Sepsio vystymosi funkcijos vyresniems vėžiu sergantiems pacientams

Operuotuose onkologiniuose pacientuose sepsio vystymosi dažnis yra 3,5-5%, mirštamumas yra 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sepsio vystymosi priežastys veikiantys onkologiniai pacientai

Sepsio vystymosi širdyje onkosurginiai pacientai yra ryškus antrinis imunodeficitas. Užregistruotas sumažėjimus lygius IgM, IgG, IgA ir į 1,2-2,5 kartus, limfopenijai (mažiau 1,0h10 ⁹ / L), A fagocitų talpa neutrofilų (FI 5 minutės <0), mažos koncentracijos Pro-uždegiminių citokinų (TNF, IL sumažėjimas 1, IL-6) kraujo serume, taip pat HLA-DR ekspresijos sumažėjimas monocituose. Limfocitų intraoperacinį lygį mažėja, tinkamai limfmazgiai, nes pratęstas onkologinės operacijos, traumos ir didelės apimties didelės chirurginės audinių sužalojimo klinikinis vaizdas.

Klinikiniam sepsio būdingas žemo lygio bendro kraujo baltymo (35-45 g / l), įskaitant albuminą (15-25 g / l), kuris yra lydimas trūkumas išankstinio įtempimo, padidėjo pralaidumas laivų (limfinės drenažo funkcijos sutrikimų), mažo COD (14 -17 mmHg), krešumas ir rombų giliosiose venose apatinių galūnių ir dubens ir dažnai atsiranda streso opų virškinamajame trakte.

• Ankstyvas sepsis (praėjus 2-4 dienoms po operacijos) dėl sunkaus imunodeficito.
• Diagnozės sunkumai atsiranda dėl širdies ligų ir prokalcitonino (> 5 ng / ml) padidėjimo 1-3 dienas po operacijos, reaguojant į chirurginio audinio traumą.
• Paplitimas kaip gramneigiamos neatsparios floros sukėlėjas.
• Sindromo vystymasis dažnai įvyksta tiek septinio proceso metu, tiek per chirurginę intervenciją, apimančią atitinkamus organus ir sistemas.
• Dažniausiai dėl peritonito (bendro pilvo sepsio) ir pneumonijos atsiranda sepsis.

[6], [7], [8], [9],

Diagnostika

• Kontroliuojant infekciją ir išskiriant patogeną iš jos.
• Kontrolinė hemodinamika, įskaitant centrinius (invazinius ir neinvazinius metodus).
• Leukocitų formulės, koagulogramos, CBS, RCD ir procalcitonino lygio kraujo apibūdinimo biocheminė ir klinikinė analizė.
• Analizė urinais.
• Rentgeno diagnozė ir CT.
• Valstybės dinamika (skalės APACHE, MODS, SOFA).

[10]

Sepsio gydymas veikiantiems onkologiniams pacientams

Intensyvus sepsio gydymas skirtas infekcijos židinių sanacijai, SSRM ir PON apraiškoms ištaisyti.

• Priskirti hidroksietilkrakmolo (30-40 ml / kg) ir 20% albumino tirpalo 5 ml / kg iv, jie leidžia pagaminti COD iki 23-26 mm. Gt; Art. Ir taip išlaikyti tinkamą išankstinio įkrovimo lygį ir išvengti plaučių hiperhidratacijos. Naudokite koloidinius tirpalus, vazopresorius ir hidrokortizoną (su septiniu šoku).
• Antibakterinių vaistų (saugomų cefalosporinų III, cefalosporinų IV, karbapenemų) ir imunoglobulino tirpalo derinys įvedamas į veną. Dėl tokio derinio ieškoma patogenų pašalinimo ir išvengiama atsparumo antibiotikams.
• LMWH ir protonų siurblio inhibitorių taikymas.
• Organų funkcijų pakeitimas PON. Naudokite vadinamąją apsauginę vėdinimo strategiją (su ARDS vystymu), HD arba hemodiafiltraciją (su apribota plėtra).