Šeimos funkcionavimo sutrikimai esant skirtingos genezės žmonos depresijos sutrikimams

Tinkamas šeimos funkcionavimas yra viena iš pagrindinių santuokinės adaptacijos rodiklių sąlygų. Šeimos gyvenimo aspektas, sergant įvairios genezės depresiniais sutrikimais moterims, turi didelę medicininę ir psichologinę reikšmę. Literatūros duomenys ir mūsų pačių stebėjimai rodo, kad dėl psichologinės traumos šeimos funkcijos gali sutrikti, tačiau šeima, savo ruožtu, gali tapti jos šaltiniu. Tai paaiškinama tuo, kad asmeninių santykių sistemoje pagrindinį vaidmenį atlieka šeimos santykiai, taip pat šeimos narių atvirumas bet kokiems šeimos vidaus veiksniams ir jų pažeidžiamumas, ypatingas jautrumas psichologiniam trauminiam poveikiui.

Dažniausiai šeimos psichologinės traumos yra lėtinio pobūdžio dėl pačių šeimos santykių trukmės. Psichologiškai traumuojantis neatitikimas tarp individo sąmoningų ar nesąmoningų lūkesčių šeimai ir realaus šeimos gyvenimo galiausiai gali sukelti visuotinį šeimos nepasitenkinimą. Veikiant šeimos psichologinei traumai, gali kilti tokie šeimos sveikatos sutrikimai kaip šeimos nerimas, susijęs su individo netikrumu kokiu nors labai svarbiu šeimos gyvenimo aspektu.

Tačiau šeimos funkcionavimas esant įvairaus genezės depresiniams sutrikimams moterims buvo labai mažai tyrinėtas. Galima įvardyti tik keletą darbų, kuriuose nagrinėjama ši tema.

Sudėtinga ir gana skubi sutuoktinių socialinės, psichologinės, socialinės-psichologinės ir biologinės adaptacijos pažeidimo problema šioje patologijoje ir glaudžiai susijusi šeimos disfunkcijos problema laukia jų tyrimo pirmiausia todėl, kad šeimos sveikatos psichoterapinės korekcijos, kurios neatsiejamas rodiklis yra teisingas jos funkcijų atlikimas, veiksmingumas priklauso nuo įvairių priežasčių, vystymosi mechanizmų ir polimorfinių disfunkcijos apraiškų išaiškinimo.

Stebėjome 399 šeimas, kuriose išsamaus tyrimo metu žmonoms buvo diagnozuotas įvairios kilmės depresinis sutrikimas. Atsižvelgiant į tyrime dalyvavusių pacientų nozologinę įvairovę, visi tirti pacientai buvo suskirstyti į grupes, priklausomai nuo afektinės patologijos registro, depresijos apraiškų apibendrinimo lygio ir pacientų nozologinės priklausomybės. Pirmojoje susituokusių porų (MP) grupėje, kurioje moterys sirgo afektiniais sutrikimais (172 MP), buvo išskirti du pogrupiai: pirmasis – 129 šeimos, kuriose moterys sirgo bipoliniu afektiniu sutrikimu (F31.3); antrasis – 43 šeimos, kuriose moterims pasireiškė pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33.0, F33.1). Antrojoje šeimų grupėje, kurioje moterys sirgo neurozine depresija (227 šeimos), buvo išskirti trys pogrupiai: pirmasis – 132 šeimos, kuriose moterys sirgo neurastenija (F48.0); 2-oji – 73 šeimos, kuriose moterims pasireiškė užsitęsusi depresinė reakcija (F43.21), ir 3-ioji – 22 šeimos, kuriose moterims pasireiškė mišri nerimo ir depresijos reakcija (F43.22). Nebuvo įmanoma nustatyti kontrolinės grupės tarp pirmosios grupės šeimų, nes moterų afektiniai sutrikimai visada buvo lydimi sveikatos problemų šeimoje. Tačiau tarp antrosios grupės šeimų, kuriose žmonoms pasireiškė neurotinė depresija, buvo nustatytos 60 (26,4 %) šeimų, kuriose sutuoktiniai savo šeimą laikė sveika. Pagal amžių ir socialines charakteristikas ši grupė nesiskyrė nuo šeimų, kurių sveikata sutrikusi. Tai buvo pagrindas jas laikyti kontroline grupe pagrindinės grupės atžvilgiu.

