Ūminis nespecifinis gerklės skausmas

Ūminis nespecifinis tonzilitas yra liga, kuria serga ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai bei suaugusieji (rečiau) iki 35–40 metų. Pavasario ir rudens laikotarpiais pastebimas ryškus sezoninis ligos padaugėjimas. Dideliuose miestuose, kuriuose išvystytas viešasis transportas, tonzilitas 1,5–2 kartus dažnesnis nei mažuose miesteliuose ir kaimo vietovėse.

Pasak B. S. Preobraženskio (1956), ūminis nespecifinis tonzilitas yra labai dažna liga, ką rodo vidutinis statistinis tonzilito rodiklis SSRS 1954 m. (39,17 atvejo 1000 gyventojų). Tonzilito atvejų padidėjimą įtakoja didelių grupių (darželiuose, mokyklose, bendrabučiuose, kariuomenės daliniuose) susigrūdimas, ypač naujai sukurtose grupėse, kai vyksta kryžminė jų narių infekcija atitinkamais mikroorganizmais. Reikšmingą vaidmenį tam vaidina ir nepalankios aplinkos sąlygos bei tam tikri pramoniniai pavojai (atmosferos, radiacijos ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologija

Užsikrėtimas patogeniniais mikroorganizmais sergant angina vyksta dviem būdais – egzogeniniu ir endogeniniu. Pirmasis būdas apima ore plintančią ir maistinę infekciją. Ore plintančios infekcijos atveju ūminės nespecifinės anginos paplitimas didelėse grupėse pasižymi vietinėmis „epidemijomis“. Maistinė infekcija galima vartojant užkrėstus produktus, ypač pieną iš karvių, sergančių streptokokine tešmens liga. Tai vienodai taikoma ir kūdikiams, kurių motinos serga mastitu.

Endogeninė infekcija atsiranda, kai bendras ir vietinis imunitetas susilpnėja dėl tam tikrų rizikos veiksnių – vietinio ir bendro atšalimo, vitaminų trūkumo, baltymų trūkumo maiste (amino rūgščių „badavimas“), profesinių ir buitinių pavojų, alergijų. Šiuo atveju individo saprofitiniai mikroorganizmai įgyja patogeninių savybių, sukeldami uždegiminį procesą atitinkamose ryklės struktūrose, kuris yra infekcinio-alerginio pobūdžio. Didelę reikšmę endogeninės infekcijos atsiradimui turi lėtinis tonzilitas. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia pasikartojantis arba recidyvuojantis ūminis nespecifinis tonzilitas, būdingas dekompensuotai šios gomurio tonzilių ligos formai. Kaip pažymi B. S. Preobraženskis (1954), gerklės skausmo dažnis sergant lėtiniu tonzilitu paaiškinamas tuo, kad sergant šia liga paprastai iki 75 % atvejų nešiojama potencialiai virulentiška mikrobiota, ypač hemolizinis streptokokas, vegetuojantis gomurio tonzilių kriptose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kas sukelia ūminį nespecifinį tonzilitą?

Dažniausiose anginos formose (katarinėje, folikulinėje ir lakunarinėje) sukėlėjai yra įvairūs pūlingi kokai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai) ir Candida genties mielės tipo grybai ir kt. Svarbų vaidmenį ūminės nespecifinės anginos vystymuisi gali atlikti anaerobinė infekcija, adenovirusai, gripo virusai, taip pat simbiozė su kitais patogenais. Infekcijos šaltinis gali būti pūlingos nosies ir prienosinių ančių ligos.

Tonzilito patogenezėje reikšmingą vaidmenį atlieka tokie predisponuojantys veiksniai kaip vietinė ir bendroji hipotermija, perkaitimas, kenksmingi cheminiai ir dulkiniai atmosferos veiksniai, sumažėjęs organizmo reaktyvumas, hipo- ir vitaminų trūkumas, o kartais ir mechaninė gomurio tonzilių trauma (pavyzdžiui, žuvies kaulo dūris). Patoanatominiai pokyčiai yra glaudžiai susiję su patogeneze, kurios pobūdį lemia klinikinės tonzilito formos. Dažniausiai pasitaiko vadinamasis vulgarus (įprastas, banalus) ūminis nespecifinis tonzilitas. Kaip minėta pirmiau, taip pat skiriamas tonzilitas, pasireiškiantis sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis (tymais, skarlatina, difterija ir kt.), kraujo ligomis (agranulocitoze, limfocitine leukemija ir kt.) ir specialiomis tonzilito formomis, tokiomis kaip Simanovskio-Plauto-Vincento angina. Kiekviena iš šių formų pasižymi savitu patologiniu ir anatominiu vaizdu.

Imunologinės savybės

Vulgarinė angina nesukuria jokio stabilaus imuniteto, dažniau atvirkščiai (autoalergija ir kryžminė sensibilizacija): po perkeltos anginos seka anginos priepuolių serija, kurią sukelia kiti mikroorganizmai. Viena vertus, tai lemia imuniteto sumažėjimas dėl perkeltos anginos, kita vertus – vietinių ryklės limfadenoidinių darinių jautrinimas kokosų antigenams ir organizmo alerginio pasirengimo reiškinys reaguoti tiek į endogeninius, tiek į egzogeninius mikroorganizmus. Kitaip tariant, ūminė nespecifinė angina atveria plačius vartus patogeninių mikroorganizmų patekimui į organizmą ir aktyvacijai, o tai kai kuriais atvejais sukelia ne tik vietinius atkryčius, bet ir bendrą infekcinę-alerginę būseną, pasireiškiančią patologiniais procesais intersticiniame ir jungiamajame audinyje (reumatoidinis artritas, endo- ir miokarditas, kitos kolagenozės formos).

Tarp vulgarių tonzilitų yra katarinis, folikulinis, lakunarinis ir flegmoninis.