Pagyvenusių žmonių nugaros smegenų pažeidimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Vyresnis aukų amžius lemia savo ypatybes stuburo traumos atsiradimo mechanizmui, klinikinėms formoms ir klinikiniams požymiams, eigai ir gydymui.

Dėl socialinių ir ekonominių pokyčių mūsų šalyje labai išaugo pagyvenusių žmonių skaičius.

Pagyvenusių žmonių anatominės ir fiziologinės savybės reikalauja specialaus, unikalaus požiūrio gydant jų patiriamas traumas, įskaitant stuburo traumas. Kartu su pokyčiais, vykstančiais visose pagyvenusio žmogaus sistemose ir organuose, kaulinis audinys ir sąnariai patiria labai reikšmingų pokyčių. Reikėtų nepamiršti, kad involiuciniai procesai organizme, įskaitant ir raumenų bei skeleto sistemą, vyksta palaipsniui. Šie pokyčiai ne visada yra vienodi to paties amžiaus žmonėms: vieniems, vyresnio amžiaus žmonėms, jie yra mažiau ryškūs, kitiems, mažiau vyresnio amžiaus žmonėms – labiau. Tai leidžia kalbėti apie priešlaikinį ar vėlyvą senėjimą, todėl senatviniai involiuciniai procesai neturėtų būti siejami tik su žmogaus amžiumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Su amžiumi susiję stuburo pokyčiai

Su amžiumi susiję stuburo pokyčiai pasižymi senatvine osteoporoze stuburo kauliniuose elementuose ir su amžiumi susijusiais degeneraciniais tarpslankstelinių diskų pokyčiais.

Senatvinė osteoporozė yra privalomas kaulų senėjimo simptomas ir pasireiškia visiems vyresniems nei 60–70 metų žmonėms. Jos esmė – kiekybinis ir kokybinis kaulinio baltymo matricos sutrikimas, nesant ryškių kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimų. Naudodami elektroninę mikroskopiją, Little ir Kelly parodė, kad kaulinio matricos pokyčių osteoporozės metu esmė slypi glaudesniame kolageno ryšulių sukibime vienas su kitu, kanalų išnykime, matricos transformacijoje į bestruktūrę masę. Taigi, pagrindinė osteoporozės priežastis yra ne kalcio trūkumas kauliniame audinyje, o baltymų trūkumas.

Kliniškai osteoporozė stuburo srityje pasireiškia įvairiomis stuburo deformacijomis. Moterims tai pasireiškia krūtinės kifozės padidėjimu, vyrams – juosmens lordozės ištiesėjimu, o tai iš esmės taip pat yra polinkis į kifozinę deformaciją.

Senatvinės osteoporozės anatominis pagrindas yra laipsniškas tankios kaulinės medžiagos virsmas kempine kaule dėl disbalanso tarp osteoblastinių ir osteoklastinių procesų pastarųjų naudai. Kempininiame kaule retėja ir kiekybiškai sumažėja kaulinių pluoštų. Sudėtinga kaulinių pluoštų sistema – kaulinė architektonika – supaprastėja dėl kai kurių kaulinių pluoštų išnykimo. Žievinio kaulo retėjimo laipsnis ir kiekybinis kaulinių pluoštų sumažėjimas pasiekia tokias ribas, kad jie prisideda prie ištisų teritorijų, kuriose nėra kaulinių elementų, atsiradimo, kempininės medžiagos ląstelių retėjimo ir padidėjimo bei kaulinių jėgos linijų susilpnėjimo. A. V. Kaplanas, tyrinėdamas kempininio kaulo pjūvius, parodė, kad su senėjimu kempininės medžiagos ląstelių sienelės tampa žymiai plonesnės.

Visi šie pokyčiai lemia padidėjusį senstančių kaulų trapumą, ką rodo lūžių dažnis vyresnio amžiaus žmonėms, kai jie patiria smurtą, o vaikams, paaugliams ir vidutinio amžiaus žmonėms kaulų lūžių niekada nebūna.

Tarpslanksteliniuose diskuose pokyčiai vyksta daug anksčiau ir yra subtilesni. Kaip minėta anksčiau, tarpslankstelinį diską sudaro skaidulinis žiedas, pulpinis branduolys ir hialininės plokštelės. Histologiniai tyrimai parodė, kad skaidulinį žiedą sudaro tankios kolageno skaidulos, kurios išorinėse skaidulinio žiedo dalyse yra koncentriškai išsidėsčiusios plokštelės. Pulpinį branduolį sudaro amorfinė medžiaga, kurioje išsidėsčiusios kolageno skaidulos ir ląsteliniai elementai. Galinės plokštelės yra hialininė kremzlė.

