Sėklidžių priedų pašalinimas

Anatomiškai sėklidės priedas yra savarankiškas organas, užtikrinantis spermatozoidų „brendimą“. Tam tikri veiksniai (traumos, uždegiminiai ir navikiniai procesai) gali lemti sėklidės priedo pašalinimą: tai reta operacija, kuri skiriama, kai ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Procedūros nuorodos

Sėklidės priedėlio pašalinimas atliekamas tik esant griežtoms indikacijoms ir kraštutiniais atvejais, kai įprastinis konservatyvus gydymas nerodo matomo pagerėjimo. Dažniausiai operacija skiriama sergant priedų tuberkulioze, rečiau – esant lėtiniams uždegiminiams procesams, cistoms ir navikams. Paprastai specialistai išskiria tokias aiškias indikacijas:

• lėtinis epididimitas su dažnais paūmėjimais;
• tuberkuliozinis epididimitas;
• Stiprių skausmingų ir nuolatinių infiltratų, kurių negalima rezorbuoti, buvimas;
• didelė nekrozinio orchito, absceso išsivystymo, sėklidžių mirties tikimybė;
• Sėklidės struktūriniai sutrikimai, kurių negalima vartoti vaistais ir kuriuos lydi skausmas, karščiavimas ir kt.

Sėklidžių priedų cistų šalinimas dažniausiai atliekamas išpjaunant, išsaugant pačią sėklidę. Visiškas pašalinimas – epididimektomija – atliekama tik sudėtingais atvejais, pavyzdžiui, vystantis komplikacijoms, kai patologinis procesas apima visus organo audinius.

Paruošimas

Planuojant sėklidžių priedų šalinimo operaciją, iš anksto atliekamas tyrimas:

• Urologinis tyrimas su palpaciniu kairės ir dešinės sėklidės įvertinimu;
• kapšelio ultragarsas, Doplerio ultragarsas;
• standartinis priešoperacinių laboratorinių tyrimų rinkinys.

Likus kelioms dienoms iki intervencijos, draudžiama vartoti alkoholį, taip pat vaistus, kurių nepaskyrė gydantis gydytojas. Dieną prieš operaciją laikykitės „lengvos“ dietos, valgykite maistą, kuris neapsunkina virškinamojo trakto. Iš raciono neįtraukite mėsos, taukų, riebių patiekalų, grybų, riešutų, ankštinių daržovių. Vakarienė atšaukta. Operacijos dieną nevalgykite ir negerkite.

Jei pacientas serga cukriniu diabetu, jo priešoperacinės mitybos koregavimą atlieka gydytojas individualiai.

Ryte prieš sėklidės priedėlio pašalinimą pacientas kruopščiai nusiprausia po dušu, nuskuta plaukus kirkšnių ir kapšelio srityje. Dėl valomosios klizmos poreikio susitariama su gydytoju.

Jei sėklidės priedo pašalinimas atliekamas skubiai, tada visas parengiamųjų priemonių sąrašas atliekamas stacionarinėmis sąlygomis.

Technika Sėklidžių priedų pašalinimas

Pacientas paguldomas ant nugaros, skiriamas anestetikas, priklausomai nuo anestezijos tipo. Standartiškai sėklidžių priedas pašalinamas etapais:

• Priveržkite odą virš sėklidės ir padarykite skersinį pjūvį;
• Pjūvio kraštai ir kiti apatiniai audiniai tvirtinami specialiais spaustukais;
• atidarykite serozę;
• Jei sėklidės priedas pašalinamas dėl tuberkuliozinio pažeidimo, pjūvio sritis išplečiama iki išorinio kirkšnies žiedo, įskaitant sinuso angą;
• nuo priedėlio galvutės viršutinės dalies pradedamas iškirpti, dalijant ir perrišant spermatozoidinį lataką;
• Manipuliacija turi būti atliekama kuo arčiau priedėlio, kad nebūtų pažeisti sėklidžių kraujagyslės, einančios išilgai medialinės ribos;
• atidengti ir pakelti priedą, atitraukti ir perpjauti sėklinį kanalą chromuotu ketgutu 3.0;
• žaizda susiuvama mazginiais siūlais, naudojant ketgutą 3.0;
• perkelti sėklidę į kapšelį, susiūti audinį;
• sėklidė prisiuvama prie kapšelio, kad ji nesisuktų;
• drenažas paprastai nereikalingas arba įrengiamas iki 24 valandų;
• užbaikite pašalinimą uždėdami pakabą.

Paimta medžiaga privalomai siunčiama histologiniam tyrimui.

Apskritai yra keletas sėklidžių priedėlio pašalinimo būdų. Tinkamiausią variantą parenka chirurgas, kuris atliks operaciją.

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos sėklidžių priedų pašalinimui gali būti absoliučios ir santykinės:

• Absoliučios kontraindikacijos nurodomos, jei intervencija gali sukelti paciento sveikatos pablogėjimą ar net mirtį. Tai šviežias miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas ir kt.
• Santykinėmis kontraindikacijomis laikomos ligos, kurių eigą gali apsunkinti operacija – pavyzdžiui, hipertenzija, cukrinis diabetas, bronchinė astma ir pan.

Be to, sėklidės priedo pašalinimas atidedamas, jei pacientui nustatomas akivaizdus kraujavimo sutrikimas. Pakoregavus kraujo krešėjimo modelį, operacija vėl planuojama.

