Širdies nepakankamumo laipsniai

Širdies nepakankamumas (ŠN) skirstomas į keturis etapus, atsižvelgiant į sunkumą ir simptomus. Ši klasifikacija padeda gydytojams ir pacientams nustatyti ligos progresavimo laipsnį ir parinkti tinkamą gydymą. Dažniausiai naudojama ši klasifikavimo sistema.

NYHA klasifikavimo sistema

1. I stadijos širdies nepakankamumas (NYHA I): šioje stadijoje pacientai ramybės būsenoje nejaučia širdies nepakankamumo simptomų ir gali atlikti įprastą fizinę veiklą be diskomforto. Tai galima vadinti „kompensuotu“ ŠN, kai širdis gali užtikrinti normalią kraujotaką minimaliu krūviu.
2. II stadijos širdies nepakankamumas (NYHA II): šioje stadijoje pacientams gali pasireikšti nedidelis dusulys, nuovargis ir diskomfortas atliekant įprastą fizinį aktyvumą, tačiau jie gali atlikti įprastą kasdienę veiklą be didelių apribojimų.
3. III stadijos širdies nepakankamumas (NYHA III): Šioje stadijoje pacientams pasireiškia sunkūs širdies nepakankamumo simptomai, tokie kaip padidėjęs dusulys, nuovargis ir diskomfortas net atliekant nedidelį fizinį krūvį. Jiems gali būti apribotas gebėjimas atlikti įprastą veiklą.
4. IV stadijos širdies nepakankamumas (NYHA IV): Šiai stadijai būdingi sunkūs simptomai net ramybės būsenoje. Pacientai gali jausti dusulį ir nuovargį net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Širdis negali tinkamai aprūpinti organų ir audinių krauju, todėl gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, dėl kurio gali prireikti skubios medicininės pagalbos.

Šias širdies nepakankamumo stadijas gali nustatyti gydytojas, įvertinęs simptomus ir specializuotų tyrimų, tokių kaip echokardiografija ir išstūmimo frakcijos tyrimai, rezultatus. Širdies nepakankamumo gydymas ir valdymas priklausys nuo sunkumo, priežasties ir bendros paciento būklės. Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai lankytis pas specialistą, kad ši būklė būtų veiksmingai stebima ir gydoma.

ACC/AHA klasifikavimo sistema

A etapas:

• Širdies nepakankamumo išsivystymo rizika, bet be simptomų ar struktūrinių širdies pokyčių.

B etapas:

• Struktūriniai širdies pokyčiai (pvz., kairiojo skilvelio padidėjimas), bet be CH simptomų.

C etapas:

• CH simptomai įprasto fizinio aktyvumo metu.

D etapas:

• SN simptomai pasireiškia esant minimaliam fiziniam aktyvumui ar net ramybės būsenoje.

Atkreipkite dėmesį, kad NYHA klasifikavimo sistema daugiausia dėmesio skiria funkciniams simptomams, o ACC/AHA klasifikavimo sistema atsižvelgia į struktūrinius širdies pokyčius. Stadijos ir funkcinės klasės įvertinimas padeda gydytojui nustatyti geriausią CH gydymo ir stebėjimo planą pacientui.

NYHA klasifikacija padeda įvertinti fizinį aktyvumą ir diskomforto lygį pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, taip pat nustatyti sunkumą ir stebėti jį gydymo metu. Štai keletas papildomų aspektų, susijusių su širdies nepakankamumo laipsniais:

1. Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (ŠNIF): tai širdies nepakankamumo forma, kai širdies išstūmimo frakcija (IF) išlieka normali, tačiau pacientams gali pasireikšti simptomai, susiję su sutrikusia širdies skilvelių relaksacija. Šios širdies nepakankamumo formos sunkumui įvertinti taip pat galima naudoti NYHA klasifikaciją.
2. Širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija (ŠNIF): tai labiau paplitusi širdies nepakankamumo forma, kai išstūmimo frakcija yra sumažėjusi. Pacientams, sergantiems ŠNIF, NYHA klasifikacija taip pat gali būti naudinga nustatant sunkumą ir pasirenkant gydymą.
3. Širdies nepakankamumas su gretutinėmis ligomis: Kai kuriems pacientams širdies nepakankamumas gali būti susijęs su kitomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), arterinė hipertenzija ir kitomis. Šios ligos taip pat gali turėti įtakos širdies nepakankamumo sunkumui ir gydymo metodui.
4. Individualus gydymas: širdies nepakankamumo gydymas dažnai apima vaistų, mankštos, dietos ir kitų intervencijų derinį, kuris turi būti pritaikytas prie kiekvieno paciento individualių poreikių. Gydymo pasirinkimas taip pat priklauso nuo širdies nepakankamumo sunkumo, formos ir priežasčių.

Nepriklausomai nuo širdies nepakankamumo laipsnio, reguliarus medicininis stebėjimas ir gydytojo rekomendacijų laikymasis atlieka pagrindinį vaidmenį valdant šią būklę ir gerinant paciento gyvenimo kokybę.

Terminalinis širdies nepakankamumas

Tai itin sunki ir išplitusi širdies liga, kai širdis negali patikimai aprūpinti organizmo krauju ir deguonimi. Šiai būklei būdingi sunkūs simptomai ir dažnos hospitalizacijos, be to, ji gali būti pavojinga gyvybei.

Pagrindiniai terminalinio širdies nepakankamumo požymiai yra šie:

1. Sunkūs simptomai: Pacientams, sergantiems galutinės stadijos širdies nepakankamumu, pasireiškia didelis nuovargis, dusulys, patinimas (pvz., kojų ir plaučių patinimas), krūtinės skausmas ir sumažėjęs gebėjimas mankštintis. Jie dažnai patiria dusulį net ramybės būsenoje.
2. Dažnas hospitalizavimas: Pacientams, sergantiems galutiniu širdies nepakankamumu, dažnai reikia hospitalizuoti dėl jų būklės paūmėjimo, gyvybei pavojingų aritmijų ir kitų sunkių komplikacijų.
3. Ribotas gyvybingumas: dėl sunkių simptomų pacientai gali turėti ribotą gebėjimą atlikti įprastą kasdienę veiklą. Gyvenimo kokybė pablogėja.
4. Ribotos gydymo galimybės: šiame etape gydymo priemonės, tokios kaip vaistų terapija ar chirurgija, gali būti ribotos. Kai kuriems pacientams gali būti svarstomas radikalesnis gydymas, pvz., širdies transplantacija arba mechaninio siurblio implantavimas širdies funkcijai palaikyti.
5. Didelė mirties rizika: Pacientams, sergantiems galutiniu širdies nepakankamumu, yra didelė mirties rizika, ypač jei nesiimama veiksmingų gydymo priemonių.

Galutinio širdies nepakankamumo gydymas gali apimti paliatyvias priemones simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti, taip pat intervencijas komplikacijoms valdyti. Kai kuriems pacientams širdies transplantacija ar kitos chirurginės intervencijos gali būti laikomos paskutine viltimi išgelbėti gyvybę.

Svarbu pabrėžti, kad terminalinis širdies nepakankamumas reikalauja visapusiško ir individualaus požiūrio į gydymą ir paciento priežiūrą, o gydymo sprendimai turėtų būti priimami kartu su kardiologais ir kitais sveikatos priežiūros specialistais.

Širdies nepakankamumo stadijos pagal Strzesko

Širdies nepakankamumo stadijas galima klasifikuoti pagal Johno J. Straznicky sukurtą klasifikavimo sistemą, kuri atsižvelgia tiek į struktūrinius širdies pokyčius, tiek į klinikinius simptomus. Štai širdies nepakankamumo stadijos pagal Straznicky klasifikavimo sistemą:

1. I etapas (pradinis etapas):

   • Struktūriniai pokyčiai: širdyje nėra jokių struktūrinių pokyčių.
   • Klinikiniai simptomai: simptomų ar subjektyvių nusiskundimų, kurių negalima tiksliai susieti su širdies nepakankamumu, nebuvimas.

