Širdies šurmulys

Be toninių, su auskultuota širdimi, dažnai girdime papildomus ilgesnės trukmės garsus, kurie vadinami triukšmu. Širdies triukšmas yra garso svyravimai, kurie dažniausiai pasireiškia širdyje, kai kraujas praeina per susiaurėjusias angas. Siauresnio atidarymo buvimas, nei norma, gali būti paaiškintas dėl šių priežasčių:

1. Vožtuvų vožtuvai yra lituojami, dėl kurių atsiranda jų nepilnas atidarymas, ty stenozė - vožtuvo atidarymo susiaurėjimas;
2. vožtuvo sklendžių paviršiaus sumažinimas ar vožtuvo atidarymo išplėtimas, dėl kurio srovės viduje neišsami atitinkamo atidarymo uždarymas ir atvirkštinis kraujo srautas.

Be to, širdyje gali būti nenormalių angų, pavyzdžiui, tarp skilvelių. Visais šiais atvejais per siaurą erdvę yra greitai kraujas.

Tai sukelia eddy srovių kraujo ir svyravimų vožtuvai, kurie plinta ir yra girdimas ant krūtinės paviršiaus. Kartu su šiais vadinamais intracardiaciniais murmutais, be širdies garsų kartais siejasi su perikardo ir pleuros, su kuria jis susiduria, pokyčiai - vadinamosios extracardiac murmurs.

Pagal prigimtį (tembrą) triukšmo gali pučia, išvalyti, pjaustyti ir tt Be to, reikia nepamiršti aukštesnio dažnio triukšmo - muzikos.

Širdies triukšmas visada reiškia tam tikrą širdies ciklo fazę. Šiuo atžvilgiu išskiriami sistoliniai ir diastoliniai triukšmai.

Sistolinis širdies murmurs

Sistolinio triukšmas girdimi po I tonas (tarp I ir II signalo) ir kyla dėl to, kad per kraujo skilvelio sumažinimo yra pašalintas iš to per suvaržytas tūta, kur restrikcijos atidarymas spindžio gali būti gamtinių kraujo srauto kelyje (pvz, stenozė aortos arba plaučių arterija), arba kai kraujo srautai priešinga kryptimi nei iš pagrindinio srauto kraujo (regurgitacijos), kuri atsiranda ne nepakankamumo mitralinio vožtuvo.

Nuo pat pradžių sistolinis triukšmas yra intensyvesnis, o tada jie tampa silpnesni.

Diastoliniai šturmai girdimi po II tono (tarp II ir I tono) ir nustatomi tuo atveju, kai kraujas patenka į skilvelius per susiaurintas vožtuvų angas per diastole laikotarpį. Labiausiai tipiškas pavyzdys yra kairiojo atrioventrikulinio diafragmos stenozė. Taip pat girdimas diastolinis murmėjimas, kai aortos vožtuvas yra netinkamas, kai kraujas praeina per nepilnai uždarytą diafragmą, atidarantį atgal į kairį skilvelį.

Siekiant nustatyti vožtuvo defekto pobūdį, labai svarbu lokalizuoti triukšmą, kaip matyti iš minėtų pavyzdžių.

Tokiu atveju triukšmas ypač gerai išgirstas tose pačiose vietose, kuriose taip pat klausosi atitinkamuose vožtuvuose ar širdies dalyse esančių tonų.

Auscultation triukšmas, atsirandantis dėl mitralinio vožtuvo srityje, kaip ir jo gedimo (sistolinis ūžesys), ir stenozė iš atrioventrikulinio angą (diastolinis ūžesys) yra daroma iš širdies viršūnės.

Triukšmo vožtuvo srityje kyla triukšmo klausymas žemiau krūtinkaulio.

Triukšmo auskarėjimas, priklausantis nuo aortos vožtuvo pasikeitimo, atliekamas antrame tarpukaryje esančioje krūtinkaulio pakraščio dalyje. Dažniausiai nustatomas bendras sistolinis triukšmas, susijęs su aortos srovės susiaurėjimu, ir diastolinis triukšmas su aortos vožtuvo nepakankamumu.

Triukšmo, susijusio su plaučių arterijos vožtuvo svyravimais, klausymasis atliekamas antrojo tarpukozės srityje kairėje prie krūtinkaulio krašto. Šie triukšmai yra panašūs į aortą.

Širdies garsai girdimi ne tik šiuose rajonuose, bet ir didesnėje širdies erdvėje. Paprastai jie yra gerai praleisti kraujo tekėjimui. Taigi, kai aortos skylė susiaurėja, sistolinis murmėjimas plinta ir į didelius indus, pavyzdžiui, kaklą. Kai vožtuvas nepakankamumas aortos diastolinis ūžesys lemia ne tik antroje Międzyżebrowy vietą į dešinę, bet iš kairės trečiosios Międzyżebrowy ploto krūtinkaulio krašto, į taip vadinamą V taško mitralinio nesandarumo sistolinis ūžesys gali būti atliekamas iš kairės pažasties srityje.

