Vaiko šilumos smūgis

Šilumos smūgis vaikui yra būklė, kuri išsivysto dėl ryškaus šilumos perdavimo procesų sutrikimo, kurį sukelia nepalankios aplinkos sąlygos (aukšta temperatūra ir drėgmė), ir kuriai būdingas didelis kūno perkaitimas, sutrikdantis centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas bei ryškius vandens ir elektrolitų sutrikimus.

[ 1 ], [ 2 ]

Šilumos smūgio epidemiologija vaikams

Vaikai, sergantys CNS ligomis, taip pat tie, kurie patyrė trauminį smegenų sužalojimą, endokrininės sistemos patologiją ir kitas būkles, kurioms būdingas termoreguliacijos mechanizmų sutrikimas, yra labiau jautrūs šilumos smūgiui.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaip vaikams išsivysto šilumos smūgis?

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamos kelios patogeninės šilumos smūgio formos.

Šilumos smūgio patogeniniai variantai:

• Vandens trūkumo variantas išsivysto, kai vaikas negauna pakankamai skysčių.
• Hiponatreminis variantas pasireiškia, kai gausiai prakaituojantis vaikas gauna pakankamai gėlo vandens esant maistinių druskų trūkumui. CNS pažeidimo požymius sukelia didėjanti hipotoninė smegenų edema.

Hipertermija sukelia visų organų ir sistemų disfunkciją. Sumažėja širdies išstūmis, atsiranda tachikardija ir hipotenzija, smarkiai sumažėja audinių perfuzija. Hipovolemija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir inkstų pažeidimas sukelia oliguriją arba anuriją ir ūminę kanalėlių nekrozę. Inkstų pažeidimą gali pasunkinti ūminė rabdomiolizė.

Šilumos smūgio simptomai vaikui

Klinikinis vaizdas priklauso nuo šilumos smūgio patogeninio varianto.

Vandens deficito šilumos smūgio variantas

Klinikiniame vaizde vyrauja stiprus troškulys. Vaikas tampa letargiškas, kai kuriais atvejais atsiranda kliedesiai ir haliucinacijos.

Hiponatreminis šilumos smūgio variantas

Ankstyvas klinikinis šios ligos formos požymis yra skausmingi galūnių raumenų spazmai. Troškulio nejaučiama. Vėliau vaikas tampa neramus, irzlus, skundžiasi galvos skausmais, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Vėliau išsivysto sąmonės depresija (iki komos), yra kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos veiklos slopinimo rizika.

Diferencinės diagnostikos priemonės

Šilumos smūgio diagnozė vaikui paprastai nėra sudėtinga. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad rimta būklė gali išsivystyti ne iš karto, o praėjus 4–6 valandoms po to, kai vaikas pateko į nepalankias sąlygas, būtina surinkti anamnezinius duomenis. Nustatoma temperatūros kilimo trukmė, skysčių suvartojimas, diurezė, predisponuojančių veiksnių buvimas ir gretutinės ligos.

Pradinės paciento apžiūros metu pirmiausia būtina įvertinti sąmonės lygį, savaiminio kvėpavimo efektyvumą ir hemodinaminius parametrus. Bet kokie gyvybinių funkcijų sutrikimai yra indikacijos skubiai hospitalizuoti vaiką intensyviosios terapijos skyriuje.

Vandens deficito šilumos smūgio variantas

Sumažėja prakaitavimas ir diurezė, gleivinės išsausėja. Kūno temperatūra sparčiai kyla. Šiai šilumos smūgio formai būdingas galūnių drebulys, vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti traukuliai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hiponatreminis variantas

Prakaitavimas nesutrikęs, kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti.

Šilumos smūgio gydymas vaikams

Pakilus kūno temperatūrai, naudojami fizinio aušinimo metodai (vaikas nurengiamas, ant galvos, kaklo ir kirkšnies uždedami ledo paketai, oda sudrėkinama ir pučiama ventiliatoriumi).

Vandens trūkumo sukeltas šilumos smūgis

Jei pacientas sąmoningas, duokite jam daug lengvai pasūdytų skysčių. Infuzinė terapija atliekama hipertoninės dehidratacijos gydymo režimu.

Pagrindiniai gydymo principai:

• Pradinė infuzija daugiausia apima izotoninius arba hipotoninius druskos tirpalus.
• Atsižvelgiant į tai, kad dėl šio šilumos smūgio mechanizmo smarkiai padidėja plazmos osmoliariškumas, reikėtų vengti vartoti koloidinius tirpalus.
• Būtina susilaikyti nuo gliukozės tirpalų vartojimo, kol gliukozės kiekis kraujo plazmoje nebus normalizuotas.
• Bendras infuzijos tūris gali būti 50–60 ml/(kg x parą) ir didesnis.
• Traukulių atveju skiriamas prieštraukulinis gydymas, geriausia benzodiazepinai.

Hiponatreminis šilumos smūgis

Esant izoliuotam natrio trūkumui, kontroliuojant natrio koncentraciją serume, 0,9% ir hipertoninių natrio chlorido tirpalų infuzija atliekama 2 g sausų medžiagų 1 kg kūno svorio per parą greičiu. Infuzinė terapija atliekama tol, kol pagerėja klinikinė būklė (sąmonė atgaunama, sumažėja hipertermija, normalizuojasi kraujospūdis ir diurezė).

Esant kvėpavimo takų, hemodinamikos ir neurologinių simptomų sutrikimams, skiriama deguonies terapija, o jei nurodyta, – dirbtinė plaučių ventiliacija.