Širdies stimuliatoriaus veikimas: privalumai ir trūkumai

Siekiant išlaikyti širdies veikimą, naudojamas specialus prietaisas - širdies stimuliatorius. Apsvarstykite šio įrenginio savybes, tipus, naudojimo indikacijas.

Širdis yra mūsų kūno variklis. Tai yra pluoštinis raumeninis tuščiaviduris organas, kuris su ritminiais susitraukimais suteikia kraujo tekėjimą per kraujagysles. Galingas raumenys, esantis krūtinėje. Iš išorės širdį supa serozinė membrana, iš vidaus - endokardas. Organas turi dvi raumenų audinio pertvaras, taip pat membranas, sukurdamas keturias skirtingas sekcijas: kairiąją ir dešinę skilvelius, kairiąją ir dešinę.

Paprastai žmogus nepastebi, kaip veikia širdis. Tačiau, kai tik organas pertraukia, tai neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Liga serganti širdis nesugeba užtikrinti normalaus kraujo tekėjimo, dėl kurio atsiranda daugelio organų ir sistemų šalutinės reakcijos. Gydymui, ty širdies darbo atkūrimui, naudokite ir terapinius, ir chirurginius metodus. Pastarasis apima dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimą.

Taigi, širdies stimuliatorius yra medicininis elektrinis prietaisas, kuriuo širdyje nustatomas teisingas sinuso ritmas. Pagrindinės šio įrenginio diegimo nuorodos yra tokios ligos:

• Sunkus bradikardija.
• Visiškas širdies blokas (skilvelių ir atrijų sutartis nepriklauso vienas nuo kito).
• Sunkus širdies nepakankamumas.
• Kardiomiopatija (struktūrinis raumenų susitraukimo sutrikimas).

Paprastai prietaisas implantuojamas į kairę sublavijos zoną po pagrindiniu raumeniu. Elektrodai atliekami per širdies kameras per sublavijos veną ir pritvirtinami prie aplinkinių audinių. Įdiegus širdies ritmo stimuliatorių, pasikeičia žmogaus gyvenimas. Yra keletas apribojimų ir reikalavimų. Tačiau nepaisant to, prietaisas leis jums gyventi visą gyvenimą.

Kas tai ir kas atsitinka?

Širdies stimuliatorius yra elektroninis prietaisas, kuris pašalina širdies aritmiją, atkuria ir palaiko įprastą organų funkciją. Jo dydis yra ne tik atitikmenų dėžutė. Jis yra siuvamas po oda, o elektrodai yra į dešinę atriją. Prietaisas kūnui nustato pastovią 60–65 smūgių per minutę trukmę, užkertant kelią širdies ritmo sumažėjimui.

Yra keli širdies stimuliatorių tipai (EX):

• Vienos kameros pradeda dirbti, kai pasirodo bradikardija, ty širdies susitraukimų dažnis yra 40–50 kartų per minutę.
• Dviejų kamerų - automatiškai įsijungia ir nuolat stebi širdies ritmą.
• Trivietės kameros naudojamos gyvybei pavojingoms ligoms (sunkioms skilvelių aritmijoms) gydyti.

Prietaisą sudaro mikroprocesorius, elektrodai, elektros impulsų generavimo sistema ir baterija. Visi komponentai yra supakuoti į titano korpusą, kuris yra visiškai hermetiškas ir praktiškai nesikiša su aplinkiniais audiniais. Mechanizmas yra šalia širdies raumenų ir sujungia jo elektrodus su miokardu.

Per elektrodus mikroprocesorius gauna informaciją apie širdies elektrinį aktyvumą ir, jei reikia, generuoja impulsus. Visi duomenys apie prietaiso veikimą saugomi jo atmintyje tolesniam tyrimui. Visos EX infuzijos kiekvienam pacientui yra individualios. Gydytojas nustato širdies susitraukimų dažnį, žemiau jo verčių yra elektros impulsų generavimas.

Prietaiso tarnavimo laikas yra apie 8-10 metų. Ateityje jums gali tekti iš naujo pradėti jį pakeisti. Šiuo atveju gamintojo garantija daugeliu atvejų yra apie 4-5 metus.

Pirmasis širdies stimuliatorius

Kasmet auga širdies stimuliatorių įrengimo operacijų skaičius. Ir tai nenuostabu, nes šiuolaikiškas prietaisas turi mažą dydį ir didelį funkcionalumą. Nors prieš 10-20 metų, širdies stimuliatoriai turėjo įspūdingą dydį.

Pirmą kartą širdies stimuliaciją Mark Leadville taikė 1929 m. Anesteziologas aprašė elektrinį aparatą, galintį palaikyti širdies veikimą. Jo prietaisas davė skirtingo galingumo ir dažnio elektros iškrovas. Vienas elektrodas buvo švirkščiamas tiesiai į širdį, o antrasis - odai po gydymo fiziologiniu tirpalu.

