Širdies tyrimas

Šiuo metu dažniausiai būna širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Pirmiausia reikėtų ištirti širdies ir kraujagyslių tyrimus. Vis dėlto nustatoma keletas simptomų, kai sistemingai tiriamas pacientas. Širdies ligos sukeliamos kraujo apytakos pažeidimas sukelia daugybę simptomų, kurie gali būti susiję su išemija ir kraujo stagnacija, taip pat su sistemine liga, dėl kurios buvo šerta širdis.

Sėkmė širdies tyrimui buvo pasiekta naudojant elektrokardiografiją. Širdies ligos diagnozės tikslumas padidėjo, naudojant inkstų metodą naudojant rentgeno spinduliuotės angiokardiografiją ir slėgio matavimą širdies ertmėse. Neinvazinių širdies tyrimų pažanga siejama su ultragarsiniu metodu - echokardiografija.

Tačiau, nepaisant galimybės naudoti labai informatyvius instrumentinius metodus, dažniausiai širdies ligų diagnozavimo metodai yra įprasti fiziniai tyrimo metodai, ypač auscultation.

Paciento apklausa yra labai svarbi širdies ligos pripažinimui . Tai visų pirma taikoma skundams dėl skausmo širdyje ar už krūtinkaulio, kuris net objektyvių apraiškų nebuvimo metu dažnai diagnozuoja išeminę ligą.

Širdies ligų ligos anamnezė

Būtina paaiškinti pagrindinių simptomų atsiradimo laiką paciente, jų evoliuciją gydymo įtaka, gydymo efektyvumą.

Svarbu išsiaiškinti, kaip dažnai ir kada įvyksta negalios laikotarpiai, ar buvo nustatyta neįgalumo būklė, ar buvo atvejų, kai ligoninė buvo hospitalizuota, ypač susijusi su hipertenzija ir krūtinės angina.

Patartina žinoti klinikinio tyrimo rezultatus ir elektrokardiografijos, echokardiografijos duomenis, taip pat jų vertinimą gydančiais gydytojais. Tačiau prieš diagnozę, pvz., Širdies priepuolį, reikia elgtis atsargiai. Tai taip pat taikoma " širdies ligos " diagnozei (šį terminą kartais vartoja patys pacientai širdies priepuolio prasme).

Svarbu paaiškinti hospitalizavimo priežastis ir paciento hospitalizacijos aplinkybių įvertinimą, nes tai daugeliu atžvilgių lemia diagnozuojamų diagnozių diapazoną.

Paaiškina, visus su istorijos klausimus (Istorijos) gyvybės, įskaitant darbo sąlygas, gyvenimo sąlygas, išaiškintas gyvenimo būdo, žalingų įpročių, moterų - menstruacijų sutrikimas, geriamųjų kontraceptikų, pastarųjų ligų, paveldimas.

Kaip jau buvo minėta, tiriant ir nustatant tam tikrus simptomus, gydytojas ypač priverstas grįžti į anamnezę dėl kylančių klausimų ir aplinkybių. Taigi, nustatęs krūtinės anginą ir perduodamą širdies smūgį, gydytojas išsamiai nurodo mitybos prigimtį, atkreipia dėmesį į nepageidaujamą mitybos perteklių ir nurodo, kad reikia pakeisti gyvūninius riebalus augalais. Jei abejojate, į vainikinių arterijų ligą ir spręsti prognozę ragina atkreipti dėmesį į vadinamųjų rizikos veiksnių, tarp kurių yra rūkymo intensyvumo ir ypač paveldimumas (kančias ir amžiaus, nuo kurio tėvai žuvo ir artimus giminaičius). Pavyzdžiui, labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vienas iš tėvų mirė nuo infarkto iki 50 metų amžiaus arba moterų širdies patologijos vystymosi metu menopauzės ir ankstyvosios menopauzės metu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamam alkoholiniam anamnezei. Tokiu atveju gali kilti abejonių, ypač pasireiškus pasitraukimui (alkoholio atsiėmimui) pacientams, sergantiems stazinio kardiomiopatija, esant širdies nepakankamumui .

Daugeliui pacientų yra svarbios gydymo detalės: dozavimas (pvz., Diuretikas furosemidas), vartojimo trukmė, komplikacijos ir netoleravimo simptomai.

