Sifilitinis intersticinis keratitas ir glaukoma

Akių sifilis gali būti įgimta arba įgyta lytiškai plintanti liga.

Įgimto sifilio atveju, kaip taisyklė, pažeidžiamas priekinis akies segmentas, išsivysto intersticinis keratitas ir priekinis uveitas, o įgyto sifilio atveju – ir priekinis, ir užpakalinis uveitas. Tobulėjant veiksmingiems diagnostikos metodams ir antibiotikų terapijai, sifilinis intersticinis keratitas ir antrinė glaukoma tapo retomis ligomis.

Sifilinio intersticinio keratito epidemiologija

Įgimto ar įgyto sifilio sukelti akių pažeidimai gali sukelti padidėjusį akispūdį ir antrinės glaukomos išsivystymą tiek aktyvios uždegimo stadijos metu, tiek daugelį metų po akispūdžio uždegiminio proceso išnykimo. Antrinė glaukoma išsivysto 15–20 % suaugusiųjų, kuriems anksčiau buvo buvęs intersticinis keratitas, susijęs su įgimtu sifiliu. Antrinė glaukoma rečiau pasitaiko pacientams, sergantiems įgytu sifiliu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia sifilinį intersticinį keratitą?

Tikriausiai padidėjusio akispūdžio aktyviojoje ligos stadijoje priežastis yra akispūdžio nutekėjimo sutrikimas dėl akispūdyje esančių uždegiminių ląstelių ir baltymų. Sinechijų susidarymas, akies obuolio vystymosi sutrikimas ir lęšiuko subluksacija gali lemti priekinės kameros kampo susiaurėjimą ir uždaro kampo glaukomos atsiradimą. Manoma, kad vėlyvo glaukomos pasireiškimo pacientams, sergantiems įgimtu sifiliu, pagrindas yra priekinės kameros kampo „endotelizacija“, kuri nustatoma histologinio tyrimo metu.

Sifilinio intersticinio keratito simptomai

Įgimto sifilio akių pažeidimas paprastai pasireiškia ūmiai iki 20 metų amžiaus ir apima šiuos simptomus: skausmą, fotofobiją, ašarojimą, sumažėjusį regėjimo aštrumą. 90 % atvejų stebimas abipusis pažeidimas. Gali būti ir kitų įgimto sifilio simptomų: dantų deformacija (Hatchinsono dantys ir piniginės formos krūminiai dantys), skeleto anomalijos (balno formos nosis, perforuotas kaulinis gomurys, kardo formos blauzda ir iškilūs kaktos gumburėliai), kurtumas, odos įtrūkimai ir demencija. Įgytam akies sifiliui dažniau būdingas vienpusis pažeidimas.

Ligos eiga

Intersticinio keratito ir priekinio uveito eiga trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, po to procesas savaime išnyksta, išsaugojant tuščius indus giliuose ragenos stromos sluoksniuose. Glaukoma laikoma vėlyva įgimto sifilio komplikacija. Paprastai ji išsivysto nesant akispūdžio uždegimo požymių, praėjus dešimtmečiams po intersticinio keratito išnykimo. Atvirojo kampo ir uždarojo kampo glaukoma šiems pacientams išsivysto tokiu pačiu dažniu.

Sifilinio intersticinio keratito diagnozė

Oftalmologinio pacientų, sergančių įgimtu sifiliu, tyrimo metu galima nustatyti daugybę ligų: ūminį ir lėtinį priekinį uveitą, kataraktą, chorioretinitą, tinklainės vaskulitą, regos nervo neuritą ir skleritą. Dažniausiai pasitaiko intersticinis keratitas. Apžiūrint pacientus, sergančius intersticiniu keratitu, nustatoma sektorinė ragenos edema, ragenos drumstumas ir gili stromos vaskuliarizacija, kuri gali būti tokia ryški, kad ragena šioje srityje tampa oranžinės-rausvos spalvos. Sifilinis intersticinis keratitas dažnai sukelia priekinį uveitą ir padidėjusį akispūdį. Oftalmologinio tyrimo metu pacientams, sergantiems įgytu sifiliu, dažnai aptinkamas priekinis uveitas, chorioretinitas ir regos nervo neuritas. Intersticinis keratitas sergant įgytu sifiliu yra retas, dažniausiai pažeidžiantis vieną akį. Kai pacientams, sergantiems įgytu sifiliu, išsivysto priekinis uveitas, dažnai aptinkami rainelės mazginiai dariniai.

Diferencinė diagnostika

Aktyviąją akies sifilio stadiją, kuriai būdingas intersticinis keratitas ir priekinis uveitas, reikia atskirti nuo procesų, kuriuos sukelia paprastoji ir juostinė pūslelinė, tuberkuliozės mikobakterijos ir leprae, Laimo liga, tymai, infekcinė mononukleozė (Epšteino-Baro virusas), leišmaniozė ir onchocerciozė, sarkoidozė ir Kogano sindromas.

Laboratoriniai tyrimai

Akių sifilio diagnozė pagrįsta teigiamomis serologinėmis reakcijomis. Vien venerinių ligų tyrimų laboratoriniai ir greitieji plazmos reagencijos tyrimai nėra pakankami, todėl būtina atlikti tyrimus, skirtus treponemoms nustatyti: fluorescencinių antikūnų prieš treponemą adsorbciją, mikrohemagliutinacijos reakciją dėl Treponema pallidum buvimo. Kiekvienam pacientui, sergančiam sifiliniu uveitu, turėtų būti atliktas smegenų skysčio tyrimas, siekiant atmesti besimptomį neurosifilį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sifilinio intersticinio keratito gydymas

Aktyvios ligos stadijos metu akispūdis mažinamas skiriant vietinius gliukokortikoidus, cikloplegikus ir, jei reikia, vaistus nuo glaukomos. Taip pat reikia atlikti sisteminės ligos antibiotikų terapiją. Sergant siauro ir uždaro kampo glaukoma, reikia atlikti lazerinę iridotomiją arba chirurginę iridektomiją. Vėlyvomis atviro kampo glaukomos apraiškomis vaistai nuo glaukomos yra mažiau veiksmingi, todėl filtracijai pagerinti gali prireikti operacijos. Argono lazerio trabekuloplastika yra neefektyvi dėl priekinės kameros kampo „endotelizacijos“.