• Pirmasis visiškai implantuojamas širdies stimuliatorius buvo sukurtas 1950 ir 1960 metais. Šis laikotarpis laikomas auksiniu širdies stimuliavimu. Prietaisas buvo didelis ir visiškai priklausomas nuo išorinės elektros, kuri buvo didžiulis trūkumas. Taigi 1957 m. Elektros energijos tiekimo nutraukimas sukėlė vaiko, kuris buvo įrengtas, mirtį.
• 1958 m. Buvo sukurtas ir implantuotas pirmasis nešiojamas stimuliatorius. Ji buvo įrengta pilvo sienelėje, o elektrodai pateko į širdies raumenis.
• 1970 m. Buvo sukurta ličio baterija, kuri žymiai pailgino prietaiso tarnavimo laiką. Per šį laikotarpį išrado du kameros stimuliatoriai, turintys įtakos atrijai ir skilveliams.
• Devintajame dešimtmetyje pasaulis matė pirmąjį ECS su mikroprocesoriumi. Jie leido rinkti ir saugoti informaciją apie paciento širdies ritmą. Be to, prietaisas gali prisitaikyti prie kūno, koreguoti širdies darbą ir, jei reikia, paprašyti ritmo.
• 2000-aisiais buvo sukurta dviejų skilvelių stimuliacijos sistema, skirta sunkiam širdies nepakankamumui. Dėl to pagerėjo širdies raumenų kontraktilumas ir pacientų išgyvenimas.

Šiandien širdies stimuliatorius yra sudėtingas mechanizmas, turintis tris pagrindinius komponentus:

1. Elektroninė grandinė.
2. Ličio jonų baterija.
3. Titano apvalkalas

EX-taupo milijonų žmonių gyvenimus visame pasaulyje. Šiuolaikinės technologijos dėka jo dydis yra gana mažas. Įrenginio implantavimas vyksta keliais etapais, o tai leidžia pacientams nepatirti fizinio ar estetinio diskomforto, atsirandančio po oda.

[1]

Širdies stimuliatoriaus funkcijos

Pagrindinė dirbtinio širdies stimuliatoriaus funkcija yra kontroliuoti ir skatinti širdies raumenis. Mechanizmas įjungiamas, jei yra retas ar nenormalus ritmas, trūksta širdies ritmo.

Širdies stimuliatoriaus funkcijos priklauso nuo prietaiso tipo. Mechanizmas gali būti vienas, du ir trys kameros.

• Kiekviena stimuliuojanti kamera yra sukurta tam, kad paskatintų vieną širdies dalį. Dviejų kamerų prietaisai stimuliuoja dešinįjį skilvelį ir atriją, o trijų kamerų prietaisai stimuliuoja dešinę ir abu skilvelius.
• Širdies ir sinchronizavimo įrenginiai turi jutiklinius jutiklius, kurie seka kūno pokyčius.
• Tokie prietaisai naudojami sunkioms širdies nepakankamumo formoms, nes jos pašalina disinizmą, ty nekoordinuotus širdies kamerų susitraukimus.

Iki šiol buvo sukurta daugybė širdies stimuliatorių tam tikro tipo sutrikimui. Tai plečia prietaiso funkcionalumą ir padidina jo efektyvumą gydant širdies patologijas.

Procedūros nuorodos

Dirbtiniam širdies ritmo vairuotojui implantuoti pacientas atlieka diagnostikos tyrimus, kurie nustato, kiek EKS reikia. Širdies stimuliatoriaus indikacijos yra absoliučios ir santykinės. Skubus poreikis įdiegti prietaisą yra nurodomas tuo atveju, jei atsiranda rimtų širdies darbo sutrikimų:

• Retas pulsas.
• Didelės pauzės tarp širdies plakimo.
• Ligonių sinuso sindromas.
• Padidėjusio jautrumo sindromas karotidinis sinusas.

Pirmiau minėtos problemos kyla dėl sinusinio mazgo impulso formavimo patologijos. Panašiai pasireiškia įgimtos ligos ir kardiosklerozė.

Nuolatinis širdies stimuliatorius įdiegiamas su tokiomis absoliučiomis nuorodomis:

• Bradikardija su ryškiu simptomų kompleksu.
• Morgagni-Adams-Stokes sindromas.
• Širdies susitraukimų dažnis treniruotės metu yra mažesnis nei 40 smūgių per minutę.
• EKG asistolis per 3 sekundes.
• Nuolatinis atrioventrikulinis blokas II-III laipsnis su dviejų ar trijų spindulių blokada.
• Nuolatinis atrioventrikulinis blokas II-III laipsnis po miokardo infarkto ir patologinių simptomų.

Absoliutus požymius rodo, kad operacija atliekama pagal planą po diagnostinių tyrimų ar avarijos.

Santykinės nuorodos EX:

• Syncopal būsenos su dviejų ir trijų spindulių blokadomis, kurios nėra susijusios su visišku skersiniu blokavimu ar skilvelių tachikardijomis, bet tikroji etiologija nenustatyta.
• Atrioventrikulinė blokas III laipsnis bet kurioje anatominėje vietoje, kur širdies susitraukimų dažnis yra daugiau kaip 40 smūgių per minutę be jokių simptomų.
• Regresinis atrioventrikulinis blokas.
• II tipo II tipo atrioventrikulinis blokas be simptomų.

