Širdies stimuliatorių tipai

Širdies ritmo palaikymui yra keli medicinos prietaisų tipai. Visi jie atlieka pagrindinę funkciją - širdies fiziologinio darbo išsaugojimą. Kiekvienas širdies stimuliatorius turi savo veikimo savybes. Sutrikus širdies ritmui, prietaisas į raumenį siunčia elektrinį krūvį, kuris atstato reikiamą širdies ritmą. Jei organas veikia normaliai, ECS jį valdo, bet dėl bet kokių pažeidimų jis iškart veikia, pataisydamas patologinę būklę.

Apsvarstykite pagrindinius širdies stimuliatorių tipus :

• Laikinas - naudojamas, kai reikia skubaus širdies ritmo korekcijos (ūminis miokardo infarktas, bradikardija, tachiaritmija). Būtina širdies diagnozei, taip pat prieš operaciją.
• Lauke - tai laikinas, naudojamas įvairioms indikacijoms koreguoti širdies ritmus. Šio įrenginio konstrukcija susideda iš trimatių elektrodų, esančių ant krūtinės ir širdies projekcinės zonos (tarp stuburo ir kairiojo pjautuvo). Tinka diagnozuoti ligos būklę ir kaip prevencinę priemonę.
• Implantuojamas - miniatiūrinis prietaisas su titanu arba bet kuriuo kitu inertiniu lydiniu. Implantuotas į pogrupio regioną pagal pagrindinį raumenį. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, o elektrodai nukreipiami į širdies kameras per sublavijos veną.
• Vienkamerė - vienas iš labiausiai paplitusių širdies stimuliatorių tipų su vienu elektrodu širdies skilvelyje. Pirmieji modeliai dirbo tik esant tam tikram sumažinimo periodui. Nors šiuolaikiniai prietaisai yra orientuoti į širdies susitraukimų dažnio keitimą ir tokį poreikį.
• Dviejų kamerų - susideda iš dviejų elektrodų, kurie yra dedami į skilvelį ir atriją. Tai sukuria fiziologinį sinchroninį širdies kamerų susitraukimą. Šis EX tipo tipas yra patogiausias pacientams, palyginti su vienos kameros.
• Trijų ir keturių kamerų - skatinti tam tikrą širdies kamerų seką. Jie suteikia fiziologinę intrakardinę hemodinamiką ir pašalina širdies kamerų desinchroniją esant sunkioms patologijoms.

Be minėtos klasifikacijos, įrenginiai skirstomi pagal funkcionalumą:

• Širdies stimuliatoriai - nustatykite tinkamą širdies ritmą.
• Širdies defibriliatoriai - nustatykite ritmą, sustabdykite aritmijos priepuolius ir atlikite skilvelių virpėjimą.

Prietaisai kainuoja skirtingai. Kuo šiuolaikiškesnis modelis, tuo didesnė jo kaina. Yra tokių kainų kategorijų:

• Importuoti modeliai su daugeliu funkcijų, paprastai trijų ir keturių kamerų, bevielis. Suteikite pilną gyvenimo būdą. Tačiau dėl padidėjusio energijos suvartojimo jie turi trumpesnį tarnavimo laiką.
• Geriausias pasirinkimas dėl kainos ir kokybės kriterijaus. Dažniausiai tai yra dviejų kamerų ir naujausių vienos kameros POS versijos.
• Pasenę modeliai pasižymi patikimumu ir santykinai mažomis sąnaudomis. Prarasti savo funkcionalumą, patogumą ir išvaizdą.

Optimalaus širdies stimuliatoriaus pasirinkimą priima gydytojas kartu su pacientu. Gydytojas pasirenka prietaiso modelį, vadovaudamasis ne tik medicininėmis indikacijomis, bet ir paciento galimybėmis bei norais.

Vieno kameros širdies stimuliatorius

Dirbtinis širdies ritmo vairuotojas, turintis aktyvų elektrodą, stimuliuojančią tik vieną organų kamerą (skilvelį ar atriją), yra vieno kameros širdies stimuliatorius. Prietaisas yra gana paprastas ir turi kelias veisles:

• Dažnio adaptyvumas - automatiškai padidina pratimo dažnį.
• Be dažnio pritaikymo - stimuliavimas atliekamas nuolat nustatytu dažnumu.

Pagrindinis šio prietaiso trūkumas yra tai, kad atriumas išlaiko savo ritmą, o skilvelio ir atriumo susitraukimai nesutampa. Dėl to kraujas iš skilvelio yra išmestas į atriją ir kraujagysles. Tai reiškia, kad prietaisas nesuteikia nuoseklaus skilvelio ir atriumo darbo.

Pagrindinis mechanizmo įrengimo rodiklis yra dešiniojo skilvelio stimuliavimas:

• Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.
• Ligonių sinuso sindromas.

Implantacijos metu elektrodas gali būti montuojamas tiek kairėje, tiek dešinėje skiltyje. Tačiau šiandien vienos kameros įrenginiai yra riboti, nes yra modernesnių modelių su padidintu funkcionalumu.

