Širdies echokardiografijos analizė

Doplerio spektro analizė

Diastolinis Doplerio spektras, rodantis kraujo tekėjimą per atrioventrikulinius vožtuvus, registruojamas mėginio tūrį patalpinant kraujo tekėjimo centre, šalia vožtuvų gaubtelių kraštų.

Jei mėginio tūris yra per daug skilvelių atžvilgiu šališkas, spektre bus rodomas ankstyvojo diastolinio įtekėjimo padidėjimas ir prieširdžių komponento sumažėjimas.

Tikslus bandomojo tūrio nustatymas leidžia gauti normalaus „M formos“ Doplerio spektro vaizdą iš atrioventrikulinių vožtuvų. Didesnis pradinis pikas apibūdina ankstyvą diastolinį kraujo pritekėjimą į atsipalaidavusius skilvelius ir vadinamas E banga (iš ankstyvosios būsenos ). Antrasis, mažesnis pikas atsiranda dėl prieširdžių susitraukimo ir vadinamas A banga (iš prieširdžių ).

E ir A bangų didžiausi greičiai naudojami E/A santykiui apskaičiuoti. Šis greičių santykis priklauso nuo amžiaus – jauniems žmonėms jis yra didelis, o su amžiumi mažėja. Jis taip pat priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir širdies išstūmimo: didėjant širdies susitraukimų dažniui, diastolė trumpėja, o prieširdžių susitraukimas vaidina didesnį vaidmenį skilvelių prisipildyme. Doplerio spektre tai atsispindi A bangos padidėjimu, dėl kurio sumažėja E/A santykis. Jei E/A santykis yra nenormalus esant nepažeistiems vožtuvams, tai rodo diastolinės skilvelių funkcijos sutrikimą, pvz., sutrikusį ankstyvąjį diastolinį relaksavimą arba sumažėjusį skilvelių elastingumą.

Kairiojo skilvelio ištekėjimo traktas ir aorta

Kraujo tekėjimas per LVOT ir aortos vožtuvą geriausiai vizualizuojamas apikalinėje šoninėje kameros plokštumoje. Keitiklis turėtų būti pastatytas taip, kad spindulys būtų kuo labiau nukreiptas lygiagrečiai srautui į LVOT. Įgijus B režimo vaizdus, įjungiamas spalvų režimas, kad būtų galima gauti informacijos apie kraujo tekėjimą. Sistolės metu paprastai matomas laminarinis kraujo tekėjimas iš keitiklio į LVOT ir per aortos vožtuvą. Didelis kraujo greitis gali sukelti vaizdo neryškumą, jei dažnio poslinkis viršija Nyquist ribą.

Norint užregistruoti Doplerio spektrą, mėginio tūrį įdėkite į aortą, iškart už vožtuvo. Normalus aortos spektras rodo laminarinę sistolinę kraujotaką aortoje su staigiu greičio padidėjimu ir sumažėjimu. Diastolėje regurgituojančio kraujo tekėjimo per vožtuvą neturėtų būti aptinkama nei spalvotame vaizde, nei Doplerio spektre.

Greičio laiko integralas yra spektrinės kreivės arba ploto po spektrine kreive integralas. Jis nustatomas planimetrine analize. S reiškia perfuzuotą aortos skerspjūvį ir yra nustatomas matuojant aortos skersmenį pagal apskritimo ploto formulę. Kadangi spindulys yra kvadratinis, net ir maža jo matavimo paklaida gali lemti didelę rezultato paklaidą.

Dešiniojo skilvelio ištekėjimo traktas ir plaučių arterija

LVOT srautas įvertinamas tiriant plaučių kamieną parasternalinėje trumposios ašies plokštumoje, aortos šaknies lygyje. Kaip ir aortos atveju, orientacija nustatoma pagal spalvų režimą, o Doplerio mėginio tūris nustatomas srauto centre, tiesiai už atviro vožtuvo. Spektras panašus į aortos, tačiau didžiausi greičiai yra mažesni.

Sienų judėjimo anomalijų analizė

Automatinė segmentinė judesių analizė (ASMA) yra gana nauja technika. Širdies susitraukimų sutrikimai aptinkami automatiškai ir susiejami su jų vieta širdies sienelėje. Naudojant sistemoje įmontuotą didelės skiriamosios gebos skaitmeninį keitiklį, endokardo kontūrai širdies ciklo metu įrašomi kas 40 ms ir ekrane realiuoju laiku atvaizduojami spalvomis. Šis segmentinių sienelių susitraukimų spalvotas atvaizdavimas išlieka monitoriuje viso širdies ciklo metu ir atnaujinamas naujo ciklo pradžioje.

