Išeminio insulto simptomai

Išeminio insulto simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir tūrio. Dažniausia smegenų infarkto vieta yra miego arterija (80–85 %), rečiau – vertebrobazilinis baseinas (15–20 %).

Vidurinės smegenų arterijos tiekimo baseino infarktai

Vidurinės smegenų arterijos kraujo tiekimo baseino bruožas yra ryški kolateralinė kraujotakos sistema. Užsikimšus proksimalinei vidurinės smegenų arterijos daliai (M1 segmentui), gali įvykti požievinis infarktas, o kortikalinė kraujo tiekimo sritis lieka nepažeista, o kraujotaka per smegenų dangalų anastomozes yra pakankama. Nesant šių kolateralių, gali išsivystyti platus infarktas vidurinės smegenų arterijos kraujo tiekimo srityje.

Ištikus vidurinės smegenų arterijos paviršinių šakų kraujotakos infarktui, gali ūmiai nukrypti galvos ir akių obuolių judėjimas pažeisto pusrutulio link; pažeidus dominuojantį pusrutulį, gali išsivystyti visiška afazija ir ipsilateralinė ideomotorinė apraksija. Pažeidus subdominuojantį pusrutulį, išsivysto kontralateralinė erdvės nepaisymas, anosognozija, aprosodija ir dizartrija.

Smegenų infarktai vidurinės smegenų arterijos viršutinių šakų srityje kliniškai pasireiškia kontralateraline hemipareze (daugiausia viršutinių galūnių ir veido) ir kontralateraline hemianestezija su ta pačia vyraujančia lokalizacija, jei nėra regėjimo lauko defektų. Esant dideliems pažeidimams, gali pasireikšti kartu akių obuolių abdukcija ir žvilgsnio fiksavimas į pažeistą pusrutulį. Esant dominuojančio pusrutulio pažeidimams, išsivysto Broca motorinė afazija. Taip pat dažnai pasireiškia ipsilateralinės galūnės burnos apraksija ir ideomotorinė apraksija. Subdominuojančio pusrutulio infarktai sukelia erdvinį vienpusį negestiklumą ir emocinius sutrikimus. Užsikimšus vidurinės smegenų arterijos apatinėms šakoms, gali išsivystyti motorikos sutrikimai, sensorinė agrafija ir astereognozė. Dažnai nustatomi regėjimo lauko defektai: kontralateralinė homoniminė hemianopsija arba (dažniau) viršutinio kvadranto hemianopsija. Dominuojančio pusrutulio pažeidimai sukelia Vernickės afaziją su sutrikusiu kalbos supratimu ir perpasakojimu, parafazinėmis semantinėmis klaidomis. Subdominuojančio pusrutulio infarktas sukelia kontralateralinį neglamentą su sensoriniu dominavimu – anosognoziją.

Striatokapsulinės arterijos tiekimo baseino infarktui būdinga sunki hemiparezė (arba hemiparezė ir hemihipestezija) arba hemiplegija su dizartrija arba be jos. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir vietos, parezė daugiausia pažeidžia veidą ir viršutinę galūnę arba visą kontralateralinę kūno pusę. Esant plačiam striatokapsuliniam infarktui, gali išsivystyti tipinės vidurinės smegenų arterijos arba jos prieanginių šakų užsikimšimo apraiškos (pvz., afazija, negestacija ir homoniminė lateralinė hemianopsija).

Lakunarinis infarktas pasižymi vystymusi vienos iš pavienių perforuojančių arterijų (pavienių striatokapsulinių arterijų) kraujo tiekimo srityje. Galimas lakunarinių sindromų išsivystymas, ypač izoliuota hemiparezė, hemihipestezija, ataksinė hemiparezė arba hemiparezė kartu su hemihipestezija. Bet kokie, net ir trumpalaikiai, aukštesniųjų žievės funkcijų sutrikimo požymiai (afazija, agnozija, hemianopsija ir kt.) leidžia patikimai diferencijuoti striatokapsulinį ir lakunarinį infarktą.

Infarktai priekinės smegenų arterijos tiekimo baseine

Priekinės smegenų arterijos kraujotakos baseino infarktai pasitaiko 20 kartų rečiau nei vidurinės smegenų arterijos kraujotakos srities infarktai. Dažniausias klinikinis požymis yra motorikos sutrikimai; užsikimšus žievinėms šakoms, daugeliu atvejų išsivysto motorikos deficitas pėdoje ir visoje apatinėje galūnėje bei mažiau ryški viršutinės galūnės parezė, plačiai pažeidžiant veidą ir liežuvį. Jutimo sutrikimai paprastai būna lengvi, o kartais visai nebūna. Taip pat galimas šlapimo nelaikymas.

