Operuotų onkologinių pacientų sepsio išsivystymo ypatumai

Sepsio dažnis operuotiems vėžiu sergantiems pacientams yra 3,5–5 %, mirtingumas – 23–28 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sepsio išsivystymo priežastys operuotiems vėžiu sergantiems pacientams

Onkochirurginiams pacientams sepsio išsivystymas grindžiamas sunkiu antriniu imunodeficitu. Užfiksuotas 1,2–2,5 karto sumažėjęs IgM, IgG ir IgA kiekis, limfopenija (mažiau nei 1,0x109 ^/ l), sumažėjęs neutrofilų fagocitinis pajėgumas (FI 5 min <0), maža uždegimą skatinančių citokinų (TNF, IL-1, IL-6) koncentracija kraujo serume, taip pat sumažėjusi HLA-DR raiška monocituose. Limfocitų kiekis sumažėja operacijos metu dėl limfmazgių disekcijos, nes onkologinės operacijos yra ilgos, esant didelei traumai ir dideliam chirurginio audinio pažeidimo kiekiui (klinikinis vaizdas).

Klinikiniam sepsio vaizdui būdingas mažas bendrojo kraujo baltymo kiekis (35–45 g/l), įskaitant albuminą (15–25 g/l), kurį lydi prieškrūvio deficitas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas (limfos drenažo disfunkcija), mažas ŠKS (14–17 mm Hg), hiperkoaguliacija ir trombų susidarymas apatinių galūnių ir dubens giliosiose venose, dažnai išsivysto stresinės opos virškinimo trakte.

• Ankstyva sepsio pradžia (2–4 dienos po operacijos) dėl sunkaus imunodeficito.
• Diagnozės sunkumų kyla dėl SIRS išsivystymo ir prokalcitonino kiekio padidėjimo (> 5 ng/ml) per 1–3 dienas po operacijos, reaguojant į chirurginę audinių traumą.
• Gramneigiamai atsparios floros dominavimas kaip sukėlėjas.
• PON sindromo išsivystymas dažnai pasireiškia tiek septinio proceso metu, tiek dėl chirurginės intervencijos, apimančios atitinkamus organus ir sistemas.
• Dažniausiai sepsis išsivysto dėl peritonito (pilvo sepsio apskritai) ir pneumonijos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

• Infekcijos šaltinio kontrolė ir patogeno izoliavimas nuo jo.
• Hemodinamikos stebėjimas, įskaitant centrinę hemodinamiką (invaziniais ir neinvaziniais metodais).
• Biocheminis ir klinikinis kraujo tyrimas leukocitų skaičiui, koagulogramai, rūgščių ir šarmų pusiausvyrai, vainikinių arterijų ligai (CABG) ir prokalcitonino kiekiui nustatyti.
• Šlapimo analizė.
• Rentgeno diagnostika ir KT.
• Būklės dinamika (APACHE, MODS, SOFA skalės).

[ 10 ]

Sepsio gydymas operuotiems vėžiu sergantiems pacientams

Intensyvi sepsio terapija skirta infekcijos šaltinio dezinfekavimui ir SIRS bei MOF apraiškų korekcijai.

• Į veną skiriami hidroksietilkrakmolo tirpalai (30–40 ml/kg) ir 20 % albumino tirpalas (5 ml/kg); jie leidžia sumažinti plaučių slėgį iki 23–26 mm Hg ir taip palaikyti tinkamą prieškrūvį bei išvengti plaučių hiperhidratacijos. Naudojamas koloidinių tirpalų, vazopresorių ir hidrokortizono (septinio šoko atveju) derinys.
• Į veną leidžiamas antibakterinių vaistų (apsaugotų cefalosporinų III, cefalosporinų IV, karbapenemų) ir imunoglobulino tirpalo derinys. Dėl tokio derinio pašalinamas patogenas ir išvengiama atsparumo antibiotikams išsivystymo.
• LMWH ir protonų siurblio inhibitorių vartojimas.
• Organų funkcijų pakeitimas esant daugelio organų nepakankamumui. Taikoma vadinamoji apsauginė mechaninės ventiliacijos (išsivysčius ARDS), HD arba hemodiafiltracijos (išsivysčius ARF) strategija.