Dauguma tyrėjų mano, kad visi tarpslankstelinio disko audinių komponentai susiformuoja prenatalinio gyvenimo metu. Disko skaidulinės struktūros vaikams atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, veikiant stuburo apkrovai. Su amžiumi diskas „išdžiūsta“, ypač jo pulpinis branduolys. Disko „išdžiūvimas“ su amžiumi atsiranda dėl to, kad pulpinis branduolys keičia savo struktūrą ir artėja prie skaidulinio žiedo struktūros, o senatvėje – prie hialininės kremzlės struktūros. Su amžiumi kremzlinių ląstelių skaičius diskuose didėja ir jos linkusios išsidėstyti lizdų pavidalu. Atsiranda skaidulinio žiedo hialinizacija, hialininėse plokštelėse atsiranda įtrūkimų ir įtrūkimų.

Remiantis biocheminiu tarpslankstelinio disko audinio tyrimu, nustatyta, kad branduolio minkštimasis turi mukopolisacharidų, daugiausia chondroitino sulfato tipo. Su amžiumi mukopolisacharidų kiekis mažėja, o chondroitino sulfatų koncentracija mažėja greičiau nei keratosulfato.

Tarpslankstelinių diskų polisacharidų histocheminis tyrimas pateikiamas pavieniais tyrimais ir buvo atliktas be pakankamos histocheminės analizės ir naudojant nedidelį skaičių metodų.

Kaip žinoma, tarpslankstelinio disko branduolyje „pulposus“ yra daug skysčio, kurį histochemiškai galima paaiškinti dideliu rūgščių mukopolisacharidų kiekiu jo audinyje ir jų dideliu gebėjimu išlaikyti vandenį. Žymus rūgščių mukopolisacharidų kiekio sumažėjimas ir galbūt jų sudėties pasikeitimas link keratosulfato padidėjimo lemia pagrindinės medžiagos hidrofilinių savybių sumažėjimą ir vandens komponento sumažėjimą branduolyje „pulposus“. Šie reiškiniai savo ruožtu sulėtina ir pablogina difuzijos procesus, kurie yra pagrindinis avaskuliarinių disko audinių trofizmo veiksnys. Tikriausiai disko audinių sutankinimas dėl kolageno skaidulų padidėjimo taip pat turi įtakos difuzijos sulėtėjimui ir maistinių medžiagų tiekimo sumažėjimui. Reikėtų manyti, kad mitybos pablogėjimas turi įtakos smulkių molekulinių ir submikroskopinių struktūrų būklei. Matyt, vyksta baltymų-mukopolisacharidų komplekso atsiskyrimas nuo kolageno ir pastarojo suirimas. Kolageno skaidulos, netekusios cementuojančios medžiagos, dezorganizuojasi ir suskyla į atskiras fibriles, kurios iš esmės yra kolastrominas su prekolageno likučiais arba be jų. Tai tikriausiai susiję su pikro-fuksino dažymo pokyčiais ir argirofilijos padidėjimu distrofijos židiniuose.

Gali būti, kad mukopolisacharidų depolimerizacija vaidina tam tikrą vaidmenį distrofijos vystymesi, nes kuo ilgiau ir labiau polimerizuotos makromolekulės, tuo stipriau jų susidaręs gelis išlaiko vandenį. Tikriausiai tik vientisa baltymų-mukopolisacharidų komplekso struktūra lemia būdingas tarpslankstelinio disko audinio fizikochemines ir mechanines savybes. Fermentų sistemos yra labai svarbios baltymų-mukopolisacharidų komplekso vientisumui.

Dėl aukščiau aprašytų biocheminių ir biofizinių pokyčių sumažėja disko elastingumas ir atsparumas, silpnėja jo smūgius sugeriančios savybės.

Tiriant žmogaus tarpslankstelinius diskus, buvo atkreiptas dėmesys į kai kuriuos pluoštinio žiedo ir kremzlinės hialininės plokštės išorinių plokštelių struktūros bruožus. Abi jos beveik nejaučia fuksino, dažomos pagal van Giesoną, rūgštiniai mukopolisacharidai juose aptinkami labai silpnai, palyginti su kitomis disko zonomis, o neutralūs mukopolisacharidai yra dideliais kiekiais.

