Sensorinio klausos praradimo gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Skubios hospitalizacijos indikacija yra ūminis sensorineuralinis klausos praradimas, nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, taip pat kai kuriais atvejais progresuojantis NST.

Sensorineurinio klausos praradimo gydymo tikslai

Ūminio sensorineuralininio klausos praradimo atveju svarbiausias tikslas yra atkurti klausos funkciją. Šis tikslas gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei gydymas pradedamas kuo greičiau. Lėtinio klausos praradimo atveju gydymo tikslas – stabilizuoti sumažėjusią klausos funkciją. Be to, esant lėtiniam sensorineuraliniam klausos praradimui, svarbiausia yra socialinė žmonių reabilitacija. Labai svarbus individualus požiūris į sensorineuralinio klausos praradimo gydymą (atsižvelgiama į psichinę būklę, amžių, gretutinių ligų buvimą ir kt.).

Nemedikamentinis sensorineuralinio klausos praradimo gydymas

Esant sensorineuraliniam klausos praradimui, aprašytas stimuliuojančios terapijos poveikis akupunktūros, elektropunktūros, vidinės ausies struktūrų elektrinės stimuliacijos, vaistų, galinčių prasiskverbti pro hematolabirinto barjerą, endauralinės fonoelektroforezės, lazerinės punkcijos (10 seansų iškart po infuzinės terapijos pabaigos) ir hiperbarinės oksigenacijos forma.

Nemedikamentinis gydymas turėtų būti skirtas klausos funkcijos atkūrimui. Klausos funkcijos atkūrimas esant sensorineuraliniam klausos praradimui skirtas paciento socialinio aktyvumo ir gyvenimo kokybės atkūrimui ir apima klausos aparatus bei kochlearinę implantaciją.

Esant klausos praradimui daugiau nei 40 dB, kalbos komunikacija paprastai yra sunki ir žmogui reikalinga klausos korekcija. Kitaip tariant, esant klausos praradimui 40 dB ar daugiau balsių kalbos dažnių (500–4000 Hz) atveju, indikuotinas klausos aparatas. Užsienio praktikoje klausos aparatai pacientui rekomenduojami, jei abiejų pusių klausos praradimas yra 30 dB ar daugiau. Pasirengimas dėvėti klausos aparatą daugiausia priklauso nuo paciento socialinio aktyvumo ir didėja kartu su klausos praradimo laipsniu. Vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, klausos aparatų indikacijos labai išsiplėtė. Įrodyta, kad klausos praradimas daugiau nei 25 dB 1000–4000 Hz diapazone sutrikdo vaiko kalbos formavimąsi.

Atliekant klausos aparato pritaikymą, būtina atsižvelgti į tai, kad sensorinis klausos praradimas yra sudėtingas socialinės adaptacijos sutrikimas. Be to, kad pablogėja klausos slenksčiai dažnių diapazone, svarbiame kalbai suprasti, sutrinka ir mūsų galutinė klausa. Nepaisant sensorinio klausos praradimo priežasčių įvairovės, daugeliu atvejų pažeidžiamos išorinės plaukuotos ląstelės. Jos visiškai arba iš dalies sunaikinamos sraigėje. Nesant normaliai funkcionuojančių išorinių plaukuotųjų ląstelių, vidinės plaukuotos ląstelės pradeda reaguoti tik į garsą, kuris 40–60 dB viršija įprastą klausos slenkstį. Jei pacientas turi mažėjančią audiometrinę kreivę, būdingą sensoriniam klausos praradimui, pirmiausia prarandama aukšto dažnio kalbos komponentų suvokimo zona, svarbi priebalsių supratimui. Balsės kenčia mažiau. Pagrindinė kalbos akustinė energija yra balsių zonoje, tai yra, žemo dažnio diapazone. Tai paaiškina faktą, kad praradus aukšto dažnio klausą, pacientas kalbos nesuvokia kaip tylesnės. Dėl riboto priebalsių suvokimo jam ji tampa „tik“ neaiški, sunkiau suprantama. Atsižvelgiant į tai, kad rusų kalboje priebalsių yra daugiau nei balsių, priebalsiai yra daug svarbesni kalbos prasmei suprasti nei balsiai. Kalbos garsumo sumažėjimo jausmas atsiranda tik blogėjant klausai ir žemo dažnio zonoje. Be klausos slenksčių, t. y. ribos tarp to, kas girdima, ir to, kas negirdima, sumažėjimo, išorinių plaukuotųjų ląstelių netekimas sukelia klausos sutrikimą virš slenksčio klausos zonoje, atsiranda pagreitėjusio garsumo didėjimo, klausos dinaminio diapazono susiaurėjimo reiškinys. Atsižvelgiant į tai, kad esant neurosensoriniam klausos praradimui, aukšto dažnio garsų suvokimas labai sumažėja, o žemo dažnio garsai išlieka, didžiausias stiprinimas reikalingas aukšto dažnio srityje, todėl norint sukurti tinkamą garsą, klausos aparate turi būti keli stiprinimo reguliavimo kanalai. Mikrofono ir telefono artumas klausos aparate dėl jų miniatiūrinio dydžio gali sukelti akustinį grįžtamąjį ryšį, kuris atsiranda, kai įrenginio sustiprintas garsas vėl pasiekia mikrofoną. Viena iš problemų, kylančių nešiojant klausos aparatus, yra „okliuzijos“ efektas. Tai atsitinka, kai į ausį dedamo klausos aparato korpusas arba užausinio klausos aparato įdėklas užkemša išorinę klausos kanalą, sukeldamas per didelį žemų dažnių sustiprinimą, kuris pacientui kelia diskomfortą.

