Scintigrafija

Scintigrafija – tai paciento organų ir audinių vaizdų gavimas gama kameroje registruojant į organą įtraukto radionuklido skleidžiamą spinduliuotę.

Scintigrafijos fiziologinė esmė yra radiofarmacinio preparato organotropizmas, t. y. jo gebėjimas selektyviai kauptis konkrečiame organe – kauptis, būti atpalaiduotam arba praeiti pro jį kompaktiško radioaktyvaus boluso pavidalu.

Gama kamera yra sudėtingas techninis prietaisas, prisotintas mikroelektronikos ir kompiuterinės technologijos. Radioaktyviosios spinduliuotės detektorius yra didelių matmenų – iki 50 cm skersmens – scintiliacinis kristalas (dažniausiai natrio jodidas). Tai užtikrina, kad spinduliuotė būtų vienu metu registruojama visoje tiriamoje kūno dalyje. Iš organo sklindantys gama kvantai kristale sukelia šviesos blyksnius. Šiuos blyksnius fiksuoja keli fotodaugintuvai, kurie tolygiai pasiskirsto po kristalo paviršių. Elektriniai impulsai iš fotodaugintuvo perduodami per stiprintuvą ir diskriminatorių į analizatoriaus bloką, kuris ekrane suformuoja signalą. Šiuo atveju ekrane švytinčio taško koordinatės tiksliai atitinka šviesos blyksnio koordinates scintiliatoriuje ir, atitinkamai, radionuklido vietą organe. Tuo pačiu metu kiekvienos scintiliacijos atsiradimo momentas analizuojamas naudojant elektroniką, kuri leidžia nustatyti radionuklido praėjimo per organą laiką.

Svarbiausias gama kameros komponentas, žinoma, yra specializuotas kompiuteris, leidžiantis įvairiai apdoroti vaizdus: paryškinti joje dėmesio vertus laukus – vadinamąsias dominančias zonas – ir atlikti jose įvairias procedūras: matuoti radioaktyvumą (bendrąjį ir vietinį), nustatyti organo ar jo dalių dydį, tirti radiofarmacinių preparatų judėjimo šiame lauke greitį. Kompiuterio pagalba galima pagerinti vaizdo kokybę, paryškinti jame įdomias detales, pavyzdžiui, organą maitinančias kraujagysles.

Analizuojant scintigramas, plačiai taikomi matematiniai metodai, sistemų analizė, fiziologinių ir patologinių procesų kamerinis modeliavimas. Natūralu, kad visi gauti duomenys ne tik rodomi ekrane, bet ir gali būti perkelti į magnetines laikmenas bei perduodami kompiuterių tinklais.

Paskutinis scintigrafijos žingsnis paprastai yra vaizdo atspausdinimas ant popieriaus (naudojant spausdintuvą) arba ant juostos (naudojant fotoaparatą).

Iš principo kiekviena scintigrama tam tikru mastu apibūdina organo funkciją, nes radiofarmacinis preparatas kaupiasi (ir išsiskiria) daugiausia normaliose ir aktyviai funkcionuojančiose ląstelėse, todėl scintigrama yra funkcinis-anatominis vaizdas. Tai yra radionuklidinių vaizdų unikalumas, kuris juos skiria nuo vaizdų, gautų atliekant rentgeno ir ultragarsinius tyrimus, magnetinio rezonanso tomografiją. Todėl pagrindinė scintigrafijos skyrimo sąlyga – tiriamas organas turi būti bent ribotai funkciškai aktyvus. Priešingu atveju scintigrafinis vaizdas nebus gautas. Štai kodėl beprasmiška skirti kepenų radionuklidinį tyrimą esant kepenų komai.