2. II fazė (klinikinė fazė):

   • Struktūriniai pokyčiai: gali būti širdies struktūrinių pokyčių, tokių kaip skilvelių padidėjimas ar miokardo atropija, bet dar ne širdies siurblio funkcijos sutrikimų.
   • Klinikiniai simptomai: su širdies nepakankamumu susijusių klinikinių simptomų, tokių kaip dusulys, nuovargis, edema ir kiti, atsiradimas.

3. III etapas (pasunkėjusi stadija):

   • Struktūriniai pokyčiai: progresuojantys širdies struktūriniai pokyčiai ir sutrikusi širdies funkcija.
   • Klinikiniai simptomai: sunkūs širdies nepakankamumo simptomai, ribojantys įprastą kasdienę veiklą.

4. IV etapas (galutinė fazė):

   • Struktūriniai pokyčiai: sunkūs širdies struktūriniai pokyčiai ir sunkus širdies funkcijos sumažėjimas.
   • Klinikiniai simptomai: sunkus širdies nepakankamumas, kuriam reikalinga specializuota medicininė intervencija, kartais įskaitant širdies transplantaciją ar kitą radikalų gydymą.

Svarbu suvokti, kad širdies nepakankamumo stadijos pagal Strazhesko klasifikaciją naudojamos ligos sunkumui įvertinti ir optimaliai gydymo strategijai parinkti.

Išgyvenamumo prognozė sergant širdies nepakankamumu

Gali labai skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir priežiūros kokybę. Žemiau pateikiama bendra išgyvenamumo prognozės apžvalga esant skirtingiems širdies nepakankamumo laipsniams:

1. I stadijos širdies nepakankamumas (NYHA I): Šioje stadijoje pacientų išgyvenamumo prognozė paprastai yra gera, nes jie nepatiria reikšmingų simptomų ir gali gyventi normalų gyvenimą su minimaliais apribojimais. Tinkamai prižiūrint ir laikantis gydytojo rekomendacijų, prognozė paprastai būna palanki.
2. II stadijos širdies nepakankamumas (NYHA II): šios stadijos pacientams prognozė taip pat gera, tačiau fizinio krūvio metu gali pasireikšti nedideli simptomai, tokie kaip dusulys ir nuovargis. Tinkamai gydant ir kontroliuojant ligą, išgyvenamumo prognozė išlieka palanki.
3. III stadijos širdies nepakankamumas (NYHA III): šioje stadijoje pacientams pasireiškia sunkesni širdies nepakankamumo simptomai ir gali būti apribotas fizinis aktyvumas. Išgyvenamumo prognozė išlieka gera taikant tinkamą gydymą, tačiau reikalingas intensyvesnis ligos valdymas.
4. IV stadijos širdies nepakankamumas (NYHA IV): šios stadijos pacientams prognozė yra rimčiausia, jiems taikomi didžiausi fizinio aktyvumo apribojimai ir padidėja komplikacijų rizika. Tačiau šiuolaikiniai gydymo būdai, įskaitant širdies transplantaciją ir mechaninę širdies atramą, kai kuriems pacientams gali pagerinti prognozę.

Svarbu suprasti, kad širdies nepakankamumas yra lėtinė liga, o išgyvenamumo prognozė laikui bėgant gali kisti priklausomai nuo gydymo veiksmingumo ir medicininių rekomendacijų laikymosi. Savalaikis kreipimasis į gydytoją, gydymo rekomendacijų laikymasis, sveikas gyvenimo būdas ir medicinos specialistų palaikymas vaidina pagrindinį vaidmenį gerinant išgyvenamumo prognozę sergant širdies nepakankamumu. Kiekvienas atvejis yra skirtingas, todėl konkrečią prognozę turėtų nustatyti gydytojas, remdamasis paciento duomenimis.

Naudota literatūra

Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.

Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. 2023 m.