Seborėjinė egzema

Seborėjinė egzema (sinonimai: seborėjinis dermatitas, disborėjinis dermatitas, Unos liga) yra lėtinė odos liga, pagrįsta riebalinių liaukų sekrecinės funkcijos pažeidimu, kuris aptinkamas odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seborėjinės egzemos epidemiologija

Vidutinis ligos paplitimas populiacijoje yra 3–5 %, tačiau ji daug dažnesnė pacientams, turintiems imunodeficitą: nuo 30 iki 80 %. Paprastai ji prasideda brendimo metu, tačiau gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Dauguma pacientų suserga iki 30 metų, po 50 metų rizika susirgti šia liga vėl padidėja. Vyrai serga dažniau. Pagrindinis pacientų nusiskundimas – niežulys, kuris sustiprėja prakaituojant. Būklė dažnai pablogėja žiemą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seborėjinės egzemos priežastys ir patogenezė

Seborėjinės egzemos priežastys ir patogenezė iki šiol nėra pakankamai ištirtos. Jos vystymuisi didelę reikšmę turi genetiniai veiksniai, riebalinių liaukų hiperprodukcija, patologiniai riebalinių liaukų funkcijos pokyčiai, plaukų folikulų ir riebalinių liaukų burnose esančios bakterijos, stresas, alerginės reakcijos.

Riebalinių liaukų hiperfunkcija yra svarbus predisponuojantis veiksnys. Naujagimiams riebalinės liaukos yra aktyvios dėl endogeninio androgenų susidarymo, todėl seborėjinė egzema gali išsivystyti vaikams iki 3 mėnesių. Vėlesniame amžiuje riebalinių liaukų aktyvumas mažėja, todėl seborėjinė egzema vystosi rečiau. Androgenų įtaka taip pat paaiškina dažnesnį ligos pasireiškimą vyrams. Kokybiniai riebalų pokyčiai nebuvo įrodyti.

Nervų sistemos vaidmenį įrodo tokie faktai kaip ryšys tarp Parkinsono ligos ir seborėjinės egzemos. Sergant poliomielitu ar siringomielija, odos pokyčiai dažnai pasireiškia tik trišakio nervo pažeidimo srityje. Pacientai taip pat dažnai pabrėžia, kad stresas pablogina odos apraiškas. Ligos apraiškos žiemą būna ryškesnės. Trūkstant cinko arba sergant enteropatiniu akrodermatitu, padidėja seborėjinio dermatito išsivystymo rizika. Sutrinka nepakeičiamųjų riebalų rūgščių apykaita. Tokią dermatozę gali sukelti ir vitamino B trūkumas.

Šiuo metu plačiai tiriamas galimas Malassezia (Pityrosporum) mieliagrybių vaidmuo seborėjinio dermatito išsivystyme. Ryšį patvirtina tai, kad gydant seborėjinę egzemą priešgrybeliniais vaistais, sumažėja ligos apraiškos ir odos kolonizacija Malassezia. Mielių ląstelių skaičius paciento odos paviršiuje žymiai viršija normalias vertes (5 * 10 ⁵ cm ² sveikiems žmonėms ir 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pacientams, sergantiems seborėjine egzema). Grybų micelinė fazė sergant seborėjine egzema pasireiškia 26 % pacientų (sveikiems žmonėms - 6 % atvejų). Taip pat daroma prielaida, kad seborėjinė egzema yra specifinė odos reakcija į Malassezia. Buvo tirti įvairūs imuninės sistemos sutrikimai pacientams, sergantiems seborėjine egzema, kuriuos sukelia mieliagrybių aktyvumas: pastebėtas ryšys tarp antikūnų prieš Malassezia titrų ir galvos odos seborėjinės egzemos sunkumo.

Etiologinį vaidmenį atlieka ne tik mielės Malassezia. Pavyzdžiui, kai kuriems kūdikiams, sergantiems seborėjine egzema, iš išmatų ir odos paviršiaus išskiriamos daugybė Candida albicans kolonijų, o lopo mėginiai ir limfocitų transformacijos reakcija patvirtina jautrinimo buvimą. Taip pat žinomi kryžminiai C. albicans ir Malassezia antigenai.

