Širdies stimuliatoriaus operacija: privalumai ir trūkumai

Širdies darbui palaikyti naudojamas specialus prietaisas – širdies stimuliatorius. Apsvarstykime šio prietaiso savybes, tipus, naudojimo indikacijas.

Širdis yra mūsų kūno variklis. Tai skaidulinis-raumeninis tuščiaviduris organas, kuris ritmiškai susitraukdamas užtikrina kraujo tekėjimą kraujagyslėmis. Galingas raumuo yra krūtinėje. Širdį išorėje supa serozinė membrana, o viduje – endokardas. Organas turi dvi pertvaras, sudarytas iš raumeninio audinio, taip pat membranas, kurios sudaro keturias skirtingas dalis: kairįjį ir dešinįjį skilvelius, kairįjį ir dešinįjį prieširdį.

Paprastai žmogus nepastebi, kaip veikia širdis. Tačiau vos tik organe atsiranda sutrikimų, tai neigiamai veikia viso kūno veiklą. Serganti širdis negali užtikrinti normalios kraujotakos, o tai sukelia šalutinį poveikį daugeliui organų ir sistemų. Gydymui, tai yra širdies funkcijos atkūrimui, naudojami tiek terapiniai, tiek chirurginiai metodai. Pastarasis apima dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimą.

Taigi, širdies stimuliatorius yra medicininis elektrinis prietaisas, kuris širdžiai sukuria teisingą sinusinį ritmą. Pagrindinės šio prietaiso įrengimo indikacijos yra šios ligos:

• Sunki bradikardija.
• Visiška širdies blokada (skilveliai ir prieširdžiai susitraukia nepriklausomai vienas nuo kito).
• Sunkus širdies nepakankamumo laipsnis.
• Kardiomiopatija (raumenų susitraukimo struktūros sutrikimai).

Paprastai prietaisas implantuojamas kairiajame poraktiniame regione po didžiuoju krūtinės raumeniu. Elektrodai per poraktinę veną įvedami į širdies kameras ir pritvirtinami prie aplinkinių audinių. Įdiegus širdies stimuliatorių, žmogaus gyvenimas pasikeičia. Atsiranda nemažai apribojimų ir reikalavimų. Tačiau nepaisant to, prietaisas leis jums gyventi visavertį gyvenimą.

Kas tai yra ir kokie yra jų tipai?

Širdies stimuliatorius yra elektroninis prietaisas, kuris pašalina širdies aritmiją, atkuria ir palaiko normalų organo funkcionavimą. Jo dydis ne didesnis nei degtukų dėžutė. Jis siuvamas po oda, o elektrodai įvedami į dešinįjį prieširdį. Prietaisas organui sukuria nuolatinį 60–65 dūžių per minutę ritmą, neleisdamas sulėtėti širdies ritmui.

Yra keletas širdies stimuliatorių (ŠS) tipų:

• Vienos kameros – pradeda veikti, kai atsiranda bradikardija, tai yra, širdies susitraukimų dažnis yra 40–50 dūžių per minutę.
• Dviejų kamerų – įsijungia automatiškai ir nuolat stebi jūsų širdies ritmą.
• Trijų kamerų – vartojamas gyvybei pavojingoms būklėms (sunkiai skilvelių aritmijai) gydyti.

Prietaisą sudaro mikroprocesorius, elektrodai, elektros impulsų generavimo sistema ir baterija. Visi komponentai yra supakuoti į titano korpusą, kuris yra visiškai sandarus ir praktiškai nesąveikauja su aplinkiniais audiniais. Mechanizmas yra arti širdies raumens, o jo elektrodai yra prijungti prie miokardo.

Per elektrodus mikroprocesorius gauna informaciją apie širdies elektrinį aktyvumą ir, jei reikia, generuoja impulsus. Visi duomenys apie prietaiso veikimą saugomi jo atmintyje tolesnei analizei. Visi ECS nustatymai kiekvienam pacientui yra individualūs. Gydytojas nustato bazinį širdies susitraukimų dažnį, žemiau kurio generuojami elektriniai impulsai.

Įrenginio tarnavimo laikas yra apie 8–10 metų. Ateityje gali tekti atlikti pakartotinę operaciją, kad jį pakeistumėte. Tokiu atveju gamintojo garantija daugeliu atvejų yra apie 4–5 metus.

Pirmasis širdies stimuliatorius

Kasmet operacijų, kurių metu įdiegiamas širdies stimuliatorius, skaičius auga. Ir tai nestebina, nes šiuolaikinis prietaisas yra miniatiūrinių matmenų ir didelio funkcionalumo. Nors prieš 10–20 metų širdies stimuliatoriai turėjo įspūdingus matmenis.

Širdies stimuliacijos metodą pirmą kartą panaudojo Markas Leadwillas 1929 m. Anesteziologas aprašė elektrinį prietaisą, galintį palaikyti širdies veiklą. Jo prietaisas generavo įvairaus galingumo ir dažnio elektros iškrovas. Vienas elektrodas buvo įkišamas tiesiai į širdį, o antrasis – uždedamas ant odos po gydymo fiziologiniu tirpalu.

