Vaikų gerklės skausmo ir ūminio faringito gydymas

Tonzilito ir ūminio faringito gydymas priklauso nuo ūminio tonzilito ir ūminio faringito etiologijos. Antibiotikai skirti streptokokinio tonzilito atveju, jie neskirti virusinio tonzilito atveju, o mikoplazminio ir chlamidinio tonzilito atveju antibiotikai skirti tik tais atvejais, kai procesas neapsiriboja tonzilitu ar faringitu, bet nusileidžia į bronchus ir plaučius.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Esant lengvoms ir nesudėtingoms ūminio tonzilito ir ūminio faringito formoms, nereikia konsultuotis su kitais specialistais, tačiau sunkiomis ir sudėtingomis formomis nurodomos otolaringologo konsultacijos.

Indikacijos hospitalizacijai

• Vaiko ligos sunkumas: hipertermija, sunkus apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas, įtarimas dėl sisteminės infekcinės ligos (difterijos, sunkios skarlatinos, tuliaremijos, ŽIV infekcijos ir kt.).
• Ūminio tonzilito ir faringito komplikacijų atsiradimas - paratonsilitas arba retrofaringinis abscesas.

Nemedikamentinis tonzilito ir ūminio faringito gydymas vaikams

Ūminiu ligos laikotarpiu pacientui skiriamas lovos režimas vidutiniškai 5–7 dienas. Mityba normali. Nustatomas skalavimas 1–2 % Lugolio tirpalu. 1–2 % heksatidino tirpalas (heksoral) ir kt., šilti gėrimai (pienas su Borjomi, pienas su soda – 1/2 arbatinio šaukštelio sodos 1 stiklinei pieno, pienas su virtomis figomis ir kt.).

Vaikų tonzilito ir ūminio faringito gydymas vaistais

Ūminis virusinis tonzilitas (krūtinės angina) / tonzilorfaringitas gydomas pagal tuos pačius principus kaip ir ūminis nazofaringitas (žr. „Ūminis nazofaringitas“). Pagrindinės kryptys yra priešuždegiminis ir antivirusinis gydymas. Pagal indikacijas atliekamas karščiavimą mažinantis ir kosulį slopinantis gydymas. Renkantis karščiavimą mažinantį gydymą, pirmenybė turėtų būti teikiama ibuprofenui, kuris kartu su karščiavimą mažinančiu vaistu taip pat turi analgezinį ir priešuždegiminį poveikį.

Sisteminis antibakterinis gydymas virusiniu tonzilitu / tonzilopharingitu neskirtas. Tačiau dažnai sergantiems vyresniems nei 2,5 metų vaikams rekomenduojama skirti vietinį augalinį antibakterinį vaistą fusafunginą (bioparoksą, kuris skiriamas aerozolio pavidalu, 4 įpurškimai į burną 7 dienas), nesteroidinį vaistą nuo uždegimo benzidaminą (Tantum Verde) arba vietinius antiseptikus, kurių sudėtyje yra heksatidino (geksoral), ambazono (faringosept) arba bakterijų lizatų mišinio (imudon). Tantum Verde, dozuojamas purškalas, naudojamas 4 dozėmis kas 1,5–3 valandas, vaikams iki 6 metų – 1 dozė kiekvienam 4 kg kūno svorio. Heksatidinas skiriamas aerozolio pavidalu, 1 įpurškimas į burną 3–4 kartus per dieną. Ambazonas ir lizatų mišinys skiriami po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Taip pat skiriami adaptogenai, kurie yra vaistažolių preparatai, pavyzdžiui, tonzilgonas N, į kurį įeina zefyro šaknis, ramunėlių žiedai, asiūklis, graikinių riešutų lapas, ąžuolo žievė, kraujažolė, kiaulpienė.

Kompleksinėje ūminio virusinio tonzilito (krūtinės anginos) / tonzilorfaringito terapijoje vaikams rekomenduojama skirti vaistažolių preparatų, tokių kaip „Tonsilgon N“, į kurį įeina svilarožės šaknis, ramunėlių žiedai, asiūklio žolė, graikinių riešutų lapai, ąžuolo žievė, kraujažolė ir kiaulpienės žolė. „Tonsilgon N“ pasižymi kompleksiniu priešuždegiminiu, edemą mažinančiu, vietiniu apgaubiamuoju ir analgeziniu poveikiu. Veikliosios ramunėlių, svilarožės ir asiūklio sudedamosios dalys padeda sustiprinti organizmo nespecifinius apsauginius faktorius, todėl „Tonsilgon N“ galima skirti dažnai ir ilgai sergantiems vaikams, pradedant kūdikystės. „Tonsilgon N“ tiekiamas lašais 100 ml buteliuke, skirtu vartoti per burną, taip pat dražė pavidalu vaikams nuo 6 metų amžiaus.

