Sifiliuotinis intersticinis keratitas ir glaukoma

Akies sifilis gali būti įgimta arba įgyta liga, perduodama lytiniu būdu.

Be įgimto sifilio paprastai įvyksta priekinės akies segmentą su pažeidimas plėtros intersticinis keratitas ir priekinio uveito, ir per įsigijimus sifiliu plėtoja tiek priekinę ir galinę uveitas. Kuriant veiksmingus diagnostikos metodus ir gydant antibiotikus, sifiliuotinis intersticinis keratitas ir antrinė glaukoma tapo retų ligų.

Sifilio intersticinio keratito epidemiologija

Akių ligos su įgimtomis ar įgytomis sifiliu gali padidėti akispūdis, o antrinės glaukomos tiek aktyviu uždegiminiu etape plėtra, ir po daugelio metų po rezoliucija akies uždegimas. 15-20% suaugusių, kuriems buvo intersticinis keratitas ir kurios buvo susijusios su įgimtu sifiliu, atsirado antrinė glaukoma. Antrinė glaukoma pacientams, kurie įsigijo sifilį, yra mažiau paplitusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas sukelia sifiliuotą intersticinį keratitą?

Tikėtina, kad padidėjęs akispūdis aktyvioje ligos stadijoje yra akispūdžio skysčio nutekėjimo dėl akies skysčio uždegimo ląstelių ir baltymų pažeidimas. Sinecijos formavimas, akies obuolio vystymosi pažeidimas ir objektyvo pakilimas gali lemti sienelės priekinės kameros kampą ir uždarojo kampo glaukomos susidarymą. Manoma, kad pacientų su įgimtu sifiliu pabaigos glaukomos pasireiškimas yra "priekinės kameros kampo" endotelizavimas, kuris nustatomas histologiniu tyrimu.

Sifiliuoto intersticinio keratito simptomai

Akių dalyvavimas įgimto sifilio dažniausiai pasireiškia ūmiai pagal 20 metų amžiaus, ir apima šiuos simptomus: skausmą, šviesos baimė, ašarojimas, regėjimo aštrumo sumažėjimą. 90% atvejų pastebima dvišalė žala. Gali būti, arba kiti simptomai įgimto sifilio dantų deformacijos (Hutchinson dantys ir trzonowce kisetoobraznye), skeleto anomalijos (balnas nosies, gomurio kaulų perforacija, kalavijas blauzdikaulį ir išsikišančios priekinės kalnius), kurtumą, odos įtrūkimai ir demencija. Dėl įgyto akies sifilio yra labiau paplitęs vienpusis pažeidimas.

Ligos eiga

Trukmė srauto intersticinis keratitas, uveitas priekinės ir svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, po kurio yra spontaniška raiška procesas išlaikyti tuščių laivų gilių sluoksnių ragenos stromos. Glaukoma yra susijusi su vėlyvomis įgimto sifilio komplikacijomis. Tai, kaip taisyklė, vystosi jau nesant akispūdžio uždegimo požymių dešimtmečiais po intersticinio keratito išsiskyrimo. Šiems pacientams tokiu pat dažnumu atsiranda atvirojo kampo ir siauros kampo glaukomos.

Sifiliuoto intersticinio keratito diagnozė

Per akių tyrimo pacientų, kenčiančių nuo įgimto sifilio, galima aptikti keletą ligų: ūminis ir lėtinis priekinis uveitas, katarakta, chorioretinitu tinklainės vaskulitas, regos nervo uždegimas ir Odena. Nustatytas dažniausias intersticinis keratitas. Pacientų, kuriems yra intersticinis keratitas tyrimo, ragenos edema, nustatyti sektorių, gilų stromos nepermatomas ir kraujotakos, kuris gali būti toks stiprus, kad šiuo ragenos taško, spalva tampa oranžinės rožinės spalvos. Su sifiliuotu intersticiniu keratitu, dažnai plečiasi priekinis uveitas ir padidėja akispūdis. Oftalmologinis pacientų su įgimtu sifiliu tyrimas dažnai atskleidžia priekinį uveitą, chorioretinitą ir optinį neuritą. Paprastai pastebimas intersticinis keratitas su sifiliu, paprastai pasireiškia viena akis. Su priekinio uveito atsiradimu sergantiems pacientams, kuriems yra įgimtas sifilis, dažnai aptiktos mazginės darinės formos.

Diferencialinė diagnostika

Aktyvus etapas akių sifilis yra būdingas intersticinės keratito ir vartų Uwe-Ithomi turėtų būti atskirta nuo procesų, kurias sukelia simplex herpes ir herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis ir leprae, Laimo ligos, tymų, infekcinės mononukleozės (Epstein-Barr viruso), leišmaniozės ir zės, sarkoidozė ir Cogan'o sindromas.

Laboratoriniai tyrimai

Akių sifilio diagnozė yra pagrįsta teigiamomis serologinėmis reakcijomis. Tyrimai veneros ligų tyrimų laboratorijoje ir greito reagin plazmos sau nepakanka, todėl reikia atlikti tyrimus, kuriais siekiama atradimas treponem: adsorbcijos fluorescencinių antikūnų Treponema, mikrogemagglyutinatsii reakcija į Treponema pallidum akivaizdoje. Kiekvienas pacientas kenčia nuo sifilio uveito, turėtų imtis daug smegenų skysčio tyrimas pašalinti besimptomį neurosifilio.

[10], [11], [12]

Sifilio intersticinio keratito gydymas

Veiklioji ligos stadija sumažina akispūdį, kai skiriami vietiniai gliukokortikoidai, cikloplėginiai vaistai ir, jei reikia, antiglaukomos vaistai. Taip pat būtina atlikti sisteminę ligą antibiotikų terapija. Su siauros ir uždaros kameros glaukoma, reikia atlikti lazerinę iridotomiją arba chirurginę iridektomiją. Pasibaigus atviros kameros glaukomos aptikimui, antiglaukomos vaistai yra mažiau veiksmingi, todėl gali prireikti operacijos, kuriomis siekiama pagerinti filtravimą. Argono lazerio trabekuloplastika yra neefektyvi dėl "endotelizacijos" priekinės kameros kampo.