Širdies tyrimas

Širdies ir kraujagyslių ligos šiuo metu yra dažniausios. Jų apraiškų pirmiausia reikėtų ieškoti tiriant širdį ir kraujagysles. Tačiau atliekant bendrą sistemingą paciento tyrimą, nustatoma nemažai simptomų. Dėl širdies ligų atsiradę kraujotakos sutrikimai sukelia įvairių simptomų atsiradimą, kurie gali būti susiję tiek su išemija, tiek su kraujo stagnacija, tiek su sistemine liga, dėl kurios buvo pažeista pati širdis.

Širdies tyrimų pažanga pasiekta naudojant elektrokardiografiją. Širdies ligų diagnostikos tikslumas padidėjo naudojant rentgenokontrastinę angiokardiografiją ir invazinį slėgio širdies ertmėse matavimą. Neinvazinių širdies tyrimų pažanga siejama su ultragarsinio metodo – echokardiografijos – naudojimu.

Tačiau, nepaisant galimybės naudoti labai informatyvius instrumentinius metodus, lemiami veiksniai diagnozuojant širdies ligas dažniausiai išlieka apklausa ir įprasti fizinio tyrimo metodai, ypač auskultacija.

Paciento apklausa yra labai svarbi atpažįstant širdies ligas. Tai pirmiausia susiję suskausmo širdies srityje arba už krūtinkaulio skundais, kurie, net ir nesant objektyvių apraiškų, dažnai leidžia diagnozuoti išeminę ligą.

Širdies ligų istorija

Būtina su pacientu išsiaiškinti pagrindinių simptomų atsiradimo laiką, jų raidą gydymo įtakoje ir gydymo veiksmingumą.

Svarbu nustatyti, kaip dažnai ir kada pasireiškė sumažėjusio darbingumo laikotarpiai, ar buvo paskirta negalia ir ar buvo hospitalizacijos atvejų, ypač susijusių su hipertenzija ir krūtinės angina.

Patartina žinoti klinikinio tyrimo rezultatus ir elektrokardiografijos, echokardiografijos duomenis, taip pat jų įvertinimą, kurį atlieka gydantys gydytojai. Tačiau anksčiau nustatytas diagnozes, tokias kaip miokardo infarkto istorija, reikia vertinti atsargiai. Tai taip pat taikoma ir „širdies ydos “ diagnozei (šį terminą kartais vartoja patys pacientai, kalbėdami apie širdies pažeidimą).

Svarbu išsiaiškinti hospitalizacijos priežastį ir paties paciento hospitalizacijos aplinkybių vertinimą, nes tai daugiausia lemia diferencinės diagnostikos klausimų spektrą.

Išaiškinami visi su gyvenimo anamneze (istorija) susiję klausimai, įskaitant darbo ir gyvenimo sąlygas, gyvenimo būdą, blogus įpročius, o moterims – menstruacijų sutrikimus, kontraceptikų vartojimą, ankstesnes ligas ir paveldimumą.

Kaip jau minėta, atlikdamas tyrimą ir nustatydamas tam tikrus simptomus, gydytojas yra ypač priverstas grįžti prie anamnezės, kai kyla klausimų ir svarstymų. Taigi, nustatęs krūtinės anginą ir širdies priepuolio istoriją, gydytojas detaliai aprašo mitybos pobūdį, atkreipia dėmesį į perteklinės mitybos nepageidaujamumą ir atkreipia dėmesį į būtinybę gyvūninius riebalus pakeisti augaliniais. Kilus abejonių dėl išeminės ligos buvimo ir sprendžiant prognozės klausimus, atkreipiamas dėmesys į vadinamuosius rizikos veiksnius, kurie apima rūkymo intensyvumą ir ypač paveldimumą (kuo sirgo tėvai ir artimi giminaičiai ir kokiame amžiuje jie mirė). Labai svarbu, pavyzdžiui, atkreipti dėmesį į vieno iš tėvų mirties nuo širdies priepuolio faktą iki 50 metų amžiaus arba širdies patologijos atsiradimą moteriai menopauzės metu ir menopauzės pradžioje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamajai alkoholio anamnezei. Tuo pačiu metu gali likti abejonių, ypač dėl abstinencijos (alkoholio atsisakymo) ilgaamžiškumo širdies nepakankamumo progresavimo atveju pacientui, sergančiam staziniu kardiomiopatija.

Daugeliui pacientų svarbios gydymo detalės: dozė (pavyzdžiui, diuretikas furosemidas), vaisto vartojimo trukmė, komplikacijos ir netoleravimo simptomai.