Vožtuvų ligos

Aortos stenozė

Vožtuvas sustorėjęs, ryškiai hiperechogeniškas ir jo judesiai smarkiai apriboti. Sistoliniame vaizde matyti turbulentinė kraujotaka kylančiojoje aortoje, distaliai nuo aortos vožtuvo. Kartu yra lengvas mitralinis regurgitacija, kurią atpažįsta maža spalvota čiurkšlė po užsidariusiu mitraliniu vožtuvu. Diastoliniame vaizde taip pat matyti regurgitacinė kraujotaka (15 sek.) kairiojo skilvelio arterijoje (KSAI), kuri yra aortos nepakankamumo požymis. Pacientė yra pagyvenusi moteris, serganti sunkia degeneracine aortos stenoze. Doplerio slėgio gradientas yra 65 mmHg.

Vožtuvo protezas

Metaliniam protezui būdingas hiperechoinis signalas ir aidėjimo artefaktas po juo esančiame prieširdyje bei akustiniuose šešėliuose. Pagreitinta kraujotaka iš prieširdžio į skilvelį matoma kairėje ir dešinėje nuo įstrižai išdėstyto vožtuvo disko.

Audinių Doplerio ultragarsas

Audinių Doplerio tyrimas – tai nauja technika, leidžianti įvertinti širdies sienelių judėjimą, spalvomis koduojant audinių judėjimą mėlyna spalva, kai jie tolsta nuo daviklio, ir raudona spalva, kai jie juda link jo. Tai pasiekiama naudojant įvairius filtrus. Tai leidžia geriau aptikti nenormalų sienelių judėjimą, pavyzdžiui, sergant koronarine širdies liga, kai stresinis poveikis, pavyzdžiui, fizinis krūvis ar dobutamino vartojimas, sumažina kraujotaką pažeistoje arterijoje ir dėl to sutrikdo regioninę miokardo funkciją. Vietinius sienelių susitraukimus galima palyginti ramybės būsenoje ir atliekant krūvio testus, tuo pačiu metu vertinant širdies ciklą skirtinguose krūvio echokardiografijos etapuose (pavyzdžiui, esant skirtingam dobutamino infuzijos greičiui).

Audinių Doplerografija taip pat gali būti naudojama išilginei miokardo susitraukimo funkcijai analizuoti. Tai jautrus ankstyvos miokardo disfunkcijos žymuo. Išilginis sutrumpėjimas geriausiai aptinkamas apikalinėje keturių kamerų plokštumoje, kai mėginio tūris yra dešiniojo ir kairiojo skilvelių laisvose sienelėse ir tarpskilvelinėje pertvaroje.

Kritinis vertinimas

Susidomėjimą echokardiografija lemia metodo neinvaziškumas, galimybė jį atlikti bet kuriuo metu ir kartoti tiek kartų, kiek reikia. Šiuo metu echokardiografija suteikia išsamią informaciją apie širdies anatomiją ir funkciją. Ji gali būti naudojama ambulatoriškai, skubios pagalbos atvejais ir net operacinėje. Šį taikymo spektrą riboja tik tai, kad echokardiografija negali būti atliekama visiems pacientams dėl prasto akustinio lango, nutukimo ar plaučių emfizemos. Naudojant naujus metodus, tokius kaip harmoninis vaizdavimas, galima žymiai pagerinti vaizdo kokybę. Širdies sienelių vizualizacija taip pat pagerėja naudojant ultragarso kontrastines medžiagas.

Ne visas širdies struktūras (pvz., vainikines arterijas ir plaučių arterijų periferines šakas) galima tinkamai įvertinti echokardiografija. Šioms kraujagyslėms tirti reikalingi kiti metodai, tokie kaip angiografija, KT arba MRT. Kita vertus, echokardiografija gali suteikti papildomos funkcinės informacijos atliekant sudėtingą širdies ligų diagnostiką, naudojant kitus metodus.

Naujausi echokardiografijos pasiekimai.

Širdies struktūrų vertinimui dabar galimas trimatis echokardiografinių vaizdų apdorojimas realiuoju laiku.

Kraujagyslių tekėjimą vainikinėse arterijose galima įvertinti naudojant echokardiografiją galios Doplerio režimu, o ne tik proksimalinėse kairiojo ir dešiniojo vainikinių arterijų dalyse.

Sienelių susitraukimų spalvų įvertinimas palengvina sutrikusios funkcijos srities nustatymą. Išsiplėtimą galima nustatyti nepriklausomai nuo širdies susitraukimų. Tokiu atveju galima aptikti miokardo deformacijos požymius, pasireiškiančius sistoliniu sutrumpėjimu ir diastoliniu pailgėjimu. Šie duomenys leidžia įvertinti bendrąsias ir regionines miokardo funkcijas.

Tikimasi, kad echokardiografijos potencialas neinvaziniam širdies morfologijos ir funkcijos įvertinimui toliau gerės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]