Vokų įlenkimas

Viršutinių ir apatinių vokų retrakcija pasireiškia maždaug 50 % pacientų, sergančių Graveso liga. Retraktiją lemia šie mechanizmai.

1. Keliamojo raumens randinė kontraktūra kartu su sąaugų su aplinkiniais orbitos audiniais išsivystymu sukelia voko atitraukimą, kuris ypač ryškus žiūrint žemyn. Fibropakitęs apatinis tiesusis raumuo taip pat gali sukelti apatinio voko atitraukimą.
2. Antrinis keliamojo-viršutinio tiesiojo raumens komplekso tonuso padidėjimas dėl hipotrofijos, kurią sukelia apatinio tiesiojo raumens fibrozė ir rigidiškumas, pasižymi padidėjusiu voko atitraukimu žiūrint į viršų. Apatinio voko atitraukimas dėl padidėjusio apatinio tiesiojo raumens tonuso taip pat gali būti antrinis ir sukeltas viršutinio tiesiojo raumens fibrozės.
3. Humoraliniu būdu sąlygotas padidėjęs Miulerio raumens tonusas atsiranda dėl pernelyg didelės simpatinės stimuliacijos skydliaukės hormonais. Šią hipotezę patvirtina sumažėjusio vokų atitraukimo atvejai, kai vietiškai vartojami simpatolitikai (guaietidinas), ir priešingai – susijusio vyzdžių išsiplėtimo nebuvimas ir atitraukimo atsiradimas be hipertireozės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akių vokų atitraukimo simptomai

Viršutinio voko kraštas paprastai yra 2 mm žemiau limbus. Vokų atitraukimą galima įtarti, jei vokų kraštas yra ties viršutine galūne arba virš jos, atidengiant odenos juostelę (odenos atidengimas). Apatinis vokas yra apatinės galūnės lygyje; jei odena atidengta žemiau limbus, galima įtarti vokų atitraukimą. Vokų atitraukimas gali būti izoliuotas arba derinamas su egzoftalmu, kuris pablogina būklę.

1. Dalrimple simptomas yra voko atitraukimas, kai žvilgsnis žiūrimas normaliai.
2. Von Graefe simptomas – žiūrint žemyn, viršutinis vokas atsilieka nuo akies.
3. Kocherio simptomas yra nustebęs ir išsigandęs žvilgsnis, ypač atidžiai žiūrint į ką nors.

Akių vokų atitraukimo gydymas

Lengvas vokų retrakcija nereikalauja gydymo, nes dažnai pasireiškia savaiminis pagerėjimas. Reikėtų stengtis kontroliuoti hipertireozę. Chirurginė intervencija vokų plyšio dydžiui sumažinti gali būti svarstoma esant sunkiam, bet stabiliam vokų retrakcijai ir tik po egzoftalmo bei žvairumo gydymo. Chirurginė seka endokrininės oftalmopatijos atveju yra akiduobė, žvairumas, akies vokas. Šios sekos logika yra ta, kad kaip ir akiduobės dekompresija gali paveikti raumenų judrumą ir vokų padėtį, taip ir ekstraokulinio raumens operacija gali pakeisti vokų padėtį. Pagrindiniai operacijų tipai yra šie:

1. Apatinės tiesiosios žarnos raumens recesija, kai įtariama reikšminga fibrozė.
2. Miuleriotomija (Miulerio raumens nupjovimas) lengvam voko atitraukimui. Sunkesniais atvejais nurodoma keliamojo raumens aponeurozės ir viršutinį junginės forniksą palaikančio raiščio recesija.
3. Apatinių vokų atitraukiklių recesija su odenos atvartu, kai vokas nusmukęs 2 mm ar daugiau.