Vaikų egzemos požymiai

Vaikų egzemos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka konstitucinės anomalijos – alerginės (sin.: eksudacinė-katarinės) ir kitos diatezės.

Kaip žinoma, diatezė yra ypatinga paveldimo organizmo polinkio į tam tikras patologines būkles ir ligas forma, kuriai būdinga neįprasta organizmo reakcija į fiziologinius dirgiklius ir įprastas gyvenimo sąlygas. Diatezė dar nėra patologinė būklė ar liga, bet sukuria foną jų vystymuisi nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Diatezė gali tęstis latentiškai ilgą laiką ir tik esant nepalankioms aplinkos sąlygoms (netinkama vaiko priežiūra, mityba, režimas, kenksmingi egzogeniniai veiksniai), endokrininės, centrinės ir autonominės nervų sistemų funkcinės būklės sutrikimams gali būti nustatyti konstituciniai sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Egzemos priežastys vaikams

Eksudacinės diatezės esmė slypi paveldimai nustatytame poligeniniame ir heterogeniniame polinkyje su ryškiu genų ekspresyvumu, perduodamame tiek autosominiu dominantiniu, tiek autosominiu recesyviniu paveldėjimu, kuris kartu su bendru nespecifiniu ir imunologiniu reaktyvumu tarpininkauja vaiko organizmo pasirengimui pasikartojančioms uždegiminėms-eksudacinėms odos ligoms, turinčioms užsitęsusią lėtinę eigą, reaguojant net į įprastą endo- ir egzogeninį poveikį.

Nustatyta, kad esant alerginėms ligoms tėvo linijoje, egzema diagnozuojama 30% vaikų, motinos linijoje – 50%, tėvo ir motinos linijose – 75% vaikų. Pastaruoju atveju ji išsivysto pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais ir jai būdinga nuolat recidyvuojanti eiga su dideliu odos pažeidimo plotu. Be to, patikimai nustatyta, kad vaikai, sergantys egzema, turi genetiškai nulemtų, daugiausia motinos, ir antrinių – įgytų imuninių sutrikimų, kuriems būdingas padidėjęs IgG, IgE kiekis ir sumažėjęs IgM kiekis, padidėjus B limfocitų skaičiui. Imuniteto humoralinės fazės sutrikimus lydi funkciškai aktyvių T limfocitų skaičiaus sumažėjimas ir T ląstelių kiekio sumažėjimas. Nustatyta, kad vaiko jautrinimas ir greitas bei uždelstas padidėjęs jautrumas gali pasireikšti dar gimdoje (transplacentinai) dėl nėščios moters organizme cirkuliuojančių antigenų.

Pogimdyminiu laikotarpiu nemažai autorių atkreipia dėmesį į kepenų, kasos, virškinamojo trakto disfunkcijas, virškinimo aparato fermentinių sistemų netobulumą ar nepakankamumą, padidėjusį skrandžio, žarnyno gleivinės pralaidumą ir kepenų barjero sutrikimą 95 % kūdikių. Neįmanoma nepastebėti didelės reikšmės, kurią egzemos atsiradimui vaikams turi motinos mitybos sutrikimai, ankstyvas papildomas maitinimas, papildomas vaiko maitinimas paūmėjus lėtinės infekcijos židiniams, ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, helmintozei, vidaus organų ligų paūmėjimui ir kt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Egzemos simptomai vaikams

Mažų vaikų egzema turi keletą klinikinių požymių ir eigos. 72 % vaikų pirmieji odos bėrimai atsiranda per pirmąjį gyvenimo pusmetį. 1–2 metų vaikų egzema paprastai siejama su eksudacine diateze ir pasireiškia su šlapiavimu. Dažniausiai pažeidžiami skruostai ir kakta (tikroji egzemos forma), vėliau procesas apima galvos odą ir visą veidą. Oda difuziškai parausta, patinsta, ant jos atsirandančios mažos pūslelės greitai atsiveria, palikdamos erozinius paviršius. Procesas dažniausiai išsivysto 3–6 gyvenimo mėnesį. Nosis ir nosies ir lūpų trikampis paprastai nepažeidžiami. Vaikams dažniausiai diagnozuojami platūs šlapiuojantys paviršiai be raginio sluoksnio. Procesas linkęs plisti iš galvos odos į kitas odos vietas.

Stiprus (biopsinis) nuolatinio pobūdžio niežulys vaiką vargina visą dieną (dažniau, kai egzema derinama su virškinimo organų ligomis).

Vaikai skundžiasi miego sutrikimais ir apžiūros metu pastebimi būdingi požymiai: odos pastos spalva šviesi (šviesiai rausva), putlumas su puriu, bet neelastingu riebaliniu audiniu. Vaikų minkštųjų audinių turgoras yra sumažėjęs.

Vaikams dažniausiai diagnozuojamos seborėjinės (67 % atvejų), impetigininės (56 % atvejų), mikrobinės (49 % atvejų) ir prurigininės (23 % atvejų) egzemos formos. Prisidėjus pūlinei infekcijai, vaikų egzemos vietose atsiranda impetigininių pustulių arba folikulito, šašai tampa sluoksniuoti, gelsvai žali, kartais pridedamas limfadenitas, dažnai pakyla temperatūra.