Svarbu išsiaiškinti nervų sistemos būklę ne tik nervinio faktoriaus reikšmės ligos vystymuisi požiūriu, bet ir jo įtakos paciento gyvenimo kokybei. Aritmijos, tokios kaip ekstrasistolė, gydymas labai priklauso nuo to, kaip pacientas ją toleruoja, t. y. įskaitant jo nervų sistemos jautrumą.

Paciento apklausa yra itin svarbus jo tyrimo elementas. Ji leidžia dažniau nei naudojant kitus fizinius metodus nustatyti pagrindines ligos apraiškas, kurios padeda nustatyti diagnozę ir ypač racionaliai valdyti pacientą (papildomo tyrimo ir gydymo pobūdį).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skundai dėl širdies ligų

Skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio yra dažnas pacientų nusiskundimas. Svarbu mokėti atskirti vainikinių arterijų sukeltą, arba išeminį, skausmą, kurį sukelia vainikinių arterijų nepakankamumas (krūtinės angina, miokardo infarktas), nuo kardialgijos, susijusios su širdies raumens, perikardo pažeidimu ir kitomis priežastimis.

Ūminės miokardo išemijos sukelto krūtinės anginos skausmo požymiai yra šie:

1. lokalizacija už krūtinkaulio;
2. atsiradimas išpuolių forma fizinio krūvio metu, šalčio poveikis;
3. gniuždantis arba slegiantis pobūdis;
4. greitas sumažėjimas ir išnykimas vartojant nitrogliceriną (po liežuviu).

Apklausos ypatumai nustatant išeminį skausmą širdyje

1. Ar jaučiate diskomfortą krūtinėje (už krūtinkaulio), rankose ar kakle?
2. Koks jų pobūdis (spaudžiantis, spaudžiantis, duriantis, skaudantis skausmas)?
3. Kada pirmą kartą juos pajutai?
4. Ką darai, kai juos jauti?
5. Kas lemia jų atsiradimą (pateikite pavyzdžių)?
6. Kiek laiko jie trunka?
7. Kas dar jus tuo pačiu metu neramina?
8. Ar jie atsiranda ramybės būsenoje: sėdint ar miegant?
9. Kaip dažnai jie kartojasi (kelis kartus per dieną, per savaitę)?
10. Ar skausmas pastaruoju metu padažnėjo ar sustiprėjo?
11. Ar vartojate nitrogliceriną kiekvieno priepuolio metu, kaip greitai tai padeda?
12. Kiek nitroglicerino tablečių per dieną (per savaitę) išgeriate?

Kardialgija (ne koronarinis skausmas) dažniausiai lokalizuojasi kairiojo spenelio (arba širdies viršūnės) srityje, turi duriantį, skausmingą, pjaunantį pobūdį, trunka nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų ir net dienų, paprastai nesumažėja vartojant nitrogliceriną ir atsiranda dėl įvairių veiksnių (retai – dėl ilgalaikio streso).

Abu skausmo tipai gali plisti į kairįjį petį, ranką, mentę. Taip yra dėl skausmo impulsų plitimo nervų takais ir jų projekcijos į smegenis.

Svarbu išskirti ligų grupę, kai paroksizminis, intensyvus, užsitęsęs skausmas už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje yra lydimas kitų rimtų simptomų, pirmiausia kraujospūdžio sumažėjimo. Tai taikoma skausmui miokardo infarkto, didelės plaučių arterijos tromboembolijos ir disekuojančios aortos aneurizmos metu.

Tačiau dažniausiai nėra tiesioginio ryšio tarp skausmo intensyvumo ir ligos sunkumo bei pavojingumo gyvybei, t. y. stiprų (pagal pacientą) ir užsitęsusį skausmą gali patirti ir žmogus, neturintis rimtos patologijos, ir atvirkščiai, nedidelė kardialgija gali būti pavojingos ligos simptomas.

Skausmas širdies srityje (kartais labai intensyvus) dažnai kyla dėl ekstrakardialinių priežasčių. Tai plaučių ir pleuros ligos (pneumonija su antriniu pleuritu, pneumotoraksas ), periferinės nervų sistemos ( tarpšonkaulinė neuralgija ), virškinimo sistemos ( refliuksinis ezofagitas ), uždegiminiai pokyčiai chondrosterninėse jungtyse. Neurozė su depresijos požymiais (nesant organinės širdies ir kitų organų pažeidimo) yra viena iš dažniausių kardialgijos priežasčių. Šiuo metu yra dešimtys ligų, sukeliančių skausmą širdyje.