Vis dėlto tikėtina, kad skirtingoms pacientų grupėms būdinga specifinė šios ligos patogenezė, nes, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, Malassezia ląstelės sėjamos žymiai rečiau nei pacientams, kuriems nėra imunopatologijos. Seborėjinė egzema taip pat yra vienas svarbiausių ŽIV infekuotų pacientų žymenų.

[ 14 ], [ 15 ]

Seborėjinės egzemos simptomai

Seborėjinės egzemos simptomams būdingas polinkis į lėtinį procesą, dažni atkryčiai ir sunku juos gydyti. Kosmetiniai defektai gali sukelti pacientams psichologinių problemų ir sukelti socialinės adaptacijos sutrikimus. Pagrindinis pacientų nusiskundimas yra niežulys, kuris sustiprėja prakaituojant.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kūdikių seborėjinė egzema

Kūdikių seborėjinė egzema dažniausiai pasireiškia per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius ir paprastai visiškai išnyksta per kelis mėnesius. Dažniau serga vaikai, linkę į nutukimą. Pažeidimas atsiranda galvos odoje, tačiau gali būti pažeista veido oda antakių ir nosies-lūpų raukšlės srityje, o procesui plintant, gali būti pažeistos galūnių lenkiamosios sritys ir didelės kūno raukšlės. Galvos odoje susidaro riebių, sutrūkinėjusių gelsvų žvynelių – gneiso – sluoksniai. Išsklaidyti infekcijos židiniai, lokalizuoti didelėse raukšlėse, primena psoriazės židinius, tačiau linkę greitai gyti.

Bėrimas atsiranda tose vietose, kurioms būdingas padidėjęs riebalinių liaukų kiekis – veide, galvos odoje, krūtinėje, tarpmentinėje srityje, didelėse raukšlėse. Dažniausiai pasireiškia uždegiminiai paraudę ir šiek tiek infiltruoti židiniai su netaisyklingais kontūrais, gelsvais žvyneliais ir šašeliais hipereminiame fone. Pažeidimas atrodo kaip dideli susilieję židiniai, primenantys geografinį žemėlapį, arba apvalūs su aiškiomis daugybinių židinių ribomis, panašūs į pityriazę versicolor. Esant stipriems subjektyviems pojūčiams – niežuliui, deginimui – atsiranda išbėrimų, įtrūkimų, prisijungia antrinė infekcija. Riebalinių liaukų latakai atrodo išsiplėtę.

Veide pažeidimai dažniausiai išsidėstę aplink nosį, nosies ir lūpų raukšlėse, antakių odoje. Kai kuriems pacientams būklė pablogėja po saulės spindulių poveikio arba po NSO poveikio. Ant kūno infiltracija paprastai būna silpna dėl prakaito atmetimo. Gali būti pažeistos didelės raukšlės – pažastų, kirkšnių, klinikinis vaizdas primena kandidozę arba išbėrimą.

Galvos odoje bėrimas turi aiškiai apibrėžtus kontūrus ir polinkį susilieti. Kartais galvos oda visiškai pažeidžiama, primena kriauklę. Pažeidimai dažnai išplinta į pakaušį, šonines kaklo sritis ir retroaurikulinę sritį. Dažnai retroaurikulinėje srityje susidaro ilgalaikis negyjantis įtrūkimas, kuris yra linkęs į antrinę infekciją. Krūtinkaulio centre arba tarp menčių pažeidimas yra infiltruotų hipereminių darinių pavidalu.

Seborėjinė eritroderma yra seborėjinės egzemos komplikacija ir atsiranda dėl netoleravimo išoriniam gydymui arba dėl kontaktinio jautrinimo.

[ 19 ]

Seborėjinės egzemos diagnozė

Seborėjinės egzemos diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta tipišku klinikiniu ligos vaizdu. Pagrindinis sunkumas yra diferencinė diagnozė su vulgaria psoriaze, ypač kai pažeista galvos oda. Sergant psoriaze, bėrimas yra išilgai plaukų augimo, yra labiau infiltruotas, o lupimasis yra sausesnis. Seborėjinė egzema reaguoja į gydymą greičiau nei psoriaziniai pažeidimai. Kai pažeidžiamos didelės raukšlės, reikia prisiminti kandidozę arba išbėrimą. Sergant seborėjine eritrodermija, reikėtų atmesti Sezary sindromą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Seborėjinės egzemos gydymas

Seborėjinės egzemos gydymas gali būti vietinis ir sisteminis, priklausomai nuo ligos sunkumo. Dėl polinkio į recidyvus gydymas yra ilgalaikis ir skirtas seborėjai koreguoti. Atliekamas priešuždegiminis ir antimikotinis gydymas.

