Seilių liaukų cistos

Cistiniai pažeidimai dažniausiai pasireiškia mažosiose seilių liaukose, rečiau – paausinėse ir pažandinėse liaukose. Provokuojantis veiksnys gali būti liaukos latako trauma, dėl kurios jis atrezuoja ir kaupiasi turinys. Kaupimasis, didėdamas, spaudžia ertmės sieneles, didindamas seilių liaukos cistos ertmę.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai

Mažose liaukose, esančiose lūpų, skruostų, poliežuvinio regiono submukoziniame audinyje, susidarę cistiniai dariniai atrodo kaip aiškiai apibrėžti dariniai, čiuopiant įgaunantys elastingą konsistenciją, o jų turinys čiuopiamas pirštais. Traumos, patirtos valgant, įkandus gleivinei, seilių liaukos cista gali ištuštėti, išskiriant skaidrų gleivingą sekretą. Vėliau cistinė ertmė vėl prisipildo turiniu, o jos paviršiaus gleivinėje susidaro randiniai pokyčiai balkšvų dėmių pavidalu. Po traumos, ypač lėtinės, seilių liaukų retencinės cistos gali uždegti; susidarius šoninei edemai perimetre, gleivinė parausta, čiuopiant jaučiamas skausmas.

Paausinės seilių liaukos cista

Būdingas ribotas minkštos, elastingos konsistencijos darinys liaukos storyje. Darinys gali būti paviršinėje arba gilioje liaukos dalyje. Oda virš liaukos ir joje esanti cista yra normalios spalvos, laisvai susikaupia į raukšlę. Burnos ertmėje išeinamoji anga yra normalios formos, iš kurios išsiskiria normalios spalvos ir konsistencijos seilės.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, o esant giliai lokalizacijai liaukos storyje – citologinio punkcijos medžiagos tyrimo duomenimis.

Histologiškai membrana išorėje turi jungiamojo audinio pagrindą, o viduje yra išklota sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Seilių liaukos cistos turinį vaizduoja gleivingas skystis su atskirais tirštesnių gleivių intarpais.

Cistinės formacijos turėtų būti diferencijuojamos nuo adenomos, seilių liaukų šakotosios cistos ir kitų jungiamojo audinio kilmės navikų.

Gydymas chirurginis. Pašalinamas cistinis darinys. Jei jis yra paviršinėse paausinės liaukos dalyse, jis šalinamas išoriniu priėjimu, atsižvelgiant į trišakio nervo kamieno ir šakų vietą. Jei jis lokalizuotas apatiniame liaukos poliuje, šalinimas atliekamas priėjimu iš pažandinio trikampio. Jei jis yra giliai paausinės seilių liaukos storyje, chirurginis priėjimas priklauso nuo cistos dydžio. Jei ji maža ir apčiuopiama po gleivine, galima enukleacija intraoraliniu priėjimu, privalomai fiksuojant lataką. Jei ji didelė, naudojamas išorinis priėjimas. Artėjant prie cistos, gana sunku išpreparuoti veido nervo šakas. Visais atvejais cista pašalinama kartu su greta esančiu liaukos parenchimos fragmentu.

Prognozė palanki. Kai kuriais atvejais, lokalizavus giliuose liaukos skyriuose, galima pažeisti veido nervo vidurines šakas, o tada sutrinka atskirų veido raumenų inervacija, atsiranda estetinių sutrikimų. Pacientą apie tai reikia įspėti prieš operaciją.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulinė seilių liaukų cista

Būdingas minkštas, ribotas darinys pažandinės seilių liaukos storyje. Jei cistinė forma didelė, jos viršutinė dalis per mielohioidinio raumens plyšį tęsiasi į poliežuvinę sritį ir pasireiškia kaip iškilimas. Išsikišimas padengtas suplonėjusia gleivine. Iš latako išsiskiria normalios spalvos ir konsistencijos seilės.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė grindžiamos klinikiniais duomenimis, citologiniais tyrimais ir kai kuriais atvejais sialografijos su kontrastine medžiaga duomenimis. Diagnozuojant būtina atlikti bimanualinę cistos palpaciją, kad būtų galima ją atskirti nuo poliežuvinės seilių liaukos cistos. Taip pat būtina atskirti nuo kitų navikų, kilusių iš minkštųjų audinių (lipomų, hemangiomų, limfangiomų ir kt.). Fundamentalūs yra cistinės darinio punkcijos, sialografijos ir radiologinio kontrastinio tyrimo rezultatai.

Gydymas yra chirurginis ir apima seilių liaukos cistos pašalinimą kartu su pažandine liauka. Šalinant cistinį darinį, kuris įauga į pažandinę sritį, gali kilti tam tikrų komplikacijų. Tokiais atvejais naudojamas metodas, kai dalis liaukos izoliuojama per prieigą iš burnos ertmės ir, atskyrus ją nuo gretimų audinių, perkeliama į pažandinę sritį. Antrajame etape, susiuvus žaizdą pažandinėje srityje, cistinis darinys kartu su liauka pašalinamas per prieigą iš pažandinės srities.