Ligos, kurias lydi paroksizminis skausmas širdies srityje

Priežastis	Skausmo charakteristikos
Krūtinės angina.	2–3 minutes trunkantis suspaudimo ir spaudimo jausmas už krūtinkaulio, susijęs su fiziniu aktyvumu, maistu, pašalinamas ramybės būsenoje ir išgėrus nitroglicerino.
Pleuritas.	Jis sustiprėja giliai kvėpuojant, kosint ir dažnai derinamas su pleurito požymiais.
Psichoneurozė.	Su emocijomis susijęs, lokalizuotas širdies viršūnės srityje, yra įvairaus pobūdžio ir trukmės (nuo 1–2 sekundžių iki kelių valandų).
Stemplės liga.	Deginimas už krūtinkaulio, dažniau naktį lovoje, pašalinamas pavalgius, taip pat ir vartojant nitrogliceriną.
Gimdos kaklelio osteochondrozė.	Jį išprovokuoja judesiai ir slankstelių palpacija, ir jis išlieka ilgą laiką po judesių pabaigos.
Krūtinės ląstos ligos (raumenų, kaulų ir sąnarių).	Juos išprovokuoja krūtinės ląstos (ypač šonkaulių kremzlių) judesiai ir palpacija, jie yra ilgalaikio pobūdžio.

Dusulys yra dažnas širdies ligos požymis, susijęs su jos susitraukimo funkcijos pablogėjimu, t. y. širdies nepakankamumu. Dusulys sergant širdies ligomis pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu (vaikščiojant, įtempiant kitus raumenis).

Dusulys yra subjektyvus dusulio ar padažnėjusio kvėpavimo pojūtis. Šio pojūčio atsiradimas priklauso ne tik nuo širdies ir plaučių funkcijos pokyčių, bet ir nuo centrinės nervų sistemos jautrumo, kuri šiuos pokyčius suvokia per interoreceptorius. Šio pojūčio atsiradimas taip pat priklauso nuo bendro fizinio pasirengimo. Sveikiems, išsekusiems asmenims, kurie priversti ilgą laiką išlaikyti sėslų gyvenimo būdą, dusulys atsiranda ir esant mažesniam fiziniam krūviui.

Staigaus dusulio ar uždusimo priepuoliai gali pasireikšti pacientams, sergantiems širdies ligomis, ramybės būsenoje, pavyzdžiui, nakties miego metu arba po intensyvaus fizinio krūvio. Šie priepuoliai susiję su ūminiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, kai plaučiuose susikaupia kraujo. Tokiu atveju pacientas atsisėda.

Kosulys ir hemoptizė gali būti susiję su širdies ligomis, taip pat dėl kraujo stagnacijos plaučiuose kairiojo skilvelio nepakankamumo fone. Kosulys, dažniausiai sausas, gali pasireikšti prieš dusulio atsiradimą. Jis gali pasireikšti ir esant aortos aneurizmai, dėl kurios suspaudžiama trachėja arba bronchai.

Palpitacijos ir nereguliarusširdies plakimas atsiranda dėl padidėjusio širdies dūžių skaičiaus arba jų nereguliarumo, t. y. aritmijos. Palpitacijos pojūtis, kaip ir kiti nusiskundimai, yra subjektyvus ir gali pasireikšti labai nežymiai padažnėjus ritmui dėl padažnėjusių širdies susitraukimų.

Sinkopė arba alpimas (sutrikusi sąmonė ar galvos svaigimu) gali būti susijusi su smegenų kraujotakos sutrikimu dėl širdies ritmo sutrikimo (jo reikšmingo sulėtėjimo) arba epizodinio širdies išstūmimo į aortą sumažėjimo, esant esamam jos angos susiaurėjimui.

Greitas nuovargis yra būdingas sunkių širdies ligų simptomas, dažniausiai pasireiškiantis širdies nepakankamumo fone. Tačiau tai taip pat gali būti bendro apsinuodijimo uždegiminio proceso metu pasekmė.

Skausmas ir sunkumas dešiniajame hipochondriume gali būti derinami su blauzdų patinimu ir yra širdies nepakankamumo bei kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje pasekmė. Prie šių apraiškų gali prisidėti pykinimas ir vėmimas, ypač sparčiai vystantis nepakankamumui. Šie simptomai galimi dėl daugelio širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų, ypač širdies glikozidų (digoksino ir kt.), perdozavimo. Apskritai dauguma nusiskundimų yra susiję su širdies disfunkcija, tokia kaip širdies nepakankamumas ir aritmija. Ypatingą vietą tarp nusiskundimų užima periodiškai pasikartojantis skausmas, kurio koronarinis pobūdis išaiškinamas išsamiai apklausus.

[ 7 ], [ 8 ]