Moterų pacienčių amžius svyravo nuo 19 iki 48 metų, vyrai ir žmonos priklausė tai pačiai amžiaus grupei. Stebėtų porų santuokinis neprisitaikymas buvo pastebėtas nuo pirmųjų savaičių arba 1–2 metų po santuokinio gyvenimo pradžios. 44 % susituokusių porų santuokos trukmė buvo nuo 1 iki 5 metų, 35 % – nuo 6 iki 10 metų, likusių – nuo 11 iki 15 metų ir ilgiau. Daugiau nei pusė (59,2 %) moterų buvo pirmoje santuokoje, 30,8 % – antroje, 3,1 % – trečioje ir 10,0 % – civilinėje santuokoje. Pirmos grupės moterys ir antrosios grupės trečiojo pogrupio moterys dažniausiai buvo pirmoje ir civilinėje santuokoje, antrosios grupės pirmojo ir antrojo pogrupių moterys – antroje ir trečioje santuokose. Dauguma susituokusių porų (67,8 %) turėjo vieną vaiką, 21,2 % – du vaikus, o 5,2 % šeimų buvo bevaikės. 5,8 % šeimų žmonos turėjo vaiką iš pirmosios santuokos.

Išsamus įvairios kilmės depresijos sutrikimų turinčių moterų ir jų vyrų tyrimas apėmė klinikinį, klinikinį-psichopatologinį, psichodiagnostinį, specialųjį seksologinį tyrimą ir klinikinę-statistinę analizę.

Šioje ataskaitoje pateikiami psichodiagnostinio tyrimo, atlikto naudojant V. V. Krishtalo, I. A. Semenkinos metodą, leidžiantį apskaičiuoti šeimos funkcijų atlikimo koeficientą (norma 0,8–1), rezultatai. Šeimos funkcionavimas buvo tiriamas pagal I. A. Semenkinos nustatytą 14 šeimos funkcijų būklę.

Buvo tiriamos šios funkcijos: emocinė – tenkina šeimos narių poreikius dėl užuojautos, pagarbos, pripažinimo, meilės, emocinės paramos, empatijos; dvasinė arba kultūrinio bendravimo funkcija – tenkina sutuoktinių poreikius leisti laisvalaikį kartu, abipusiai dvasiškai praturtėjant ir tobulėjant; seksualinė-erotinė – tenkina sutuoktinių seksualinius-erotinių poreikių; reprodukcinė – tenkina poreikį turėti vaikų; ekonominė ir kasdienė; edukacinė – tenkina individualius tėvystės, motinystės, bendravimo su vaikais poreikius; socializacijos funkcija (pirminė, antrinė, profesinė) – šeimos narių socialumo ugdymas, socialinės patirties, realizuojamos bendravime ir veikloje, įsisavinimas ir aktyvus atkartojimas; socialinės integracijos funkcija – rūpestis, kad šeimos nariai rastų vietą bendruomenėje; vaidmens funkcija – tenkina kiekvieno šeimos nario vaidmens poreikius šeimoje; apsauginė – tenkina saugumo, psichologinės, fizinės ir materialinės apsaugos poreikį; sveikatos palaikymo funkcija – užtikrina šeimos narių somatinės, psichinės ir seksualinės sveikatos palaikymą bei būtiną pagalbą ligos atveju; personalizavimo funkcija – teikia psichoterapinę pagalbą šeimos nariams, atsidūrusiems sunkiose situacijose. reabilitacijos funkcija, arba pirminė socialinės kontrolės funkcija – šeimos galimybės užtikrinimas ir socialinės reabilitacijos skatinimas, socialinių normų laikymasis ligos atveju.

Šeimos funkcijų būklė, kai žmona serga bipoliniu afektiniu sutrikimu. Moterims, sergančioms šia liga, emocinė šeimos funkcija buvo labai reikšminga sutuoktiniams. Visose šeimose buvo sutrikusios dvasinės ir seksualinės-erotinės funkcijos. Šeimos reprodukcinė funkcija nukentėjo mažiausiai, sutrikusi tik pavieniais atvejais. Namų ūkio funkcija daugeliu atvejų moterims užėmė 2 vietą, vyrams – 7 vietą, o kartais ir paskutinę 14 vietą pagal svarbą. Švietimo funkcija buvo sutrikusi visose šeimose, vyrai jai dažniausiai skyrė paskutinę vietą. Socializacijos ir socialinės integracijos funkcijos buvo sutrikusios visose šeimose, išskyrus 1/3 šeimų, kuriose išsaugota socializacijos funkcija. Vaidmenų funkcija buvo prastai atliekama beveik visose tirtose šeimose. Apsauginė funkcija buvo reikšmingesnė moterims nei vyrams. Sveikatos palaikymo funkcija buvo silpna daugiau nei pusėje šeimų. Vyrai, o ypač moterys, mažai teikė reikšmės personalizacijos funkcijoms: dažniausiai atitinkamai 10–11 ir 10–12 vietas. Tą patį galima pasakyti ir apie psichoterapinę funkciją, kurią moterys daugiausia skyrė 12–14 vietoms, o vyrai – 10–12 vietoms. Galiausiai, sutuoktiniai mažiausiai svarbią reikšmę teikė reabilitacijos funkcijai. Ji buvo pažeista daugiau nei pusėje šeimų.