Galimos „senų“ diskų struktūrinių pokyčių priežastys yra rūgščių ir neutralių mukopolisacharidų bei baltymų ryšio pobūdžio pokyčiai, rūgščių mukopolisacharidų perkėlimas ir tam tikras sudėties pasikeitimas. Šios priežastys gali sutrikdyti audinių mitybos procesus, kolageno susidarymą, disko elastingumą ir mechaninį stiprumą, o tai savo ruožtu neišvengiamai paveiks tarpslankstelinio disko skaidulinių struktūrų pokyčius.

Aukščiau aprašyti histocheminiai pokyčiai schematiškai atitinka morfologinių pokyčių dinamiką.

Naujagimio ir pirmųjų gyvenimo metų vaiko tarpslankstelinio disko branduolys „pulposus“ yra itin gausus medžiagos, kuri mikroskopu atrodo homogeniška, amorfinė. Ši medžiaga nusidažo šviesiai ir preparatuose vos pastebima. Šios bestruktūrės masės fone randamos plonos kolageno skaidulos. Branduolio „pulposus“ ląstelinius elementus reprezentuoja fibroblastai, kremzlinės ląstelės ir kremzlinių ląstelių grupės. Kai kurios kremzlinės ląstelės turi eozinofilinę kapsulę. Pirmųjų gyvenimo metų branduolyje „pulposus“ vis dar yra daug chordalinių ląstelių, kurios išnyksta iki 12 metų amžiaus.

Vaikui augant ir dėl to tarpslanksteliniam diskui, jame esančios kolageno skaidulos tankėja, o skaidulų susidarymas pulpiniame branduolyje didėja. Trečiąjį žmogaus gyvenimo dešimtmetį tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo plokštelės ir skaidulų pluoštai tankėja ir iš dalies hialinizuojasi. Pulpinis branduolys beveik visas susideda iš smulkaus, pluoštinio, veltinio pavidalo kolageno skaidulų tinklo su daugybe kremzlinių ląstelių ir izogeninių grupių. Suaugus, ypač senatvėje, skaidulinio žiedo pluoštų ir plokštelių hialinizacija ir šiurkštėjimas didėja, o kremzlinių elementų skaičius pulpiniame branduolyje didėja. Pulpiniame branduolyje ir skaiduliniame žiede atsiranda granuliuoto ir gumbuoto pagrindinės medžiagos irimo bei jos kaulėjimo židiniai. Hialininių plokštelių storyje yra pulpinio branduolio audinys kremzlinių mazgelių pavidalu, aprašytas Schmorl. Visi aprašyti reiškiniai pradedami stebėti nuo žmogaus gyvenimo pabaigos, o kartais ir trečiojo dešimtmečio pradžios, progresuoja su amžiumi ir pasiekia kraštutinius laipsnius senatvėje.

Aprašyti su amžiumi susiję slankstelių kūnų ir tarpslankstelinių diskų pokyčiai lemia, kad pagyvenusio žmogaus stuburas patiria reikšmingų su amžiumi susijusių pokyčių. Be minėtų kliniškai aptinkamų stuburo deformacijų, jis tampa standus, neelastingas, mažiau paslankus, mažiau atsparus jam įprastoms vertikalioms apkrovoms. Tai pasireiškia nuovargio jausmu, negalėjimu ilgai išlaikyti kūno vertikalioje padėtyje. Senatvinė osteoporozė ir involiuciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai lemia, kad su amžiumi mažėja stuburo ilgis ir dėl to viso žmogaus ūgis. Visus šiuos reiškinius pablogina su amžiumi susiję pokyčiai: raumenų sistemoje.

Rentgeno tyrimo metu su amžiumi susiję slankstelių kūnų pokyčiai pasireiškia kaip slankstelių kūnų „skaidrumas“, reikšmingas jų rentgeno šešėlio intensyvumo sumažėjimas. Juosmens slanksteliai dažnai įgauna žuvies slankstelio formą, tarp kurių matomi tarpslanksteliniai tarpai, kurie atrodo gerokai padidėję, primenantys prispaustas automobilių padangas.

