinėse apraiškose yra panašus į ankstesnę formą, tačiau jo evoliucijos metu ant pažeistų gleivinės vietų atsiranda pseudomembraninių plokštelių, būdingų plonų balkšvai geltonos spalvos plėvelių pavidalu, kurios blokuoja nosies takus, lengvai pašalinamos, bet greitai vėl atsiranda.

Skarlatinos sukeltos nosies komplikacijos iš esmės yra tokios pačios kaip ir tymų bei difterijos, su tais pačiais požymiais, kaip ir skarlatinos atveju. Visos jos daugiausia yra pūlingos, sukeltos streptokokinės infekcijos. Proceso išplitimas į gerklas gali sukelti stridorą, požvaržio ertmės edemą, netgi gerklų stenozę ir asfiksiją. Dažnai pasitaiko parenchiminių organų komplikacijų, ypač skarlatinos nefrito. Vėlyvos komplikacijos apima įvairią nosies takų ir kitų viršutinių kvėpavimo takų sričių randinę stenozę, kurioje buvo skarlatinos infekcijos patomorfologinių apraiškų. Pavyzdžiui, sergant skarlatinos otitu, stebimas didelis vidurinės ausies pažeidimas ir mišri gilaus klausos praradimo forma.

Nosies skarlatinos diagnozė nėra sudėtinga, esant tipiškiems bendriesiems ir dermatologiniams skarlatinos požymiams, ir yra pagrįsta aukščiau aprašytais nosies skarlatinos simptomais ir specifinėmis bendromis klinikinėmis apraiškomis. Nosies skarlatiną reikia diferencijuoti nuo įvairių nosies difterijos formų. Diagnozė ypač sunki, kai abi šios formos yra kartu.

Skarlatinos gydymas yra bendras ir vietinis. Bendras gydymas pagrįstas ilgalaikiu tinkamų antibiotikų vartojimu. Vietinis gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir kitų pūlingų-uždegiminių nosies ertmės ligų atveju. Jei atsiranda komplikacija skarlatinos faringolaringito pavidalu, reikia imtis skubių priemonių gerklų edemai išvengti, iki trachėjos intubacijos ir tracheotomijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]