Discirkuliacinė encefalopatija - simptomai

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai discirkuliacinės encefalopatijos simptomai yra šie: emocinės sferos sutrikimai, polimorfiniai judėjimo sutrikimai, atminties ir mokymosi gebėjimų blogėjimas, palaipsniui vedantis prie pacientų deadaptacijos. Klinikiniai lėtinės smegenų išemijos požymiai yra progresuojanti eiga, stadija, sindromiškumas.

Vidaus neurologijoje gana ilgą laiką pradinės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos buvo siejamos su lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu kartu su discirkuliacine encefalopatija. Šiuo metu laikoma nepagrįsta išskirti tokį sindromą kaip „pradinės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos“, atsižvelgiant į pateiktų asteninio pobūdžio nusiskundimų nespecifiškumą ir dažną šių apraiškų kraujagyslinės kilmės perdiagnozavimą. Galvos skausmas, galvos svaigimas (nesistemingas), atminties praradimas, miego sutrikimai, triukšmas galvoje, spengimas ausyse, neryškus matymas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir emocinis labilumas, be lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo, gali rodyti ir kitas ligas bei būkles. Be to, šie subjektyvūs pojūčiai kartais tiesiog praneša organizmui apie nuovargį. Jei asteninio sindromo kraujagyslinė kilmė patvirtinama naudojant papildomus tyrimo metodus ir nustatomi židininiai neurologiniai simptomai, nustatoma „discirkuliacinės encefalopatijos“ diagnozė.

Reikėtų pažymėti, kad yra atvirkštinis ryšys tarp nusiskundimų, ypač tų, kurie atspindi gebėjimą atlikti pažintinę veiklą (atmintį, dėmesį), buvimo ir lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo sunkumo laipsnio: kuo labiau kenčia kognityvinės (pažinimo) funkcijos, tuo mažiau nusiskundimų. Taigi subjektyvios pasireiškimo skundų forma formos negali atspindėti nei proceso sunkumo, nei pobūdžio.

Kognityviniai sutrikimai, kurie nustatomi jau I stadijoje ir palaipsniui stiprėja artėjant III stadijai, neseniai pripažinti discirkuliacinės encefalopatijos klinikinio vaizdo pagrindu. Lygiagrečiai vystosi emociniai sutrikimai (emocinis labilumas, inercija, emocinės reakcijos stoka, interesų praradimas), įvairūs motoriniai sutrikimai (nuo programavimo ir kontrolės iki sudėtingų neokinetinių, aukštesnio automatizavimo ir paprastų refleksinių judesių atlikimo).

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo stadijos

Discirkuliacinė encefalopatija paprastai skirstoma į 3 etapus.