• Pirmasis pilnai implantuojamas širdies stimuliatorius buvo sukurtas praėjusio amžiaus šeštajame ir septintajame dešimtmečiuose. Šis laikotarpis laikomas širdies stimuliacijos aukso epocha. Prietaisas buvo didelis ir visiškai priklausė nuo išorinės elektros, o tai buvo didžiulis jo trūkumas. Taigi 1957 m. nutrūkus elektros tiekimui, mirė vaikas, kuriam buvo implantuotas šis prietaisas.
• 1958 m. buvo sukurtas ir implantuotas pirmasis nešiojamas širdies stimuliatorius. Jis buvo įmontuotas į pilvo sienelę, o elektrodai prijungti prie širdies raumens.
• 1970 m. buvo sukurta ličio baterija, kuri žymiai pailgino prietaisų tarnavimo laiką. Šiuo laikotarpiu buvo išrasti dviejų kamerų širdies stimuliatoriai, veikiantys prieširdžius ir skilvelius.
• Dešimtajame dešimtmetyje pasaulis išvydo pirmuosius širdies stimuliatorius su mikroprocesoriumi. Jie leido rinkti ir saugoti informaciją apie paciento širdies ritmą. Be to, prietaisas galėjo prisitaikyti prie kūno, koreguodamas širdies darbą ir, jei reikia, nustatydamas jos ritmą.
• 2000-aisiais buvo sukurta dviskilvelių stimuliavimo sistema sunkiam širdies nepakankamumui gydyti, pagerinanti širdies susitraukimo gebėjimą ir pacientų išgyvenamumą.

Šiandien širdies stimuliatorius yra sudėtingas mechanizmas, kurį sudaro trys pagrindiniai komponentai:

1. Elektroninė grandinė.
2. Ličio jonų akumuliatorius.
3. Titano korpusas

Širdies stimuliatorius gelbsti milijonų žmonių gyvybes visame pasaulyje. Dėl šiuolaikinių technologijų jo matmenys yra gana miniatiūriniai. Prietaiso implantavimas vyksta keliais etapais, todėl pacientai nepatiria fizinio ar estetinio diskomforto dėl po oda esančio mechanizmo.

[ 1 ]

Širdies stimuliatoriaus funkcijos

Pagrindinė dirbtinio širdies stimuliatoriaus funkcija yra kontroliuoti ir stimuliuoti širdies raumenį. Mechanizmas įsijungia, jei atsiranda retas ar nereguliarus širdies ritmas arba praleidžiami širdies dūžiai.

Širdies stimuliatoriaus funkcijos priklauso nuo prietaiso tipo. Mechanizmas gali būti vienos, dviejų arba trijų kamerų.

• Kiekviena stimuliuojanti kamera skirta stimuliuoti vieną širdies dalį. Dviejų kamerų prietaisai stimuliuoja dešinįjį skilvelį ir prieširdį, o trijų kamerų prietaisai stimuliuoja dešinįjį prieširdį ir abu skilvelius.
• Širdies resinchronizacijos prietaisai yra aprūpinti jutikliais, kurie stebi pokyčius organizme.
• Šio tipo prietaisai naudojami esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, nes jie pašalina disinchroniją, tai yra, nekoordinuotus širdies kamerų susitraukimus.

Šiandien daugelis širdies stimuliatorių buvo sukurti konkrečiam sutrikimo tipui. Tai išplečia prietaiso funkcionalumą ir padidina jo veiksmingumą gydant širdies patologijas.

Procedūros nuorodos

Norint implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių, pacientui atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nustato, kiek reikalingas širdies stimuliatorius. Indikacijos širdies stimuliatoriui gali būti absoliučios ir santykinės. Skubus prietaiso įrengimas yra būtinas, jei atsiranda rimtų širdies veiklos sutrikimų:

• Retas pulsas.
• Ilgos pauzės tarp širdies dūžių.
• Sinusinio mazgo silpnumo sindromas.
• Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromas.

Aukščiau išvardytos problemos kyla dėl impulsų susidarymo patologijos sinusiniame mazge. Panašiai nutinka ir su įgimtomis ligomis bei kardioskleroze.

Nuolatinis širdies stimuliatorius įdiegiamas esant šioms absoliučioms indikacijoms:

• Bradikardija su ryškiu simptomų kompleksu.
• Morgagni-Adams-Stokes sindromas.
• Širdies susitraukimų dažnis fizinio krūvio metu yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę.
• EKG asistolija trunka ilgiau nei 3 sekundes.
• Nuolatinė antro ar trečio laipsnio atrioventrikulinė blokada su dviejų ar trijų fascikulų blokadomis.
• Nuolatinė II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada po miokardo infarkto ir esant patologiniams simptomams.

Esant absoliutiems požymiams, operacija atliekama planiškai po diagnostinių tyrimų serijos arba skubos tvarka.

