Sequestrektomija

Sekstestrektomija yra nekrektomijos rūšis, kurios esmė yra sekretrumo pašalinimas - negyvojo audinio gabalas (pvz., Nekrotizuotas kaulų segmentas osteomielite). Sekvadektomija atliekama po to, kai sekvestrumas visiškai atskyrė nuo normalaus audinio ir susidarė sekvestralinė kapsulė. [1]

Dažniausiai sekvestrektomija nėra atskira intervencija, o platesnės operacijos komponentas, skirtas pašalinti pirminį patologinį procesą (pavyzdžiui, sergant lėtiniu osteomielitu).

Procedūros nuorodos

Daugeliu atvejų sekvestrektomija atliekama dėl lėtinių pūlingų nekrozinių kaulų pažeidimų, pavyzdžiui, sergant lėtiniu osteomielitu, kai pastebima fistų ištraukų, sekvestracijų, melagingų sąnarių ir ertmių susidarymas. Chirurgija nurodoma, jei dažnai pasikartoja pasikartojimai, įvyksta paveiktos srities piktybiniai navikai, ar atsiranda kiti patologiniai procesai, atsirandantys dėl lėtinio infekcinio dėmesio. [2]

Sekmestrektomija gali būti nurodyta bet kuriame osteomielito (tiek ūmaus, tiek lėtinio) etape, jei atsiranda negrįžtamas kaulų sunaikinimas.

Kitos galimos sekvestrektomijos chirurgijos indikacijos apima:

• Opiniai procesai, kurie išsivysto atsižvelgiant į apleistą osteomielito stadiją;
• Fistulių, pustulių susidarymo, dėl vidinių infekcinių procesų ūmaus eigos pasekmės;
• Piktybiniai navikai, plintantys į kaulų audinį ir sukelia kaulų sunaikinimą;
• Vidinių organų disfunkcija, atsirandanti dėl ilgalaikio apsvaigimo dėl osteomielito.

Paruošimas

Sekstestrektomijai, kaip ir bet kuriai kitai intervencijai, reikalingos specialios parengiamosios priemonės. Atliekama preliminari diagnostika, kuri gali apimti:

• Konsultacijos su odontologu, otolaringologu, žandikaulio ar krūtinės ląstos chirurgu, vertebrologu, ortopedu (priklausomai nuo patologinio dėmesio vietos);
• Paveiktos srities rentgeno tyrimas 2–3 projekcijose ir jei trūksta informacijos-magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos ryšys;
• Fistulografija su kontrastinio agento įpurškimu į fistulę.

Jei sewestrektomijos metu turi būti naudojama bendra anestezija, tada papildomas administravimas:

• Konsultacijos su terapeutu, anesteziologu;
• Elektrokardiografija;
• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Kraujo chemija, koagulograma;
• Testai, skirti nustatyti infekcinį agentą.

Kitos diagnostinės procedūros taip pat gali būti naudojamos atsižvelgiant į individualias indikacijas.

Priešoperacinis pasiruošimas sekestrektomijai gali apimti terapines priemones:

• Uždegiminio proceso slopinimas patologinio fokusavimo srityje (antiseptinis plovimas, fistų ištraukų ir ertmių gydymas proteolitiniais fermentais);
• Odos sanitarijos siūlomo chirurginio lauko srityje;
• Organizmo imunobiologinio aktyvumo stiprinimas;
• Normalizuoti gyvybiškai svarbių sistemų funkcijas.

Radikali chirurgija yra pagrindinė būtina sąlyga sekvestracijų gydymui. Tai gali apimti tiek sekvestrektomiją, tiek fistulės eksciziją, kaulų trepanizaciją, atidarant osteomielitinę sekestrinę dėžę, negyvos granuliacijos ir pūlinių sienų pašalinimą į sveiką audinį, pakartotinai ertmės sanitą antiseptikais. [3]

Technika Sekvestrektomijos

Tarp galimų chirurginių lėtinio osteomielito intervencijų, dažniausiai yra:

• Kaulų rezekcija;
• Osteoperforacija;
• Sekaltomija.