Su santykiniais rodikliais, sprendimą įrengti prietaisą priima gydytojas, individualiai kiekvienam pacientui. Gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, su tuo susijusių ligų buvimą, fizinio aktyvumo lygį.

Širdies stimuliatoriai kelia realią riziką paciento sveikatai ir gyvybei. Iki šiol dažniausiai naudojamas dviejų, trijų ir keturių kamerų modelis. Tačiau su tam tikrais rodikliais gali būti implantuojami vienos kameros prietaisai.

Širdies stimuliatorius prieširdžių virpėjimą

Normalios širdies ritmo sutrikimas, kai pulsas yra 300 smūgių per minutę ir chaotiškas raumenų skaidulų sužadinimas, yra prieširdžių virpėjimas. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas - atkurti normalų dažnį.

Priimant sprendimą implantuoti EX paroxysms sustabdyti, jis naikina AV mazgą, ty sukuriamas pilnas AV blokas arba atliekama prieširdžių virpėjimo zonos abliacija. Jei tai nebus padaryta, patologija pateks į skilvelį, kuris sukels gyvybei pavojingą tachikardiją. Dažniausiai pacientai įdiegia defibriliatorių arba vieną kamerą EX su skilvelio elektrodu.

Be to, pacientui skiriami antiaritminiai vaistai, kurie padeda normalizuoti širdį. Šią patologiją turintis širdies stimuliatorius yra veiksmingas 90% atvejų, todėl kai kuriems pacientams sutrikimas vėl jaučiamas per metus.

[2]

Širdies stimuliatorius

Su patologiniais pokyčiais kraujagyslėse, miokardo ir vožtuvo aparatuose atsiranda širdies nepakankamumas. Šio pažeidimo pavojus, kylantis dėl jo spartaus progresavimo, tendencijos dekompensuoti ir perėjimas prie lėtinės formos.

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas yra įmanomas, jei liga yra sunki. Veiksmas EX - nukreiptas į:

• Skausmingų simptomų pašalinimas.
• Lėtėja širdies struktūriniai pokyčiai.
• Funkcinės funkcijos sutrikimas.
• Ligoninės hospitalizacijos sumažinimas.
• Padidėjęs išlikimas ir geresnė gyvenimo kokybė.

Renkantis kardiologinę įrangą, pirmenybė teikiama vieno ir dviejų kamerų modeliams. Taip pat gali būti įrengtas kardioverterio-defibriliatorius, kad pasikartotų skilvelių aritmijos, kurios yra pavojingos gyvybei.

Širdies priepuolio širdies stimuliatorius

Pagrindinė širdies stimuliatoriaus implantavimo po miokardo infarkto indikacija yra stabilus atrioventrikulinis AV blokas II-III. Įrengiant įrenginį, būtina apsvarstyti, ar EX keičia kardiogramos duomenis. Dėl šios priežasties neįmanoma gauti patikimos informacijos apie organo būklę.

Tai reiškia, kad dirbtinis širdies stimuliatorius gali užmaskuoti ligos simptomus. Tokiu atveju pacientui nustatomas laboratorinių tyrimų kompleksas ir EKG patikrinimas su EX programuotoju.

Širdies stimuliatoriaus kvota

Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos programą, kasmet iš šalies biudžeto lėšų skiriama implantuojamų širdies prietaisų įsigijimui. Širdies stimuliatoriaus kvota reiškia nemokamą įrenginių įdiegimą. Visų pirma, ši nauda apima socialiai neapsaugotus gyventojų segmentus.

EX kvotų įdiegimo tvarką nustato Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas. Regioninėse komisijose sukuriama implantavimo eilė, kurioje atrenkami pacientai, kuriems reikia brangios įrangos.

Jei norite gauti širdies stimuliatoriaus diegimo kvotą, turite:

• Užbaigti išsamų kardiologinį tyrimą ir gauti atitinkamas išvadas iš gydytojo ir medicinos konsultacijų komisijos.
• WCC pateikia prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos komisijai, kuri nagrinėja kiekvieno paciento atvejį ir priima sprendimą dėl išmokų skyrimo.

Ukrainoje pagal kvotas įrengiami vienas, du ir trijų kamerų stimuliatoriai, taip pat EX su defibriliatoriaus funkcija. Operacijos vykdomos regioniniuose centruose ir sostinėje, visiškai valstybės sąskaita. Vėlesnis prietaiso pakeitimas gali būti atliekamas tiek pagal kvotą, tiek paciento sąskaita.

Kai kuriais atvejais pacientams suteikiama pati kvota, reikalinga mokėti už implantavimo procedūrą ir vėlesnę reabilitaciją. Įdiegus širdies stimuliatorių, pacientas siunčiamas atgal į VCC, kad išspręstų negalios grupės paskyrimo klausimą.