Santykinės indikacijos širdies stimuliatoriaus naudojimui:

• Sinkopinės būsenos su bifascikuliniais ir trifascikuliniais blokais, nesusijusios su visiška skersine blokada ar skilvelinėmis tachikardijomis, tačiau tikroji etiologija nėra nustatyta.
• Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada bet kurioje anatominėje vietoje, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 40 dūžių per minutę, be ryškių simptomų.
• Regresinė atrioventrikulinė blokada.
• II tipo II laipsnio atrioventrikulinė blokada be simptomų.

Esant santykinėms indikacijoms, sprendimą dėl prietaiso įrengimo priima gydytojas individualiai kiekvienam pacientui. Gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir fizinio aktyvumo lygį.

Širdies stimuliatoriai montuojami, kai kyla reali grėsmė paciento sveikatai ir gyvybei. Šiandien dažniausiai naudojami dviejų, trijų ir keturių kamerų modeliai. Tačiau esant tam tikroms indikacijoms gali būti implantuojami ir vienos kameros prietaisai.

Širdies stimuliatorius prieširdžių virpėjimui

Normalaus širdies ritmo sutrikimas, kai pulsas yra 300 dūžių per minutę ir chaotiškas prieširdžių raumenų skaidulų sužadinimas, yra prieširdžių virpėjimas. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas – atkurti normalų širdies ritmą.

Nusprendus implantuoti EKS paroksizmams sustabdyti, sunaikinamas AV mazgas, tai yra, sukuriama visiška AV blokada arba abliuojama prieširdžių virpėjimo zona prieširdžiuose. Jei tai nebus padaryta, patologija persikels į skilvelį, o tai sukels gyvybei pavojingą tachikardiją. Dažniausiai pacientams implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius arba vienos kameros EKS su skilvelių elektrodu.

Pacientui taip pat skiriami antiaritminiai vaistai, kurie padeda normalizuoti širdies darbą. Širdies stimuliatorius yra veiksmingas 90% šios patologijos atvejų, todėl kai kuriems pacientams sutrikimas vėl pasireiškia per metus.

[ 2 ]

Širdies stimuliatorius širdies nepakankamumui

Širdies nepakankamumas išsivysto esant patologiniams pokyčiams kraujagyslėse, miokarde ir vožtuvų aparate. Šio sutrikimo pavojus yra greita jo progresija, polinkis į dekompensaciją ir perėjimas prie lėtinės formos.

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas yra įmanomas, jei liga yra sunkios kongestinės formos. Širdies stimuliatoriaus veikimas skirtas:

• Skausmingų simptomų pašalinimas.
• Struktūrinių širdies pokyčių sulėtėjimas.
• Funkcinių sutrikimų pašalinimas.
• Hospitalizacijos laikotarpio sutrumpinimas.
• Padidėjęs išgyvenamumas ir pagerėjusi gyvenimo kokybė.

Renkantis kardiologijos įrangą, pirmenybė teikiama vienos ir dviejų kamerų modeliams. Kardioverteris-defibriliatorius taip pat gali būti įrengtas pasikartojančioms skilvelių aritmijoms, keliančioms grėsmę gyvybei.

Širdies stimuliatorius po širdies smūgio

Pagrindinė širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacija po miokardo infarkto yra nuolatinė II-III laipsnio atrioventrikulinė AV blokada. Įrengiant prietaisą reikia atsižvelgti į tai, kad širdies stimuliatorius keičia kardiogramos duomenis. Dėl to tampa neįmanoma gauti patikimos informacijos apie organo būklę.

Tai yra, dirbtinis širdies stimuliatorius gali užmaskuoti ligos simptomus. Tokiu atveju pacientui skiriamas laboratorinių tyrimų rinkinys ir EKG patikrinimas su ECS programuotoju.

Širdies stimuliatorių kvota

Pagal Ukrainos sveikatos ministerijos programą, iš šalies biudžeto kasmet skiriamos lėšos implantuojamiems širdies stimuliatoriams įsigyti. Širdies stimuliatorių kvota reiškia nemokamą prietaisų įrengimą. Visų pirma, ši lengvata taikoma socialiai pažeidžiamoms gyventojų grupėms.

Širdies stimuliatoriaus įrengimo pagal kvotas tvarka nustatoma Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. Implantacijos eilė sudaroma regioninėse komisijose, kurios atrenka pacientus, kuriems reikalinga brangi įranga.

Norėdami gauti kvotą širdies stimuliatoriaus diegimui, turite:

• Atlikite išsamų kardiologinį tyrimą ir gaukite atitinkamas išvadas iš gydančio gydytojo ir medicinos patariamosios komisijos.
• VKK persiunčia prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos komisijai, kuri peržiūri kiekvieno paciento atvejį ir priima sprendimą dėl išmokos skyrimo.

Ukrainoje pagal kvotas įrengiami vienkameriniai, dvikameriniai ir trikameriniai širdies stimuliatoriai, taip pat širdies stimuliatoriai su defibriliatoriaus funkcija. Operacijos atliekamos regioniniuose centruose ir sostinėje, visiškai valstybės lėšomis. Vėlesnis prietaiso pakeitimas gali būti atliekamas tiek pagal kvotą, tiek paciento lėšomis.