Atsižvelgiant į visa tai, norint patogiai pritaikyti klausos aparatą, klausos aparatas turi:

• selektyviai kompensuoti garsų stiprumo ir dažnio suvokimo sutrikimus;
• užtikrinti aukštą suprantamumą ir natūralų kalbos suvokimą (tyloje, triukšmingoje aplinkoje, grupinio pokalbio metu):
• automatiškai palaiko patogų garsumo lygį:
• prisitaikyti prie skirtingų akustinių situacijų:
• užtikrinti akustinio grįžtamojo ryšio („švilpimo“) nebuvimą). Šiuolaikiniai daugiakanaliai skaitmeniniai prietaisai su plačiu dažnių diapazonu atitinka tokius reikalavimus. Be to, neseniai pasirodė skaitmeniniai klausos aparatai atviram protezavimui, kurie papildomai užtikrina „okliuzijos“ efekto nebuvimą.

Pagal signalo apdorojimo stiprintuve metodą, yra analoginiai ir skaitmeniniai klausos aparatai. Analoginiuose klausos aparatuose garso signalas apdorojamas naudojant analoginius elektroninius stiprintuvus, kurie transformuoja dirgiklį visiškai išsaugodami signalo formą. Skaitmeniniame klausos aparate įeinantys signalai konvertuojami į dvejetainį kodą ir dideliu greičiu apdorojami procesoriuje.

Klausos aparatų pritaikymas gali būti monoaurinis, kai pritaikomas vienas, dažniausiai geriau girdintis, ausis, ir binauralinis, kai abiejose ausyse pritaikomi du klausos aparatai. Binauralinis pritaikymas turi šiuos pagrindinius privalumus:

• binauralinė klausa turi sumažintą garsumą (4–7 dB), todėl padidėja naudingas dinaminis diapazonas;
• garso šaltinio lokalizacija artėja prie fiziologinės normos, todėl daug lengviau sutelkti dėmesį į konkretų pašnekovą.

Priklausomai nuo to, kur jie nešiojami, yra šie klausos aparatų tipai:

• Užausiniai klausos aparatai dedami už ausies ir turi būti papildyti individualiai pagamintu ausies įdėklu. Šiuolaikiniai užausiniai klausos aparatai išsiskiria didelėmis protezavimo galimybėmis, dideliu patikimumu ir miniatiūriniu dydžiu. Pastaruoju metu atsirado miniatiūriniai užausiniai klausos aparatai, skirti atviram protezavimui, kurie leidžia pacientui patogiai koreguoti aukšto dažnio sensorineurinį klausos praradimą.
• Į ausį dedami klausos aparatai įdedami į ausies kanalą ir yra individualiai gaminami pagal paciento ausies kanalo formą; miniatiūrinis aparato dydis taip pat priklauso nuo klausos praradimo laipsnio. Turėdami tokias pačias galimybes kaip ir už ausies dedami aparatai, jie yra mažiau pastebimi, užtikrina didesnį dėvėjimo komfortą ir natūralesnį garsą. Tačiau į ausį dedami aparatai turi ir trūkumų: jie neleidžia protezuoti didelių klausos sutrikimų turinčių asmenų, be to, jų eksploatavimas ir priežiūra yra brangesni.
• Kišeniniai klausos aparatai tampa vis mažiau populiarūs ir gali būti rekomenduojami pacientams, turintiems ribotus smulkiosios motorikos įgūdžius. Kišeninis klausos aparatas gali kompensuoti didelį klausos praradimą, nes didelis atstumas tarp telefono ir mikrofono padeda išvengti akustinio grįžtamojo ryšio.