Paruošimas

Prieš atliekant nuolatinį dirbtinį širdies stimuliatorių, pacientui atliekamas specialus mokymas. Jame yra diagnostikos procedūrų rinkinys:

• Laboratoriniai tyrimai.
• Krūtinės rentgeno spinduliai.
• Elektrokardiograma.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Prieš savaitę pacientas turi nustoti vartoti vaistus, kurie plėsia kraują, ir vaistus nuo uždegimo. Pacientui rodomas specialus lengvo maisto, kuris ruošia kūną operacijai, dietą.

Širdies stimuliatoriaus patikrinimas

Širdies stimuliatorius yra sudėtingas daugialypis įrenginys, kuris yra svetimkūnis žmogaus organizmui. Ne tik sveikata ir bendra gerovė, bet ir gyvenimas priklauso nuo teisingo prietaiso veikimo. Sistemingas dirbtinio širdies stimuliatoriaus tikrinimas ir teisingas nustatymas yra raktas į efektyvų jo veikimą.

Bandymo metu gydytojas įvertina teisingą prietaiso veikimą, elektrodų būklę ir ypač stimuliavimo nustatymus. Taip pat patikrinkite akumuliatoriaus būseną. Pirminiai tyrimai ir reguliavimas atliekami tuoj pat po implantacijos. Jei prietaisas veikia tinkamai, pacientui nustatomi tolesni planuojami patikrinimai:

• 2-3 mėnesius po montavimo. Per šį laiką kūnas yra visiškai pritaikytas ECS darbui, todėl kardiologas gali atlikti galutinį jos funkcijų ir parametrų koregavimą.
• Po šešių mėnesių ir metų - gydytojas įvertina pasirinktų nustatymų teisingumą ir kiek pagerėjo paciento būklė.

Planuojami patikrinimai turėtų būti atliekami bent kartą per metus. Be to, kadangi ECS eksploatavimo laikas baigiasi, apsilankymai pas gydytoją tampa vis dažnesni, kai prietaiso akumuliatorius pradeda išleisti ir gali pasireikšti skausmingi simptomai.

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus būklės įvertinimas prasideda kardiologo atliekamu paciento tyrimu. Gydytojas klausia apie bendrą sveikatos būklę, skausmingų simptomų buvimą ir komplikacijų atsiradimą. Po to atliekami bandymai:

1. Vizuali įrangos įrengimo vietos apžiūra. 5% atvejų implantacijos vietoje atsiranda uždegiminė reakcija arba gleivinė. Be to, patologinė būklė gali pasireikšti po kelių mėnesių ar net metų po implantacijos. Nagrinėdamas krūtinę, gydytojas atkreipia dėmesį į tokių simptomų buvimą.

• Odos spalvos pakitimas.
• Skiedimo audiniai.
• Pooperacinio rando deformacija.
• Padidėjusi aplinkinių audinių temperatūra.
• Diskomfortas su spaudimu implantui.

Kardiologas nustato pirmuosius sutrikimo požymius ir nustato uždegimo gydymo / prevencijos metodus.

2. Elektrokardiografija ir apkrovos bandymai. Norėdami patikrinti teisingą elektrodų vietą, pacientas turi laikyti kvėpavimą ir šiek tiek judėti. Jei yra ryškus įtampos ir netipinių krūtinės raumenų judesių, tada padidėjus fiziniam aktyvumui žmogus gali patirti stiprų galvos svaigimą. Privalomas rentgeno tyrimas.
3. Norėdami patikrinti EX-programuotoją. Tai specialus kompiuteris, prijungtas prie stimuliatoriaus programavimo galvutės. Prietaisas skaito visą informaciją apie kardiologinę įrangą ir informaciją, kurią ji renka apie širdies darbą. Jei reikia, programuotojas pakeičia nustatymus EX. Be to, papildomų prietaiso funkcijų analizė.
4. Išbandyti EX priskirtų magnetinių bandymų veikimą. Kardiologas į implantą atneša ypatingą magnetą. Sąveikaujant su juo prietaisas turi persijungti į darbo režimą, esant 99 dažniui per minutę. Jei rezultatai yra mažesni, tai rodo mažą akumuliatoriaus kiekį.

Kardiologas, širdies ir kraujagyslių chirurgas arba aritmologas yra atsakingas už širdies stimuliatoriaus tikrinimą ir nustatymą. Procedūra atliekama klinikoje arba ligoninėje, kurioje buvo įdiegta ECS.

Širdies stimuliatoriaus elektrodai

Šiandien medicinos prietaisų, palaikančių širdies ritmą, elektrodai yra dviejų tipų:

• Aktyvus fiksavimas - elektrodo nustatymas širdies ertmėje, ty kamerose ar skilveliuose. Tvirtinimui naudojami specialūs varžtai.
• Pasyvus fiksavimas - įrenginys prijungtas prie širdies inkaravimo metodu, ty naudojant elektrodų gale esančias specialias antenas.

