Tulžies diskinezijos simptomai

Vaikų tulžies diskinezijos simptomai daugiausia lemia daugelio patologinių procesų, įskaitant anomalijas ir uždegimines cholepatijas, klinikines apraiškas. Simptomų sunkumo diapazonas svyruoja nuo visiško jų nebuvimo iki ryškaus klinikinio vaizdo, kuris kelia nerimą pacientui.

Pagrindiniai simptomai:

• pilvo skausmas (nuobodus arba aštrus) dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione;
• skausmas po valgio ir po fizinio krūvio, paprastai plintantis į dešinįjį petį;
• kartumas burnoje, pykinimas, vėmimas;
• cholestazės požymiai;
• padidėjusios kepenys;
• skausmas palpacijos metu;
• vezikuliniai simptomai – Ortnerio simptomas, Murphy simptomas, Boaso simptomas.

Simptomų pobūdis priklauso nuo diskinezijos formos.

Simptomų priklausomybė nuo tulžies diskinezijos formos

Klinikinių simptomų charakteristikos	Hipertenzinė tulžies diskinezijos forma	Hipotoninė tulžies diskinezijos forma
Skausmo pobūdis	Paroksizminis (mėšlungis, dūris, pjovimas)	Skausmas
Skausmo trukmė	Trumpalaikis (5–15 min.)	Ilgai išliekantis
Provokuojantys veiksniai	Neigiamos emocijos, fizinis aktyvumas	Su amžiumi susijusios dietos, mitybos režimo pažeidimai
Kiti simptomai	Skausmas palpuojant dešiniajame hipochondriume	Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje
Pūslių simptomai	Teigiamas	Teigiamas

Bukas skausmas po valgio labiau būdingas hipokinetiniams ir hipotoniniams sutrikimams, stiprus skausmas po fizinio krūvio (fizinio ar emocinio) rodo hiperkinetinius sutrikimus. Pykinimas stebimas gana dažnai, tačiau vėmimo atsiradimas rodo proceso sunkumą. Kartumas burnoje atspindi viršutinio virškinamojo trakto motorikos sutrikimą kaip visumą. Cholestazės požymiai, priklausomai nuo pagrindinio patologinio proceso pobūdžio, gali nebūti arba būti įvairaus sunkumo.

Vaikų tulžies diskinezijos eigai būdingas tam tikras polimorfizmas, ypač derinant tulžies latakų pokyčius ir Oddi sfinkterio distoniją. Apžiūrint pacientą, skausmas aptinkamas tulžies pūslės projekcijos taške – dešinėje esančio tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko (padidėjusių kepenų – kepenų krašto) susikirtimo taške.

• Kerro simptomas – skausmas palpuojant įkvėpus tulžies pūslės projekcijos taške.
• Murphy simptomas – padidėjęs skausmas dešiniajame hipochondrijoje, kai giliai įkvepiant į vidų įtraukiamą pilvą spaudžiama priekinė pilvo sienelė tulžies pūslės projekcijoje (pacientas dėl padidėjusio skausmo nutraukia kvėpavimą).
• Ortnerio-Grekovo simptomas – skausmas bakstelint palei dešiniojo šonkaulių arkos kraštą (palyginimui, bakstelėjimas atliekamas abiejuose šonkaulių lankuose).
• Georgievskio-Mussi simptomas (freniko simptomas) – skausmas palpuojant tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų; skausmas plinta žemyn.
• Riesmano simptomas – sulaikius kvėpavimą, delno kraštu bakstelėti šonkaulių arkos kraštą.
• Boaso simptomas – skausmas spaudžiant pirštu į dešinę nuo VIII-X krūtinės slankstelių ir hiperestezija juosmens srityje dešinėje.
• Lepenės simptomas – skausmas bakstelint sulenktu smiliumi į tulžies pūslės projekcijos tašką.
• Zacharino simptomas – skausmas dešiniojo tiesiojo pilvo raumens ir šonkaulių arkos susikirtimo taške.

Be to, skausmas pastebimas palpuojant epigastriniame regione ir Chauffard-Rivet zonoje (choledochopancreatic trikampis, choledochopancreatic zona, pyloroduodenal regionas) - zonoje tarp vidurinės linijos ir dešiniojo viršutinio bisektoriaus, šiek tiek virš bambos.

Dispepsiniai reiškiniai yra susiję su keliais veiksniais:

• tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną obstrukcija;
• sutrikęs riebalų virškinimas (dėl to atsiranda viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir gurgėjimas skrandyje);
• dvylikapirštės žarnos skrandžio ir gastroezofaginio refliukso (kartumo pojūtis burnoje, rėmuo, tulžies vėmimas, kartumo raugėjimas);
• patologiniai viscero-visceraliniai refleksai iš tulžies pūslės į skrandį ir žarnas, sukeliantys skrandžio ir žarnyno atoniją (maisto atsirūgimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas).

Viduriavimo sindromas dažniau stebimas esant hipokinetinei tulžies takų diskinezijai, sutrikus Oddi sfinkterio funkcijai. Jį sukelia nesavalaikis tulžies išsiskyrimas tarpvirškinimo laikotarpiu. Užkietėjimo sindromas (vidurių užkietėjimas) dažnai pasireiškia esant cholestaziniams procesams, dėl visceralinių-visceralinių refleksų, sukeliančių žarnyno atoniją su stipriu spazminio pobūdžio skausmo sindromu ir hipermotorine tulžies takų diskinezija. Meteorizmas dažnai lydi plonosios ir storosios žarnos motorinės-evakuacinės funkcijos sutrikimus, kai yra organinio ir funkcinio pobūdžio tulžies takų diskinezija. Jis atsiranda dėl fermentinio chimo skaidymo, susidarant dujoms, kai plonojoje žarnoje gyvena bakterijos dėl tulžies baktericidinių savybių praradimo esant hipokinetinei tulžies takų diskinezijai.

[ 1 ], [ 2 ]