Šiandien šiuolaikinių klausos aparatų techninės galimybės daugeliu atvejų leidžia ištaisyti net sudėtingas sensorineuralinio klausos praradimo formas. Klausos aparatų efektyvumą lemia tai, kiek individualios paciento klausos savybės atitinka klausos aparato technines galimybes ir nustatymus. Tinkamai parinkti klausos aparatai gali pagerinti bendravimą 90 % žmonių, turinčių klausos sutrikimų.

Šiuo metu yra reali galimybė suteikti veiksmingą pagalbą pacientams, visiškai praradusiems klausos funkciją tais atvejais, kai kurtumą sukelia spiralinio organo, turinčio nepažeistą klausos nervo funkciją, pažeidimas. Vis labiau plinta klausos reabilitacija, naudojant kochlearinę elektrodų implantaciją į kochlearą, siekiant stimuliuoti klausos nervo skaidulas. Be to, šiuo metu aktyviai vystoma kamieninės kochlearinės implantacijos sistema, esant abipusiam klausos nervo pažeidimui (pavyzdžiui, esant klausos nervo navikinėms ligoms). Viena iš svarbių sėkmingo kochlearinės implantacijos įgyvendinimo sąlygų yra griežta kandidatų šiai operacijai atranka. Šiuo tikslu atliekamas išsamus paciento klausos funkcijos būklės tyrimas, naudojant subjektyvius ir objektyvius audiometrijos duomenis, promontorinį testą. Kochlearinės implantacijos klausimai išsamiau aptariami atitinkamame skyriuje.

Pacientams, sergantiems sensorineuraliniu klausos praradimu ir vestibiuliarinės sistemos disfunkcija, reikalinga vestibiuliarinės funkcijos reabilitacija, naudojant tinkamą vestibiuliarinių pratimų sistemą.

Sensorineurinio klausos praradimo gydymas vaistais

Svarbu prisiminti, kad ūminio sensorineuralininio klausos praradimo baigtis tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas. Kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo mažiau vilties atsigauti klausai.

Gydymo taktikos pasirinkimo metodas turėtų būti pagrįstas klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių duomenų, gautų prieš pradedant gydymą, jo metu ir po gydymo kurso, analize. Gydymo planas kiekvienam pacientui yra individualus, nustatomas atsižvelgiant į ligos etiologiją, patogenezę ir trukmę, gretutinių patologijų buvimą, intoksikaciją ir alergijas pacientui. Tačiau yra bendrų taisyklių, kurių visada reikia griežtai laikytis:

• atlikti daugiaplanį paciento tyrimą per trumpiausią įmanomą laiką;
• paciento, turinčio sensorineuralinį klausos sutrikimą, gydymas specializuotoje ligoninėje;
• nedelsiant pradėti gydymą diagnozavus sensorineuralinį klausos praradimą;
• laikymasis apsaugos režimo ir švelnios dietos.

Atsižvelgiant į ligos ypatybes, naudojamos priemonės, skirtos atkurti kraujotaką, pagerinti kraujo reologinius parametrus, normalizuoti kraujospūdį, pagerinti nervinių impulsų laidumą ir normalizuoti mikrocirkuliaciją. Naudojami detoksikuojantys vaistai, vaistai, turintys angio- ir neuroprotekcinių savybių. Remiantis atsitiktinių imčių tyrimais, gliukokortikoidai yra veiksmingi esant staigiam klausos praradimui (iki 15 valandų). Jie skiriami sutrumpintu kursu 6-8 dienas, pradedant nuo įsotinamosios dozės, o vėliau palaipsniui mažinant. Visų pirma, yra schema, pagal kurią prednizolonas vartojamas 30 mg per parą doze, palaipsniui mažinant iki 5 mg per 8 dienas.