Krūtinės ląstos slanksteliai gali įgyti pleišto formos formą dėl žymiai sumažėjusio jų ventralinių dalių aukščio. Tuomet tarpslanksteliniai tarpai krūtinės ląstos dalyje labai susiaurėja ir kartais juos sunku atskirti. Nemažai osteofitų atsiranda tiek juosmens, tiek krūtinės ląstos, taip pat kaklo stubure, ypač slankstelių kūnų ventralinių dalių srityje. Osteofitai dažnai atsiranda palei užpakalinius kūnų kraštus. Kaklo stubure šie osteofitai yra nukreipti į tarpslankstelines angas. Su amžiumi susijęs kaklo stuburo bruožas yra unkovertebrinės artrozės išsivystymas. Tarpslanksteliniuose sinoviniuose sąnariuose išsivysto degeneracinis procesas spondiloartrozės pavidalu, radiologiškai pasireiškiantis nelygiais sąnarių tarpais, padidėjusiu rentgeno šešėlio intensyvumu subchondrinių zonų srityje, sąnarinių ataugų galų paryškinimu ir aštrėjimu.

Tarpslankstelinių diskų pusėje aptinkami ryškūs pokyčiai. Paprastai jų aukštis mažėja. Su amžiumi atsirandantis juosmens lordozės tiesinimas lemia, kad priekinėse spondilogramose tarpslanksteliniai tarpai yra aiškiai matomi ir išsidėstę lygiagrečiai vienas kitam. Krūtinės ląstos srityje, dėl padidėjusios krūtinės kifozės priekinėje spondilogramoje, šie tarpai, priešingai, yra silpnai diferencijuoti, todėl susidaro klaidingas įspūdis apie jų nebuvimą. Senyvo amžiaus žmonių kaklo srityje galima stebėti visišką tarpslankstelinių tarpų išnykimą, o tai sukuria įspūdį apie gretimų slankstelių kūno bloką. Kaklo srityje ir kiek rečiau viršutinėje krūtinės ląstos dalyje galima stebėti priekinio išilginio raiščio kalcifikaciją iki visiško jo sukaulėjimo. Kaklo stuburas su amžiumi taip pat praranda būdingą lordozę, įgauna griežtai vertikalią formą, o kartais net kampinę kifozinę deformaciją.

Be osteofitų, esančių statmenai stuburo išilginei ašiai ir atsiradusių dėl degeneracinių tarpslankstelinių diskų pokyčių, priekiniame išilginiame raištyje gali būti stebimos kaulų išaugos, einančios griežtai lygiagrečiai stuburo išilginei ašiai. Šios spondilozės apraiškos atspindi vietinę tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo išorinių dalių degeneraciją, kitaip nei osteochondrozės atveju, kai degeneraciniai procesai pirmiausia vyksta pulpiniame branduolyje.

Slankstelių kūnų subchondrinėse zonose, osteoporozės fone, aiškiai apibrėžiamos ryškios kaulinio audinio subchondrinės sklerozės zonos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stuburo traumos simptomai vyresnio amžiaus žmonėms

Senyvo amžiaus ir senatvės stuburo traumos simptomai yra labai menki, todėl kartais kyla didelių sunkumų nustatant teisingą diagnozę.

Tipiškiausi ir nuolatiniai nusiskundimai yra dėl vietinio stuburo skausmo. Skausmas gali plisti į tarpšonkaulinius tarpus, o lūžus krūtinės slankstelių kūnui – į galūnes. Skausmo intensyvumas įvairus. Paprastai šis skausmas yra nereikšmingas. Didelis šio skausmo pastovumas ir jo lokalizacija leidžia įtarti lūžio buvimą. Stuburo judrumo tyrimas gali mažai ką pasakyti apie klinikinę diagnozę. Pagyvenusio, seno žmogaus stuburas jau yra šiek tiek judrus, sustingęs, o visi judesiai jame yra labai riboti. Vietinio skausmo nustatymas palpacija taip pat neleidžia gauti aiškių duomenų, nes pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms užpakalinės stuburo dalies palpacija dažnai būna skausminga net ir nesant lūžio. Tik ryškus vietinis skausmas gali padėti pagrįsti diagnozę. Ašinis stuburo krūvis ir bakstelėjimas į keterinių ataugų sritį suteikia mažai informacijos.