Ūminio streptokokinio tonzilito (gerklės skausmo) / tonzilofaringito ir faringito gydymas, priešingai, apima privalomą antibakterinį gydymą sisteminiais antibiotikais, siekiant išvengti tokių sunkių komplikacijų kaip glomerulonefritas ir reumatinė karštinė. Taigi, sisteminių antibiotikų skyrimo ūminiam tonzilitui (gerklės skausmui) ir tonzilofaringitui indikacija yra streptokokinė etiologija, kurią rodo pūlingas eksudacija, pūlingų gelsvų apnašų atsiradimas ant tonzilių ir ryklės užpakalinės sienelės bei streptokokų pasėlis iš ryklės.

• Pasirinktas vaistas yra fenoksimetilpenicilinas, vartojamas per burną po 50–100 mg/kg per parą, padalytas į 3 dozes, 10 dienų.
• Dažnai sergantiems vaikams rekomenduojama gerti amoksiciliną po 25–50 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes, arba gerti amoksiciliną + klavulano rūgštį po 0,625 g 3 kartus per parą arba po 1 g 2 kartus per parą 7–10 dienų.
• Esant netoleravimui penicilinui, skiriamas vienas iš šių vaistų: makrolidai; cefaleksinas geriamas per burną vaikams iki 12 metų po 25–50 mg/kg per parą 3–4 dozėmis; vyresniems nei 12 metų vaikams po 1 g 2–3 dozėmis; cefadroksilis geriamas per burną po 30 mg/kg 2 kartus per parą vaikams iki 12 metų, vyresniems nei 12 metų vaikams po 1 g 2 dozėmis 7–10 dienų.
• Esant beta laktaminių ir makrolidų netoleravimui, skiriami linkozaminai (linkomicinas). Linkomicinas skiriamas per burną po 60 mg/kg per 3 dozes.

Iš registruotų amoksicilino preparatų optimaliausias farmakokinetines savybes turi Flemoxin Solutab. Vaisto absorbcija, vartojant per burną, yra 93% ir gerokai viršija amoksicilino absorbciją kapsulėse (=70%).

Vaistas tiekiamas disperguojamųjų tablečių „Solutab“ pavidalu. Novatoriška „Solutab“ technologija leidžia veikliąją medžiagą uždaryti mikrosferose, iš kurių suformuojama tabletė. Kiekviena mikrosfera sudaryta iš rūgštims atsparaus užpildo, kuris apsaugo jos turinį nuo skrandžio sulčių poveikio. Veikliųjų komponentų išsiskyrimas prasideda esant šarminiam pH viršutinėje žarnyno dalyje, t. y. maksimalios absorbcijos zonoje.

„Flemoxin Solutab“ tabletes galima vartoti įvairiais būdais: gerti sveikas, padalyti į dalis, paruošti sirupo arba malonaus vaisių skonio suspensijos pavidalu. Įvairios dozės (tabletėse yra 125, 250, 500 ir 1000 mg veikliosios medžiagos) leidžia „Flemoxin Solutab“ vartoti įvairaus amžiaus vaikams, pradedant nuo 1 mėnesio. 1000 mg atpalaidavimo forma leidžia sumažinti amoksicilino vartojimą iki 2 kartų per dieną, o veiksmingumas ir saugumas išlieka toks pat kaip ir standartinio gydymo metu (500 mg 3 kartus per dieną).

Esant mikoplazmos ir chlamidinės etiologijos tonzilitui ir faringitui, taip pat nurodomas sisteminis antibakterinis gydymas, tačiau pasirinkti vaistai yra makrolidai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurginis tonzilito ir ūminio faringito gydymas vaikams

Nenurodyta, išskyrus komplikacijas – paratonsiliarinį abscesą ir retrofaringinį abscesą. Tokiu atveju vaikas hospitalizuojamas otolaringologijos skyriuje, kur atveriami abscesai; paratonsiliarinių abscesų pasikartojimo atveju nurodoma tonzilektomija.

Tonzilito ir ūminio faringito prognozė vaikams

Palankus.