Sėklidės prielipo pašalinimas

Anatomiškai prielipas yra nepriklausomas organas, užtikrinantis spermatozoidų „brendimą“. Tam tikromis sąlygomis (sužalojimai, uždegiminiai ir navikiniai procesai) gali kilti prielipo pašalinimo klausimas: tai reta operacija, kuri skiriama, kai ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neefektyvus.

Procedūros nuorodos

Epididimio pašalinimas atliekamas tik esant griežtoms indikacijoms ir kraštutiniais atvejais, kai įprastas konservatyvus gydymas nerodo matomų pagerėjimo. Dažniausiai operacija skiriama dėl priedų tuberkuliozės, rečiau – dėl lėtinių uždegiminių procesų, cistų ir navikų. Apskritai specialistai išskiria šias aiškias indikacijas:

• lėtinis epididimitas su dažnais paūmėjimais;
• tuberkuliozinis epididimitas;
• tankių, skausmingų ir nuolatinių infiltratų, kurie nereaguoja į rezorbciją, buvimas;
• didelė nekrozinio orchito tikimybė, absceso išsivystymas, sėklidės mirtis;
• sėklidės struktūriniai sutrikimai, kurių negalima gydyti vaistais ir kuriuos lydi skausmas, karščiavimas ir kt.

Epididimio cistos pašalinimas dažniausiai atliekamas iškirpimo būdu, išsaugant pačią sėklidę. Visiškas pašalinimas – epididimektomija – atliekama tik sudėtingais atvejais, pavyzdžiui, kai išsivysto komplikacijos, kai patologiniame procese dalyvauja visi organo audiniai.

Paruošimas

Atliekant planinę epididimio pašalinimo operaciją, iš anksto atliekamas tyrimas:

• urologinis tyrimas su kairiojo ir dešiniojo sėklidžių palpacija;
• kapšelio organų ultragarsinis tyrimas, doplerografija;
• Standartinis priešoperacinių laboratorinių tyrimų rinkinys.

Kelias dienas prieš intervenciją negalima vartoti alkoholio, taip pat vartoti jokių vaistų, kurių nepaskyrė gydantis gydytojas. Dieną prieš operaciją laikomasi „lengvos“ dietos, vartojant maistą, kuris neapsunkina virškinamojo trakto. Iš dietos neįtraukiama mėsa, taukai, riebus maistas, grybai, riešutai ir ankštiniai augalai. Vakarienė atšaukiama. Operacijos dieną nevalgykite ir negerkite.

Jei pacientas serga diabetu, gydytojas individualiai pakoreguos jo priešoperacinę mitybą.

Ryte prieš epididimio pašalinimą pacientas kruopščiai nusiprausia duše, nuskuta plaukus kirkšnies ir kapšelio srityje. Valomosios klizmos poreikis suderinamas su gydytoju.

Jei epididimio pašalinimas atliekamas skubiai, visas parengiamųjų priemonių sąrašas atliekamas ligoninėje.

Technika sėklidžių priedų pašalinimas

Pacientas paguldomas ant nugaros, anestetikas skiriamas priklausomai nuo skausmo malšinimo tipo. Standartinė epididimio pašalinimo procedūra atliekama etapais:

• ištempkite odą virš sėklidės, padarykite pjūvį skersine kryptimi;
• pjūvio kraštai ir kiti pagrindiniai audiniai tvirtinami specialiais spaustukais;
• atidaryti serozinę membraną;
• Jei epididimio pašalinimas atliekamas dėl tuberkuliozinių pažeidimų, pjūvio plotas pratęsiamas iki išorinio kirkšnies žiedo, įskaitant sinusų angas;
• nuo viršutinės ataugos galvos dalies jie pradeda iškirpti, dalydami ir liguodami sėklidės latakus;
• Jie stengiasi atlikti manipuliavimą kuo arčiau priedėlio, vengdami pažeisti sėklidžių indus, einančius palei medialinę sieną;
• ataugėlis atidengiamas ir pakeliamas, sėklinis latakas perrišamas ir perpjaunamas chrominiu katgutu 3.0;
• žaizda susiuvama mazginiu siūlu, naudojant 3,0 katgutą;
• sėklidė perkeliama į kapšelio sritį, o audiniai susiuvami;
• sėklidė prisiūta prie kapšelio, kad ji nesisuktų;
• drenažo paprastai nereikia arba jis įrengiamas iki 24 valandų;
• Pašalinimas užbaigiamas uždedant suspensiją.

Pašalinta medžiaga turi būti siunčiama histologiniam tyrimui.

Apskritai yra keletas epididimio pašalinimo būdų. Chirurgas, kuris atliks operaciją, pasirenka tinkamiausią variantą.

Kontraindikacijos procedūrai

Epididimektomijos kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės:

• Absoliučios kontraindikacijos yra tada, kai intervencija gali pabloginti paciento sveikatą ar net sukelti mirtį. Tai apima: neseniai įvykusį miokardo infarktą, ūminį smegenų kraujotakos nepakankamumą ir kt.
• Santykinės kontraindikacijos yra ligos, kurios gali pablogėti operacijos metu, pavyzdžiui, hipertenzija, diabetas, bronchinė astma ir kt.

Be to, epididimio pašalinimas atidedamas, jei pacientui nustatomas aiškus kraujo krešėjimo sutrikimas. Operacija pakartotinai skiriama pakoregavus kraujo krešėjimo vaizdą.