Daugybė mokslinių tyrimų ir klinikinė patirtis įrodo infuzinės terapijos su vazoaktyviais ir detoksikuojančiais vaistais tikslingumą nuo pirmosios paciento, kenčiančio nuo ūminio sensorinio klausos praradimo, hospitalizacijos dienos. Tokie vaistai kaip vinpocetinas, pentoksifilinas, cerebrolizinas, piracetamas, etilmetilhidroksipiridino sukcinatas (meksidolis) pirmąsias 14 dienų vartojami parenteraliai (lašinant į veną). Vėliau pereinama prie vaistų vartojimo į raumenis ir per burną. Be to, kompleksiniame gydyme naudojami venotonikai ir neuroplastiškumą stimuliuojantys vaistai, ypač ginkmedžio lapų ekstraktas vartojamas 40 mg doze tris kartus per dieną. Be to, vaistas padeda reguliuoti jonų mainus pažeistose ląstelėse, padidina centrinę kraujotaką ir pagerina perfuziją išeminėje srityje.

Teigiamas poveikis klausos funkcijos būklei aprašomas skiriant vaistus fonoelektroforezės metodu( kompleksinis ultragarso naudojimas su elektroforeze).Šiuo atveju galima vartoti vaistus, kurie gerina mikrocirkuliaciją ir audinių metabolizmą.

Įvairių etiologijų sukelto sensorineuralinio klausos praradimo, lydimo galvos svaigimo, gydymui sėkmingai naudojami histamino tipo vaistai, turintys specifinį poveikį vidinės ausies mikrocirkuliacijai, ypač betahistinas vartojamas 16–24 mg doze tris kartus per dieną. Vaistą reikia vartoti valgio metu arba po jo, kad būtų išvengta galimo neigiamo poveikio skrandžio gleivinei.

Reikėtų pabrėžti, kad net tinkamai parinkta ir laiku, visapusiškai paskirta terapija pacientui, turinčiam sensorineuralinį klausos praradimą, neatmeta ligos atsinaujinimo galimybės esant stresinei situacijai, širdies ir kraujagyslių patologijos paūmėjimui (pvz., hipertenzinei krizei), ūminei kvėpavimo takų virusinei infekcijai ar akustinei traumai.

Esant lėtiniam progresuojančiam klausos praradimui, klausos funkcijai stabilizuoti turėtų būti taikomi vaistų terapijos kursai. Vaistų kompleksas turėtų būti skirtas neuronų plastiškumo ir mikrocirkuliacijos vidinėje ausyje gerinimui.

Chirurginis sensorineuralinio klausos praradimo gydymas

Pastaruoju metu pasirodė nemažai atsitiktinių imčių tyrimų, įrodančių klausos pagerėjimą pacientams, sergantiems sensorineuraliniu klausos sutrikimu, į ausies būgnelį įvedus gliukokortikosteroidų (deksametazono), nesant konservatyvaus gydymo poveikio. Chirurginis sensorineuralinio klausos sutrikimo gydymas reikalingas esant užpakalinės kaukolės duobės navikams, Menjero ligai ir kochlearinės implantacijos metu. Be to, chirurginis gydymas gali būti taikomas kaip išimtis skausmingam spengimui ausyse (atliekamas rezekuojant būgninį rezginį, pašalinant žvaigždinį mazgą ir viršutinį kaklo simpatinį mazgą). Kochlejos ir vestibulocochlearinio nervo destruktyvios operacijos atliekamos retai ir tik esant ketvirto laipsnio sensorineuraliniam klausos sutrikimui arba visiškam kurtumui.

Tolesnis valdymas

Medikamentinis sensorineuralinio klausos praradimo gydymas atliekamas siekiant stabilizuoti klausą.

Kiekvienam konkrečiam pacientui negalios laikotarpis nustatomas atsižvelgiant į konservatyvaus gydymo poreikį, taip pat į galimybę atlikti išsamų ambulatorinį tyrimą.

Informacija pacientui

Svarbu prisiminti, kad įgytas sensorineuralinis klausos praradimas dažnai yra darbo saugos taisyklių nesilaikymo pasekmė. Atvejų sumažėjimas galimas lankantis diskotekoje, nardant po vandeniu ir medžiojant. Praradus klausą, ypač svarbu anksti kreiptis į specializuotą įstaigą, kad būtų tinkamai diagnozuota ir paskirtas gydymas. Labai svarbu laikytis apsaugos režimo ir švelnios dietos, mesti rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus.