Pagyvenusių žmonių virškinimo ligos

Virškinimo sistemos, taip pat kitų senstančio organizmo organų ir sistemų ligų charakteristikas daugiausia lemia su amžiumi susijusių morfologinių pokyčių virškinimo trakte kompleksas ir jos daugiausia pasireiškia atrofiniais procesais. Tačiau, palyginti su raumenų, skeleto ir širdies bei kraujagyslių sistemomis, degeneraciniai procesai yra labai vidutiniškai išreikšti. Funkciniai pokyčiai pasireiškia įvairių virškinimo trakto dalių, taip pat kepenų ir kasos sekrecinio aparato aktyvumo sumažėjimu. Šiuos pokyčius lydi adaptacinių veiksnių, lemiančių normalų virškinimo procesą optimaliomis mitybos sąlygomis, vystymasis. Pažeidus mitybą, persivalgant, vartojant prastos kokybės maistą ir pan., paprastai lengvai atsiranda funkcinis nepakankamumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stemplės divertikulai vyresnio amžiaus žmonėms

Stemplės divertikulas yra maišelio formos stemplės sienelės išsikišimas, susisiekiantis su jos spindžiu. Yra pulsaciniai ir trakcijos divertikulai. Pulsaciniai divertikulai susidaro dėl stemplės sienelės tempimo veikiant dideliam intrastempliniam slėgiui, kuris atsiranda jai susitraukiant. Trakcijos divertikulių atsiradimas susijęs su uždegiminiu procesu aplinkiniuose audiniuose ir randų, kurie tempia stemplės sienelę link pažeisto organo, susidarymu. Pagal lokalizaciją yra aukštieji (ryklės-stemplės arba Zenkerio), vidurinio trečdalio (epibronchiniai) ir apatinio trečdalio (epifreniniai) stemplės divertikulai. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai. Stemplės divertikulai dažniau pasitaiko 50–70 metų amžiaus (82 %), daugiausia vyrams.

Epibronchiniai divertikulai dažnai būna besimptomiai, kartais galima disfagija ir krūtinės skausmas. Epibronchiniai divertikulai daugumai pacientų taip pat yra besimptomiai, ligos eiga lėta, be reikšmingos progresijos. Zenkerio divertikulai gali komplikuotis divertikulito išsivystymu ir vėliau sukelti kaklo flegmoną, mediastinitą, stemplės fistulės išsivystymą, sepsį.

Klinika. Mažas ryklės-stemplės divertikulas pasireiškia dirginimo, kasymosi pojūčiu; gerklėje, sausu kosuliu, svetimkūnio pojūčiu ryklėje, padidėjusiu seilėtekiu, kartais spazmine disfagija. Didėjant divertikului, jo prisipildymą maistu gali lydėti gurguliavimas ryjant, išsikišimo atsiradimas ant kaklo, kai galva atitraukiama atgal. Išsikišimas yra minkštos konsistencijos, mažėja spaudžiant. Perbraukus per jį išgėrus vandens, galimas taškymosi garsas. Yra įvairaus sunkumo disfagija. Tam tikroje paciento padėtyje galimas savaiminis nesuvirškinto maisto atpylimas iš divertikulo spindžio, pasunkėjęs kvėpavimas dėl trachėjos susiaurėjimo šiuo tūriniu dariniu, užkimimo atsiradimas suspaudžiant grįžtamąjį nervą. Valgant pacientams gali pasireikšti „blokados reiškinys“, pasireiškiantis veido paraudimu, dusulio jausmu, galvos svaigimu ir alpimu, kuris išnyksta po vėmimo. Jei maistas ilgai užsilaiko divertikule, iš burnos atsiranda nemalonus kvapas. Dauguma pacientų patiria mitybos sutrikimų, dėl kurių jie išseksta.

Galimos komplikacijos: divertikulo uždegimas (divertikulitas), jo perforacija su mediastinito išsivystymu, stemplės-trachėjos, stemplės-bronchų fistulės, kraujavimas, polipų susidarymas, piktybinio naviko išsivystymas divertikulo vietoje. Divertikulo diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimo duomenimis, ezofagoskopija.

Gydymas ir priežiūra. Esant mažiems divertikulams, nesant komplikacijų, absoliučiai kontraindikuojant chirurginiam gydymui, atliekama konservatyvi terapija, kuria siekiama užkirsti kelią maisto masių užsilaikymui divertikulėje ir sumažinti divertikulito išsivystymo tikimybę. Kilus komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas. Mirtingumas po operacijos yra 1–1,5 %. Maistas turi būti pilnavertis, mechaniškai, chemiškai ir termiškai tausojantis. Pacientams rekomenduojama valgyti gerai supjaustytą maistą mažomis porcijomis, daliniais valgiais 6 kartus per dieną. Prieš valgį pacientas turi vartoti erškėtuogių aliejų, šaltalankių aliejų. Pavalgęs reikia išgerti kelis gurkšnius vandens, užimti padėtį, kuri skatina divertikulės ištuštėjimą – sėdėti kūnu ir galva pakreipta į priešingą divertikulės lokalizacijai pusę.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diafragmos stemplės angos išvarža

Stemplės diafragmos angos išvarža – tai pilvo stemplės dalies, skrandžio dalies ar kitų pilvo ertmės organų (žarnyno, taukinės) pasislinkimas į tarpuplautį. Liga pasireiškia po 50 metų kas antram žmogui.

