Alergijos vaistams simptomai

Dažniausi vaistų alergijos simptomai vaikams:

1. bendrosios alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, daugiaformė eritema, pūslinė epidermolizė, įskaitant epidermio nekrolizę);
2. įvairūs odos pažeidimai (dilgėlinė, kontaktinis dermatitas, fiksuota egzema ir kt.);
3. burnos ertmės, liežuvio, akių, lūpų gleivinių pažeidimai (stomatitas, gingivitas, glositas, cheilitas ir kt.);
4. Virškinimo trakto patologija (gastritas, gastroenteritas).

Rečiau diagnozuojama vaistų alergija yra haptenų granulocitopenija ir trombocitopenija, hemoraginė anemija, kvėpavimo takų alergijos (bronchinės astmos priepuolis, subglotinis laringitas, eozinofilinis plaučių infiltratas, alerginis alveolitas). Dar rečiau diagnozuojama vaistų alergija yra miokardito, nefropatijos, sisteminio vaskulito, mazgelinio periarterito ir raudonosios vilkligės priežastis.

Vaikų alergijos vaistams simptomai skirstomi į tris grupes pagal jų vystymosi greitį ir eigą:

1. Ūminės reakcijos, kartais išsivystančios akimirksniu.
2. Poūmės reakcijos, kurios išsivysto per pirmąsias 24 valandas po vaisto vartojimo (egzantema, karščiavimas).
3. Užsitęsusios reakcijos, kurios išsivysto per kelias dienas ir savaites po vaisto vartojimo (seruminė liga, alerginis vaskulitas, reakcijos limfmazgiuose, pancitopenija).

Ūminiai vaistų alergijos simptomai vaikams, kuriuos sukelia vaistai, pasireiškia anafilaksiniu šoku, dilgėline ir Quincke angioneurozine edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafilaksinis šokas

Ūminė, generalizuota (sisteminė) alerginė reakcija, kuri greitai išsivysto po alergeno patekimo. Gyvybei pavojingas periferinis kolapsas, bronchų spazmas ir kraujotakos sustojimas. Vystosi greitai, per kelias minutes atsiranda ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai: staigus kraujospūdžio kritimas, tachikardija ir siūluotas pulsas. Blyški, šalta oda rodo kraujotakos sumažėjimą. Akrocianozė būdinga sunkiai hipoksemijai. Kvėpavimo sutrikimas, stridoras dėl gerklų edemos ir bronchų obstrukcija. Įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas – nuo somnolencijos iki komos. Gali pasireikšti traukuliai. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas pasireiškia tachikardija, kaklo ir plaštakų venų kolapsu bei sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu.

Gydymas

Sergantis vaikas paguldomas horizontaliai, pakeltas kojos galas. Parenteraliniu būdu leidžiant alergeną, į injekcijos vietą suleidžiama 0,5 % novokaino tirpalo ir 0,1 % adrenalino tirpalo, atitinkančiu vaiko amžių (0,3–0,5 ml). Prednizolonas leidžiamas į veną 5 mg/kg kūno svorio greičiu. Tuo pačiu metu į raumenis leidžiami antihistamininiai vaistai: 1 % difenhidramino tirpalas – 0,25–1 ml, 2 % suprastino tirpalas – 0,25–0,5 ml, 2,5 % pipolfeno tirpalas – 0,25–0,5 ml, 1 % tavegilo tirpalas – 0,25–0,5 ml. Norepinefrinas arba dopaminas leidžiamas į veną kartu su 5 % gliukozės tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu; arba kristaloidiniais kraujo pakaitalais (ne baltyminiais!).

Esant nuolatinei arterinei hipotenzijai, skiriama mikrojet dopamino 6–10 mcg/kg/min. ir gliukozės bei druskos mišinio amžiui reikalingu tūriu. Esant bronchų obstrukcijai, į veną leidžiama izadrino 0,5 mg/kg/min. ir eufilino 4–6 mg/kg, palaikant 1 mg/kg/val. greitį. Didėjant asfiksijai – lasix 2 mcg/kg ir, jei reikia, trachėjos intubacija. Esant ūminiam III–IV laipsnio kvėpavimo nepakankamumui arba nuolatinei arterinei hipotenzijai 10–20 minučių, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Tuo pačiu metu vėl skiriami prednizolono ir antihistamininių vaistų tomis pačiomis dozėmis. Pacientas visą laiką turi gauti deguonies.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alerginė edema (Quincke edema)

Ji išsivysto kaip neatidėliotina alerginė reakcija praėjus kelioms minutėms po alergeno (maisto, vaisto) suvartojimo arba vabzdžio įkandimo. Išsivysto ūmus, ribotas odos, poodinio audinio ir gleivinių patinimas. Dažniausiai jis lokalizuojasi laisvo poodinio audinio vietose (veido, lūpų, vokų, ausų; lytinių organų, galūnių). Atsiranda ribotas, sparčiai didėjantis patinimas, oda po juo nepakitusi. Patinimas trunka kelias valandas, kartais dienas (rečiau), ir išnyksta taip pat greitai, kaip atsiranda. Kvinkės edema linkusi kartotis. Dažnas Kvinkės edemos ir dilgėlinės derinys.