Be to, net paprasčiausias dviejų kamerų EKS gali veikti vieno kameros stimuliacijos režimu. Kalbant apie vieno kameros įrenginio kainą, paprasčiausias modelis kainuos apie 200 dolerių, o modernesni - nuo 500 JAV dolerių.

Dviejų kamerų stimuliatorius

Įrenginys, suvokiantis ir stimuliuojantis dvi širdies kameras, tiek su dažnio adaptyviu adaptavimu, tiek be jo, yra dviejų kamerų stimuliatorius. Vienas elektrodas yra įdėtas į atriumo ertmę, o antrasis - į dešinįjį skilvelį. Dėl to yra skatinami visi kraujo siurbimo įrenginiai, užtikrinantys nuoseklų darbą ir teisingą kraujo tekėjimą širdyje.

Bifokalinis judėjimas yra šių tipų:

• Atrioventrikuliniai - endokardiniai elektrodai yra įrengti dešinėje skilvelio ir dešiniojo skilvelio dalyje.
• Biatrinis - vienas elektrodas įterpiamas į dešinįjį prieširdžių priedą, o antrasis reikalingas sinchronizuotai elektrinei kairiojo atriumo stimuliacijai koronarinėje sinusoje.

Pagrindinis skirtumas tarp dviejų kamerų aparato ir jo pirmtako, vieno kameros aparato, yra tas, kad, kai prieširdžių ir skilvelių susitraukimai sutampa, kraujo injekcija į atriją ir kraujagysles neįtraukiama. ECS suderina ir kontroliuoja prieširdžių ir skilvelių ritmus, nustatydama natūralų susitraukimų ritmą - pirmiausia atriją, tada skilvelius.

Taip pat atkreipkite dėmesį, kad įrenginys veikia DDDR arba DDR režimu. Tai reiškia, kad prietaisas keičia ne tik vairavimo ritmo dažnį, bet ir AB susitraukimų vėlavimo trukmę. ECS suteikia pilną kraujagyslių užpildymą, net ir pažeidžiant kūno laidžios funkcijas.

Pagrindinės dviejų kamerų širdies stimuliatoriaus indikacijos:

• Bradikardija, kurios impulsas yra mažesnis nei 40 sūkių per minutę.
• Morgagni-Adam-Stokes sindromas.
• AV blokada 2 ir 3 laipsniai.
• Neišsamūs blokadai.
• Karotidinio sinuso sindromas.
• Sunkūs miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimai fizinio aktyvumo metu.
• Patologijos, kurių širdies ritmas sumažėja ir padidėja.
• Chronotropinis nekompetencija (nepakankamas širdies susitraukimų dažnis pratimo metu ir pernelyg mažas poilsis).

Be pirmiau nurodytų indikacijų, prietaisas, jei reikia, yra implantuojamas, papildomos funkcijos, pavyzdžiui, elektrokardiografijos įrašymas. Prietaisas leidžia jums vadovauti visam aktyviam gyvenimo būdui su minimaliomis kontraindikacijomis. Tačiau reikia pažymėti, kad papildomas funkcijų rinkinys leidžia greitai iškrauti akumuliatorių EX. Į prietaiso kaina yra 1,5-2 kartus brangesnis nei vieno kameros.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trijų kamerų širdies stimuliatoriai

Naujausios kartos EKS, stimuliuojančios tris širdies dalis tam tikroje sekoje, yra trijų kamerų širdies stimuliatoriai. Prietaisas suteikia fiziologinį kraujo judėjimą per kūno kameras.

Prietaisas susideda iš trijų elektrodų, vienas yra sumontuotas į atriumą, o kiti du - kairiajame ir dešiniajame skilvelyje. Dėl šios priežasties vyksta širdies sinchronizavimas, kuris sukuria normalų kraujo judėjimą visose širdies dalyse. Prietaisas gali dirbti vienos ir dviejų kamerų stimuliacija.

Naudojimo indikacijos:

• Širdies veiklos pažeidimas (pakartotinis sinchronizavimas).
• Bradikardijos ar sunkios bradikardijos širdies kamerų disinchronija.
• Kietasis sinusinis ritmas, kurį sukelia organo atsargų išeikvojimas.

Paprastai trijų kamerų įrenginiuose yra jutiklinis jutiklis ir dalinės adaptacijos funkcijos. Jutikliai renka informaciją apie kvėpavimo dažnį, nervų sistemos aktyvumą ir kūno temperatūrą. Gautų duomenų analizė leidžia pasirinkti optimalų įrenginio veikimo būdą. Prietaiso kaina priklauso nuo jo gamintojo ir funkcionalumo. Palyginti su ankstesnėmis EKS kartomis, trijų kamerų mechanizmai turi didžiausią kainą.