Pagrindinės priežastys:

1. diafragmos sausgyslės centro jungiamojo audinio struktūrų susilpnėjimas,
2. padidėjęs intraabdominalinis slėgis,
3. stemplės ir skrandžio diskinezija.

Predisponuojantys veiksniai:

• sumažėjęs diafragmos audinių elastingumas, raumenų tonusas ir raiščių aparatas;
• nutukimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas;
• dažnas kosulys sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis,
• lėtinės uždegiminės virškinimo organų ligos (pepsinė opa, cholecistitas, pankreatitas).

Liga dažnai pasireiškia moterims ir pasireiškia refliuksinio ezofagito požymiais – dispepsiniais ir skausmo sindromais.

Dispepsinis sindromas

1. Rėmuo, atsirandantis po rūkymo ir valgymo (ypač vartojant riebų ir aštrų maistą, šokoladą, arbatą, kavą, alkoholį, citrusinius vaisius, želė, pomidorus).
2. Raugėjimas, maisto atpylimas, kuris atsiranda horizontalioje padėtyje, lenkiant kūną į priekį ir padidėjus pilvo ertmės slėgiui.
3. Disfagija, „gumburo gerklėje“ pojūtis.

Skausmo sindromas. Skausmas, dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio ir plintantis į nugarą, tarpmentinę erdvę, kaklą, kairę krūtinės pusę, deginantis, sustiprėjantis pasilenkus į priekį („batų raištelių sindromas“) arba horizontalioje padėtyje iškart po valgio. Skausmas gali imituoti krūtinės anginą, malšinamas nitratų, tačiau nepriklauso nuo fizinio krūvio, dažnai susijęs su maistu ir mažėja stovint.

Hiatalinės išvaržos komplikacijos: kraujavimas, anemija, stemplės vėžys, stemplės perforacija, refleksinė krūtinės angina, stemplės invaginacija į išvaržą arba skrandžio invaginacija į stemplę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gydymas ir priežiūra

Visos gydymo ir prevencinės priemonės skirtos užkirsti kelią gastroezofaginiam refliuksui ir dirginančiam skrandžio turinio poveikiui stemplės gleivinei arba jį apriboti. Tam būtina:

• Venkite kūno padėčių, kurios padidina gastroezofaginio refliukso riziką: gilių lenkimųsi ir ypač „sodininko pozos“, horizontalių kūno padėčių (miego metu viršutinė kūno dalis turi būti pakelta), neatsigulkite iš karto po valgio.
• Užkirsti kelią padidėjusiam pilvo ertmės spaudimui: naudoti petnešas vietoj juosmens diržų, vengti didelių patiekalų ir maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą, vengti didelio krūvio, veiksmingai užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir šlapinimosi sutrikimams, nekelti didelių svorių.
• Laikykitės mechaniškai ir chemiškai švelnios dietos, ribotai vartodami natūralią kavą, kietuosius sūrius, alkoholį, prieskonius, citrusinius vaisius, pomidorus (nutukimo atveju dieta turėtų būti skirta kūno svorio mažinimui).
• Vaistų, normalizuojančių stemplės ir skrandžio motorinę funkciją, vartojimas: dopamino antagonistai (cerukalas, motiliumas 0,01 g 3 kartus per dieną 20–30 minučių prieš valgį), propulsidas.
• Vaistų, mažinančių skrandžio turinio dirginantį poveikį stemplei, vartojimas:
  • vaistai, turintys sutraukiančių, apgaubiančių ir priešuždegiminių savybių (bismuto nitratas arba subsalicilatas, de-nolis, sukralfatas ir kt.);
  • antacidiniai vaistai (Almagel, Phosphalugel, Maalox), vartojami pertraukiamaisiais gurkšneliais ir bent valandos pertrauka tarp kitų vaistų vartojimo;
  • atsargiai, histamino H-2 receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas ir kt.) ir omeprazolas (parietalinių ląstelių protonų siurblio blokatorius).

Esant stemplės eroziniams ir opiniams pažeidimams, ilgą laiką naudojami akgioprotektoriai (solcoseryl, aktoveginas), hiperbarinė oksigenacija ir lazerio terapija. Gydymas vaistais atliekamas periodiškai, siekiant išvengti galimo stemplės gleivinės uždegimo.