Ant galų elektrodai turi steroidinę dangą, kuri sumažina uždegiminių procesų riziką implantavimo vietoje. Tai padidina mechanizmo tarnavimo laiką, sumažina energijos suvartojimą ir padidina jautrumo slenkstį. Ypatingas dėmesys skiriamas klasifikavimui pagal konfigūraciją:

• Bipolinėje grandinėje katodas ir anodas, ty abu poliai, yra distalinėje elektrodo dalyje. Bipoliniai elektrodai yra dideli, tačiau mažiau jautrūs išoriniams trikdžiams: raumenų aktyvumas, elektromagnetiniai laukai. Jų montavimas atliekamas su endokardo implantacija EX.
• Unimodalinėje schemoje anodo funkciją atlieka prietaiso korpusas ir katodas - elektrodo galas.

Jei EKS yra įrengtas blokuoti blokus, elektrodai yra įdėta į dešinę atriją ir skilvelį. Ypatingas dėmesys skiriamas patikimam mechaniniam fiksavimui. Dažniausiai prieširdžių elektrodai yra fiksuoti interatrialinėje pertvaroje ir skilvelėje - viršutinėje dešiniojo skilvelio dalyje. 3% atvejų pastebimas elektrodo dislokavimas, ty jo išstūmimas iš įrengimo vietos. Tai sukelia daug patologinių simptomų ir reikalauja keisti procedūrą.

Planuojamų patikrinimų metu gydytojas įvertina elektrodų būklę, nes kyla infekcinės komplikacijos, endokardito rizika. Mikrobiologinė intraartikulinių struktūrų infekcija pasireiškia karščiavimu ir pailgėjusia bakteremija. Infekcinis elektrodų pažeidimas yra labai retas. Gydymui nurodomas visiškas EX pašalinimas su vėlesniu antibakteriniu gydymu.

Širdies stimuliatoriaus ekranai

Visi modernūs EKS modeliai turi apsauginius ekranus nuo elektromagnetinės ir magnetinės spinduliuotės poveikio. Pagrindinis prietaiso ekranavimo metodas yra apsauginis dėklas, pagamintas iš metalų, kurie yra inertiški organizmui, paprastai titanui.

Dėl šios priežasties širdies stimuliatorius nepriimamas po implantacijos ir nėra jautrus metalinių rėmų ar elektros linijų poveikiui. Tuo pat metu potencialūs detektoriai gali būti metaliniai detektoriai, naudojami aukšto saugumo vietose ir oro uostuose. Jie turi būti apeiti, nurodant pasą EX ir paciento kortelę.

Technika širdies stimuliatoriaus sąranka

Širdies stimuliatoriaus montavimas vyksta vietinės anestezijos metu ir trunka apie 2-3 valandas. Operacijos technika priklauso nuo implantuojamo prietaiso tipo. Vieno kameros yra greičiausiai įrengtos, situacija su trijų ir keturių kamerų modeliais yra daug sudėtingesnė ir ilgesnė.

Operaciją sudaro šie etapai:

• Chirurginio lauko ir anestezijos paruošimas. Krūtinės sritis yra gydoma antiseptiku ir anestetiku. Kai tik įsigalios vaistas, prasideda implantavimo procedūra. Prietaisas yra siuvamas dešinėje arba kairėje po klaviatūra.
• Elektrodų įvedimas. Chirurgas išsklaido audinį ir poodinį audinį, įterpia elektrodus per sublavijos veną į norimas širdies kameras. Visos manipuliacijos atliekamos atliekant radiologinę kontrolę.
• EX korpuso diegimas. Jei elektrodai yra teisingai sumontuoti, kardiologas patraukia patį prietaisą prie krūtinės raumenų arba pluošto. Dešiniarankė mašina padėta kairėje ir dešinėje pusėje.
• Programavimo aparatai, siuvimas ir žaizdų gydymas. Šiame etape nustatomas reikalingas impulsų stimuliacijos dažnis ir naudojami siūlai.

Pasibaigus EKS eksploatavimo laikui, gali būti įrengta ir pati korpusas, ir visa elektrostimuliuojanti sistema.

Širdies stimuliatoriaus operacija

Siuvimas dirbtiniu širdies ritmo vairuotoju yra minimaliai invazinis. Operacija atliekama vietinėje anestezijoje, specialioje operacinėje patalpoje su rentgeno aparatu. Gydytojas perverčia sublavijos veną ir įterpia įvediklį su elektrodu. Visi judesiai atliekami kontroliuojant rentgeno spindulius.

Sunkiausias žingsnis yra įrengti ir pritvirtinti elektrinius elementus atriume ar skilveliuose, kad jie būtų geri. Chirurgas kelis kartus matuoja susijaudinimo slenkstį, kad pasirinktų optimalų, labai jautrią elektrodų lokalizaciją.

Kitame etape prietaiso korpusas susiuvamas. EX-nustatyti po oda arba specialioje kišenėje po raumeniu. Tada gydytojas siuvinėja žaizdą ir vėl bando prietaisą. Paprastai operacijos trukmė yra maždaug 2 valandos. Retais atvejais, naudojant specialius implantacijos metodus, gali trukti iki 3-4 valandų.