• I stadijoje minėti nusiskundimai derinami su difuziniais mikrožidininiais neurologiniais simptomais, pasireiškiančiais anizorefleksija, konvergencijos nepakankamumu ir lengvais burnos automatizmo refleksais. Galimi lengvi eisenos pokyčiai (sumažėjęs žingsnio ilgis, lėta eisena), sumažėjęs stabilumas ir netikrumas atliekant koordinacijos testus. Dažnai pastebimi emociniai ir asmenybės sutrikimai (dirglumas, emocinis labilumas, nerimo ir depresijos bruožai). Jau šiame etape pasireiškia lengvi neurodinaminio tipo kognityviniai sutrikimai: intelektinės veiklos sulėtėjimas ir inercija, išsekimas, dėmesio svyravimai, darbinės atminties apimties sumažėjimas. Pacientai susidoroja su neuropsichologiniais tyrimais ir darbu, kuriam nereikia atsižvelgti į atlikimo laiką. Pacientų gyvybinės funkcijos nėra ribojamos.
• II stadijai būdingas neurologinių simptomų sustiprėjimas, galimas lengvo, bet dominuojančio sindromo susiformavimas. Išryškėja individualūs ekstrapiramidiniai sutrikimai, nepilnas pseudobulbarinis sindromas, ataksija ir centrinio tipo galvinių nervų disfunkcija (prozo- ir glosoparezė). Skundai tampa silpnesni ir mažiau reikšmingi pacientui. Emociniai sutrikimai pablogėja. Kognityvinė disfunkcija sustiprėja iki vidutinio laipsnio, neurodinaminius sutrikimus papildo disreguliaciniai (frontalinis-subkortikalinis sindromas). Pablogėja gebėjimas planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus. Sutrinka užduočių, kurios nėra apribotos laiko rėmais, atlikimas, tačiau išsaugomas gebėjimas kompensuoti (išsaugomas atpažinimas ir gebėjimas naudoti užuominas). Šiame etape gali pasireikšti sumažėjusios profesinės ir socialinės adaptacijos požymiai.
• III stadija pasireiškia keliais neurologiniais sindromais. Išsivysto bendros eisenos ir pusiausvyros sutrikimai su dažnais kritimais, ryškiais smegenėlių sutrikimais, Parkinsono sindromu ir šlapimo nelaikymu. Sumažėja savo būklės kritika, dėl to sumažėja skundų skaičius. Gali pasireikšti ryškūs asmenybės ir elgesio sutrikimai, pasireiškiantys disinhibicija, sprogstamumu, psichoziniais sutrikimais ir apatijos-abulijos sindromu. Prie neurodinaminių ir disreguliacinių kognityvinių sindromų prisijungia operaciniai sutrikimai (atminties, kalbos, praktikos, mąstymo ir regos-erdvinės funkcijos defektai). Kognityviniai sutrikimai dažnai pasiekia demencijos lygį, kai adaptacijos sutrikimas pasireiškia ne tik socialinėje ir profesinėje veikloje, bet ir kasdieniame gyvenime. Pacientai tampa nedarbingi, o kai kuriais atvejais palaipsniui praranda gebėjimą savimi pasirūpinti.

Neurologiniai sindromai, sergant smegenų kraujotakos nepakankamumu

Dažniausiai pasitaikantys sindromai, nustatomi sergant lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, yra vestibulocerebelarinis, piramidinis, amiostatinis, pseudobulbarinis, psichoorganinis ir jų deriniai. Kartais atskirai išskiriamas cefalinis sindromas. Visi discirkuliacinei encefalopatijai būdingi sindromai yra pagrįsti jungčių nutrūkimu dėl difuzinio anoksinio-išeminio baltosios medžiagos pažeidimo.

Sergant vestibulocerebelariniu (arba vestibuloataksiniu) sindromu, subjektyvūs galvos svaigimo ir nestabilumo einant skundai derinami su nistagmu ir koordinacijos sutrikimais. Sutrikimus gali sukelti tiek smegenėlių-galvos kamieno disfunkcija dėl kraujotakos nepakankamumo vertebrobaziliarinėje sistemoje, tiek kaktos-galvos kamieno takų atsijungimas su difuziniu smegenų pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimu dėl sutrikusios smegenų kraujotakos vidinėje miego arterijos sistemoje. Taip pat galima išeminė vestibulocochlearinio nervo neuropatija. Taigi, ataksija esant šiam sindromui gali būti 3 tipų: smegenėlių, vestibuliarinė, kaktinė. Pastaroji dar vadinama eisenos apraksija, kai pacientas praranda judėjimo įgūdžius nesant parezės, koordinacijos, vestibuliarinių sutrikimų, jutimo sutrikimų.

Piramidiniam sindromui, pasireiškiančiam smegenų kraujotakos nepakankamumu, būdingi aukšti sausgyslių ir teigiami patologiniai refleksai, dažnai asimetriški. Parezė nėra ryški arba jos nėra. Jų buvimas rodo buvusį insultą.