Kai kuriais atvejais pacientams suteikiama kvota pačiam prietaisui, o implantavimo procedūra ir vėlesnė reabilitacija turi būti apmokėta. Įdiegus širdies stimuliatorių, pacientas vėl siunčiamas į VKK, kad būtų priimtas sprendimas dėl invalidumo grupės priskyrimo.

Paruošimas

Prieš operaciją, kurios metu įdiegiamas nuolatinis dirbtinis širdies stimuliatorius, pacientas yra specialiai pasiruošiamas. Tai apima diagnostinių procedūrų rinkinį:

• Laboratoriniai tyrimai.
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Elektrokardiograma.
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Savaitę prieš operaciją pacientas turi nutraukti kraują skystinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą.Pacientui parodoma speciali lengvo maisto dieta, kuri paruoš organizmą operacijai.

Širdies stimuliatoriaus patikra

Širdies stimuliatorius yra sudėtingas daugiakomponentis prietaisas, kuris žmogaus organizmui yra svetimkūnis. Nuo teisingo prietaiso veikimo priklauso ne tik sveikata ir bendra savijauta, bet ir gyvybė. Sistemingas dirbtinio širdies stimuliatoriaus testavimas ir teisingas reguliavimas yra raktas į jo efektyvų veikimą.

Patikrinimo metu gydytojas įvertina, ar prietaisas veikia tinkamai, elektrodų būklę ir stimuliacijos nustatymų ypatybes. Taip pat patikrinama baterijos būklė. Pradinis patikrinimas ir sureguliavimas atliekami iškart po implantavimo. Jei prietaisas veikia tinkamai, pacientui skiriami tolesni planiniai patikrinimai:

• 2–3 mėnesiai po įdiegimo. Per šį laiką organizmas visiškai prisitaikys prie širdies stimuliatoriaus darbo, todėl kardiologas galės atlikti galutinį jo funkcijų ir parametrų koregavimą.
• Po šešių mėnesių ir metų gydytojas įvertina pasirinktų nustatymų teisingumą ir kiek pagerėjo paciento būklė.

Įprastiniai patikrinimai turėtų būti atliekami bent kartą per metus. Be to, susidėvėjus širdies stimuliatoriui, dažniau lankomasi pas gydytoją, nes pradeda išsikrauti prietaiso baterija ir gali atsirasti skausmingų simptomų.

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus būklės įvertinimas prasideda nuo paciento apklausos, kurią atlieka kardiologas. Gydytojas klausia apie bendrą sveikatos būklę, skausmingų simptomų buvimą ir komplikacijų atsiradimą. Po to atliekama eilė tyrimų:

1. Vizualinis įrangos montavimo vietos patikrinimas. 5 % atvejų implantavimo vietoje išsivysto uždegiminė reakcija arba pragula. Be to, patologinė būklė gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams ar net metams po implantavimo. Apžiūrėdamas krūtinę, gydytojas atkreipia dėmesį į tokių simptomų buvimą.

• Odos spalvos pasikeitimas.
• Audinių retėjimas.
• Pooperacinio rando deformacija.
• Padidėjusi aplinkinių audinių temperatūra.
• Diskomfortas spaudžiant implantą.

Kardiologas nustato pirmuosius sutrikimo požymius ir paskiria uždegimo gydymo/profilaktikos metodus.

2. Elektrokardiografija ir krūvio testai. Norint patikrinti, ar elektrodai tinkamai išdėstyti, pacientas turi sulaikyti kvėpavimą ir šiek tiek pajudėti. Jei krūtinės raumenyse yra didelė įtampa ir netipiški judesiai, padidėjus fiziniam aktyvumui, žmogus gali patirti stiprų galvos svaigimą. Būtina atlikti rentgeno tyrimą.
3. Širdies stimuliatoriui patikrinti naudojamas programuotojas. Tai specialus kompiuteris, prijungtas prie širdies stimuliatoriaus programavimo galvutės. Prietaisas nuskaito visą informaciją apie širdies įrangą ir surinktą informaciją apie širdies darbą. Prireikus programuotojas keičia širdies stimuliatoriaus nustatymus. Taip pat atliekama papildomų prietaiso funkcijų analizė.
4. Norint patikrinti širdies stimuliatoriaus veikimą, atliekamas magnetinis testas. Kardiologas prie implanto prijungia specialų magnetą. Sąveikaujant su juo, prietaisas turėtų persijungti į darbo režimą, kurio dažnis yra 99 per minutę. Jei rezultatai mažesni, tai rodo išsikrovusią bateriją.

Širdies stimuliatorių patikrina ir sureguliuoja kardiologas, širdies ir kraujagyslių chirurgas arba aritmologas. Procedūra atliekama klinikoje arba ligoninėje, kurioje buvo implantuotas širdies stimuliatorius.

Širdies stimuliatoriaus elektrodai

Šiandien medicinos prietaisuose yra dviejų tipų elektrodai, palaikantys širdies ritmą:

• Aktyvi fiksacija – tai elektrodo įdėjimas į širdies ertmę, t. y. į kameras arba skilvelius. Fiksavimui naudojami specialūs sraigtiniai kabliai.
• Pasyvi fiksacija – prietaisas prie širdies prijungiamas inkariniu būdu, t. y. naudojant specialias antenas elektrodo gale.