Pasekmės po procedūros

Paprastai pašalinus sėklidės priedą, jokių funkcinių ar organinių pasekmių nebūna. Spermatogenezė sustabdoma, tačiau organo funkcinis pajėgumas nenukenčia.

Patinimas ir skausmas po operacijos paprastai praeina savaime arba taikant palaikomąjį sveikimo gydymą. Netinkamai prižiūrint, retai atsiranda pūlinys, kuris atidaromas ir nusausinamas.

Kai kuriais atvejais, pašalinus sėklidės priedą, susidaro ryškus randas arba sėklidės atrofija. Tačiau tokios pasekmės yra retos.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios komplikacijos pašalinus sėklidės priedą yra kraujavimas iš pažeistų ir prastai surištų kraujagyslių. Dėl to gali susidaryti intersticinė arba subglutealinė hematoma. Pats kraujavimas nekelia jokios grėsmės sveikatai ir gyvybei, tačiau kelia daug klausimų, sukelia nerimą pacientui. Jei atsiranda hematoma, gydytojas gali reikalauti ilgesnio paciento buvimo ligoninėje.

Rimta komplikacija pašalinus sėklidės priedą gali būti infekcijos atsiradimas, atsirandantis infekcinių-uždegiminių židinių. Tokiu atveju atliekamas intensyvus priešuždegiminis gydymas nesteroidiniais vaistais ir antibiotikais.

Priežiūra po procedūros

Sėklidės priedo pašalinimo operacija skirtingiems pacientams gali vykti skirtingai. Tačiau pagrindinis reabilitacijos priemonių tikslas visada yra skausmo sindromo pašalinimas, audinių atstatymo ir žaizdų gijimo paspartinimas, normalios kraujotakos išsaugojimas pažeistoje vietoje, pooperacinių komplikacijų prevencija. Didelę reikšmę turi tiek aseptikos ir antisepsio laikymasis, žaizdos paviršiaus priežiūra, tiek psichologinė pagalba pacientui.

Dažniausiai atsistatymo laikotarpis pašalinus sėklidės priedą trunka nuo vieno iki kelių mėnesių, o tai priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo reabilitacijos priemonių kokybės.

Kaip atkūrimo metodus gydytojas gali rekomenduoti šiuos:

• Fizioterapija – elektroforezė, magnetoterapija, ultragarsas ir balneoterapija gali pagerinti kraujotaką, optimizuoti raumenų tonusą, greičiau pašalinti patinimą ir uždegiminę reakciją.
• Dietos terapija – apima rekomendacijas dėl subalansuotos mitybos, praturtintos vitaminais ir mikroelementais. Išskirkite saldumynus, aštrius prieskonius, alkoholį. Meniu pasirenkamas individualiai.
• Psichoterapija labai svarbi vyrams, kurie nerimauja dėl savo būsimų seksualinių galimybių. Dažnai pacientams morališkai sunku susidoroti su problema, o prislėgta ir prislėgta nuotaika stabdo sveikimą. Norint to išvengti, pacientams kartais prireikia ne tik šeimos narių paramos, bet ir psichoterapeuto pagalbos.

Psichologai pataria, esant galimybei, pasidaryti specialų sveikimo dienoraštį, kuriame reikėtų užsirašyti visus savijautos niuansus, pastebėjus sveikimo eigą. Tokia paprasta priemonė skatina pozityvų mąstymą ir prideda jėgų.

Pooperacinis laikotarpis pašalinus sėklidės priedą

Laikotarpis po sėklidžių priedėlio pašalinimo operacijos visada lydimas antibiotikų terapijos: vaistai skiriami vidutiniškai 7-10 dienų. Jei intervencija buvo atlikta dėl tuberkuliozės uždegiminio proceso, skiriamas antituberkuliozės gydymas, o jei priežastis buvo naviko navikas, galima chemoterapija.

Siūlės dažniausiai pašalinamos aštuntą dieną po sėklidės priedo pašalinimo. Jei buvo naudojamos savaime susigeriančios medžiagos, jų nereikia pašalinti.

Be to, atsižvelgdamas į simptomus, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antihistamininių vaistų. Buvimo ligoninėje laikas nustatomas individualiai, tačiau vidutiniškai tai yra 3-4 dienos.

2-3 savaites po operacijos reikia vengti masturbacijos pašalinus sėklidės priedą, taip pat lytinių santykių ar bet kokios fizinės veiklos.

Sėklidžių priedų pašalinimo apžvalgos

Vyraujantys atsiliepimai apie sėklidžių priedų pašalinimą yra teigiami. Pacientai pastebi geresnę savijautą, atsikrato reguliarių paūmėjimų ir nemalonių skausmingų simptomų. Tolimos pasekmės išsivysto labai retai, todėl apie jas beveik niekas nekalba. Vienas pagrindinių dalykų – kruopštus klinikos ir operuojančio gydytojo pasirinkimas. Nors daugelis operacijų atliekamos avariniu atveju, o specialisto pasirinkimas tokioje situacijoje gali būti neįmanomas.

Patys gydytojai mano, kad tokios chirurginės intervencijos prognozė yra palanki. Pacientas po mėnesio gali gyventi normalų ir visavertį seksualinį gyvenimą. Pašalinus sėklidžių priedą, svarbu nedelsiant atlikti pagrindinės patologijos gydymo kursą - pavyzdžiui, uretritą, prostatos liaukos uždegimą, adenomą, vezikulitą ir pan. Per metus pacientui rekomenduojama kelis kartus apsilankyti pas urologą stebėjimui. Ateityje tai turėtų būti daroma kartą per metus.