Prognozė yra palanki.

[ 5 ], [ 6 ]

Po liežuviu esančios seilių liaukos cista (vadinamoji seilių liaukų ranula)

Seilių liaukos cista atsiranda iš poliežuvinės seilių liaukos ir yra lokalizuota priekinėje poliežuvinės srities dalyje. Klinikinio tyrimo metu poliežuvinėje srityje nustatomas apvalus arba ovalus kietas iškilimas, padengtas suplonėjusia gleivine, dažnai permatoma, o kartais melsva. Cistiniam dariniui augant, jis plinta į distalines poliežuvinės erdvės dalis, sukeldamas sunkumų valgant ir kalbant. Darinio palpacija nustato svyravimus dėl seilių liaukos cistos turinio siūbavimo. Jei virš cistinio darinio membranos yra jungiamojo audinio sluoksnis, jis yra elastingos konsistencijos. Gana dažnai, ypač esant dideliems dydžiams, jo membrana plyšta, ištekėdama gleivių. Seilių liaukos cista subliūkšta ir palaipsniui prisipildo sekreto, gali išplisti iš poliežuvinės srities per tarpą mielohioidiniame raumenyje žemyn į pažandinį trikampį, sudarydama smėlio laikrodžio formos figūrą.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir, jei cistinė formacija buvo ištuštinta tyrimo metu, jos turinio ir citologijos duomenų tyrimu.

Mikroskopiškai seilių liaukos cistos membrana yra granuliuotas ir skaidulinis audinys, kilęs iš liaukos tarpląstelinių jungiamojo audinio sluoksnių. Vidinis gleivinės sluoksnis taip pat sudarytas iš skaidulinio audinio, tačiau gali būti sričių, padengtų kubiniu arba stulpeliniu epiteliu.

Diferencinė diagnostika atliekama su pažandinės liaukos cistu, naudojant bimanualinę palpaciją, sialografiją. Taip pat diferencijuojama nuo hemangiomos, limfangiomos, seilių liaukų dermoidinės cistos.

Gydymas chirurginis. Cistinė formacija išpjaunama, labai atsargiai atskiriant membraną nuo gleivinės. Pažandinės seilių liaukos latakas fiksuojamas seilių zondu. Izoliavus cistą, ji pašalinama kartu su poliežuvine liauka. Žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio. Seilių liaukos cistai išaugus už poliežuvinės ertmės ribų, pirmiausia atskiriama apatinė cistinės formacijos dalis prieiga iš pažandinio trikampio ir išpjaunama. Likusi cistos dalis ir poliežuvinė liauka atskiriamos prieiga iš burnos ertmės. Žaizda susiuvama. Polivinilinis kateteris latakelyje paliekamas 1-3 dienoms.

Prognozė yra palanki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Seilių liaukų cistos diagnozuojamos remiantis būdingu klinikiniu vaizdu.

Retencinė cista skiriasi nuo navikų. Pastarieji yra tankios konsistencijos, jų paviršius dažnai būna nelygus, o palpuojant jie judrūs. Morfologiškai cistinės formacijos membraną vaizduoja jungiamasis audinys, dažnai tankesnis ir vietomis skaidulinis. Vidinis paviršius išklotas sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Kai kuriais atvejais vidinį epitelio sluoksnį vaizduoja jungiamasis audinys.

Gydymas yra chirurginis ir susideda iš cistinės darinio enukleacijos. Per gleivinę, išsipūtusį išorinį darinio paviršių, padaromi du pusiau ovalūs susiliejantys pjūviai. Gleivinės pjūvis kruopščiai fiksuojamas „uodu“, cistinės darinio membrana atskiriama nuo gretimų audinių. Jei atskiros mažosios seilių liaukos yra greta cistinės darinio membranos, jos pašalinamos buku disekcija kartu su cistine dariniu. Žaizdos kraštai sujungiami ir fiksuojami siūlais, naudojant chrominį katgutą arba poliamido siūlą. Jei seilių liaukos cistos dydis siekia 1,5–2 cm skersmens, gali tekti naudoti panardinamuosius siūlus iš plono katguto, kad žaizdos kraštai geriau sujungtų, o tada siūti gleivinę. Dedant panardinamuosius siūlus adata, reikia fiksuoti tik laisvą poodinio sluoksnio pagrindą ir nepažeisti liaukų, nes tai gali sukelti cistinės darinio atsinaujinimą. Jei seilių liaukų sulaikymo cistos pašalinimo technika yra neteisinga, jos membrana gali plyšti, o tai apsunkins visišką jos pašalinimą ir taip pat gali būti recidyvo priežastis.

Prognozė yra palanki.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]