Parkinsono sindromas, esant discirkuliacinei encefalopatijai, pasireiškia lėtais judesiais, hipomimija, lengvu raumenų sustingimu, dažniau kojose, su „kontraveikos“ reiškiniu, kai atliekant pasyvius judesius nevalingai padidėja raumenų pasipriešinimas. Tremoro paprastai nebūna. Eisenos sutrikimams būdingas sulėtėjęs ėjimo greitis, žingsnio dydžio sumažėjimas (mikrobazija), „slystantis“ besislenkantis žingsnis, mažas ir greitas trypimas vietoje (prieš pradedant eiti ir sukant). Sunkumas pasisukti einant pasireiškia ne tik trypimu vietoje, bet ir viso kūno sukiojimusi, sutrikus pusiausvyrai, o tai gali lydėti kritimas. Šiems pacientams kritimai įvyksta su propulsijos, retropulsijos, lateropulsijos reiškiniais ir taip pat gali įvykti prieš einant dėl judėjimo inicijavimo sutrikimo („įstrigusių kojų“ simptomas). Jei priešais pacientą yra kliūtis (siauros durys, siauras praėjimas), svorio centras pasislenka į priekį, judėjimo kryptimi, o kojos trypčioja vietoje, o tai gali sukelti kritimą.

Kraujagyslių parkinsonizmo sindromo atsiradimą sergant lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu lemia ne subkortikalinių ganglijų, o kortikostriatalinių ir kortikostealinių jungčių pažeidimas, todėl gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra levodopos, šiai pacientų grupei reikšmingo pagerėjimo neatneša.

Reikėtų pabrėžti, kad esant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui, motorikos sutrikimai pirmiausia pasireiškia eisenos ir pusiausvyros sutrikimais. Šių sutrikimų genezė yra kombinuota, ją sukelia piramidinės, ekstrapiramidinės ir smegenėlių sistemų pažeidimas. Ne mažiau svarbus yra sudėtingų motorikos valdymo sistemų, kurias užtikrina priekinė žievė ir jos ryšiai su požievinėmis ir kamieninėmis struktūromis, veikimo sutrikimas. Pažeidus motorikos valdymą, išsivysto disbazijos ir astazijos sindromai (požievinis, frontalinis, frontal-sužievinis), kitaip jie gali būti vadinami ėjimo ir vertikalios laikysenos išlaikymo apraksija. Šiuos sindromus lydi dažni staigių kritimų epizodai.

Pseudobulbarinis sindromas, kurio morfologinis pagrindas yra abipusis kortikonuklearinių takų pažeidimas, gana dažnai pasireiškia esant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui. Jo pasireiškimai discirkuliacinėje encefalopatijoje nesiskiria nuo kitų etiologijų apraiškų: atsiranda ir palaipsniui stiprėja dizartrija, disfagija, disfonija, priverstinio verkimo ar juoko epizodai, burnos automatizmo refleksai. Ryklės ir gomurio refleksai išlieka ir netgi stiprūs; liežuvis be atrofinių pokyčių ir fibrilinių trūkčiojimų, kas leidžia diferencijuoti pseudobulbarinį sindromą nuo bulbarinio sindromo, kurį sukelia pailgųjų smegenų ir (arba) iš jų išeinančių galvinių nervų pažeidimas ir kuris kliniškai pasireiškia ta pačia simptomų triada (dizartrija, disfagija, disfonija).

Psichoorganinis (psichopatologinis) sindromas gali pasireikšti emociniais-afektiniais sutrikimais (astenodepresiniais, nerimo-depresiniais), kognityviniais (kognityviniais) sutrikimais – nuo lengvų mnemoninių ir intelekto sutrikimų iki įvairaus laipsnio demencijos.

Cefalginio sindromo sunkumas mažėja ligai progresuojant. Tarp cefalgijos susidarymo mechanizmų pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, galima laikyti miofascialinį sindromą kaklo stuburo osteochondrozės fone, taip pat įtampos galvos skausmą (TH) – psichalgijos tipą, dažnai kylantį depresijos fone.