Šilumos smūgis vaikui

Šilumos smūgis į vaiko - būklė, kuri atsiranda kaip pasaulinės vertės sumažėjimo šilumos perdavimo procesų dėl nepalankių aplinkos sąlygų (aukštos temperatūros ir drėgmės) ir pasižymi itin perkaitimo kūno pažeidžiant centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemą ir sunkių vandens ir elektrolitų sutrikimai.

[1], [2]

Šilumos smūgio vaikų epidemiologija

Vaikams, sergantiems CNS ligomis, taip pat sergantiems CCT, su endokrininės sistemos patologija ir kitomis sąlygomis, kurioms būdingas termoreguliacinių mechanizmų pažeidimas, labiau tikėtina, kad patirs šilumos smūgį.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kaip vystosi šilumos smūgis vaikams?

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos kelios patologetinės šiluminio smūgio formos.

Patogeneziniai šiluminio smūgio variantai:

• Vandens trūkumo variantas vystosi, kai vaikas negavo pakankamo kiekio skysčio.
• Hiponatreminis variantas atsiranda, kai gausus prakaituotas vaikas gauna pakankamą gėlo vandens kiekį esant maistiniam druskų trūkumui. Pažeidimai dėl CNS požymių yra padidėjusi smegenų hipotoninė edema.

Hipertermija gali sutrikdyti visų organų ir sistemų funkcijas. Sumažėja kraujospūdis, padidėja tachikardija ir hipotenzija, audinių perfuzija smarkiai sumažėja. Hipovolemija, sumažėjusi BCC ir inkstų pažeidimas sukelia oligurijos ar anurijos ir ūmios tubulinės nekrozės atsiradimą. Ūminės rabdomiolizės atsiradimą gali pabloginti inkstai.

Vaiko karščio smūgio simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patogenezinio šilumos smūgio varianto.

Vandens deficito šilumos smūgio parinktis

Klinikiniame paveiksle vyrauja stipri troškulys. Vaikas tampa vangus, kai kuriais atvejais yra manijų ir haliucinacijų.

Hiponatreminis šiluminio smūgio variantas

Ankstyvas klinikinis simptomas šiai ligos forma yra skausmingos galūnių raumenų spazmai. Tuo pačiu metu nėra troškulio. Vėliau vaikas tampa neramus, nekenksmingas, skundžiasi galvos skausmu, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Be to, vystosi sąmonės depresija (iki komos), yra kvėpavimo slopinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pavojus.

Diferencialinės diagnostikos priemonės

Šilumos smūgio diagnozavimas vaikui paprastai nesukelia sunkumų. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad sunki būklė negali vystytis nedelsiant ir praėjus 4-6 valandoms po vaiko buvimo nepalankiomis sąlygomis, būtina rinkti anamnezinius duomenis. Paaiškinkite temperatūros padidėjimo trukmę, skysčių suvartojimą, diurezę, predisponuojančių veiksnių ir kitų ligų buvimą.

Pirmajame paciento pirminio tyrimo metu būtina įvertinti sąmonės lygį, nepriklausomo kvėpavimo veiksmingumą ir hemodinamikos parametrus. Bet kokie gyvybinių funkcijų pažeidimai yra indikacijos skubiai hospitalizuoti vaikus intensyviosios terapijos skyriuje.

Vandens deficito šilumos smūgio parinktis

Sumažėja prakaitavimas ir diurezė, gleivinė sausa. Kūno temperatūra sparčiai didėja. Šio šiluminio smūgio formai būdingas galūnių drebulys, o vėlesniu laikotarpiu gali būti traukuliai.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hiponatreminis variantas

Prakaitavimas nėra sulaužytas, o kūno temperatūra gali būti šiek tiek padidinta.

Šilumos smūgis vaikams

Esant aukštai temperatūrai, kūnas pradeda naudoti fizinius aušinimo būdus (kūdikis yra nusirengęs, ledo pakuotės taikomos ant galvos, kaklo, kirkšnies srityje, oda yra sudrėkinta ir išpūstama ventiliatoriumi).

Vandens trūkumo šilumos smūgis

Jei pacientas sąmoningas, duokite gausų šiek tiek sūrus gėrimus. Infuzijos terapija atliekama hipertenzinio dehidratacijos gydymui.

Pagrindiniai gydymo principai:

• Pradinė infuzija daugiausia yra izotoninių arba hipotoninių druskų tirpalų.
• Atsižvelgiant į tai, kad plazmos osmosinis poveikis su tokiu šiluminio smūgio mechanizmu smarkiai padidėja, reikėtų vengti koloidinių tirpalų įvedimo.
• Nuo gliukozės tirpalų įvedimo būtina susilaikyti, kol gliukozės kiekis kraujyje normalizuosis.
• Bendras infuzijos tūris gali būti 50-60 ml / (kghsut) ir didesnis.
• Kai konvulsijos skiriamos nuo prieštraukulinio gydymo, geriau vartoti benzodiazepinus.

Hiponatreminis šiluminis smūgis

Jei natrio druskos išsiskyrimas yra mažesnis, natrio koncentracijos serume kontrolei reikia infuzuoti 0,9% ir hipertoninius natrio chlorido tirpalus 2 g sausųjų likučių per 1 kg kūno svorio per dieną. Infuzijos terapija atliekama prieš klinikinį patobulinimą (sąmonės atkūrimas, hipertermijos sumažėjimas, kraujospūdžio normalizavimas ir diurezė).

Su kvėpavimo sutrikimais, hemodinamika ir neurologiniai simptomai deguonies terapija nustatyta pagal indikacijas - IVL.