Užpakalinės smegenų arterijos tiekimo baseino infarktai

Užsikimšus užpakalinei smegenų arterijai, išsivysto smilkininės skilties pakaušinės ir mediobazalinės dalių infarktai. Dažniausi simptomai yra regėjimo lauko defektai (kontralateralinė homoniminė hemianopsija). Taip pat gali būti fotopsijų ir regos haliucinacijų, ypač kai pažeidžiamas subdominuojantis pusrutulis. Užpakalinės smegenų arterijos proksimalinio segmento (P1) užsikimšimas gali sukelti smegenų kamieno ir talamo infarktus, nes šias sritis aprūpina kai kurios užpakalinės smegenų arterijos šakos (talamosubtalaminė, talamogeninė ir užpakalinė gyslainės arterijos).

Infarktai vertebrobaziliniame kraujo tiekimo baseine

Vienos perforuojančios pamatinės arterijos šakos užsikimšimas sukelia lokalizuotą smegenų kamieno infarktą, ypač tilte ir vidurinėse smegenyse. Smegenų kamieno infarktus lydi galvinių nervų simptomai ipsilateralinėje pusėje ir motoriniai ar sensoriniai sutrikimai priešingoje kūno pusėje (vadinamieji alteraciniai smegenų kamieno sindromai). Slankstelinės arterijos arba jos pagrindinių penetruojančių šakų, kilusių iš distalinių dalių, užsikimšimas gali sukelti šoninį smegenų smegenų sindromą (Valenbergo sindromą). Šoninės smegenų srities kraujotaka taip pat yra kintama ir gali būti užtikrinama mažomis užpakalinių apatinių smegenėlių, priekinių apatinių smegenėlių ir pamatinių arterijų šakomis.

Išeminio insulto klasifikacija

Išeminis insultas yra klinikinis ūminio smegenų kraujagyslių pažeidimo sindromas, galintis būti įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų pasekmė. Priklausomai nuo ūminės židininės smegenų išemijos patogenetinio mechanizmo, išskiriami keli išeminio insulto patogenetiniai variantai. Plačiausiai naudojama klasifikacija yra TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), ji išskiria šiuos išeminio insulto variantus:

• aterotrombozinis - dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurios jos susiaurėja arba užsikemša; kai aterosklerozinė plokštelė ar trombas suyra, išsivysto arterioarterinė embolija, kuri taip pat priskiriama šio tipo insultui;
• kardioembolinis – dažniausios embolinio infarkto priežastys yra aritmija (prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas), širdies vožtuvų liga (mitralinis), miokardo infarktas, ypač jaunesniems nei 3 mėnesių kūdikiams;
• lakunarinis - dėl mažo kalibro arterijų užsikimšimo jų pažeidimas dažniausiai susijęs su arterine hipertenzija ar cukriniu diabetu;
• išeminis, susijęs su kitomis, retesnėmis priežastimis: neaterosklerozine vaskulopatija, kraujo hiperkoaguliacija, hematologinėmis ligomis, židininės smegenų išemijos hemodinaminiu vystymosi mechanizmu, arterinės sienelės disekcija;
• nežinomos kilmės išeminis insultas. Tai apima insultus, kurių priežastis nežinoma arba kuriuos gali sukelti dvi ar daugiau priežasčių, kai neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės.

Remiantis pažeidimo sunkumu, kaip specialus variantas išskiriamas nedidelis insultas, su juo susiję neurologiniai simptomai regresuoja per pirmąsias 21 ligos dieną.

Ūminiu insulto laikotarpiu, remiantis klinikiniais kriterijais, išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus išeminis insultas.

Priklausomai nuo neurologinių sutrikimų dinamikos, išskiriamas besivystantis insultas („insultas vyksta“ - didėjant neurologinių simptomų sunkumui) ir baigtas insultas (stabilizuojantis arba atvirkštiniu neurologinių sutrikimų vystymusi).

Yra įvairių išeminio insulto periodizavimo būdų. Atsižvelgiant į epidemiologinius rodiklius ir šiuolaikines idėjas apie trombolizinių vaistų taikymą išeminio insulto atveju, galima išskirti šiuos išeminio insulto laikotarpius:

• Ūminis laikotarpis yra pirmosios 3 dienos, iš kurių pirmosios 3 valandos apibrėžiamos kaip terapinis langas (galimybė naudoti trombolizinius vaistus sisteminiam vartojimui); jei simptomai regresuoja per pirmąsias 24 valandas, diagnozuojamas praeinantis smegenų išemijos priepuolis;
• ūminis laikotarpis – iki 28 dienų. Anksčiau šis laikotarpis buvo apibrėžiamas kaip iki 21 dienos; atitinkamai, kaip nedidelio insulto diagnozavimo kriterijus, vis dar išlaikoma simptomų regresija iki 21 ligos dienos;
• ankstyvas atsigavimo laikotarpis - iki 6 mėnesių;
• vėlyvas atsigavimo laikotarpis - iki 2 metų;
• likusių reiškinių laikotarpis - po 2 metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]