Pasekmės po procedūros

Paprastai pašalinus prielipą, jokių funkcinių ar organinių pasekmių nepastebėta. Spermatogenezė sustoja, tačiau tai neturi įtakos organo funkciniam pajėgumui.

Patinimas ir skausmas po operacijos paprastai išnyksta savaime arba padedant papildomam atkuriamajam gydymui. Netinkamai prižiūrint, retai išsivysto pūliniai, kurie atidaromi ir nusausinami.

Kai kuriais atvejais pašalinus epididimį, susidaro ryškus randas arba sėklidės atrofija. Tačiau tokios pasekmės yra retos.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios komplikacijos po epididimio pašalinimo yra tos, kurias sukelia kraujavimas iš pažeistų ir blogai perrištų kraujagyslių. Tokiu atveju gali susidaryti intersticinė arba subarachnoidinė hematoma. Pats kraujavimas nekelia jokios grėsmės sveikatai ir gyvybei, tačiau kelia daug klausimų, sukeldamas nerimą pacientui. Jei atsiranda hematoma, gydytojas gali reikalauti ilgesnio paciento buvimo ligoninėje.

Rimta komplikacija po epididimio pašalinimo gali būti infekcijos pridėjimas, atsirandant infekcinių ir uždegiminių židinių. Tokiu atveju atliekamas intensyvus priešuždegiminis gydymas naudojant nesteroidinius vaistus ir antibiotikus.

Priežiūra po procedūros

Epididimio pašalinimo operacija skirtingiems pacientams gali vykti skirtingai. Tačiau pagrindinis reabilitacijos priemonių tikslas visada yra skausmo malšinimas, audinių atsistatymo ir žaizdų gijimo pagreitinimas, normalios kraujotakos palaikymas pažeistoje srityje ir pooperacinių komplikacijų prevencija. Labai svarbu laikytis asepsio ir antisepsio reikalavimų, rūpintis žaizdos paviršiumi ir teikti psichologinę paramą pacientui.

Dažniausiai atsigavimo laikotarpis po epididimio pašalinimo trunka nuo vieno iki kelių mėnesių, tai priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo reabilitacijos priemonių kokybės.

Kaip atkūrimo metodus, gydytojas gali rekomenduoti šiuos metodus:

• Kineziterapija – elektroforezė, magnetoterapija, ultragarsas ir balneoterapija – gerina kraujotaką, optimizuoja raumenų tonusą, greitai pašalina patinimą ir uždegimą.
• Dietos terapija – tai rekomendacijos dėl subalansuotos, vitaminais ir mikroelementais praturtintos mitybos. Saldumynai, aštrūs prieskoniai ir alkoholis neįtraukiami. Meniu sudaromas individualiai.
• Psichoterapija yra labai svarbi vyrams, kurie nerimauja dėl savo būsimų seksualinių gebėjimų. Dažnai pacientams morališkai sunku susidoroti su problema, o depresyvi ir prislėgta nuotaika lėtina sveikimą. Norint to išvengti, pacientams kartais reikia ne tik artimųjų palaikymo, bet ir specializuoto psichoterapeuto pagalbos.

Psichologai pataria, jei įmanoma, pradėti rašyti specialų sveikimo dienoraštį, kuriame reikia užsirašyti visus savo savijautos niuansus, stebint sveikimo eigą. Tokia paprasta priemonė nuteikia pozityviam mąstymui ir suteikia jėgų.

Pooperacinis laikotarpis po epididimio pašalinimo

Laikotarpis po operacijos, skirtos pašalinti epididimį, visada lydimas antibiotikų terapijos: vaistai skiriami vidutiniškai 7–10 dienų. Jei intervencija buvo atlikta dėl tuberkuliozinio uždegiminio proceso, skiriamas gydymas nuo tuberkuliozės, o jei priežastis buvo navikas, galima chemoterapija.

Siūlės paprastai išimamos aštuntą dieną po epididimio pašalinimo. Jei buvo naudojamos savaime sugeriančios medžiagos, jų nereikia šalinti.

Be to, priklausomai nuo simptomų, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antihistamininių vaistų. Ligoninės buvimo trukmė nustatoma individualiai, tačiau vidutiniškai ji yra 3–4 dienos.

Masturbacija po epididimektomijos, taip pat lytiniai santykiai ar bet koks fizinis aktyvumas turėtų būti atmesti 2–3 savaites po operacijos.

Epididimido pašalinimo apžvalgos

Dauguma atsiliepimų apie epididimektomiją yra teigiami. Pacientai pastebi savijautos pagerėjimą, atsikratę reguliarių paūmėjimų ir nemalonių skausmingų simptomų. Tolimųjų pasekmių atsiranda itin retai, todėl apie jas beveik niekas nekalba. Vienas iš pagrindinių punktų – kruopštus klinikos ir operuojančio gydytojo pasirinkimas. Nors daugelis operacijų atliekamos skubiai, specialisto pasirinkimas tokioje situacijoje kartais neįmanomas.

Patys gydytojai tokios chirurginės intervencijos prognozę laiko palankia. Pacientas gali gyventi normalų ir visavertį lytinį gyvenimą per mėnesį. Pašalinus epididimį, svarbu nedelsiant atlikti pagrindinės patologijos gydymo kursą – pavyzdžiui, uretritą, prostatos uždegimą, adenomą, vezikulitą ir kt. Per metus pacientui rekomenduojama kelis kartus apsilankyti pas urologą stebėjimui. Ateityje tai reikėtų daryti kartą per metus.