Osteomielito sekestruto sekretomija, savo ruožtu, yra padalinta į šiuos variantus:

• Sekaltomija su osteoperforacija;
• Sekvadektomija su kraujo krešulių skiepijimu (proksimalinis arba distalinis);
• Sekšetektomija su kaulų skiepijimu.

Kaulų ertmės skiepijimas yra įmanomas naudojant autogeninę, nevienalytę, homogenišką audinį arba aloplastinę medžiagą.

Atliekamas ertmės kaulų užpildymas:

• Su implantuojamais užpildais (kempinė, akytos medžiagos);
• Kraujo krešuliai su antibiotikais (naudokite įmanoma mažose ertmėse);
• Raumenų atvartas, susmulkinti raumenys, kremzlės, kaulų ar kaulų traškučiai.

Pacientams, sergantiems potrauminiu lėtiniu osteomielitu, apsunkintu pseudarthrozės, sewestrectomy papildoma klaidingai sąnario rezekcija, dar labiau kaulų perkėlimu. [4]

Chirurgija paprastai atliekama atsižvelgiant į ilgalaikę terapiją, kuri apima pūlingos uždegimo pašalinimą ir sutrikusio motorinio funkcijos atkūrimą. Sekšetektomija atliekama laikantis šių principų:

• Užtikrinti pūlingos turinio išėjimą;
• Audinių ekscizija, leidžianti kokybiškai pašalinti sekestrą, jo nepažeidžiant;
• Fistulės traktatų ekscizija;
• Naujai suformuoto normalaus kaulo audinio išsaugojimas, siekiant užtikrinti kaulų regeneracijos procesus.

Sekšetektomija atliekama naudojant bendrąją arba vietinę anesteziją. Pjūvį galima padaryti per fistulės kanalą arba kitoje patogioje vietoje sveikų audinių srityje. Norint išsiaiškinti sekestrumo ir pūlingų uždegiminių židinių lokalizaciją, naudojama informacija, gauta atliekant rentgenografiją ir fistulografiją.

Chirurgas išpjausto odą, poodinį riebalų audinį, fasciją, raumenis, po kurių jis atskleidžia periosteumo plotą ir su ja sukelia paviršinius židinius. Jei yra gilių židinių, gydytojas atlieka periosteumo išpjaustymą ir nulupimą.

Pašalinęs visus negyvus audinius, chirurgas susiuva žaizdą, sumontuodamas kateterį skalbimui ir kanalizaciją antiseptikais ir antibakteriniais vaistais. Jei reikia, žaizda yra apjuodinta, imobilizuojama iš tvarsliuko, pagaminto iš gipso ar plastiko. Po kurio laiko, jei nurodoma, kaulų skiepijimas gali būti atliekamas.

Žandikaulio osteomielito sekestruto sekretcomija dažnai atliekama kartu su radikalia intervencija į viršutinį viršutinį sinusą. Kai nukentėjo kūnas ir apatinio žandikaulio šaka, atliekama neoralinė sekvestrektomija:

• Mes pradėsime nuo laidumo anestezijos;
• Mandibuliarinės paraštės yra supjaustytos iš išorės (maždaug 2 cm po apatinio žandikaulio paraštė ir kita pjūvis, lygiagretus su juo);
• Naudojant specialų šaukštą, kad pašalintų paveiktą kaulo audinį;
• Didelių sekvestracijų atveju jie yra atskirti ir palaipsniui pašalinami, sekcijos po skyriumi;
• Susidariusi ertmė uždaroma biomedžiaga, kuri suaktyvina naujojo kaulo audinio susidarymą;
• Siuvate audinį sluoksniuose;
• Gydomi antiseptikais.

Kai kuriais atvejais kateteris dedamas prieš susiuvant, kad nuplautų ir nusausintų žaizdą. Jei reikalingas žandikaulio imobilizavimas, taikomas tvarstis.