Operacijos trukmė, norint įdiegti širdies stimuliatorių

Dirbtinio širdies ritmo vairuotojo diegimo laikas priklauso nuo jo tipo. Vidutiniškai operacijos trukmė yra 2-3 valandos.

Vieno kameros EX implantavimui reikia apie 30 minučių, plius laikas žaizdų uždarymui. Dviejų kamerų įrenginiai įrengiami per valandą, o trijų ir keturių kamerų - iki 3-4 valandų. Chirurginė intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją, todėl pacientas nepatiria diskomforto.

Kur įdėti širdies stimuliatorių?

Medicininio prietaiso, skirto širdies ritmui palaikyti, įrengimas atliekamas pagal klaviatūrą. Šios srities pasirinkimas paaiškinamas tuo, kad laidai, išeinantys iš ECS per sublavijos veną, yra išdėstyti širdyje.

Elektrodai gali būti įterpiami per veną ant kaklo pagrindo arba ant peties. Chirurgas įterpia elektrodą į norimą kamerą, tada patikrina jo padėtį rentgeno aparatu ir pataiso.

Kitame etape įdiegta viela yra prijungta prie EX korpuso ir įrenginys yra siuvamas į paruoštą erdvę tarp odos ir krūtinės raumenų. Baigiamajame etape atliekamas širdies stimuliacijos ir žaizdų uždarymo tyrimas.

Kontraindikacijos procedūrai

Svarbiausių širdies stimuliatoriaus diegimo kontraindikacijų nėra, nes nėra pagrįstų nuorodų, kaip implantuoti EX. Medicinos praktikoje yra keletas prieštaringų atvejų, kai prietaisas gali būti nereikalingas:

• Atrioventrikulinis blokas I laipsnis be klinikinių apraiškų.
• I tipo II tipo atrioventrikulinė proksimalinė blokada be klinikinių simptomų.
• Regresinis atrioventrikulinis blokas. Gali atsirasti dėl vaistų.

Siekiant sumažinti nepagrįsto veikimo riziką, pacientui skiriama Holterio stebėsena. 24 valandų širdies ritmo sekimas ir gautų duomenų analizė leidžia mums padaryti galutinę išvadą dėl dirbtinio širdies stimuliatoriaus poreikio.

[3], [4], [5]

Kontraindikacijos amžiaus

Širdies stimuliatoriaus implantavimo operacija neturi amžiaus kontraindikacijų. Prietaisas gali būti implantuojamas bet kokiame amžiuje, ty kūdikiams ir senyvo amžiaus žmonėms. Apribojimai atsiranda, kai yra didelė instrumentų atmetimo rizika.

Sunkus EX-išgyvenamumas yra galimas su kūno autoimunine reakcija. Šiuo atveju mūsų imuninė sistema suvokia implantą kaip svetimkūnį ir pradeda jį užpulti. Tokios reakcijos pasireiškia 2-8% atvejų, bet dažniau senyviems pacientams.

Kalbant apie pūlingų, infekcinių ir kitų komplikacijų išsivystymo galimybę. Jų išvaizda jokiu būdu nėra susijusi su paciento amžiumi ar lytimi. Panašus poveikis atsiranda tada, kai imuninė sistema silpnėja arba saugos įrenginys pažeidžia įrenginį.

[6]

Kontraindikacijos po montavimo

Kaip ir bet kuriai chirurginei operacijai, po EKS įdiegimo pacientas laukia daugybė apribojimų. Dauguma kontraindikacijų yra laikinos, apsvarstykite jas:

• Pernelyg didelis pratimas.
• Bet kokia trauminė veikla.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Ilgas buvimas netoli metalinių detektorių ir elektros linijų.
• Lūžta lytotripsija, nepadarius širdies stimuliatoriaus nustatymų.
• Audinių elektrokoaguliacija operacijų metu nekeičiant stimuliacijos režimo EX.
• Mobiliojo telefono nešiojimas arti jūsų širdies.

Atitikimas aukščiau pateiktoms rekomendacijoms leidžia išvengti ankstyvo prietaiso gedimo arba komplikacijų, atsiradusių dėl netinkamo implanto veikimo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pasekmės po procedūros

Pasekmės ir gydymas po to, kai širdies stimuliatoriaus skaitytojui diegimas čia

[12],

Komplikacijos po procedūros

Vienintelė galimybė išlaikyti širdies veiklą yra dirbtinės širdies ritmo vairuotojo implantavimas tam tikrose ligose. Tačiau retais atvejais EX-galus įdiegti rimtomis komplikacijomis. Pagrindinės pooperacinių problemų priežastys:

• Asinchroninis skilvelių darbas.
• Ryšio tarp širdies susitraukimų ir sužadinimų praradimas.
• Nepakankamas koordinavimas tarp kraujo išleidimo į aortą ir periferinį atsparumą.
• Aritmijos raida.
• Vykdant impulsą nuo skilvelio iki atriumo.