Triukšmas, priklausomai nuo jų intensyvumo, skirstomas į 6 garsumo laipsnius:

• 1 yra vos garsinis triukšmas, kuris kartais gali išnykti;
• 2-asis garsiausias triukšmas, nuolat nustatytas širdyje;
• 3-asis - dar garsus triukšmas, bet be drebėjimo iš krūtinės ląstelės;
• 4-asis garsusis triukšmas, dažniausiai drebulys iš krūtinės ląstelių, taip pat girdimas per delną, esantį tinkamoje vietoje ant krūtinės;
• 5. - labai garsus triukšmas, girdimas ne tik per širdies plotą, bet ir bet kurioje krūtinės dalyje;
• 6-asis - labai garsus triukšmas, girdimas iš kūno paviršiaus iš krūtinės, pavyzdžiui, iš peties.

Tarp sistolinio šurmulio išskiriami šie: išmetimo triukšmas, pansistologinis šurmulys ir vėlyvieji sistoliniai šurmuliai.

Sistolinio išstūmimo triukšmas kyla dėl kraujo tekėjimo per susiaurėjusios aortos ar plaučių angas, taip pat dėl to, kad pagreitėja kraujo tekėjimas per tas pačias nepakitusias angą. Triukšmas dažniausiai padidėja iki sistolės vidurio, tada sumažėja ir sustoja prieš pat antrąjį toną. Prieš triukšmą gali kilti sistolinis tonas. Jei išreikšta aortos stenozė ir išsaugota kairiojo skilvelio sutraukiamoji funkcija, triukšmas dažniausiai būna grubus, kai yra stipraus, garsus, kartu su sistoliniu drebėjimu. Tai atliekama ant miego arterijų. Jei atsiranda širdies nepakankamumas, triukšmas gali būti gerokai sumažintas ir tampa minkštesnis. Kartais jis yra gerai girdimas širdies viršuje, kur jis gali būti dar garsiau negu širdies pagrindas.

Esant plaučių arterijos stenozei, sistolinis išstūmimo triukšmas yra artimas aortos stenozės triukšmui , bet geriau išgirsti antrojo tarpukozės srityje kairėje. Triukšmas atliekamas kairėje pečių.

Su priekinės sienelės pertvaros defektu padidėjęs kraujo tekėjimas dėl dešinės širdies dalies perpildymo gali sukelti sistolinį išstūmimo triukšmą plaučių arterijoje, bet ne daugiau kaip trečiąjį garsumo laipsnį. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimas per defektą pats savaime paprastai nesukelia triukšmo.

Pansisto šurmuliai yra vadinami dėl jų ilgos trukmės visoje sistolėje. Šis triukšmas paprastai nedidelis padidėjimas viduryje arba pirmoje pusėje sistolė. Paprastai prasideda I tonas. Tokio triukšmo pavyzdys yra auskultijos modelis su mitralinio nepakankamumu. Su ja širdies viršuje girdimas pansistologinis murmėjimas, kuris atliekamas paakio srityje, pasiekiant 5 laipsnio garsumą.

Kai tricuspido vožtuvas yra nepakankamas, dažniausiai girdimas pansistologinis murmėjimas, jis yra girdimas geriau virš širdies dešiniojo skilvelio kairiojo krūtinkaulio ketvirtosios tarpukozės erdvės krašte.

Jei tarpvandeninio pertvaros defektui atsiranda didelio trukmės sistolinis triukšmas kairiuoju krūtinkaulio kraštu dėl kraujo išleidimo iš kairės į dešinę. Paprastai jis yra labai grubus savo timbro ir kartu su sistolinio drebulys.

Antrojoje sistolės pusėje atsiranda pavėluoti sistoliniai triukšmai. Tokie triukšmai pirmiausia stebimi mitralinio vožtuvo prolapse. Esant šiai būkle, pasireiškia akordų pailgėjimas arba plyšimas, dėl kurio pasireiškia mitralinio vožtuvo uždengimas ir mitrinis nepakankamumas, kraujas grįžta į kairįjį atriumą. Prolaps pats savaime pasireiškia sistoliniu tonu sindolos viduryje ir mitralinio nepakankamumo, po šio tono, sistolinio šurmulio.

Diastoliniai širdies murmurs 

Diastoliniai šturmai gali būti anksti, pasirodo po II tono; mezodiapatologinis ir vėlyvasis diastolinis arba presostolinis.

Su aortos nepakankamumu atsiranda ankstyvasis diastolinis ūminis ūminis smūgis antrame intercostalinėje erdvėje dešinėje ir V taške. Esant silpniam diastoliniam triukšmui, kartais galima išgirsti tik tada, kai kvėpavimas yra laikomas išdžiūvęs, paciento padėtyje su priekiniu pakrypimu.

Kai plaučių vožtuvas nepakankamumas, atsirandantis svarbų jo plėtimosi rezultatas plaučių hipertenzija, diastolinis ūžesys gali būti girdimas antrojo Międzyżebrowy vietą į kairę, kuri vadinama triukšmo Steele.

Tipiškų atvejų mitralinės stenozės pasireiškė diastolinis murmuras, geriausiai išgirstas viršūnėje. Šio defekto būdinga išraiška yra viršutinės krūtinės presistolinis šurmulys, atsirandantis kairiojo širdies sindolės.