Lengvoms seborėjinės egzemos formoms, kai bėrimai lokalizuojasi ant lygios odos, naudojamas priešgrybelinio vaisto tepalas, kremas arba tirpalas, kurie tepami 1-2 kartus per dieną 2-4 savaites. Veido oda nuriebalinama alkoholio tirpalais, į kuriuos įdėta salicilo rūgšties (2-3%) arba rezorcinolio (2%). Dienos metu naudojami sieros turintys milteliai. Veidui rekomenduojamos priemonės su eritromicinu (Zinerit losjonas) arba ketokonazolu (Nizoral kremas). Nakčiai nurodomas sausinamasis seborėjinės egzemos gydymas: cinko losjonas su kliochinoliu (5%) ir (arba) ichtiolu (2-5%), taip pat siera (2-5%). Verkiančius pažeidimus gerai gydo 1% vandeninis briliantinės žalumos tirpalas.

Vietiniai kortikosteroidai yra vienas veiksmingiausių seborėjinės egzemos gydymo būdų. Kortikosteroidai pasižymi stipriu priešuždegiminiu poveikiu, tačiau ilgalaikį jų vartojimą riboja šalutinis poveikis – odos atrofijos, telangiektazijos, spuogų, perioralinio dermatito atsiradimas. Vaikams kortikosteroidus reikia skirti itin atsargiai, atsižvelgiant į padidėjusį odos įsisavinimą. Veidui skiriami mažo aktyvumo kortikosteroidų kremai – prednizolonas ir hidrokortizonas.

Plaukams plauti naudojami antiseborėjiniai vaistai su keratolitiniais ir antimikrobiniais priedais: seleno sulfidas („Vichy Dercos“ šampūnas su seleno sulfidu), salicilo rūgštis, degutas („T-gel“, „Friedrm-Tar“), cinkas („Friderm-Zinc“). Nurodytas ketokonazolas („Nizoral“ šampūnas), veikiantis lipofilinius mieles primenančius grybelius (2 kartus per savaitę). Antiseborėjinėse plaukų tinktūrose yra sieros, salicilo rūgšties, rezorcinolio arba nefeminizuotų estrogenų. Trumpalaikiam poveikiui skirti gliukokortikoidų alkoholio tirpalai, kartais pridedant deguto. Esant stipriam uždegiminiam procesui židiniuose, skiriami halogeninti gliukokortikoidai. Kaip bazės rekomenduojami kremai, losjonai arba geliai.

Sunkiais ligos atvejais, kuriems būdingi židiniai su ryškiu uždegimu ir tankiu žvynelių sluoksniu, pastariesiems pašalinti naudojami keratolitikai, tokie kaip salicilo rūgštis arba akmens anglių deguto preparatai. Po šveitimo naudojami vietiniai priešgrybeliniai ir kortikosteroidų preparatai. Be to, gali būti rekomenduojami antihistamininiai vaistai, kalcio preparatai, o bakterinės infekcijos atveju – antibiotikai.

Jei išorinė terapija neefektyvi, skiriami sisteminiai priešgrybeliniai vaistai, vartojami per burną vieną savaitę: ketokonazolas (200 mg/d.), terbinafinas (250 mg/d.), flukonazolas (100 mg/d.), itrakonazolas (200 mg/d.). Išsamiausiai ištirtas ketokonazolo ir itrakonazolo poveikis. Flukonazolas ir terbinafinas yra mažiau veiksmingi nuo Malassezia, bet taip pat vartojami seborėjinei egzemai gydyti.

Ypač sunkiais atvejais skiriami sebosupresiniai vaistai, tokie kaip izotretinoinas, kurie sumažina riebalinių liaukų aktyvumą ir dydį iki 90 %, taip pat pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Kasdien vartojant vaistą 0,1–0,3 mg/kg kūno svorio paros doze, po 4 savaičių gydymo pagerėja sunki seborėja.

Kompleksinis seborėjinės egzemos gydymas apima antihistamininius vaistus, multivitaminus, raminamuosius vaistus, vaistus virškinamojo trakto funkcijoms normalizuoti, o antrinės infekcijos atveju - antibakterinius vaistus ir eubiotikus.