Analizuojant sutuoktinių šeimos funkcijų atlikimo vertinimą, paaiškėjo, kad daugiau nei 1/3 sutuoktinių emocinės funkcijos atlikimą įvertino kaip blogą ir labai blogą (-1 ir -2, kas atitinka mūsų apskaičiuotus 0,4–0,8 koeficientus), o dvasinę funkciją – kaip blogą. Visos moterys socialinės-erotinės funkcijos atlikimą įvertino kaip blogą, visi vyrai – kaip labai blogą ir blogą. Reprodukcinės funkcijos atlikimą tiek žmonos, tiek vyrai 94,8 % atvejų įvertino žymiai geriau nei kitus – patenkinamai (+1, koeficientas 0,8). Apie pusė moterų sveikatos palaikymo funkcijos atlikimą taip pat įvertino kaip patenkinamą, o likusių funkcijų – kaip blogą ir labai blogą. Kai kurios moterys ir keli vyrai negalėjo apibūdinti vaidmens funkcijos.

Šeimos funkcijų būklė pasikartojančio depresinio sutrikimo atveju žmonoje. Sergant šia liga, skirtingai nei ankstesniame pogrupyje, emocinės funkcijos reikšmė moterims buvo mažesnė. Dvasinė funkcija buvo sutrikusi pusei pacienčių, o 1/3 jų vyrų – seksualinė-erotinė funkcija – visose šeimose reprodukcinė funkcija nukentėjo minimaliai.

Edukacinė funkcija buvo sutrikusi kiek rečiau nei sergant bipoliniu afektiniu sutrikimu. Vyrai socializacijos funkciją vertino kiek labiau nei moterys, tas pats pasakytina ir apie socialinės integracijos funkciją. Vaidmens funkcija, taip pat sveikatos palaikymo funkcija, visose šeimose buvo prastai atlikta. Apsauginės funkcijos atlikimas nukentėjo labiausiai. Moterys mažiau nei vyrai vertino personalizavimo funkciją. Psichoterapinė funkcija moterims buvo 13 vietoje, vyrams – 11 vietoje, o reabilitacijos funkcija buvo atitinkamai 14 ir 11–12 vietose.

Kalbant apie sutuoktinių šeimos funkcijų atlikimo vertinimą, visi sutuoktiniai emocinių, dvasinių ir seksualinių-erotinių funkcijų atlikimą apibrėžė kaip blogą ir labai blogą.

Kaip ir ankstesniame apklaustųjų pogrupyje, geriausiai buvo įvertintas reprodukcinės funkcijos atlikimas – visi sutuoktiniai ją pripažino patenkinamai. Namų ūkio funkcija, didžiosios daugumos tiek moterų, tiek vyrų nuomone, buvo atlikta prastai, kaip ir visos kitos funkcijos, išskyrus psichoterapinę ir reabilitacinę funkcijas, kurių atlikimą prastu pripažino daugiausia moterys. Socialinės integracijos funkcijos atlikimą patenkinamai laikė tik dalis vyrų (25,7 %).

Šeimos funkcijų reikšmės analizė parodė, kad visi sutuoktiniai labiausiai vertino psichoterapines ir reabilitacijos funkcijas, o mažiausiai – emocines, dvasines ir socialines-erotinių funkcijų atlikimą. Atitinkamai, svarbiausių šeimos funkcijų atlikimas dažniausiai buvo vertinamas prastai ir labai prastai.

Šeimos funkcijų būklė, kai žmona serga neurastenija. Sutuoktiniams, kuriems žmonoje pasireiškia neurastenija, emocinė šeimos funkcija buvo reikšmingiausia abiem sutuoktiniams. Visose šeimose buvo sutrikusi seksualinė-erotinė funkcija. Reprodukcinė funkcija nukentėjo mažiausiai, sutrikusi tik pavieniais atvejais. Buitinė funkcija buvo išsaugota daugiau nei pusėje šeimų. Švietimo funkcija nukentėjo daug mažiau, dvasinė funkcija taip pat buvo sutrikusi rečiau. Socializacijos ir socialinės integracijos funkcijos buvo sutrikusios visose šeimose. Vaidmenų funkcija buvo labai svarbi tik kelioms moterims, o dauguma jų ją skyrė vienai iš paskutiniųjų vietų, o vyrai - 9–11 vietoms. Apsauginės funkcijos atlikimas nukentėjo labiausiai. Sutuoktiniai sveikatos palaikymo funkciją įvertino gana žemai. Psichoterapinės ir reabilitacijos funkcijos daugeliu atvejų buvo reikšmingos moterims, o vyrams jos užėmė paskutines vietas pagal svarbą.