Scintigrafija plačiai taikoma beveik visose klinikinės medicinos srityse: terapijoje, chirurgijoje, onkologijoje, kardiologijoje, endokrinologijoje ir kt. – kur reikalingas organo „funkcinis vaizdas“. Jei imamas vienas vaizdas, tai yra statinė scintigrafija. Jei radionuklidų tyrimo tikslas yra ištirti organo funkciją, skirtingais laiko intervalais, kuriuos galima matuoti minutėmis arba sekundėmis, atliekama scintigramų serija. Tokia serijinė scintigrafija vadinama dinamine. Išanalizavus gautą scintigramų seriją kompiuteryje, pasirinkus visą organą arba jo dalį kaip „dominančią zoną“, ekrane galima gauti kreivę, rodančią radiofarmacinio preparato praėjimą per šį organą (arba jo dalį). Tokios kreivės, sukonstruotos remiantis scintigramų serijos kompiuterinės analizės rezultatais, vadinamos histogramomis. Jos skirtos organo (arba jo dalies) funkcijai tirti. Svarbus histogramų privalumas yra galimybė jas apdoroti kompiuteriu: išlyginti, išskirti atskirus komponentus, sumuoti ir atimti, suskaitmeninti ir atlikti matematinę analizę.

Analizuojant scintigramas, daugiausia statines, kartu su organo topografija, jo dydžiu ir forma, nustatomas jo vaizdo homogeniškumo laipsnis. Sritys, kuriose padidėjusi radiofarmacinio preparato kaupimasis, vadinamos karštaisiais taškais arba karštaisiais mazgais. Paprastai jos atitinka pernelyg aktyviai funkcionuojančias organo sritis – uždegiminius audinius, kai kuriuos navikų tipus, hiperplazijos zonas. Jei scintigramoje aptinkama sumažėjusio radiofarmacinio preparato kaupimosi sritis, tai reiškia, kad kalbame apie tam tikrą tūrinį darinį, pakeitusį normaliai funkcionuojančią organo parenchimą – vadinamuosius šaltuosius mazgus. Jie stebimi cistose, metastazėse, židininėje sklerozėje ir kai kuriuose navikuose.

Susintetinti radiofarmaciniai preparatai, kurie selektyviai kaupiasi naviko audinyje – tumorotropiniai radiofarmaciniai preparatai, kurie daugiausia yra ląstelėse, pasižyminčiose dideliu mitoziniu ir metaboliniu aktyvumu. Dėl padidėjusios radiofarmacinių preparatų koncentracijos navikas scintigramoje atrodys kaip karštasis taškas. Šis tyrimo metodas vadinamas teigiama scintigrafija. Jam sukurta nemažai radiofarmacinių preparatų.

Scintigrafija su žymėtais monokloniniais antikūnais vadinama imunoscintigrafija.

Scintigrafijos tipas yra binuklidinis tyrimas, t. y. dviejų scintigrafinių vaizdų gavimas naudojant vienu metu įvedtus radiofarmacinius preparatus. Toks tyrimas atliekamas, pavyzdžiui, siekiant aiškiau atskirti mažas prieskydines liaukas masyvesnio skydliaukės audinio fone. Šiuo tikslu vienu metu įvedami du radiofarmaciniai preparatai, iš kurių vienas – ^99m T1-chloridas – kaupiasi abiejuose organuose, o kitas – ^99m Tc-pertechnetatas – tik skydliaukėje. Tada, naudojant diskriminatorių ir kompiuterį, iš pirmojo (apibendrintojo) vaizdo atimamas antrasis, t. y. atliekama atimties procedūra, kurios metu gaunamas galutinis izoliuotas prieskydinių liaukų vaizdas.

Yra specialus gama kameros tipas, skirtas vizualizuoti visą paciento kūną. Kameros jutiklis juda virš tiriamojo paciento (arba, atvirkščiai, pacientas juda po jutikliu). Gautoje scintigramoje bus informacijos apie radiofarmacinio preparato pasiskirstymą visame paciento kūne. Tokiu būdu, pavyzdžiui, gaunamas viso skeleto vaizdas, atskleidžiantis paslėptas metastazes.

Širdies susitraukimo funkcijai tirti naudojamos gama kameros, turinčios specialų įtaisą – trigerį, kuris, kontroliuojamas elektrokardiografo, įjungia kameros scintiliacijos detektorių griežtai nustatytose širdies ciklo fazėse – sistolės ir diastolėje. Dėl to, atlikus kompiuterinę gautos informacijos analizę, ekrane atsiranda du širdies vaizdai – sistolinis ir diastolinis. Sujungus juos ekrane, galima ištirti širdies susitraukimo funkciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]