Laikinas širdies stimuliatorius

Vienas iš gydymo ir profilaktikos metodų, skirtų užkirsti kelią mirčių dėl širdies ritmo sutrikimui, yra laikinas širdies stimuliatorius. Tokiais atvejais resuscitator įrengia išorinį dirbtinį širdies stimuliatorių:

• Aritmija.
• Absoliutus blokada.
• Lėtas širdies susitraukimų dažnis kartu su alpimu.
• Miokardo infarktas.
• Skilvelių tachikardijos dėl bradikardijos ir kitų gyvybei pavojingų patologijų.

Laikinas širdies ritmo stimuliavimas nėra atliekamas, jei nėra geros veninės prieigos, atliekant hemoraginę diatezę ir antikoaguliantą.

Įrenginys yra įrengtas greitosios pagalbos automobilyje arba intensyviosios terapijos metu. Įvedus laikiną širdies stimuliatorių, gydytojas į periferinę veną pateikia kateterį, užtikrindamas kardiovaskulinės gaivinimo stebėsenos sąlygas. Elektrodas įterpiamas per vidinę jugulinę arba sublavinę veną.

Po to, kai paciento būklė atsinaujina, atliekamas išsamus kūno tyrimas ir, jei reikia, atliekamas nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Širdies stimuliatoriaus defibriliatorius

EX, turinti funkciją aptikti ir pašalinti skilvelių virpėjimą, yra implantuojamas širdies stimuliatorius, defibriliatorius (ICD).

Pagrindinės ICD naudojimo nuorodos:

• Gyvybei pavojingos aritmijos.
• Širdies priepuoliai kenkia širdies elektros sistemai.
• Staigus širdies sustojimas istorijoje ir jos pasikartojimo rizika.
• Įgimtos širdies defektai.
• Ilgas QT sindromas.
• Brugados sindromas.

Prietaisas taupo gyvybes, nes 5% atvejų skilvelių virpėjimas be gydymo elektropulsu yra mirtinas. Tai reiškia, kad prietaisas pradeda širdį, kai jis sustoja ir normalizuoja širdies ritmą.

Širdies stimuliatoriaus defibriliatoriaus veikimo principas

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus su defibriliacinėmis funkcijomis funkcija yra tai, kad prietaisas valdo širdies plakimą ir, jei reikia, juos normalizuoja. ECS turi laidus su elektrodais, kurie yra įkišti į širdies kameras. Prietaisas suteikia elektrinius signalus, leidžiančius sekti širdies ritmą.

Jei aritmija yra fiksuota, atsiranda mažos energijos išsiskyrimas, normalizuojantis organo darbą. Atkuriamas ritmas ir prietaisas veikia stebėjimo režimu. Didelės energijos impulsai gali sukelti skausmą.

Išorinis širdies stimuliatorius

Išorinis prietaisas, skirtas išvengti mirčių, yra išorinis širdies stimuliatorius. Prietaisas sumontuotas širdies nutraukimo metu arba gyvybei pavojingą širdies ritmo sulėtėjimą.

Prietaisas reikalingas laikino pobūdžio užsikimšimo, ūminio miokardo infarkto, trumpalaikio širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, taip pat vaistų perdozavimo atveju.

Išorinis EKS turi didelio atsparumo elektrodus. Jie yra ant priekinės ir užpakalinės krūtinės sienelės. Prietaisas suteikia ilgus aukštos amplitudės impulsus - nuo 20 iki 40 ms iki 200 mA. Ši širdies stimuliavimo procedūra yra gana skausminga, palyginti su endokardija, bet leidžia išvengti infekcinių komplikacijų, trombozės ir kraujavimo, pneumotorakso ar širdies perforacijos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Belaidis širdies stimuliatorius

2016 m. FDA patvirtino pirmosios pasaulyje bevielio širdies stimuliatoriaus Micra serijinę gamybą. Prietaisas buvo sukurtas „Medtronic“ ir yra tikras proveržis pacientų, sergančių širdies liga, gydyme.

Dirbtinis širdies ritmo vairuotojas leidžia kontroliuoti bet kokius pažeidimus. Mechanizmas yra tiesiai į širdį, bet be jokių papildomų laidų. Implantacija atliekama per šlaunies arteriją į dešinįjį organo skilvelį. „Micra“ diegimas trunka apie 30 minučių, o baterija pakeičiama be operacijos.

Indikacijos įrenginio diegimui:

• Prieširdžių virpėjimas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Bradikardijos ir tachikardijos sindromas.

Prietaisas yra visiškai saugus pacientams, tačiau vis dėlto kyla komplikacijų rizika: EX-šališkumas, širdies priepuolis, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija ir kt. Šios komplikacijos pasireiškė 7% pacientų ir reikalavo hospitalizuoti tolesniam gydymui.

Nepaisant visų šio prietaiso privalumų, jos diegimui yra kontraindikacijos. „Wireless EX“ nėra implantuojami, jei kūno sudėtyje yra kitų prietaisų, kurie gali turėti įtakos prietaiso veikimui. Prietaisas neįdėtas, jei paciento venose negali būti 7,8 mm kreipiamojo korpuso. Kontraindikacijos apima nutukimą, individualų netoleravimą heparino antikoaguliantams ir medžiagas, iš kurių pagamintas instrumentas.