Analizuojant sutuoktinių vertinimus apie šeimos funkcijų atlikimą, nustatyta, kad sutuoktiniai reprodukcinės funkcijos atlikimą įvertino patenkinamai. Daugiau nei pusė vyrų taip pat įvertino psichoterapinės ir reabilitacijos funkcijų atlikimą, o dauguma moterų savo atlikimą įvertino prastai. Pusė vyrų ir dauguma moterų gana gerai įvertino švietimo funkcijos atlikimą. Apsaugos funkcijos ir sveikatos palaikymo funkcijos atlikimas dažnai buvo vertinamas patenkinamai, ypač vyrų. Emocinės funkcijos atlikimą dauguma vyrų vertino blogai ir labai blogai, o beveik 1/3 vyrų negalėjo nustatyti savo požiūrio į ją. Dvasinės funkcijos atlikimą dauguma sutuoktinių taip pat vertino blogai ir labai blogai, nors nemažai moterų jį laikė patenkinamu. Visi vyrai ir moterys seksualinės-erotinės funkcijos atlikimą laikė blogu ir labai blogu. Dauguma sutuoktinių vienodai vertino ir vaidmens funkcijos atlikimą.

Šeimos funkcijų būsena, kai žmonai pasireiškia užsitęsusi depresinė reakcija. Šeimos emocinė funkcija sutuoktiniams, kuriems žmonoje pasireiškia užsitęsusi depresinė reakcija, buvo labai reikšminga visiems sutuoktiniams. Dvasinė funkcija moterims buvo mažiau reikšminga nei vyrams. Pirminė seksualinė kontrolė buvo išsaugota mažiau nei 1/3 šeimų ir buvo sutrikusi visose kitose šeimose. Seksualinė-erotinė funkcija, kaip ir tikėtasi, buvo sutrikusi visose šeimose. Reprodukcinė funkcija buvo sutrikusi tik pavieniais atvejais. Namų ūkio funkcija moterims buvo svarbesnė nei vyrams. Švietimo funkcija buvo maždaug vienodai svarbi moterims ir kai kuriems vyrams ir nukentėjo daug mažiau nei dvasinė funkcija. Socializacijos funkcija buvo sutrikusi daugumai moterų, o vyrai jai teikė šiek tiek didesnę reikšmę. Socialinės integracijos funkcija buvo mažai reikšminga tiek visoms moterims, tiek didžiajai daugumai vyrų. Vaidmenų funkcija buvo labai svarbi tik kelioms moterims, o dauguma jų jai skyrė vieną iš paskutiniųjų vietų. Apsauginės funkcijos atlikimas nukentėjo labiausiai. Sutuoktiniai sveikatos palaikymo funkciją įvertino gana žemai. Psichoterapinė funkcija moterims užėmė paskutines vietas pagal svarbą, o vyrams ji buvo labai reikšminga. Moterys ir vyrai reabilitacijos funkciją dažniau palieka paskutinei vietai.

Analizuojant sutuoktinių vertinimus apie šeimos funkcijų atlikimą, nustatyta, kad reprodukcinė funkcija buvo įvertinta patenkinamai, o emocinės ir dvasinės funkcijos buvo sutrikusios rečiau. Ugdymo funkcija nukentėjo daug labiau. Materialinė funkcija buvo išsaugota daugiau nei pusėje šeimų. Daugiau nei 1/3 moterų ir 1/4 vyrų patenkinamai įvertino namų ūkio funkcijos atlikimą, o daugiau nei pusė moterų ir 41,5 % vyrų taip pat įvertino socializacijos funkcijos atlikimą. Moterys dažniau nei vyrai patenkinamai vertino socialinės integracijos, apsaugos ir psichoterapinės funkcijų atlikimą. Dažniausiai sutuoktiniai, ypač moterys, prastai ir labai prastai įvertino edukacinės, personalistinės, vaidmens funkcijų ir sveikatos palaikymo funkcijų atlikimą.