Todėl dažniausiai pasitaikančių slankstelių kūnų kompresinių pleištinių lūžių atvejais vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms šių traumų klinikiniai požymiai ir simptomai yra labai menki ir neturi aiškaus klinikinio vaizdo. Todėl gydytojas turi skirti ypatingą dėmesį nukentėjusiojo nusiskundimams ir atlikti kuo išsamesnį objektyvų tyrimą.

Klinikinės stuburo traumos formos vyresnio amžiaus žmonėms

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms nepatiria visų įvairių klinikinių stuburo traumų formų, būdingų darbingo ir vidutinio amžiaus žmonėms. Tai paaiškinama senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių gyvenimo ritmo ir elgesio ypatumais. Sunkios stuburo traumos senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms pasireiškia daugiausia automobilių ir traukinių avarijų metu.

Todėl pirmoji aplinkybė, ribojanti įvairių klinikinių stuburo traumų formų atsiradimo tikimybę pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, yra jų buvimo sąlygos, elgesys ir gyvenimo būdas. Antroji aplinkybė, ne mažiau svarbi, yra su amžiumi susiję pokyčiai, atsirandantys pagyvenusio žmogaus stuburo elementuose ir kuriuos aprašėme aukščiau.

Tipiškas stuburo sužalojimas, pastebimas senatvėje, yra slankstelių kūnų kompresiniai pleišto formos, dažniausiai nesudėtingi lūžiai. Vienas iš šių sužalojimų požymių yra santykinai nedidelis lūžusio kūno aukščio sumažėjimas – slankstelio suspaudimas ir sužalojimą sukeliančios jėgos neatitikimas lūžio pobūdžiui. Šių sužalojimų vyresnio amžiaus žmonėms bruožas yra tas, kad jie dažnai lieka nepastebimi ir aptinkami vėliau arba atsitiktinio rentgeno tyrimo metu, arba vėlyvuoju potrauminiu laikotarpiu dėl atsiradusio skausmo.

Dažniausios stuburo traumų vietos vyresnio amžiaus žmonėms yra vidurinis, apatinis krūtinės ląstos ir viršutinis juosmens slanksteliai. Ypač dažnai pažeidžiami slankstelių kūnai, esantys pereinamojoje krūtinės ląstos ir juosmens srityje.

[ 8 ]

Stuburo traumų diagnozė vyresnio amžiaus žmonėms

Rentgeno tyrimas yra ypač svarbus diagnozuojant stuburo lūžius vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Tačiau šis tyrimo metodas ne visada išsprendžia diagnostinius sunkumus. Dėl ryškios senatvinės osteoporozės gana sunku gauti kokybišką vaizdą, ypač vyresnio amžiaus nutukusiems pacientams ir ypač moterims. Sunkumus dar labiau apsunkina su amžiumi susiję stuburo pokyčiai. Profilinėje spondilogramoje nėra lengva atskirti senatvinį pleišto formos slankstelį nuo pleišto formos slankstelio, atsiradusio dėl slankstelio kūno lūžio. Tik reikšmingas slankstelio kūno suspaudimo laipsnis leidžia laikyti įtariamą diagnozę patikima. Esant nereikšmingam ir lengvam suspaudimo laipsniui, tai kelia tam tikrų sunkumų. Todėl patikimi spondilogramos duomenys patvirtina stuburo lūžio diagnozę; neigiami duomenys su atitinkamais klinikiniais simptomais jos neatmeta.

Senatviniam stuburui būdingi įvairių lokalizacijų osteofitai. Šie osteofitai kartais gali pasiekti reikšmingus dydžius.

Kruopšti spondilogramų analizė dažniausiai leidžia tiksliau diagnozuoti klinikinę diagnozę. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga tomografija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stuburo traumų gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Gydant stuburo lūžius pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, paprastai nesiekiama atkurti lūžusio slankstelio anatominės formos ir visavertės stuburo funkcijos. Pagyvenusio ir ypač senyvo amžiaus žmogaus organizme vyksta žinomi involiuciniai procesai, kuriems būdingas širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemų prastėjimas, hormonų funkcijos sutrikimai, virškinamojo trakto funkcija, šalinimo sistemos, centrinės ir periferinės sistemų pokyčiai, psichiniai nukrypimai ir minėti raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai. Minėti pokyčiai, reikšmingas reaktyvumo sumažėjimas, reparacinių procesų prastėjimas, kraujo ir kraujodaros organų pokyčiai, polinkis į trombozę ir kitus okliuzinius procesus kraujagyslėse, vitaminų trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, polinkis į stazinius procesus plaučiuose, lengvai pasireiškianti širdies veiklos dekompensacija ir kt. daro pagyvenusio ir senyvo amžiaus žmogaus organizmą lengvai pažeidžiamą. Visa tai verčia gydytoją pirmiausia sutelkti pastangas į galimų komplikacijų prevenciją ir kovą su jomis, siekiant išgelbėti paciento gyvybę. Reikėtų suprasti senatvinės osteoporozės gydymą. Tam tikru mastu tai galima pasiekti laikantis visaverčio baltymų kiekio dietos, įvedant į paciento organizmą dideles vitamino C dozes ir taikant hormonų terapiją.