Dažniausiai pacientai susiduria su tokiomis komplikacijomis, įterpiant EX:

1. Hemoraginės komplikacijos. Poodinės kraujavimas gali virsti sunkiomis hematomomis. Intensyvi hematoma reikalauja skubaus pašalinimo. Siekiant pašalinti kraujo krešulį, atliekama minimali invazinė chirurgija. Kad būtų išvengta tolesnės trombozės, pacientui ant pooperacinio rando uždedamas spaudimas.
2. Elektrodų poslinkis yra viena dažniausių operacijos komplikacijų. Problemos gali kilti poodinės venų punkcijos metu. Dažnai pacientai patiria brachialinio plexo ir sublavijos arterijos, pneumotorakso, oro embolijos, hemothorakso pažeidimą.
3. Infekcinės komplikacijos atsiranda 2% atvejų ir paprastai sukelia stafilokoką. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriama į veną į veną antibiotikų. Jei infekcinis procesas paveikė visą kūną, nurodomas stimuliavimo sistemos pašalinimas ir sudėtingas antibiotikų gydymas.
4. Odos skausmas per implantą. Tai vėlesnė komplikacija, atsirandanti dėl operacijos technikos pažeidimo. Problema kyla tokiais atvejais:

• Uždengtos lovos formavimas EX korpusui įrengti.
• Prietaiso artumas prie odos paviršiaus.
• Kūnas su aštriomis briaunomis.
• Lieknas paciento kūnas.

Audinių skiedimas ir paraudimas yra spaudimo skausmas, jis taip pat gali rodyti antrinę infekciją. Gydymui nurodomas aparato vietos pasikeitimas arba jo visiškas pašalinimas.

5. Venų trombas - ši komplikacija yra reta. Galima poodinio venų trombozė arba plaučių tromboembolija. Gydymui atliekamas antikoaguliantinis gydymas.

Siekiant sumažinti minėtų pooperacinių komplikacijų išsivystymo riziką, buvo parodytas išsamus pasirengimas chirurginei intervencijai, taip pat implantacijos rezultatų stebėjimas per pirmuosius metus.

Širdies stimuliatoriaus atmetimas

Implantuojami EX yra pagaminti iš inertinės medžiagos žmogaus organizmui. Taip yra dėl to, kad imunitetas suvokia įterptąjį prietaisą kaip grėsmę sveikatai ir pradeda jį užpulti. Imuninė sistema gamina specifinius autoantikūnus prieš svetimkūnius, o tai lemia širdies stimuliatoriaus atmetimą.

Siekiant užkirsti kelią atmetimo procesui, pacientas paruošiamas implantacijai, o po operacijos ligoninėje stebimas po 10-14 dienų. Be to, pacientui skiriami vaistai, mažinantys nepageidaujamų gydymo rezultatų riziką.

[13], [14], [15], [16], [17]

Širdies sustojimas su širdies stimuliatoriumi

Padidėjęs staigaus širdies sustojimo ar rimto jo ritmo pažeidimo rizika, pacientai į širdies stimuliatorių įtraukiami defibriliatoriaus funkcija. Prietaisas implantuojamas tachikardija arba su virpėjimu. Tokiu atveju prietaisas valdo širdį ir, jei reikia, stimuliuoja jį siųsdamas elektros krūvį.

Dirbtinis širdies stimuliatorius garantuoja, kad žmogus neišnyks nuo širdies sustojimo ar netinkamo organo pasekmių. Širdies sustojimas su ECS yra galimas tuo atveju, jei prietaisas sugenda arba atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Tai reiškia, kad pats stimuliatorius nepailgina gyvenimo, bet pagerina jo kokybę.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Priežiūra po procedūros

Po operacijos pacientui įdiegti, pacientas eina per reabilitacijos viščiukus, kuriais siekiama atkurti normalų širdies raumenų ir viso kūno funkcionavimą. Restauravimas prasideda nuo išvykimo iš intensyviosios terapijos skyriaus, kuriame yra visi tie, kurie buvo implantuoti į širdies stimuliatorių.

• Pirmąsias 24 valandas pacientas praleidžia ant nugaros, o rankos, kurios pusėje įrenginys buvo prisiuvtas, imobilizuotas. Skiriami skausmą malšinantys vaistai ir kiti vaistai.
• Po dienos ar dviejų valandų leidžiama pakilti ir palaipsniui vaikščioti, ranka vis dar imobilizuota. Jei reikia, įvedamas anestetikas ir pasikeičia tvarstis virš žaizdos.
• 4-5 dienomis patikrinamas ECS darbas, taip pat paskiriamas testų kompleksas, kad būtų galima įvertinti kūno būklę.
• Po 1-2 savaičių pacientas išleidžiamas namo tolesnei reabilitacijai. Prieš išleidžiant dangtelį ir siūles pašalinami. Pooperacinis randas negali būti sudrėkintas 3-5 dienas. Jei žaizda neišgydo, skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo.

