Šigeliozės (bakterinės dizenterijos) simptomai

Dizenterija turi inkubacinį periodą, kuris daugeliu atvejų trunka 2–5 dienas, po kurio atsiranda dizenterijos simptomų. Ligos trukmė – nuo kelių dienų iki 3 mėnesių, ilgiau nei 3 mėnesius trunkanti šigeliozė laikoma lėtine.

Šiuo metu priimta šigeliozės klasifikacija atsižvelgia į pagrindinių sindromų sunkumą, ligos eigos pobūdį ir patogeno tipą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dizenterijos su kolito variantu simptomai

Šis ligos eigos variantas klinikinėje praktikoje diagnozuojamas dažniausiai. Jis atskleidžia būdingus šigeliozės požymius, ypač sunkiais ir vidutinio sunkumo atvejais. Dizenterija paprastai prasideda ūmiai, kai kuriems pacientams galima nustatyti trumpalaikį prodrominį periodą, pasireiškiantį trumpalaikiu diskomforto jausmu pilve, lengvu šaltkrėčiu, galvos skausmu, silpnumu. Po prodrominio periodo (ir dažniau esant visiškai sveikam) atsiranda būdingi ligos simptomai. Pirmiausia atsiranda šie dizenterijos simptomai: spazminiai skausmai apatinėje pilvo dalyje, daugiausia kairiojo klubakaulio srityje; kartais skausmas būna difuzinis, netipiškai lokalizuotas (epigastriniame, bambos, dešiniajame klubakaulio srityje). Skausmo sindromo bruožas yra jo sumažėjimas arba trumpalaikis išnykimas po tuštinimosi. Noras tuštintis atsiranda kartu su skausmu arba šiek tiek vėliau. Išmatos iš pradžių būna fekalinės, palaipsniui mažėja išmatų tūris, atsiranda gleivių ir kraujo priemaišų, padažnėja tuštinimasis. Ligos įkarštyje išmatos gali prarasti savo fekalinį pobūdį ir įgauti vadinamųjų tiesiosios žarnos seilių išvaizdą, t. y. sudaryti tik iš nedidelio kiekio gleivių ir kraujo. Tuštinimąsi gali lydėti tenezmai (traukiantys spazminiai skausmai išangėje), dažnai pasitaiko klaidingas noras tuštintis. Kraujo priemaiša dažniausiai būna nereikšminga (kraujo dėmių ar dryžių pavidalu). Palpuojant pilvą, pastebimi spazmai, rečiau – riestinės žarnos skausmas, kartais – pilvo pūtimas. Nuo pirmos ligos dienos atsiranda intoksikacijos požymių: karščiavimas, bendras negalavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Galimi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, glaudžiai susiję su intoksikacijos sindromu (ekstrasistolės, sistolinis ūžesys viršūnėje, prislopinti širdies tonai, kraujospūdžio svyravimai, elektrokardiogramos pokyčiai, rodantys difuzinius kairiojo skilvelio miokardo pokyčius, dešiniųjų širdies kamerų perkrova).

Klinikinių simptomų trukmė sergant nekomplikuota ūmine šigeliozė trunka 5–10 dienų. Daugumai pacientų pirmiausia normalizuojasi temperatūra ir išnyksta kiti intoksikacijos požymiai, o vėliau normalizuojasi išmatos. Pilvo skausmas išlieka ilgesnį laiką. Sergančiųjų šigelioze sunkumo kriterijus yra intoksikacijos sunkumas, virškinamojo trakto pažeidimas, taip pat širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos būklė ir distalinės gaubtinės žarnos pažeidimo pobūdis.

Dizenterijos simptomai su gastroenterokolitiniu variantu

Šio varianto dizenterijos simptomai yra tokie, kad ligos pradžia primena apsinuodijimą maistu, o ligos įkarštyje atsiranda ir išryškėja kolito simptomai. Ūminės šigeliozės gastroenterinis variantas savo eiga atitinka pradinį gastroenterokolitinio varianto laikotarpį. Skirtumas tas, kad vėlesnėse stadijose enterokolito simptomai nedominuoja ir kliniškai šis eigos variantas labiau panašus į apsinuodijimą maistu. Mažiau ryškūs pokyčiai paprastai stebimi rektoskopijos metu.