Mandibulinė sekvestrektomija taip pat gali būti atliekama naudojant intraoralinę prieigą:

• Po anestezijos chirurgas nuo žandikaulio iš žandikaulio iš žandikaulio, esančio paciento burnoje, atsitraukia nuo trapecijos gleivinės;
• Sekvadas iškastas specialiu šaukštu;
• Pašalinkite granuliacijas;
• Susidariusi ertmė užpildyta biomedžiaga, kuri suaktyvina kaulų audinių susidarymą ir turi antiseptines ir antibakterines savybes;
• Audinys susiuvamas.

Kasos sekestrektomija atliekama atliekant viršutinę vidurinės linijos laparotomiją, naudojamas rečiau paliktas įstrižai ar skersinis pjūvis. Atidarius pilvo ertmę ir omentumą kasos projekcijos zonoje, aptinkamos nekrozės sritys, lengvai atskirtos nuo gretimų uždegiminių pakeistų audinių, naudojant sterilų zondo juostą ar pirštą. Kraujavimo tikimybė yra minimali, išskyrus atvejus, kai sekretorius yra sujungtas su blužnies indais. [5]

Vėlyvuose patologinio proceso etapuose galima aptikti tankią pluoštinę kapsulę: jos priekinė siena išpjaustoma ir ištraukiami skirtingų dydžių sekesteriai. Kapsulė ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu ir nusausino visas turimas kišenes ir skyrius, naudojant termoplastinį vamzdelį ir drenažo bei porolono sistemą. Per pirmąsias 24 valandas po sekvestrektomijos atliekamas aktyvus aspiracija, po to dializė. Optimalus drenažo lizdas yra juosmens srityje.

Stuburo sekestrutektomija apima išskirtinai sekretrumo (išvaržos disko) pašalinimą, kuris yra mažiau trauminis; Tačiau 50% pacientų šioje vietoje gali pasikartoti. Operacija paprastai atliekama etapais:

• Pats sekvestrumas pirmiausia pašalinamas;
• Tada pašalinami sunaikinto tarpslankstelinio disko palaikai;
• Jie rekonstruoti (plastinė chirurgija).

Idealus pasirinkimas yra atlikti vėlesnį protezą, kad sunaikintas diskas būtų pakeistas nauju implantu, pagamintu iš šiuolaikinių medžiagų. Tačiau kai kuriais atvejais būtina atlikti spondilozę - kaimyninių slankstelių suliejimą į monolitinį segmentą.

Plaučių sekestrui dažniausiai apima skilties (paprastai apatinės skilties), kurioje yra nenormalios sekvestracijos vieta, pašalinimą. Atliekama standartinė endotrachealinė ventiliacija arba vieno plaučio ventiliacija, atsižvelgiant į paciento amžių ir svorį. Paciento padėtis yra užpakalinėje dalyje, kai intervencijos pusėje yra padidėjusi pusė. Operacijos mastas priklauso nuo anatominio defekto variacijos. [6]

Sewallectomy vaikams

Lėtiniam destruktyviam osteomielitui vaikystėje reikia sudėtingo gydymo. Paskirtos konservatyvios priemonės (desensibilizuojanti, toninė terapija, gydymas antibiotikais, imunoterapija, vitaminai ir fizinė terapija). Chirurginė intervencija - sekvestrektomija - būtina tokiais atvejais:

• Didelių, laisvai esančių sekvestracijų buvimas, be tendencijos savarankiškai rezorbcijai;
• Nelyginamų nuolatinių dantų pradmenų nustatymas;
• Padidėjusi vidaus organų amiloidozės rizika.

Sekmestrektomija vaikystėje atliekama ne greičiau kaip 8–12 savaičių nuo patologinio proceso pradžios. Svarbu: pacientams, sergantiems lėtiniu poliomielitu, reikia pašalinti:

• Visi „pagrindinės priežasties“ dantys;
• Nuolatiniai daugialypiai dantys, kurie yra sekestrumo dalis;
• Įvairiose vietose lokalizuotus dantis.