Gydymas

Maisto ar vaistų alergeno nustatymas ir pašalinimas. Esamo alergeno pašalinimas: gausus skysčių vartojimas, fermentų preparatai: skiriami antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas, klaritinas, ketoprofenas, terfinadinas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dilgėlinė

Dilgėlinė yra klasikinė IgE sukelta alerginė reakcija, kuri atsiranda praėjus kelioms minutėms po sąlyčio su alergenu (maisto, sąlyčio su augalais, vabzdžių įkandimų). Atsiranda eritema ir pūslė. Bėrimas pakyla virš odos lygio, centre yra balta papulė, apsupta odos srities hiperemijos. Bėrimą lydi stiprus odos niežėjimas. Bėrimas gali būti lokalizuotas bet kurioje odos vietoje, kai kuriose vietose bėrimas gali būti susiliejęs. Gali būti bendrų reakcijų: padidėjusi kūno temperatūra, pilvo skausmas.

Gydymas

Alergeno pašalinimas. Antihistamininiai vaistai. 10 % kalcio chlorido tirpalas (per burną), askorbo rūgštis, rutinas.

Sunkių vaistų alergijų simptomai vaikams

Šiai grupei priklauso ūminės toksinės-alerginės reakcijos – Stivenso-Džonsono sindromas ir Lyelio sindromas.

Daugiaformė eksudacinė eritema

Eriteminiai įvairių formų makulopapuliniai odos bėrimai. Stivenso-Džonsono sindromas yra sunkus, kartais mirtinas daugiaformės eritemos eksudacinės atmainos variantas.

Daugiaformė eksudacinė eritema gali pasireikšti lengvais, savaime praeinančiais odos bėrimais (žiedo formos dėmės su koncentriniu, hipereminiu, pilkšvu aureole, dažnai su pūslele centre) arba progresuoti į sunkesnius pūslinius ar pūslinius pažeidimus, apimančius gleivines, junginės pažeidimą, kepenų, inkstų ir plaučių pažeidimus.

Sunkiais atvejais (Stevenso-Džonsono sindromas) pradžia būna ūmi, smarki, karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 2–3 savaičių. Pastebimas gerklės skausmas, gleivinių jautrumas ir hiperemija, konjunktyvitas, padidėjęs seilėtekis ir sąnarių skausmas. Nuo pirmųjų valandų stebimi progresuojantys odos ir gleivinių pažeidimai: skausmingos tamsiai raudonos dėmės ant kaklo, krūtinės, veido, galūnių (pažeidžiami net delnai ir padažai), kartu su jomis atsiranda papulių, pūslelių ir pūslelių. Bėrimai linkę susilieti, tačiau didelės pūslės su seroziniu-krauju turiniu pasitaiko retai. Daugumai pacientų pasireiškia gleivinių pažeidimai (stomatitas, faringitas, laringitas, tracheitas, konjunktyvitas su keratitu, mergaitėms – vaginitas). Dažnai išsivysto antrinė infekcija, atsiranda piodermija, pneumonija ir kt. Inkstai ir širdis pažeidžiami labai retai.

Lyello sindromas

Ekstremalus daugiaformės eritemos pasireiškimo laipsnis yra Lyello sindromas (toksinė epidermio nekrolizė). Dažniausi šių ligų etiologiniai veiksniai yra vaistų alergija, rečiau – virusinė infekcija, alerginė reakcija į infekcinį (daugiausia stafilokokinį) procesą, į kraujo perpylimą, plazmą. Vystymosi mechanizmai yra susiję su alerginėmis reakcijomis, pasireiškiančiomis pagal Arthuso reakcijos tipą – sprogstamąjį lizosominių fermentų išsiskyrimą odoje tiek imuninės, tiek neimuninės kilmės. Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimas polinkis. Alerginės ir autoalerginės reakcijos sukelia trombovaskulitą ir trombokapilaritą.

Lyello sindromui būdingos didelės, plokščios, suglebusios pūslės (pūslinė stadija), kraujavimas. Vietose, kuriose trinasi drabužiai, paviršiniai odos sluoksniai lupasi, nepriklausomai nuo pūslių buvimo ar nebuvimo. Nikolskio simptomas yra teigiamas. Dėl ryškios epidermolizės vaikas išoriškai primena pacientą, patyrusį antro laipsnio nudegimą. Taip pat gali būti pažeistos gleivinės. Ligos eiga yra labai sunki. Skirtingai nuo Stevens-Johnson sindromo, toksikozė yra ryški, dažnai pasitaiko miokarditas, nefritas ir hepatitas. Būdingas infekcinių pažeidimų (pneumonijos, antrinės odos infekcijos) atsiradimas ir hipererginės sepsio atsiradimas.

Jei eiga palanki, pagerėjimas paprastai įvyksta antrą ar trečią ligos savaitę; erozijos išgyja per tris ar keturias savaites, tačiau pigmentacija išlieka jų vietoje.