Elektrodų galiukai padengti steroidine danga, kuri sumažina uždegiminių procesų atsiradimo implantacijos vietoje riziką. Dėl to pailgėja mechanizmo tarnavimo laikas, sumažėja energijos suvartojimas ir padidėja jautrumo riba. Ypatingas dėmesys skiriamas klasifikacijai pagal konfigūraciją:

• Bipolinėje schemoje katodas ir anodas, t. y. abu poliai, yra distalinėje elektrodo dalyje. Bipoliniai elektrodai yra didesnio dydžio, tačiau mažiau jautrūs išoriniams trukdžiams: raumenų aktyvumui, elektromagnetiniams laukams. Jie įrengiami implantuojant širdies stimuliatorių į endokardą.
• Unimodalinėje grandinėje anodo funkciją atlieka įrenginio korpusas, o katodo funkciją – elektrodo galas.

Jei širdies stimuliatorius įdiegiamas blokadoms gydyti, elektrodai dedami į dešinįjį prieširdį ir skilvelį. Ypatingas dėmesys skiriamas patikimai mechaninei fiksacijai. Dažniausiai prieširdžių elektrodai fiksuojami prieširdžių pertvaroje, o skilvelių elektrodai – viršutinėje dešiniojo skilvelio dalyje. 3 % atvejų stebima elektrodo dislokacija, t. y. jo pasislinkimas iš montavimo vietos. Tai sukelia daugybę patologinių simptomų ir reikalauja pakeitimo procedūros.

Įprastinių patikrinimų metu gydytojas įvertina elektrodų būklę, nes yra infekcinės komplikacijos – endokardito – išsivystymo rizika. Mikrobinė sąnarinių struktūrų infekcija pasireiškia karščiavimu ir užsitęsusia bakteremija. Infekcinis elektrodų pažeidimas yra itin retas. Gydymui nurodomas visiškas širdies stimuliatoriaus pašalinimas ir vėlesnis antibakterinis gydymas.

Širdies stimuliatoriaus apsauginiai ekranai

Visi šiuolaikiniai EKS modeliai turi apsauginius ekranus nuo elektromagnetinės ir magnetinės spinduliuotės. Pagrindinis prietaiso ekranavimo būdas yra apsauginis korpusas, pagamintas iš korpusui inertiškų metalų, dažniausiai titano.

Dėl šios priežasties širdies stimuliatorius po implantavimo neatmetamas ir nėra jautrus metalinių rėmų ar elektros linijų poveikiui. Tačiau metalo detektoriai, naudojami griežto saugumo įstaigose ir oro uostuose, gali kelti pavojų. Juos reikia apeiti parodant širdies stimuliatoriaus pasą ir paciento kortelę.

Technika širdies stimuliatoriaus įdėjimas

Širdies stimuliatoriaus montavimas atliekamas taikant vietinę nejautrą ir trunka apie 2–3 valandas. Operacijos technika priklauso nuo implantuojamo prietaiso tipo. Vienos kameros prietaisai montuojami greičiausiai, o trijų ir keturių kamerų modeliai yra daug sudėtingesni ir užtrunka ilgiau.

Operacija susideda iš šių etapų:

• Chirurginio lauko paruošimas ir anestezija. Krūtinės sritis apdorojama antiseptiku ir suleidžiamas anestetikas. Kai tik vaistas pradeda veikti, pradedama implantavimo procedūra. Įtaisas siuvamas dešinėje arba kairėje pusėje po raktikauliu.
• Elektrodų įdėjimas. Chirurgas išpreparuoja audinį ir poodinį audinį, įkiša elektrodus per raktikaulinę veną į reikiamas širdies kameras. Visos manipuliacijos atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliams.
• Širdies stimuliatoriaus korpuso įrengimas. Jei elektrodai sumontuoti teisingai, kardiologas tvirtina patį prietaisą po krūtinės raumeniu arba audiniuose. Dešiniarankiams prietaisas dedamas kairėje, o kairiarankiams – dešinėje.
• Prietaiso programavimas, siuvimas ir žaizdos gydymas. Šiame etape nustatomas reikiamas impulsų stimuliacijos dažnis ir uždedami siūlai.

Pasibaigus ECS eksploatavimo laikui, galima vėl sumontuoti tiek patį korpusą, tiek visą elektrostimuliacijos sistemą.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimo operacija

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas laikomas minimaliai invazine. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, specialioje operacinėje su rentgeno aparatu. Gydytojas praduria poraktinę veną ir į ją įkiša įvediklį su elektrodu. Visi judesiai atliekami kontroliuojant rentgeno spinduliams.

Sunkiausias etapas yra elektrodų įrengimas ir fiksavimas prieširdyje arba skilvelyje, kad būtų užtikrintas geras kontaktas. Chirurgas kelis kartus išmatuoja jaudrumo slenkstį, kad parinktų optimalią, labai jautrią elektrodų lokalizaciją.