Nervų būklė yra svarbu paaiškinti ne tik dėl ligos vystymosi nervų faktoriaus reikšmės, bet ir į jo įtaką paciento gyvenimo kokybei. Aritmijos gydymas, pavyzdžiui, ekstrasistolė, iš esmės priklauso nuo to, kaip pacientas jį toleruoja, tai yra, įskaitant jo nervų sistemos jautrumą.

Paciento apklausa yra labai svarbi jo egzamino dalis. Tai leidžia dažniau rasti pagrindines ligos pasireiškimus negu naudojant kitus fizinius metodus, palengvindamas paciento diagnozę ir ypač racionalų (papildomo tyrimo ir gydymo pobūdžio) valdymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skundai dėl širdies ligų

Skausmas širdyje ar už krūtinkaulio  yra dažnas pacientų skundas. Svarbu, kad būtų galima atskirti koronarogennye arba smegenų išemijos skausmą dėl gedimo širdies kraujagyslių apyvartoje (krūtinės angina, miokardo infarktas), ir cardialgia, susijusio su pakitimų širdies, perikardo raumenų, ir dėl kitų priežasčių.

Ūminės miokardo išemijos skausmas angina pectoris yra:

1. lokalizacija už krūtinkaulio;
2. atsitiktinumas kaip ataka su fiziniu krūviu, šalta veikla;
3. suspaudimo arba spaudimo simbolis;
4. greitas sumažėjimas ir išnykimas vartojant nitrogliceriną (po liežuviu).

Tyrimo ypatybės nustatant išeminį širdies skausmą

1. Ar pastebėjote nemalonius pojūčius krūtinėje (už krūtinkaulio), rankų, kaklo?
2. Kokio pobūdžio jie yra (išspaudimas, spaudimas, susiuvimas, skausmas)?
3. Kada pirmą kartą jaustumėtės?
4. Ką  tu  darai, kai juos  jaučiatės?
5. Kas lemia jų išvaizdą (pateikite pavyzdžių)?
6. Kaip ilgai jie vyksta?
7. Ką dar jaudina apie juos tuo pačiu metu?
8. Ar jie atsiranda ramybėje: sėdi ar miega?
9. Kaip dažnai jie atsiranda (kelis kartus per dieną, per savaitę)?
10. Ar skausmai sustiprėjo ir sustiprėjo pastarosiomis dienomis?
11. Ar vartojate nitrogliceriną kiekvieną kartą, kai puolaite, kaip greitai tai padeda?
12. Kiek tablečių nitroglicerino per dieną (per savaitę) vartojate?

Cardialgia (noncoronary skausmas) paprastai yra kairėje spenelių (arba APEX širdies), pasižymi veriantis, skaudėti, aštrus, vyksta nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ar net dienų, o ne paprastai sumažėja vartojant .nitroglitserina kyla dėl įvairių veiksnių (retai - ilgą apkrovą).

Ir šie, ir kiti skausmai gali apšvitoti į kairę pečių, rankos, apatinę dalį. Taip yra dėl skausmo impulsų plitimo nervų keliuose ir jų projekcijos į smegenis.

Svarbu išskirti tokią ligų grupę, kurioms po krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje yra paroksizminiai, intensyvūs, ilginti skausmai, kartu su kitais sunkiais simptomais, ypač kraujospūdžio sumažėjimu. Tai reiškia, kad skausmas miokardo infarkto, tromboembolijos, plaučių embolija didelio, Sekcijiniai aortos aneurizma.

Tačiau tarp skausmo intensyvumo ir sunkumo ir pavojingumo gyvybei liga dažnai nėra tiesioginio ryšio, ty. E. Stiprus (pagal paciento), ir ilgalaikiam skausmui, gali būti vyras be rimtos patologijos, ir atvirkščiai, nepilnametis Cardialgia gali būti pavojingos ligos simptomas.

Skausmas širdyje (kartais labai intensyvus) dažnai yra "sukeltas ne-širdies priežasčių. Jie apima plaučių ir pleuros liga (pneumonija su antrinio pleuritas, Pneumotoraksas ), periferinę nervų sistemą ( Międzyżebrowy neuralgijos ), virškinimo sistemos ( stemplės refliukso gydymui ), uždegiminius pokyčius hondrosternalnyh junginių. Neurozė su depresijos požymiais (nesant organinei žalai širdžiai ir kitiems organams) yra viena dažniausių kardiogijos priežasčių. Šiuo metu yra daugybės ligų, kuriose širdyje yra skausmų.

Ligos, kartu su paroksizmaliu skausmu širdies srityje

Priežastis	Skausmo požymiai
Angina pectoris.	Kompresijos ir slėgio jausmas už krūtinkaulio 2-3 minutes yra susijęs su fizine veikla, maistu, pašalinamas ramybėje ir po nitroglicerino vartojimo.
Pleuritas.	Stiprina su giliu kvėpavimu, kosuliu, dažnai kartu su pleuros požymiais.
Psichoneurozė.	Tai susijusi su emocijomis, lokalizuotomis širdies viršūnės regione, turi įvairų pobūdį ir trukmę (nuo 1-2 sek. Iki kelių valandų).
Sergamumo liga.	Deginimas už krūtinkaulio, dažniau naktį lovoje, pašalinamas po valgio, taip pat nitroglicerinas.
Gimdos kaklelio osteochondrozė.	Tai sukelia judesių ir palpacijos slankstelių ir ilgai išlieka po judesių pabaigos.
Krūtinės ląstos (raumenų, osteoartikuliariniai).	Jie sukelti judėjimo metu ir palpuoti krūtinės ląstą (ypač krūtinės kremzlę), turi ilgalaikį pobūdį.

Dusulys,  dažnas širdies ligos požymis, yra susijęs su jo susitraukimo funkcijos pablogėjimu, t. Y. Širdies nepakankamumu. Dusulys su širdies liga pirmiausiai atsiranda dėl fizinio streso (vaikščiojimas, kita raumenų įtampa).

Dusulys yra subjektyvus oro trūkumo ar greito kvėpavimo pojūtis. Šio pojūčio atsiradimas priklauso ne tik nuo širdies ir plaučių funkcijos pokyčių, bet ir nuo centrinės nervų sistemos jautrumo, kuris suvokia šiuos pokyčius per interoberektorius. Šio jausmo atsiradimas priklauso nuo bendro tinkamumo. Sveikiems, apmokytiems asmenims, kurie ilgesnį laiką priversti sėsliai gyventi, dusulys pasireiškia be fizinio krūvio.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, pavyzdžiui, nakties miego metu arba po intensyvaus streso, gali pasireikšti staigus dusulys ar astma. Šie išpuoliai siejami su ūminiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, kraujo stagnacija plaučiuose. Šiuo atveju pacientas užima sėdimąją vietą.

Kosulys ir hemoptizė  gali būti siejami su širdies liga dėl kraujo stagnacijos plaučiuose dėl kairiojo skilvelio sutrikimo. Kosulys, dažniausiai sausas, gali būti prieš dusulį. Tai gali pasirodyti su aortos aneurizma, dėl kurios atsiranda trachėjos ar bronchų suspaudimas.

Palpitacija ir sutrikimų  širdies atsirasti dėl to, kad širdies ritmas ar nereguliarus, k. E. Aritmija padidėjimas. Susišninimai, kaip ir kiti skundai, yra subjektyvi ir gali atsirasti labai nedideliam ritmo padidėjimui dėl padidėjusio širdies plakimo.

Apalpimas, ar alpimas,  (traukuliai, kuriems sutrikusi sąmonė ar galvos svaigimas) gali būti susijęs su sutrikimai smegenų kraujotakos kaip širdies aritmijos (jos didelis lėtėjimo) arba kartais sumažinti širdies išstumiamo į aortos prieš esamą apribojimo savo burną fone rezultatas.

Greitas  nuovargis  - būdingas sunkių širdies ligų simptomas, dažniausiai atsiranda dėl širdies nepakankamumo. Tačiau tai taip pat gali būti bendro apsinuodijimo uždegimo proceso pasekmė.

Skausmas ir sunkumas viršutiniame dešiniajame kvadrante  gali būti derinamas su  blauzdos edemu ir yra širdies nepakankamumo ir kraujo stagnacijos pasekmė  dideliu kraujo apytakos ratu. Šiems požymiams, ypač sparčiam nepakankamumo vystymuisi, gali būti pridėta pykinimas ir vėmimas. Šie simptomai yra įmanoma dėl daugelio širdies ir kraujagyslių ligų, ypač širdies glikozidų (digoksino ir kt.) Perdozavimo. Paprastai dauguma skundų yra susiję su širdies disfunkcija, tokia kaip širdies nepakankamumas ir aritmija. Tarp skundų ypatinga vieta yra periodiškai pasikartojančių skausmų, kurių koronarinis pobūdis išsamiai aprašytas apklausoje.

[7], [8]