Atleidimo metu kardiologas kalba su pacientu, suteikia pasą į įrenginį, kalba apie jo darbo niuansus ir tarnavimo laiką. Grįžę namo, turite išlaikyti fizinį aktyvumą, bet neužkrauti kūno. Taip pat rekomenduojama subalansuota, turtinga vitaminų mityba.

Reabilitacija po širdies stimuliatoriaus

Implantavus dirbtinį širdies stimuliatorių, pacientas turės ilgą reabilitacijos laikotarpį. Atkūrimas trunka nuo 2 iki 8 mėnesių. Tradiciškai šis laikotarpis yra suskirstytas į kelis etapus:

1. Pooperacinė žaizdos priežiūra ir ECS darbo stebėjimas. Pacientas ligoninėje praleidžia 7-14 dienų, o pirmąsias dienas intensyviosios terapijos metu.
2. 2–4 mėnesius po to, kai aparatas buvo susiuvęs, paskirta speciali gimnastika, mityba ir, jei reikia, gydymas vaistais.
3. Po 6 mėnesių yra pilnas veikiančio ploto randas, todėl pašalinami fizinio aktyvumo apribojimai.

Be to, pacientams teikiamos rekomendacijos, kaip išlaikyti sveikatą, kuris taikomas visiems žmonėms, sergantiems širdies liga: mityba, vidutinio aktyvumo, reguliarių kardiologų patikrinimų.

[26], [27]

Paciento stimuliatoriaus gyvenimas

Vidutiniškai dirbtinio širdies stimuliatoriaus darbas skirtas 7-10 metų darbui. Tikslus EX naudojimo laikas priklauso nuo jo modelio, veikimo būdo, naudojamų funkcijų. Prieš baigiantis darbui, prietaisas pateikia konkretų signalą, kad kardiologas registruojasi atliekant įprastinį patikrinimą.

Nepavykęs prietaisas pakeistas į naują, pakartotinai atliekant chirurginę intervenciją, nes neįmanoma įkrauti akumuliatoriaus. Prietaiso baterija palaipsniui iškraunama ir kartu su šiais simptomais:

• Lėtas širdies ritmas.
• Galvos svaigimas ir alpimas.
• Kvėpavimo nepakankamumas ir dusulys.
• Padidėjęs nuovargis.

Kai kuriais atvejais širdies stimuliatorius neveikia daug anksčiau nei akumuliatoriaus įkrovos pabaiga. Tai įmanoma, atmetus EX, infekcines ir kitas gyvybei pavojingas komplikacijas.

Širdies stimuliatoriaus keitimas

Pagrindinis indikatorius keičiant dirbtinį širdies ritmo vairuotoją yra jo akumuliatoriaus išsekimas. Tačiau yra ir avarinių atvejų, kai reikia pašalinti įrenginį:

• Prietaiso gedimas.
• Sūkurinė lova ex.
• Infekciniai procesai netoli elektrodų ar korpuso.
• Atmetimas.

Pakaitavimas vyksta vietinės anestezijos metu. Gydytojas daro pjūvį ir pašalina EX kūną. Tada patikrinama elektrodų būklė ir prijungtas naujas prietaisas. Po to chirurgas siuvinėja žaizdą ir siunčia pacientą į pooperacinį skyrių. Jei elektrodai buvo pakeisti, pacientas vieną dieną įdedamas į intensyvią priežiūrą.

Širdies stimuliatoriaus keitimo kaina yra tokia pati, kaip ir pradiniame įrenginyje. Kai kuriais atvejais pakartotinis implantavimas atliekamas pagal kvotą.

Apžvalgos

Daugybė teigiamų atsiliepimų apie širdies stimuliatoriaus darbą patvirtina ne tik šio prietaiso veiksmingumą, bet ir poreikį, ypač kai kiti gydymo metodai negali atkurti normalios širdies veikimo.

Nepaisant ilgo reabilitacijos laikotarpio, komplikacijų pavojaus ir keleto apribojimų, kurie turėtų būti taikomi visą gyvenimą, EKS leidžia jums iš naujo jausti savo kūną ir mėgautis gyvenimu.

Alternatyva širdies stimuliatoriui

Iki šiol nebuvo sukurti dirbtinio širdies ritmo vairuotojo implantavimo procedūros pakeitimo metodai. Kai kurioms ligoms, o ne EX pacientams, pacientui gali būti teikiama visą gyvenimą trunkanti vaistų terapija. Tačiau būtina atsižvelgti į pavojų sveikatai, nes tabletės yra toksiškos.

Tai reiškia, kad nėra tinkamos alternatyvos širdies stimuliatoriui, kuris atliktų klinikinius tyrimus ir būtų saugus organizmui. Tačiau, nepaisant to, amerikiečių mokslininkai užsiima vaistų kūrimu, kurio poveikis yra imituojamas širdies susitraukimų dažnis. Jei patvirtinamas šio projekto veiksmingumas, artimiausioje ateityje genų terapija leis atsisakyti chirurginio EX įvedimo.