Mažiems vaikams stebima pūlinėlinė sėdmenų egzema (netvarkinga vaikų priežiūra, viduriavimas). Vyresniems vaikams (nuo 5 iki 14 metų) kartais stebimos išplitusios egzemos apraiškos, pažeidimai lokalizuojasi liemens odoje, rečiau veide ir dar rečiau galūnėse. Pažeidimai paprastai būna ovalo formos, netaisyklingos formos, dėmių arba infiltruotų plokštelių pavidalu. Niežulys nuolat tęsiasi visą dieną.

Histologiniai pokyčiai: ūminiais egzemos atvejais būdingas eksudavimas, o lėtinės formos atveju – proliferacija. Epidermyje ir dermoje, ypač epidermio keteriniame sluoksnyje, stebima edema. Jos viduje tarpląstelinė edema stumia ląsteles viena nuo kitos ir sudaro įvairaus dydžio ertmes. Malpigijaus sluoksnyje kartais aptinkamos infiltratinės ląstelės, sukuriančios mikroabscesų susidarymo įspūdį. Sergant lėtine egzema, epidermyje stebima akantozė ir dažnai parakeratozė.

Kraujagyslės ir limfagyslės išsiplėtusios, kai kurios kraujagyslės užpildytos eritrocitais. Dermoje infiltratas yra difuziškai išsidėstęs tarp kolageno skaidulų, palei kraujagysles ir aplink odos ataugas. Ūminės egzemos atveju infiltratą sudaro polimorfonukleariniai leukocitai, o lėtinės egzemos atveju infiltrate vyrauja limfocitai ir fibroblastai, kartais aptinkami polimorfonukleariniai leukocitai. Papiliarinio sluoksnio elastingas tinklelis yra suiręs; aptikti nervinių skaidulų pluoštai yra tinantys.

Vaikų egzemos gydymas ir dieta

Tinkamai parinkta dieta gali turėti nespecifinį desensibilizuojantį poveikį ir padėti pagerinti vaiko būklę. Per pirmąsias 3 ūminės egzemos dienas būtina griežta pieno dieta. Draudžiami aštrūs maisto produktai, saldumynai, kiaušiniai, kava, arbata ir alkoholiniai gėrimai. Iš dietos pašalinami produktai, kurie yra alergenai konkrečiam vaikui (eliminacinė dieta). Vaiko mityba turėtų būti pagrįsta nustatytomis virškinimo organų ligomis ir egzemos forma. Taigi, sergant tikra egzema vaikams, padidėja lipostazė ir ryškus baltymų trūkumas, o sergant seborėjine egzemos forma – lipolizė ir disproteinemija. Todėl I grupės vaikams rekomenduojama dieta, kurioje yra daugiau gyvūninių ir augalinių riebalų, o baltymų kiekis padidėja 10–12 %, o II grupės vaikams – daugiau augalinių riebalų. Suvartojamų angliavandenių kiekį kompensuoja hipoalerginiai vaisiai ir daržovės. Į vaikų mitybą reikėtų įtraukti ksilitolį, nes jis sumažina cukraus vartojimą ir turi ryškų cholecistokinetinį poveikį.

Bendrieji vaikų egzemos gydymo principai

1. Laipsniškas ir nuolatinis gydymas (ligoninė – klinika – sanatorija).
2. Kompleksiškumas ir individualus požiūris kuriant gydymo planus.
3. Privalomas lėtinės infekcijos židinių sanitarija ENT organuose (tonzilitas, sinusitas, otitas), virškinimo organuose (lėtinis pankreatitas, žarnyno disbakteriozė), bronchopulmoninėje sistemoje ir šlapimo organuose.
4. Antibiotikus reikia skirti atsargiai ir tik ligoninėje, esant griežtoms indikacijoms.
5. Detoksikacijos terapija ir alergenų pašalinimas atliekami lygiagrečiai su infekcijos židinių gydymu, pirmiausia vaikams, sergantiems išplitusia egzema.
6. Dehelmintizacija yra pateisinama, jei yra egzemos požymių.
7. Nurodytas nespecifinis organizmo hiposensibilizavimas, II-IV klasių antihistamininių vaistų skyrimas ir kt.

Vietinio vaikų egzemos gydymo principai

1. Išorinė terapija skiriama atsižvelgiant į egzeminio proceso stadiją (paūmėjimą, remisiją).
2. Vietinė terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinę egzemos formą.
3. Išoriniai gliukokortikoidai (prednizolono arba hidrokortizono tepalai, „Elokom“ arba „Apulein“ kremas, tepalas) tepami ribotose odos pažeidimų vietose ne ilgiau kaip 10 dienų.
4. Griežtas išorinio vaistinio preparato (losjono, tvarsčio ir kt.) naudojimo būdo laikymasis.

Vaikų egzemos prevencija

Pirminė vaikų egzemos prevencija:

• sveikas sutuoktinių gyvenimo būdas;
• palaikyti namų higieną;
• vaiko gyvenimo mokymo režimas;
• alerginių dermatozių prenatalinė profilaktika: (rekomendacijos dėl būsimos motinos mitybos; medicininė toksikozės priežiūra);
• Akušerinės ir pediatrinės konsultacijos (kursai). Antrinė prevencija:
• ankstyvas rizikos grupės vaikų nustatymas;
• jų išsamus medicininis patikrinimas;
• išsami konsultacinė ir terapinė pagalba;
• racionali išorinė terapija.