Kitas žingsnis – prietaiso korpuso prisiuvimas. Širdies stimuliatorius įstatomas po oda arba specialioje kišenėje po raumeniu. Tada gydytojas susiuva žaizdą ir dar kartą išbando prietaisą. Paprastai operacija trunka apie 2 valandas. Retais atvejais, naudojant specialius implantavimo metodus, chirurginė intervencija gali užtrukti iki 3–4 valandų.

Širdies stimuliatoriaus operacijos trukmė

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus įdiegimo laikas priklauso nuo jo tipo. Vidutiniškai operacija trunka 2–3 valandas.

Vienkamerinio širdies stimuliatoriaus implantavimas trunka apie 30 minučių, pridėjus laiką žaizdos susiuvimui. Dviejų kamerų prietaisai įrengiami per valandą, o trijų ir keturių kamerų – iki 3–4 valandų. Chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl pacientas nejaučia diskomforto.

Kur dedamas širdies stimuliatorius?

Medicinos prietaisas širdies ritmui palaikyti įrengiamas po raktikauliu. Šios srities pasirinkimas paaiškinamas tuo, kad iš širdies stimuliatoriaus išeinantys laidai per poraktinę veną įvedami į širdį.

Elektrodai gali būti įkišti per veną kaklo apačioje arba peties srityje. Chirurgas įkiša elektrodą į reikiamą kamerą, tada rentgeno aparatu patikrina jo padėtį ir pritvirtina.

Kitame etape sumontuota viela prijungiama prie širdies stimuliatoriaus korpuso, o prietaisas prisiuvamas į paruoštą erdvę tarp odos ir krūtinės raumens. Paskutiniame etape patikrinama širdies susitraukimų stimuliacija ir žaizda susiuvama.

Kontraindikacijos procedūrai

Pagrindinė kontraindikacija širdies stimuliatoriaus implantavimui yra pagrįstų indikacijų nebuvimas. Medicinos praktikoje yra keletas prieštaringų atvejų, kai prietaiso implantavimas gali būti nereikalingas:

• Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada be klinikinių apraiškų.
• Antrojo laipsnio I tipo atrioventrikulinė proksimalinė blokada be klinikinių simptomų.
• Regresinė atrioventrikulinė blokada. Gali išsivystyti dėl vaistų vartojimo.

Siekiant sumažinti nereikalingos operacijos riziką, pacientui skiriama Holterio stebėsena. Visą parą stebimas širdies ritmas ir gautų duomenų analizė leidžia padaryti galutinę išvadą apie dirbtinio širdies stimuliatoriaus poreikį.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikacijos pagal amžių

Širdies stimuliatoriaus implantavimo operacija neturi amžiaus kontraindikacijų. Prietaisą galima implantuoti bet kuriame amžiuje, t. y. tiek kūdikiams, tiek senyvo amžiaus žmonėms. Apribojimai atsiranda, kai yra didelė prietaiso atmetimo rizika.

Prastas širdies stimuliatoriaus išlikimas galimas esant autoimuninei organizmo reakcijai. Tokiu atveju mūsų imuninė sistema implantą suvokia kaip svetimkūnį ir pradeda jį atakuoti. Tokios reakcijos pasireiškia 2–8 % atvejų, bet dažniau vyresnio amžiaus pacientams.

Kalbant apie pūlingų, infekcinių ir kitų komplikacijų atsiradimo galimybę. Jų atsiradimas jokiu būdu nesusijęs su paciento amžiumi ar lytimi. Tokios pasekmės atsiranda susilpnėjus imuninei sistemai arba pažeidus saugos priemones įrenginio įrengimo metu.

[ 6 ]

Kontraindikacijos po įdiegimo

Kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, įdiegus širdies stimuliatorių, pacientui bus taikomi tam tikri apribojimai. Dauguma kontraindikacijų yra laikinos, apsvarstykime jas:

• Per didelis fizinis aktyvumas.
• Bet kokia pavojinga veikla.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Ilgas buvimas arti metalo detektorių ir elektros linijų.
• Atliekama smūginės bangos litotripsija nekoreguojant širdies stimuliatoriaus nustatymų.
• Audinių elektrokoaguliacija operacijų metu nekeičiant širdies stimuliatoriaus stimuliavimo režimo.
• Nešiojant mobilųjį telefoną arti širdies.

Atitikimas aukščiau pateiktoms rekomendacijoms leidžia išvengti priešlaikinio prietaiso gedimo ar komplikacijų dėl netinkamo implanto veikimo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pasekmės po procedūros

Pasekmės ir gydymas po širdies stimuliatoriaus įdiegimo skaitykite čia

[ 12 ]

Komplikacijos po procedūros

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas yra vienintelė galimybė palaikyti širdies veiklą sergant kai kuriomis ligomis. Tačiau retais atvejais endokardito sistemos (EKS) įdiegimas sukelia rimtų komplikacijų. Pagrindinės pooperacinių problemų priežastys:

• Asinchroninė skilvelių funkcija.
• Ryšio tarp širdies skyrių susitraukimų ir sužadinimo praradimas.
• Koordinacijos stoka tarp kraujo išstūmimo į aortą ir periferinio pasipriešinimo.
• Aritmijos vystymasis.
• Impulsų perdavimas iš skilvelio į prieširdį.