Kartais išlaikomi nuolatiniai vienkartiniai dantys su gyvybingu minkštimu: kai kuriais atvejais jiems reikia trepanacijos ir užpildymo.

Vaikų sekestrektomijos poreikis daugiausia priklauso nuo patologinio proceso trukmės. Pradiniame etape problemą galima pašalinti atliekant laiku gydymą antibiotikais, priešuždegiminėmis ir fizioterapinėmis procedūromis, pašalinant paveiktus dantis. Ankstyvosiose stadijose imunizacija, kineziterapija, fermentų terapija yra veiksminga.

Ilgalaikiam procesui reikalinga chirurginė intervencija, kurią sudaro kaulų augimo pertekliaus pašalinimas, paveikti dantų pradmenys, kaulų modeliavimas ir kt.

Estetinės deformacijos ir funkciniai sutrikimai (pvz., Burnos atidarymo problemos) yra papildomos operacijos požymiai. Estetinių sutrikimų atveju kaulų modeliavimas atliekamas sulaukus 13–14 metų arba po kaulų augimo.

Kontraindikacijos procedūrai

Laikoma, kad pagrindinės kontraindikacijos į sekestrui:

• Dekompensuotos sąlygos, sunkios patologijos, kurios neleidžia saugiai veikti (įskaitant miokardo infarktą, ūminį smegenų cirkuliacijos sutrikimą ir kt.);
• Lėtinės ligos, kurios gali pasikartoti operacijos metu ar sukelti komplikacijų;
• Imunodeficitas teigia aktyvioje stadijoje, staigus imuniteto sumažėjimas.

Santykinės kontraindikacijos į sekestrui gali būti::

• Bronchų astma, nepakankama kvėpavimo funkcija;
• Širdies ritmo sutrikimai, hipertenzija, varikozės venos;
• Ūmus hepatitas, kepenų cirozė;
• Tariama anemija, kraujo krešėjimo sutrikimai, leukemija;
• Diabetas;
• Aukštas nutukimo laipsnis.

Pasekmės po procedūros

Galimos pasekmės daugiausia susijusios su lėtiniu osteomielitiniu procesu organizme:

• Sandoriai, raumenų kontraktūros;
• Kreivumas, galūnių sutrumpinimas;
• Osteomielitinių pažeidimų išplitimas į epifizalinius metafizinius ilgų vamzdinių kaulų skyrius iki artimiausių artikuliacijų, sukuriant reaktyvų uždegiminį procesą ir sunaikinant sąnarinių kaulų segmentus;
• Ankilozė, sąnario paviršiaus sunaikinimas;
• Pūlingų nekrozinių procesų, patologinių kaulų lūžių vystymasis.

Osteomielitas yra dalis ligų, kurios yra pavojingos ne tik atkryčio laikotarpiu: jie gali sukelti neigiamą poveikį net ir po gydymo.

Galimos komplikacijos po sekvestrektomijos procedūros:

• Pooperacinė žaizdos pūtimas;
• Kraujavimas;
• Siūlės skirtumai.

Pūrumo uždegiminiai procesai seknejų chirurgijos srityje gali būti susiję su nepilno nekrozuotų audinių pašalinimu, pažeidžiant aseptinių taisyklių metu suvystymo metu, netinkamai valdant pooperacinį laikotarpį (atsitiktinai žalą siūlai, fizinis stresas, netinkama žaizdų priežiūra ir tt), kai kyla kitų problemų (atsitiktinumas, diabetos, fizinis stresas).

Jei žandikaulis laiku nėra atskirtas, infekcija gali plisti į veidą ir kaklą. Tokiais atvejais gali išsivystyti meningitas, orbitos pažeidimai ir infekcijos apibendrinimas sepsiu.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinis reabilitacijos priemonių tikslas po sewestrektomijos yra pagreitinti gydymą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi (įskaitant kontraktūras, uždegiminius procesus, raumenų atrofiją). Reabilitacija turėtų vykti prižiūrint gydytojui.