Šeimos funkcijų būsena žmonos nerimo ir depresijos reakcijoje buvo mišri. Daugumoje sutuoktinių emocinė funkcija buvo pirmoji pagal svarbą, o dvasinė – antroji. Visose šeimose buvo sutrikusi seksualinė-erotinė funkcija. Šeimos reprodukcinė funkcija nukentėjo mažiausiai. Buitinė funkcija buvo išsaugota daugiau nei pusėje šeimų. Švietimo funkciją moterys vertino labiau nei vyrai. Priešingai, moterys socializacijos ir socialinės integracijos funkcijoms teikė mažiau reikšmės nei vyrai. Moterys vaidmens funkcijai neskyrė didelės reikšmės, o vyrai jai skyrė reikšmingą vietą. Apsauginę ir sveikatos palaikymo funkcijas moterys vertino labiau. Moterys taip pat aukščiau įvertino suasmeninimo funkciją. Moterys dažniau psichoterapinę funkciją skyrė 10 vietai, o vyrai – 11 ir 13 vietoms; reabilitacijos funkciją vyrai vertino šiek tiek labiau – dažniau 11, o moterys – 14 vietai.

Šeimos funkcijų atlikimo vertinimo duomenys parodė, kad pusė moterų, kurioms pasireiškė mišri nerimo ir depresijos reakcija, emocinės funkcijos atlikimą įvertino kaip patenkinamą, o dauguma vyrų – kaip blogą ir labai blogą. Moterys taip pat gana dažnai patenkinamai vertino dvasinės funkcijos atlikimą, o vyrai daugeliu atvejų – kaip blogą ir labai blogą. Visi sutuoktiniai lytinę funkciją įvertino kaip prastai atliktą, o beveik visi – kaip patenkinamą. Moterys dažniau nei vyrai blogai ir labai blogai vertino edukacinės funkcijos atlikimą, socializacijos ir socialinės integracijos bei sveikatos palaikymo funkcijų atlikimą. Vyrai dažniau nei žmonos vienodai vertino buities, psichoterapinės ir reabilitacijos funkcijų atlikimą. Sutuoktiniai beveik vienodai dažnai blogai ir labai blogai vertino vaidmens funkcijos ir personalizavimo funkcijos atlikimą, tačiau nemaža dalis sutuoktinių, ypač vyrų, personalizavimo funkcijos atlikimą įvertino kaip patenkinamą.

Analizuojant šeimos funkcijų atlikimą, atkreipiamas dėmesys į atvejų dažnumą, kai moterys negalėjo nustatyti šeimos funkcijų, ypač vaidmens, emocinių, personalizacijos ir net buitinių bei buitinių, atlikimo. Ši aplinkybė akivaizdžiai atspindi neryžtingumą, nerimą ir savarankiškumo stoką, būdingą žmonėms, turintiems mišrią nerimo ir depresijos reakciją.

Tyrėme šeimos disfunkcijos įtaką santuokos stiprumui. Paaiškėjo, kad nemaža dalis pirmosios susituokusių porų grupės, kurioje moterys sirgo afektiniais sutrikimais, bandė skirtis arba galvojo apie skyrybas (atitinkamai 57,8 % ir 68,7 %), taip pat 76,4 % moterų, kenčiančių nuo neurotinės depresijos (antroji susituokusių porų grupė), bandė skirtis arba galvojo apie skyrybas, o tarp pacientų vyrų daugiau nei pusė norėjo nutraukti santuoką – 51,5 %. Tuo tarpu kontrolinėje susituokusių porų grupėje vyrai ir žmonos neleido sau galvoti apie skyrybas, nepaisant sutuoktinio ligos.

Apskritai psichologinių tyrimų rezultatai patvirtino klinikinių susituokusių porų, kurių žmonos sirgo įvairios genezės depresiniais sutrikimais, tyrimų metu nustatytus modelius. Gauti duomenys parodė, kad tiek pacientų asmeninės savybės ir asmenybės orientacija, tiek lyčių vaidmenų elgesio ypatumai ir šių savybių derinys susituokusioje poroje, tiek abiejų sutuoktinių pasitenkinimas santuokiniais santykiais, šeimos funkcijų svarba ir jų įgyvendinimas kiekvienam iš jų vaidina svarbų vaidmenį santuokinės neprisitaikymo vystymuisi. Tyrimų rezultatai leido daryti išvadą, kad sveikatos ir šeimos funkcionavimo sutrikimus, susijusius su įvairios genezės depresiniais sutrikimais moterims, lemia veiksnių kompleksas, todėl jų korekcijai reikalingas sisteminis ir diferencijuotas požiūris.

Prof. EV Kristal, doc. LV Zaicev. Šeimos disfunkcija, kai žmonai pasireiškia įvairios kilmės depresiniai sutrikimai // Tarptautinis medicinos žurnalas Nr. 4 2012