Ankstyvas vyresnio amžiaus žmonių fizinis aktyvumas vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią komplikacijoms.

Dėl minėtų priežasčių visi stuburo lūžių gydymo metodai ir būdai, susiję su ilgalaikiu gulėjimu lovoje priverstinėje padėtyje, ir gydymo metodai, susiję su gipso korsetų dėvėjimu, yra visiškai nepriimtini. Jie yra našta šiems pacientams, jų blogai toleruojami ir gali sukelti komplikacijų.

Stuburo lūžių gydymo metodai pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių juosmens ir krūtinės slankstelių kompresinių pleišto formos lūžių gydymo metodas pasižymi šiais požymiais. Paprastai neatliekama vietinė lūžusio slankstelio srities nejautra. Skausmas malšinamas arba žymiai sumažėja skiriant analgetikus per os arba po oda suleidžiant promedolio. Jei reikia malšinti skausmą, gerą poveikį duoda intraderminės arba paravertebralinės novokaino blokados. Nukentėjusysis paguldomas ant lovos su kietu čiužiniu. Dėl su amžiumi susijusių stuburo deformacijų ne visada įmanoma paguldyti jį ant kietos lentos. Šios, atrodytų, privalomos nuostatos laikymasis lemia, kad nukentėjusiojo skausmas žymiai sustiprėja. Stuburo apkrovos mažinimas tempiant pažastimis ir ypač Glisono kilpa ne visada įmanomas. Todėl nukentėjusiesiems, patyrusiems juosmens ir krūtinės slankstelių pleišto formos kompresinius lūžius, nustatomas santykinai laisvas režimas. Jiems leidžiama keisti savo padėtį gulint ant nugaros, ant šono ir pasisukant ant pilvo. Tik pavieniais atvejais apkrovos mažinimas atliekamas tempiant arba palaipsniui lengvai atsilošiant ant minkšto hamako, jei šios procedūros yra gerai toleruojamos ir nestiprina skausmo. Anksti skiriamas masažas ir gydomieji pratimai.

Skirdami ankstyvą gydomąją mankštą, siekiame kiek kitokių tikslų nei jaunų aukų atveju. Dėl akivaizdžių priežasčių negalime tikėtis sukurti raumenų korseto pagyvenusiems ir seniems žmonėms. Gydomoji mankšta daugiausia aktyvina šiuos pacientus, gerina kvėpavimą ir didina jų gyvybingumą. Toks gydymas, papildytas tinkamu simptominiu gydymu vaistais, atliekamas 6–8 savaites. Po šio laikotarpio nukentėjusysis pakeliamas ant kojų lengvu skeletiniu nuimamu ortopediniu korsetu arba minkštu „malonės“ tipo korsetu. Jam neleidžiama sėdėti 3–4 savaites. Individualiai, priklausomai nuo nukentėjusiojo būklės ir būklės, paskutines 3–4 savaites jis praleidžia ligoninėje arba namuose.

Namuose po išrašymo iš ligoninės gydymas turėtų būti atliekamas siekiant kovoti su senatvine osteoporoze, kaip prevencinė priemonė nuo galimų pakartotinių stuburo lūžių. Esant stipriam skausmui, naudinga ilgą laiką nešioti „malonę“, ypač nutukusiems pagyvenusiems žmonėms ir senyvo amžiaus moterims.

Šio gydymo metodo anatominiai rezultatai ne visada geri, tačiau funkciniai rezultatai yra gana patenkinami. Esant sunkioms stuburo traumoms, taikomi visi ankstesniuose skyriuose aprašyti gydymo metodai.