Ilgalaikis triukšmas kyla su arterio-venų fistuliu, jie girdimi tiek sistolėje, tiek diastolėje. Toks triukšmas kyla, kai arterinis (botulio) kanalas nėra pripūstas. Tai labiausiai pasireiškia antroji tarpukozinė erdvė kairėje ir dažniausiai lydima drebėjimas. Perikardo trinties triukšmą pastebi uždegiminiai pokyčiai lapeliuose. Šis triukšmas yra apibrėžiamas kaip garsus, neatitinka griežtai apibrėžtos širdies veiklos fazės ir būdingas kintamumas. Kartais būnant padidėja triukšmas, kai stetoskopas nuspaustas, o kūnas pakreipiamas į priekį.

Gana dažnai yra širdies defektų (dviejų ar daugiau vožtuvų), taip pat dviejų to paties vožtuvo trūkumų derinys. Tai sukelia kelių triukšmų atsiradimą, kurio tikslus identifikavimas sukelia sunkumų. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į triukšmo lygį ir klausymosi zoną bei į kitus vožtuvo defekto požymius, ypač į širdies garsų pokyčius.

Į tos pačios angą buvimą tuo pačiu metu, kai du triukšmas (sistolinio ir diastolinio), kuris vyksta pakankamai dažnai, yra dvigubos pažeidimo, susiaurėjimą angą ir vožtuvo nepakankamumo prielaida. Tačiau praktikoje ši prielaida ne visada patvirtinama. Taip yra dėl to, kad antrojo triukšmo dažnai yra funkcionalus.

Intrakardiiaciniai murmurai gali būti organiniai, ty susiję su anatominiais vožtuvų struktūros pokyčiais arba funkciniais, ty pasireiškiančiais su nepakitę širdies vožtuvais. Pastaruoju atveju triukšmas yra susijęs su svyravimais, kylančiais dėl greitesnio kraujo srauto, ypač skysto kraujo, t. Y. Turinčio mažesnį skaičių formos elementų. Toks greitas kraujo srautas, net jei nėra siaurėjančių skylių, sukelia intracardiacinių struktūrų sūkurius ir svyravimus, įskaitant papiliarius raumenis ir akordus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkciniai širdies murmėjimai

Funkcinis triuksmas skiriasi nuo ekologiškumo keliomis funkcijomis. Jie yra labiau kintamieji sonorityje, ypač keičiant padėtį ir kvėpavimą. Paprastai jie yra minkštesni ir rami, ne daugiau kaip 2-3 laipsnių garsumo. Valymas ir kitas bendrasis triukšmas nėra funkcionalus.

Funkcinis sistolinis murmėjimas yra gana paplitęs vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Tarp funkcinių sistolinių triukšmo priežasčių, susijusių su kraujo tėkmės pagreitėjimu, galima vadinti febrilinėmis būsenomis, anemija, dėl kurios sumažėja kraujo klampumas ir pagreitėja kraujo tekėjimas.

Diastoliniai šurmuliai gana retai veikia; ypač atsiranda anemija pacientams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu, dažniausiai klausoma pagal širdį antroje tarpukozėje, kairėje prie krūtinkaulio krašto.

Fiziologinių ir farmakologinių poveikių skaičius veda prie širdies auscultation tapybos kaita, kuri gali turėti diagnostinę vertę. Taigi, su gilia kvėpavimas padidina venų grįžti į dešiniosios širdies, paprastai sustiprina triukšmą vyksta teisinga pusė širdies, dažnai su skaldymas II tonas. Kai Valsalva manevruoti (tempia su uždara gerklų) sumažėjusio kraujospūdžio, venų grįžti į širdies mažėja, ir tai gali sukelti padidėjusio triukšmo obstrukcinės kardiomiopatija (raumenų subaortic stenozę) ir sumažinti triukšmą, susietą su aortos stenozės nepakankamumas. Pereinant iš gulimoje padėties į nuolatinę poziciją venų grąžinimo į širdį yra sumažintas, kuri veda prie pokyčių tik aprašytų auscultation vaizdą kairėje širdies defektų. Kai jis vartojamas amilnitrita sumažėjusio kraujospūdžio, širdies padidėjo išėjimą, kuris padidina triukšmą aortos stenozė, obstrukcinė kardiomiopatija.

Veiksniai, kurie keičia auskultišką širdies vaizdą

1. Gilus kvėpavimas. Padidėjęs venų kraujo grįžimas į širdį ir padidėjęs triukšmas į dešinę širdį.
2. Nuolatinė padėtis (greitas pakilimas) - sumažėja kraujo grįžimas į širdį ir aortos ir plaučių arterijos stenozės triukšmo sumažėjimas.
3. Valsalvos testas (įtempimas su uždaromis šlaunimis) - Padidėjęs intratekalinis spaudimas ir venų įplaukos į širdį sumažėjimas.
4. Įkvėpus amilo nitrito ar nitroglicerino vartojimą - Vazodilacija - aortos arba plaučių stenozės sukelto išmetimo triukšmo padidėjimas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]