Iškart po intervencijos prasideda ankstyvas atsigavimo laikotarpis. Dažniausiai tai trunka tris dienas (iki pooperacinio drenažo pašalinimo).

Šiuo laikotarpiu gali būti vartojami šie vaistai:

• Skausmo malšintojai;
• Antibakteriniai agentai;
• Bendrieji toniniai vaistai.

Jei nurodoma, gali būti rekomenduojama suspausti apatinius, elastinius tvarsčius, atplaišas ar ortozes. Per pirmąjį laikotarpį svarbu kontroliuoti motorinę veiklą ir, jei tai yra galūnė, išlaikyti ją padidėjusioje padėtyje. Pažeistų kaulų ir sąnarių įtempiai turėtų būti kuo mažesni.

Ankstyvojo atsigavimo laikotarpiu privalomai nurodomi paprasti pratimų rinkiniai, kuriuos pacientas atlieka gulint gulint ar pusiau sėdinčioje padėtyje. Pratimus pasirenka gydytojas. Jei mankštos metu yra stiprus skausmas, paraudimas ar patinimas, būtina sustabdyti LFK ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Ankstyvasis gydymo etapas kartais trunka 5–7 dienas. Praėjus 2–3 dienoms po sekvestrektomijos operacijos, jūs pradedate pridėti krovinių prižiūrint specialistui. Jei reikia, nustatomos specialaus drenažo masažo sesijos.

Svarbu: po sekvestrektomijos žaizda turėtų būti kruopščiai prižiūrima, laikoma sausa ir sterili. Jei pacientas atlieka vandens procedūras, jis arba ji turėtų naudoti apsaugines priemones, kad drėgmė nepatektų į žaizdą.

Siūlės dažniausiai pašalinamos 7–8 dienomis po sekvestrektomijos. Gipsai pašalinami ketvirtą dieną.

Ypatingas dėmesys taip pat skiriamas mitybai. Pacientui rekomenduojama praturtinti racioną baltymų produktais, omaga-3 riebalų rūgščiais ir sieros. Meniu turėtų būti jūros gėrybės (žuvis, jūros dumbliai), medus, kiaušiniai, pieno produktai ir rūgštus pieno produktai, džiovinti vaisiai, šalti ir želė. Tokia mityba pagerins raumenų būklę, paspartins atsigavimą apskritai.

Liudijimai

Sekstestrektomija yra gana radikalus gydymo būdas. Tai efektyvu, jei reikia pašalinti osteomielitines ertmes, sekvestracijas ir granuliacijas. Operacijos apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, ypač jei buvo atlikta intervencija dažnai pasikartojant ligos, stiprų skausmą, intoksikaciją, paveiktų sąnarių disfunkciją.

Norint pagerinti prognozę po ligoninės išleidimo, reikėtų laikytis paprastų taisyklių:

• Venkite kontrastingų vandens procedūrų ir staigių temperatūros pokyčių;
• Palaikykite sausą odą pooperacinės žaizdos srityje;
• Patinimo atveju iškilimai siūlės srityje, išmetimas, karščiavimas, svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju.

Kai kuriais atvejais radikalios sekvestrektomijos neįmanoma (pavyzdžiui, dėl patologinio proceso vietos), todėl likę infekciniai mikrofoci gali išprovokuoti pakartotinį sekvestracijos išsivystymą. Esant tokiai situacijai, atliekama intensyvi antibiotikų terapija, o jei reikia, atliekama antra operacija.

Naudota literatūra

Timofeev A.A. Mačillofacialinės chirurgijos ir chirurginės odontologijos vadovas, 2002 m.

S. A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Černna, A.N. Minina. Maxillofacialinės chirurgijos pagrindai. Pūlingos uždegimo ligos. Vol. 2, 2011 m