Dizenterijos simptomai su latentine eiga

Ši ligos forma pasižymi trumpalaikiais ir neišreikštais dizenterijos simptomais (1-2 kartus sutrikusiu žarnyno veikla, trumpalaikiu pilvo skausmu), be intoksikacijos simptomų. Tokie ligos atvejai diagnozuojami, kai nustatomi rektoskopo pokyčiai (dažniausiai katariniai) ir iš išmatų išskiriamos šigeliozės. Sakoma, kad užsitęsusi ūminės šigeliozės eiga pasireiškia, kai pagrindiniai klinikiniai simptomai neišnyksta arba atsinaujina po trumpalaikės remisijos, trunkančios nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.

Dizenterijos bakterijų pernešimas

Ši infekcinio proceso forma apima atvejus, kai tyrimo metu ir per pastaruosius 3 mėnesius nėra klinikinių dizenterijos simptomų, o rektoskopijos ir šigelų išskyrimo iš išmatų metu neaptikta jokių storosios žarnos gleivinės pokyčių. Bakterijų nešiojimas gali būti sveikstantis (iškart po ūminės šigeliozės) ir subklinikinis, jei šigelos išskiriamos iš bakterijų, kurios neturi klinikinių apraiškų ir pokyčių distalinės gaubtinės žarnos gleivinėje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lėtinės dizenterijos simptomai

Lėtinė liga registruojama tais atvejais, kai patologinis procesas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius. Lėtinė šigeliozė pagal klinikinę eigą skirstoma į dvi formas – pasikartojančią ir tęstinę. Pasikartojančios formos metu paūmėjimo laikotarpius keičia remisija. Paūmėjimams būdingi klinikiniai simptomai, būdingi kolitiniam arba gastroenterokolitiniam ūminės šigeliozės variantui, tačiau su silpna intoksikacijos išraiška. Esant nuolatinei eigai, kolito sindromas neslūgsta, pastebima hepatomegalija. Sergant lėtine šigeliozė, rektoskopijos metu taip pat nustatomi vidutinio sunkumo uždegiminiai ir atrofiniai pokyčiai.

Grigorjevo-Šigos šigeliozės ypatybės

Šios dizenterijos formos simptomai paprastai būna sunkūs, pasireiškiantys ūmia pradžia, stipriais spazminiais pilvo skausmais, šaltkrėčiu ir kūno temperatūros pakilimu iki 40 °C. Pirmą dieną išmatos savo išvaizda primena mėsos likučius, vėliau jų tūris sumažėja, atsiranda kraujo ir pūlių priemaišų. Pastebimas tenezmas. Kai kuriais atvejais stebimas infekcinis toksinis šokas, sepsis, kai patogenas išskiriamas iš kraujo, ir gali išsivystyti hemolizinis ureminis sindromas. Hipovoleminis šokas pasireiškia gausiomis išmatomis ir ankstyvu vėmimu.

Dizenterijos komplikacijos

ITS, serozinis (žarnyno sienelių prakaitavimas) arba perforacinis (su žiedine nekroze arba giliais opiniais defektais) peritonitas, ūminis pankreatitas. Dėl motorikos sutrikimų gali išsivystyti žarnyno invaginacija. Aprašytas žarnyno ir skrandžio kraujavimas, miokarditas, poliartritas, nefritas, iridociklitas, polineuritas, toksinis hepatitas. Pacientams, sergantiems nepalankia premorbidine fone ir sunkia šigelioze, išsivysto pneumonija ir ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kurie yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mirtingumas

Mirtingumas Rusijoje praėjusio amžiaus 70–80-aisiais neviršijo 0,2%, 90-aisiais dėl labai patogeniško patogeno Shigella flexneri 2A paplitimo mirtingumas padidėjo penkis kartus, o atskirų protrūkių metu pasiekė 6%. Nuo 90-ųjų pabaigos pastebėtas mirtingumo sumažėjimas.