Dažniausiai pacientai po širdies stimuliatoriaus implantavimo susiduria su šiomis komplikacijomis:

1. Hemoraginės komplikacijos. Poodinės kraujosruvos gali išsivystyti į rimtas hematomas. Įtemptą hematomą reikia skubiai pašalinti. Trombui pašalinti atliekama minimaliai invazinė operacija. Siekiant išvengti tolesnio trombo susidarymo, pacientui ant pooperacinio rando uždedamas spaudžiamasis tvarstis.
2. Elektrodų poslinkis yra viena iš dažniausių chirurginių komplikacijų. Problemų gali kilti atliekant poraktinės venos punkcijos procedūrą. Pacientams dažnai pasireiškia peties rezginio pažeidimas ir poraktinės arterijos punkcija, pneumotoraksas, oro embolija ir hemotoraksas.
3. Infekcinės komplikacijos išsivysto 2% atvejų ir dažniausiai jas sukelia stafilokokai. Siekiant išvengti infekcijos, pacientui skiriami intraveniniai antibiotikai. Jei infekcinis procesas paveikė visą organizmą, nurodomas širdies stimuliatoriaus pašalinimas ir kompleksinis antibiotikų gydymas.
4. Odos išopėjimas virš implanto. Tai vėlyva komplikacija, atsirandanti dėl chirurginės technikos pažeidimo. Problema iškyla šiais atvejais:

• Tankios lovos formavimas širdies stimuliatoriaus korpusui montuoti.
• Prietaiso artumas prie odos paviršiaus.
• Kūnas su aštriais kraštais.
• Pacientas yra liekno kūno sudėjimo.

Audinių suplonėjimas ir paraudimas yra pragulų požymis, taip pat gali rodyti antrinę infekciją. Gydymas reikalauja pakeisti įtaiso vietą arba jį visiškai pašalinti.

5. Venų trombas – ši komplikacija reta. Galima poraktinės venos trombozė arba plaučių embolija. Gydymui taikomas antikoaguliantų gydymas.

Siekiant sumažinti minėtų pooperacinių komplikacijų riziką, rekomenduojama visapusiškai pasiruošti operacijai, taip pat stebėti implantacijos rezultatus pirmaisiais metais.

Širdies stimuliatoriaus atmetimas

Implantuojami širdies stimuliatoriai yra pagaminti iš žmogaus organizmui inertiškos medžiagos. Taip yra todėl, kad imuninė sistema implantuotą prietaisą suvokia kaip grėsmę sveikatai ir pradeda jį atakuoti. Imuninė sistema gamina specifinius autoantikūnus prieš svetimkūnius, dėl kurių širdies stimuliatorius atmetamas.

Siekiant išvengti atmetimo proceso, pacientas paruošiamas implantacijai ir stebimas ligoninėje 10–14 dienų po operacijos. Pacientui taip pat skiriami vaistai, kurie sumažina nepalankaus gydymo rezultato riziką.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Širdies sustojimas su širdies stimuliatoriumi

Padidėjus staigaus širdies sustojimo ar rimtų jo ritmo sutrikimų rizikai, pacientams implantuojamas širdies stimuliatorius su defibriliatoriaus funkcija. Šis prietaisas implantuojamas esant tachikardijai arba virpėjimo problemoms. Tokiu atveju prietaisas stebi širdį ir, jei reikia, ją stimuliuoja siųsdamas elektros krūvius.

Dirbtinis širdies stimuliatorius yra garantija, kad žmogus nemirs nuo širdies sustojimo ar organų disfunkcijos pasekmių. Širdies sustojimas naudojant ECS yra įmanomas, jei prietaisas sugenda arba atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Tai yra, pats širdies stimuliatorius neprailgina gyvenimo, bet pagerina jo kokybę.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Priežiūra po procedūros

Po širdies stimuliatoriaus implantavimo operacijos pacientui atliekamas reabilitacijos kursas, kurio tikslas – atkurti normalų širdies raumens ir viso kūno funkcionavimą. Atsigavimas prasideda nuo to momento, kai pacientas palieka intensyviosios terapijos skyrių, kur paguldomas kiekvienas, kuriam implantuotas širdies stimuliatorius.

• Pirmąsias 24 valandas pacientas praleidžia gulėdamas, o ranka toje pusėje, kurioje buvo prisiūtas įtaisas, imobilizuojama. Paskiriami skausmą malšinantys vaistai ir nemažai kitų vaistų.
• Po dienos ar dviejų leidžiama atsikelti ir palaipsniui vaikščioti, ranka vis dar imobilizuojama. Prireikus suleidžiama anestezija ir keičiamas tvarstis ant žaizdos.
• 4–5 dieną tikrinamas širdies stimuliatoriaus darbas, taip pat skiriamas tyrimų rinkinys, skirtas įvertinti organizmo būklę.
• Po 1-2 savaičių pacientas išleidžiamas namo tolesnei reabilitacijai. Prieš išrašant nuimamas tvarstis ir siūlės. Pooperacinis randas neturėtų būti šlapias 3-5 dienas. Jei žaizda blogai gyja, skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo.

Išrašymo metu kardiologas kalbasi su pacientu, duoda įdiegto prietaiso pasą, papasakoja apie jo veikimo niuansus ir tarnavimo laiką. Grįžus namo būtina palaikyti fizinį aktyvumą, bet neperkrauti organizmo. Taip pat rekomenduojama subalansuota, vitaminais turtinga mityba.

Reabilitacija po širdies stimuliatoriaus implantavimo

Po dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimo pacientui bus atliekama ilga reabilitacija. Atsigavimas trunka nuo 2 iki 8 mėnesių. Paprastai šis laikotarpis skirstomas į kelis etapus:

1. Pooperacinės žaizdos priežiūra ir širdies stimuliatoriaus funkcijos stebėjimas. Pacientas ligoninėje praleidžia 7–14 dienų, o pirmąsias dienas – intensyviosios terapijos skyriuje.
2. Praėjus 2–4 mėnesiams po prietaiso implantavimo, skiriami specialūs pratimai, dieta ir, jei reikia, vaistų terapija.
3. Po 6 mėnesių operuota vieta būna visiškai randuota, todėl fizinio aktyvumo apribojimai panaikinami.

Pacientams taip pat pateikiamos tos pačios sveikatos rekomendacijos, kurios taikomos visiems sergantiems širdies ligomis: mityba, saikingas fizinis aktyvumas ir reguliarūs profilaktiniai apsilankymai pas kardiologą.

[ 26 ], [ 27 ]

Širdies stimuliatoriaus tarnavimo laikas

Vidutiniškai dirbtinio širdies stimuliatoriaus veikimas yra skirtas 7–10 metų darbui. Tikslus širdies stimuliatoriaus tarnavimo laikas priklauso nuo jo modelio, veikimo režimo ir naudojamų funkcijų. Prieš darbo pabaigą prietaisas duoda specifinį signalą, kurį kardiologas užfiksuoja įprastinės apžiūros metu.

Sugedęs įrenginys pakeičiamas nauju, atliekant pakartotinę chirurginę intervenciją, nes akumuliatoriaus įkrauti neįmanoma. Įrenginio akumuliatorius palaipsniui išsikrauna ir jį lydi šie simptomai:

• Širdies ritmo sulėtėjimas.
• Galvos svaigimas ir alpimas.
• Kvėpavimo nepakankamumas ir dusulys.
• Padidėjęs nuovargis.

Kai kuriais atvejais širdies stimuliatorius sugenda gerokai anksčiau, nei išsikrauna baterija. Tai įmanoma dėl širdies stimuliatoriaus atmetimo, infekcinių ir kitų gyvybei pavojingų komplikacijų.

Širdies stimuliatoriaus keitimas

Pagrindinė dirbtinio širdies stimuliatoriaus keitimo indikacija yra jo baterijos išsikrovimas. Tačiau yra ir avarinių atvejų, kai prietaisą reikia išimti:

• Įrenginio gedimas.
• Širdies stimuliatoriaus lovos pūliavimas.
• Infekciniai procesai šalia elektrodų ar korpuso.
• Atmetimas.

Pakeitimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Gydytojas padaro pjūvį ir pašalina širdies stimuliatoriaus korpusą. Tada patikrinama elektrodų būklė ir prijungiamas naujas prietaisas. Po to chirurgas susiuva žaizdą ir siunčia pacientą į pooperacinį skyrių. Jei elektrodai buvo pakeisti, pacientas 24 valandoms paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.

Širdies stimuliatoriaus pakeitimo kaina yra tokia pati kaip ir pradinio jo įdiegimo. Kai kuriais atvejais pakartotinė implantacija atliekama pagal kvotą.

Atsiliepimai

Daugybė teigiamų atsiliepimų apie širdies stimuliatorių patvirtina ne tik šio prietaiso veiksmingumą, bet ir būtinybę, ypač kai kiti gydymo metodai negali atkurti normalios širdies funkcijos.

Nepaisant ilgo reabilitacijos laikotarpio, komplikacijų rizikos ir daugybės apribojimų, kurių reikia laikytis visą gyvenimą, ECS leidžia vėl jaustis tarsi savo kūne ir mėgautis gyvenimu.

Alternatyva širdies stimuliatoriui

Iki šiol nėra metodų, kaip pakeisti dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimo procedūrą. Kai kuriomis ligomis pacientui gali būti siūlomas visą gyvenimą trunkantis vaistų terapija vietoj ECS. Tačiau būtina atsižvelgti į pavojų sveikatai, nes tabletės yra toksiškos.

Tai yra, nėra vertos alternatyvos širdies stimuliatoriui, kuri praeitų klinikinius tyrimus ir būtų saugi organizmui. Tačiau nepaisant to, Amerikos mokslininkai kuria vaistus, kurių veikimas skirtas širdies ritmo imitavimui. Jei šio projekto veiksmingumas bus patvirtintas, artimiausiu metu genų terapija leis atsisakyti chirurginio ECS implantavimo.